杏林隨筆：聽診器下的呢喃

10.在鼓勵中長大的小孩，才會自持自信


前幾天氣候多變，潮濕下雨，一些氣喘、過敏老病號又紛紛回籠！前天一位陸配，帶著他就讀國中的兒子前來就醫！老遠就聽到他氣管的喘鳴聲，循例聽診完之後，給予支氣管擴張劑噴霧治療，緩解他的呼吸窘迫；同時開立一支類固醇及長效型支氣管擴張二合一吸入劑，請他帶回去保養！由於這種藥物劑型特別，我都會親自示範教導病人，不知是否緊張的緣故，病童屢把吸氣當成吹氣，無法正確使用？正當我不厭其煩繼續指導時，突然媽媽一個巴掌，呼向她兒子的臉頰：「你怎麼這麼笨，我在旁邊聽都聽會了？」看到小孩臉頰的五條印痕，此時我罕見的動怒了：「媽媽妳不可以這樣，小孩子已經努力在學習了？妳要多給他鼓勵而非辱罵？」不知小孩是否感受到，我在捍衛他的尊嚴，突然間就學會了正確的吸藥方式！
「在鼓勵中長大的小孩，會自持自信且懂得尊重感謝；反之在辱罵中成長的小孩，會有罪惡感且羞於見人」！為人父母者應深以為戒，不可不慎！
108.3.13
P.S. 氣喘發作後有兩個時期（stages）：急性期為氣管收縮，使用支氣管擴張劑即可緩解；
可怕的是之後的慢性發炎，如不加以處理，會導致氣管的纖維化甚至變形，形成不可逆的變化！
因此若只舒緩支氣管收縮有如揚湯止沸；使用抗發炎藥物（類固醇噴劑）才能釜底抽薪！


11.見微知著


早上看診時，遇到一個高燒多日不退的小嬰兒，並沒有明顯感冒的症狀，本想是一般病毒感染，身體檢查時赫然看到左上臂卡介苗注射處紅腫，馬上聯想到非典型川崎症（atypical kawasaki disease）的可能性，建議至台大新竹分院轉診。家長半信半疑，遂拿出高雄長庚郭和昌教授編印的快篩表格加以解釋。家屬後來打電話來道謝，說血液及心臟超音波檢查已確診。感謝郭教授推廣川崎症預防不遺餘力，衛教單張清楚實用！
「川崎症」又稱黏膜皮膚淋巴腺綜合症候群，診斷主要是靠臨床症狀，包括高燒五日以上不退、嘴唇乾裂、草莓舌、結膜炎、手掌及腳掌末端紅腫、全身皮膚多形性紅疹……等；但年齡比較小的小朋友有時除了發燒外，並不會出現以上這些特有的症狀，被稱為「非典型川崎症」，但卻會出現一些特別的表徵：例如卡介苗注射處紅腫、肛門脫皮……等，此時就要靠詳細的身體檢查才能夠認知！
「見微知著」！診治疾病要從大處著眼，小處著手，尋找可能的蛛絲馬跡，才不致有所疏漏或誤診！
105.1.7


12.助人為快樂之本


連續假日看診，正要結束晚診，鐵門即將拉下之際！突然衝進來一位媽媽帶8歲多小女孩求診，說是從台北下來六福村樂園遊玩，因為感冒發燒及撞到身上瘀青，回程途中，下交流道尋找診所，路過發現我們尚有營業，就進來求治。
眼看就要收工，護士，藥師心中當然是XX，所幸平日就教育他們，病人是我們的衣食父母，在可能的範圍內，儘量給予病人方便！病童進到診間內，仔細定睛一看，身上的瘀青及出血點頗不尋常，懷疑是造血工廠骨髓出了問題，立刻開立轉診單至林口長庚醫院就醫，果不其然，得到回報，驗血的結果是一個急性白血病的病例，已被收治住院做進一步的檢查及治療！瘀青出血的原因，是因為骨髓腔白血球不正常的增生，使得紅血球、血小板受到擠壓、破壞而導致數量不足，凝血功能受損！
診療完畢，延遲下班近二十分鐘，儘管因為﹁一例一休﹂新制度，需要多付員工加班費，但心中不以為意，因為能挽救一位小病童，獲得的成就感並非金錢所能衡量！
106.5.29


