失智症事件簿：我想回家，吃年夜飯

我想回家，吃年夜飯

2006年，我剛從美國回來，因工作上的關係，每個禮拜都要到台南新營一家高規格的安養院，幫忙看診及查訪病人。
有天安養院新進來一位老病人，他是當地一家著名機車行老闆的父親；年輕時老先生自己也經營一家大米行，在那個年代，能夠開一間米店，是件了不起的事情。
老先生被送進安養院，是因為他點火燒了家中的一床棉被，被兒子和家人送出來，認為他病到瘋了，不敢讓他住在家裡，怕危及身家性命，擔心可能哪天，老先生又會莫名其妙的把家給燒了。沒有人要聽老先生辯白，在親友交相指責下，他不得以只好在安養院住了下來。
老先生被帶來診間，希望能找到一個為什麼會做「危險行為」的答案。在一連串檢查之後，老先生是一個失智症病患，並合併有精神上的一些症狀。因為老先生害怕有人要抓他、陷害他，於是他才會點火來自我防衛、來抵抗這些「其實不存在」的外來威脅，因而在這樣情況下，造成他家人極大的困擾。
經過治療後，老先生有些改善和進步，因為他是失智症，並不是病到瘋了或精神分裂症，經過悉心的診斷治療，老先生的情緒問題被控制，這樣家人日後若要自行照顧老先生，也會好照顧些；但家人卻心有餘悸，堅持不敢讓他返家。
被送到安養院後，老先生一直覺得很委屈，回診時很痛心的訴苦：「萬萬想不到，自己親手拉拔長大，所有家產全部交付給這個兒子，但是自己卻被他所遺棄、丟到安養院來等死。」
在老先生的傳統觀念裡，被用「趕出門」這樣來 對待父親，是極不孝的棄養行為，他完全無法接受。
我們努力跟家屬溝通，解釋老先生出現的異常行為：「是因為失智症，引起合併的精神症狀，把這個症狀治療好之後，病情應該可以較為穩定，要不要讓他先回家觀察看看？」
「我們不想冒險、不要賭放火燒厝。」家人還是拒絕他回家，執意把老先生留在安養院裡。
和家人數次溝通都沒結果，老先生盡管氣惱、也只能迫於無奈的住在安養院，但他開始以拒絕言談溝通，來表達抗議與不滿；就算家人來探視，他連頭都不抬，看都不看他們一眼。有什麼話，他憋著，只在看診時跟我和護理長兩個人說，因為他覺得，世上只剩我們兩個會真正關心他、幫助他、治療他。
農曆年底，除夕的前兩天，老先生終於開口、低聲下氣，求來付安養院錢的兒子：「我想，回家吃年夜飯。」但是兒子毫不考慮的拒絕了：「你回家，對大家都不安全，存心不想讓大家好好過個年嘛！」
老先生頭低得不能再低，老淚縱橫，濕了衣襟；兒子卻如躲什麼似的閃人，快步離開。
除夕過去了，新的一年來臨。
老先生整個人枯槁絕望，家人偶爾來看他時，毫無交集；我和護理長都知道，老先生心中深埋著哀怨與憤恨。端午節那天，他嗚咽著告訴護理長：「我只是想，在逢年過節時能回家一趟而已，那是我的老家，是我從小長大、娶妻生子的家、也理所應該，是我終老的地方......」這個願望，始終沒能夠達成，第二年的除夕前，老先生因為併發症，離開了人世。
我知道，這絕對不是個案。
在我超過數百場的演講場合上，常問聽眾朋友：「你們曾經到過安養院嗎？」
舉手的人很多。
但是，再問一句：「大家知道安養院裡面的病人，有幾個人能夠回家吃年夜飯的？我記憶所及，回答能回家的──不超過十個。」我接著說：「如果能回家吃年夜飯，還能夠在家裡停留一晚的、一晚就好，能在家和家人一起守歲的，真的是少之又少。」
台下一片沉默中，傳來輕聲的嘆息。
且讓我們將心比心來想想，有一天，我們都會老，誰會在身邊照顧你呢？老來送安養院度過餘生，是最好的選擇嗎？還是百般無奈下的不得不？
對我個人來說，不勝欷噓......

我想回家，吃年夜飯

2006年，我剛從美國回來，因工作上的關係，每個禮拜都要到台南新營一家高規格的安養院，幫忙看診及查訪病人。
有天安養院新進來一位老病人，他是當地一家著名機車行老闆的父親；年輕時老先生自己也經營一家大米行，在那個年代，能夠開一間米店，是件了不起的事情。
老先生被送進安養院，是因為他點火燒了家中的一床棉被，被兒子和家人送出來，認為他病到瘋了，不敢讓他住在家裡，怕危及身家性命，擔心可能哪天，老先生又會莫名其妙的把家給燒了。沒有人要聽老先生辯白，在親友交相指責下，他不得以只好在安養院住...