13.母親節快樂？


她育有一個重度自閉症的兒子，二十多歲了，沒有語言能力，情緒控制也不佳。從東元醫院出生起，就給我看診，十多年前自行開業後，仍一路追隨，可能是習慣了我的聲音及臉孔，媽媽說若要看病，只有我罩得住他，別家院所他皆視為畏途！她先生是個成功的台商，每月穿梭海峽兩岸，忙於事業，照顧小孩的重擔全落在她身上，備嚐艱辛！
今天她小孩又不舒服，前來看診，由於自閉兒在候診間不耐久候，常會莫名的哭鬧嘶吼，為免她遭致其他患者異樣的眼光，於是我一如往常的讓她的小孩插隊先行看診！
望著她日漸佝僂及蒼老的身影，心想這小孩將會是她一輩子的牽掛，就在她看完診帶著小孩正要轉身離去時，我忍不住叫住她說了一聲：「XX媽媽，今天是母親節，妳辛苦了，也要快樂喔！」我看到她眼眶兩旁有淚水溢出！
106.5.14


14.折翼的天使　Part 1


病童的母親傳來女兒的畫作給我欣賞！望著這幾幅色彩艷麗但意境抽象的圖畫，心中不覺掀起一陣波瀾，感動之餘也不免有一絲感慨！
病患是個唐氏兒，從小讓我看病至今，因為信任、習慣及無畏懼感，生病時只願意給我看診。母親原是位高中國文老師，為照顧女兒，毅然轉任夜校教職，以便能有更多時間陪伴，因為發現她有游泳的天賦，特別聘請教練專門加以訓練！在國內外大小運動會，得過無數的獎牌！此外還培養她學習畫畫，堪稱允文允武！也足見母親背後灌注了無數的心血！
家有特殊兒，不可避免常要面對外界一些異樣的眼光！曾問及母親支撐她的力量為何？除了與生俱來的母愛之外；靠的就是宗教信仰的力量！
在與她們母女互動的過程中，從母親清瘦但堅毅的臉龐；平和但有力的語調，我學到了聖經上所說：「愛是恆久忍耐又有恩慈……凡事包容、凡事相信、凡事盼望、凡事忍耐……愛是永不止息！」
這些小孩如同折翼的天使，無法振翅翱翔於天際？「孤鴻不知嚴霜至；高崗落翅迎箭飛！」一如所有家有特殊兒的家長，父母擔心的不是自己小孩的現在，而是雙親百年後孩子的未來？「天之道，損有餘補不足！」隨著診斷的進步，越來越多的心智障礙及遲緩兒被發現，政府的長照政策，面對這一區塊，似應更加著力才是！
107.6.5


15. 折翼的天使　Part 2


天若有情天亦老；人間正道是滄桑上禮拜刊出文章，描述病患唐氏兒楊小妹的故事，今天她與母親竟將她的畫作裱框後送至診所，感謝我對她的支持和鼓勵，頓時感動之情塞滿胸臆，欣喜之餘心中也默禱她的前途能夠「撥雲見日」！
她雖文武雙全，文擅書畫丹青；武為水中蛟龍，但可惜唐氏症典型的外觀，限縮了她的發展！有時她也會自怨自艾？但我鼓勵她「天生我材必有用！」只要有一個明天，就會有無限的希望！
「天若有情天亦老；人間正道是滄桑！」希望國家、社會能提供更寬廣的空間，包容這些身體雖有缺陷；但心地善良的特殊兒！
107.6.14


16. 度盡劫波「便」成型；相逢苦笑解胸愁


上週六門診時，一個兩歲的小朋友因解血便，高燒不退及活力不佳，被父母帶來求診，並苦苦哀告本週六祖孫三代，家族十餘人已預訂搭乘﹁盛世公主號﹂郵輪至沖繩旅遊，如此病況，不知是否能夠如期成行？
一看到尿布上果凍般夾雜血絲及黏液的大便，多年經驗告訴我，是罹患了「沙門氏菌腸
炎」，糞便培養報告也證實了我的臆測！建議轉至大醫院住院治療，卻被告以工作繁忙及旅遊在即，住院不便？由於是家族的金孫，如果病況嚴重，那麼全家將取銷行程，預付的二、三十萬旅費將如「打水飄」付諸東流？因此拜託我務必在出發前將其治癒，故而早晚「晨昏定省」，用line傳來大便照片並詢問病情，即使凌晨三點亦不停歇，體諒到家屬焦慮的心情，我也不以為意。等到隔天看診時，與家屬相視苦笑，並戲謔的對她說，夜半這樣飛﹁line﹂傳書，有可能會導致我家夫妻失和喔？雖是玩笑話，但背負家屬殷切期待，壓力頗為沉重！
於是只好採取變通方法，要求家屬每天帶小孩來打點滴，並於點滴內投以專治沙門氏菌的抗生素藥物！其實開業後為免麻煩及醫療糾紛，已鮮少幫病患注射輸液，這次因情況特殊，才破例為之！不過看著小朋友病況逐漸好轉，高燒退卻，血便消失，食慾恢復，心中一塊大石，方才落地！
完成了此件不可能的任務（mission impossible），不但治癒了小孩的病情，也解決了家屬的困擾。望著小孩父母感激的眼神，心中亦有一絲悸動，這不就是當初立志習醫，「救人濟世」的初衷！
曾有學弟前來就教我開業之道？路邊擺攤如何和五星級飯店競爭？我答以要有如7-11般的服務――方便性、可近性、平價性及親切性！當然還是要搭配一定的專業素養！
107.5.23

以上內容節錄自《杏林隨筆：聽診器下的呢喃》陳壽祥◎著．白象文化出版
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10.在鼓勵中長大的小孩，才會自持自信


前幾天氣候多變，潮濕下雨，一些氣喘、過敏老病號又紛紛回籠！前天一位陸配，帶著他就讀國中的兒子前來就醫！老遠就聽到他氣管的喘鳴聲，循例聽診完之後，給予支氣管擴張劑噴霧治療，緩解他的呼吸窘迫；同時開立一支類固醇及長效型支氣管擴張二合一吸入劑，請他帶回去保養！由於這種藥物劑型特別，我都會親自示範教導病人，不知是否緊張的緣故，病童屢把吸氣當成吹氣，無法正確使用？正當我不厭其煩繼續指導時，突然媽媽一個巴掌，呼向她兒子的臉頰：「你怎麼這麼笨，我在旁邊聽都聽會了？」看到小...

推薦序一
兒科過去在各個醫學中心都是相當熱門的科部，但近年來因為台灣少子化、兒科健保給付低、醫療糾紛頻傳……等因素影響，曾幾何時淪為五大（內、外、婦、兒、急診）皆空科之一？
雖然如此，仍有不少有志之士，堅守兒科醫療崗位，為照顧兒童健康而努力付出，更值得大家的欽佩！
個人過去兩年來擔任台灣兒科醫學會理事長，在運作會務和與許多前輩接觸的過程中，發覺兒科醫學界人才輩出，且有相當多﹁高手在民間﹂。將近七成兒科醫師，遍佈台灣各基層角落開業，擔負起諸如預防注射、健兒門診，一般兒科疾病防治，重症後送轉診……等工作，對兒科醫療，居功厥偉！所以自個人擔任理事長後，也特別注重基層事務委員會與地方開業醫聯繫之工作，儘力給予必要之協助，也從而認識了許多可敬的兒科開業醫師！
本人與陳壽祥院長同為兒童過敏氣喘免疫學會會員，之前在醫學會上舉辦的活動，經常碰面；但真正對於壽祥兄的認識，是在臉書互加好友後，陸續拜讀過他所發表的一些衛教文章及醫病間互動感人的故事。壽祥醫師曾在台北榮總兒童醫學部接受過五年完整的訓練，在取得兒科及兒童過敏氣喘次專科證照後，返鄉任職竹北東元綜合醫院兒科主任，後來自行開業迄今。深耕竹北地區二十多年，兒科臨床經驗豐富，是地方開業名醫！
尤其難得的是，陳醫師文采斐然，能將其經歷過的故事，透過其生花妙筆，生動自然的描述出來，從其字裏行間，悲天憫人的胸懷及古詩詞文字運用自如的功力躍然紙上，讀來很容易吸引讀者。個人覺得內容生動有趣，某些地方也發人省思！
﹁兒童是國家未來的主人翁﹂，需要良好的照顧品質及仰賴優良的醫護人員。感念壽祥兄在臨床忙碌之餘，還將他照顧兒童醫療的經驗及心得分享給大眾。本人很樂意在此為他的大作，寫這篇推薦序！
江伯倫　台灣兒科醫學會理事長
台大醫學院臨床醫學研究所特聘教授
108.7.28