序
我希望這本書，能夠安撫眾多受苦的人的心靈 / 陳履安
有時候我也擔心，也許有一天我自己也會失智 / 楊淵韓
第一章 當這些狀況發生
暗藏玄機的哈馬星畫作
我想回家，吃年夜飯
食色，性也
退化，不會是這樣子
要積極治療嗎
失智症不是擋箭牌
明明照顧的人是我
第二章 這就是生命
邁向老化這件事，從沒有停過
「自我了斷」的生命週期，凋零基因 / 會影響到生命長短的因素 / 免疫系統能老當益壯嗎
失智症端倪，輕度認知功能缺損
異常的老化，要警覺是否失智 / 失智早期醫師及研究者使用的檢查
垂垂老矣的大腦
大腦皮質 / 正常老化，大腦會有老化斑塊和神經纖維糾纏 / 進廢退的大腦 / 預存的腦力 / 關於記憶的衰退 / 錯誤的記憶認知
勇於面對自己的疾病
早期篩檢對治療的影響 / 阿茲海默氏失智症治療，成效有其侷限 / 漫無目的半夜行為
第三章 異於正常的老化
即便是「早期」失智症，大腦破壞已非常嚴重了
初老期的失智症，早發性失智 / 互助取暖的獨居老人 / 極早期失智症的臨床表徵
失憶，不代表患有失智相關疾病
阿茲海默失智症所造成的影響 / AD8
第四章 輕度認知障礙的原因與預防
憂鬱症
藥物治療的考量 / 不同狀況的治療選擇
高血壓與腦部白質病變
高血壓可以不經由中風而產生腦部白質病變 / 較高的舒張壓，是失智症的一項危險因子
糖尿病會影響認知功能表現
糖尿病與記憶衰退有關 / 大腦的胰島素和阿茲海默症有關
腦中風之後的失智症
血管性失智症和腦血管疾病有關
會影響失智症的保健食品
對循環及記憶方面的影響 / 對抗氧化方面的影響 / 對情緒及精神狀況穩定的影響 / 輔酵素Q10
輕度失智病人的溝通
計畫有意義的日常活動 / 病人得有適當的營養 / 當病人有飲食障礙的考慮 / 幫忙病人上廁所 /
沐浴協助 / 如何帶病人到醫院
第五章 怎麼判斷病人的記憶好不好
偽失智症
因憂鬱而導致的記憶不好 / 憂鬱症需要符合的條件 / 失智症病人也會憂鬱 / 正常的退化過程，是全面的遺忘
你怎麼知道我記憶不好
什麼要一直重複問 / 要自己想得開，跳出心中的枷鎖
第六章 失智症的神經精神行為表徵
當熟悉的生活環境改變了
出現失序的騷擾行為
日落症候群
調整日落症候群的方法
反覆言行出現後的溝通方式
請給照顧者「自由呼吸」的時間
睡眠障礙怎麼辦
睡眠障礙病人會出現的問題 / 改善睡眠建議
第七章 照顧病人技巧
避免走丟
降低遊走的危險性 / 防止走失的措施 / 如何幫獨居的失智老人
中重度失智症病患的環境安全
家中擺設、器具是否危險 / 當有意外發生時 / 中度失智能否開車
異常行為的處理
最常見的是因「疼痛感」 / 產生攻擊行為的原因 / 避免行言異常方法
喘息服務
喘息服務資源 / 找群願意對長照系統熱心付出的人
順從醫囑的服藥治療
乙醯膽鹼脂酯抑制劑 / NMDA接受器的拮抗劑 /
治療藥物的劑量
失智症疫苗和抗體治療的發展
主動免疫治療 / 被動免疫治療
音樂治療
目前的科學尚無法去探討的心智現象
懷舊治療
團體性的懷舊治療 / 個人的懷舊治療
第八章 從生活中力行大腦保護
內心覺性開發對大腦的影響
清明夢 / 清明夢的特徵
自我放鬆的調整身心靈
禪修者的腦部改變 / 禪是用心覺察、轉換和解脫
請學習保持心中的定與靜

序
我希望這本書，能夠安撫眾多受苦的人的心靈 / 陳履安
有時候我也擔心，也許有一天我自己也會失智 / 楊淵韓
第一章 當這些狀況發生
暗藏玄機的哈馬星畫作
我想回家，吃年夜飯
食色，性也
退化，不會是這樣子
要積極治療嗎
失智症不是擋箭牌
明明照顧的人是我
第二章 這就是生命
邁向老化這件事，從沒有停過
「自我了斷」的生命週期，凋零基因 / 會影響到生命長短的因素 / 免疫系統能老當益壯嗎
失智症端倪，輕度認知功能缺損
異常的老化，要警覺是否失智 / 失智早期醫師及研究者使用的檢查
垂垂老矣的大腦
大腦皮質 /...