推薦序一
兒科過去在各個醫學中心都是相當熱門的科部，但近年來因為台灣少子化、兒科健保給付低、醫療糾紛頻傳……等因素影響，曾幾何時淪為五大（內、外、婦、兒、急診）皆空科之一？
雖然如此，仍有不少有志之士，堅守兒科醫療崗位，為照顧兒童健康而努力付出，更值得大家的欽佩！
個人過去兩年來擔任台灣兒科醫學會理事長，在運作會務和與許多前輩接觸的過程中，發覺兒科醫學界人才輩出，且有相當多﹁高手在民間﹂。將近七成兒科醫師，遍佈台灣各基層角落開業，擔負起諸如預防注射、健兒門診，一般兒科疾病防治，重症後送轉診……等工作...

自序
行醫三十餘載，從醫學中心（台北榮總），到區域醫院（新竹東元醫院），到自行開業迄今，這一段奇幻漂流旅程，救治過無數病患，結識了眾多病童及其家屬，也從中得到許多尊敬與回饋。從對醫學的懵懂無知到樂在其中，一路走來，總是心存感激且兢兢業業！
幾年前「臉書」社交軟體興起，藉由上傳照片及發文，得以拓展自己的交友及生活圈。數年下來，不能免俗的，我也陸陸續續發表了上百篇文章，內容包括與病患間的互動，和同儕間的交流，生活中人、事、時、物的一些隨筆，或對於醫療政策的一些見解……，承蒙諸多病友及臉書好友的不棄，認同我的文筆，鼓勵我將其集結成冊，以饗讀者。遂不揣淺陋，有了這本書的誕生！

人生到處知何似，應似飛鴻踏雪泥，
泥上偶然留指爪，鴻飛那復計東西！
宋　蘇軾

從醫路途，一如人生旅程，失敗、挫折在所難免，但一旦看到原本愁容滿面的病患，康復後出於真誠感謝的音容笑貌，其所獲得精神上的報酬，實非金錢物質所能衡量！（綠蔭不掩來時路），重要的是莫忘習醫的初衷，盡其在我，行有餘力，則以助人！
陳壽祥
于新竹竹北108.6.25

自序
行醫三十餘載，從醫學中心（台北榮總），到區域醫院（新竹東元醫院），到自行開業迄今，這一段奇幻漂流旅程，救治過無數病患，結識了眾多病童及其家屬，也從中得到許多尊敬與回饋。從對醫學的懵懂無知到樂在其中，一路走來，總是心存感激且兢兢業業！
幾年前「臉書」社交軟體興起，藉由上傳照片及發文，得以拓展自己的交友及生活圈。數年下來，不能免俗的，我也陸陸續續發表了上百篇文章，內容包括與病患間的互動，和同儕間的交流，生活中人、事、時、物的一些隨筆，或對於醫療政策的一些見解……，承蒙諸多病友及臉書好友的不棄，認...

推薦序一
推薦序二
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推薦序四
自序

1.坐輪椅的男孩
2.一枝草一點露
3.生命的園丁
4.喘在兒身，疼在娘心
5.錯把良民當強盜
6.水可載舟；亦可覆舟
7.生命自會找到出口
8.壓不扁的玫瑰
9.生於憂患；死於安樂
10.在鼓勵中長大的小孩，才會自持自信
11.見微知著
12.助人為快樂之本
13.母親節快樂？
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15.折翼的天使　Part 2
16.度盡劫波「便」成型；相逢苦笑解胸愁
17.相濡以沫，患難與共
18.疥癬之疾，未可輕忽
19.玫瑰花瓣上的露珠
20.以病人為師
21.能見輿薪，亦要明察秋毫
22.祖孫三代醫病情
23.勿被浮雲遮望眼
24.不因衰朽誤殘年
25.天無絕人之路
26.子所不語，怪、力、亂、神？
27.飲水思源
28.如沐春風
29.哲人日已遠；典型在夙昔
30.良師益友喜相逢，物換星移幾度秋
31.大師一席話；勝讀十年書
32.泰山北斗，高山仰止
33.大江東去浪淘盡；衣衫無改鬢毛衰
34.採果農舍下；悠然見良田
35.修合無人問；存心有天知
36.在平凡中遇見燦爛
37.禮輕仁義重
38.春花秋月何時了；醫糾知多少
39.問渠哪得清如許；為有源頭活水來
40.千淘萬漉雖辛苦，吹盡狂沙始到金
41.活到老，學到老
42.近鄉情未怯
43.花若盛開，蝴蝶自來；人若精彩，天自安排
44.毋恃敵之不來；正恃吾有以待之
45.決戰境外，料敵機先
46.百病胖為先
47.事未易察；理未易明
48.千呼萬喚始出來
49.衣沾不足惜；但使願無違
50.庶民語言
51.徒善不足以為政；徒法不足以自行
52.身在福中要知福
53.厝邊的好鄰居
54.千里南台一日還
55.回首向來蕭瑟處
56.十年修得同船渡；風雨同舟向前行
57.沒有不景氣，只有不爭氣
58.資源共享，互利共生
59.健保抽審、核刪，「必要之惡」乎？
60.苟全性命於健保，不求聞達於醫界
61.大雁領航，鴻飛千里
62.雖小道，必有可觀者焉
63.道聽塗說，德之棄也
64.「主任」拜託
65.表面工夫
66.老趙真的生病了
67.春江水暖鴨先知
68.昔日蕭艾；今日芳草
69.群英依舊舞春風
70.寒天飲冰水；點滴在心頭
71.藏巧於拙；用晦而明
72.心地清淨方為道；退休原來是向前
73.故人已乘黃鶴去
74.積善人家，必有餘慶
75.俗緣所以佐長生；一番萍水一相逢
76.最難風雨故人來
77.療癒的飲料
78.江山代有才人出；各領風騷十數年
79.人生何處不相逢
80.居廟堂之上則研其經；處江湖之遠則度眾生
81.偷得浮生半日閒
82.風蕭蕭兮潭水寒；壯士泳渡兮樂未還
83.胡馬依北風；越鳥巢南枝
84.生當豪傑死亦雄，男子生平志未酬
85.個性決定命運；態度決定高度
86.埋骨何需桑梓地；人生何處不青山
87.大旱之望雲霓
88.莫嫌老圃秋容淡，猶有黃花晚節香
89.慎終追遠；死生相隨
90.大肚能容，開口便笑
91.春遊芳草地
92.前無古人；後難有來者
俠之血淚

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推薦序二
推薦序三
推薦序四
自序

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2.一枝草一點露
3.生命的園丁
4.喘在兒身，疼在娘心
5.錯把良民當強盜
6.水可載舟；亦可覆舟
7.生命自會找到出口
8.壓不扁的玫瑰
9.生於憂患；死於安樂
10.在鼓勵中長大的小孩，才會自持自信
11.見微知著
12.助人為快樂之本
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15.折翼的天使　Part 2
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17.相濡以沫，患難與共
18.疥癬之疾，未可輕忽
19.玫瑰花瓣上的露珠
20.以病人為師
21.能見輿薪，亦要明察秋毫
22.祖孫...