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接種疫苗拉哩拉雜二三事

小朋友打疫苗這檔事，如果能夠乖乖配合兒童手冊的時程接種，那還算是簡單的；麻煩就在於，現在很多家庭會往返其他國家，導致必須延後或提前接種疫苗。還有啊，政府三不五時就這支疫苗缺貨，那支疫苗不夠，隨時會調整疫苗的接種時程，把家長搞得心慌慌。在這篇文章中，我試著回答平日常聽到各種關於疫苗拉哩拉雜的小疑惑，給大家參考參考。

疫苗為什麼會缺貨？
現在臺灣的疫苗大部分是進口的，也就是說是由國外的藥廠製造。目前國際上對疫苗的品管要求非常嚴格，因此能夠批貨給全世界的國際大藥廠也就那幾家，一隻手就數完了。所以，若某一家藥廠今年因為各種原因生產不出足量的疫苗，其他藥廠基本上也吃不下這麼龐大的訂單，所以全球就會有某些國家拿不到疫苗。
生產不出足量疫苗的原因包括原料不足，成品有瑕疵以至於全數銷毀等，總之各種理由一大堆，有些問題甚至需要好幾年才能解決。一旦疫苗不足，世界各國就開始搶貨，在商言商，哪個國家出價高，藥廠當然傾向把疫苗優先賣給這些有錢國家；至於有點窮又不會太窮的臺灣政府，就……忍耐一下吧。但是跟一般企業不同的是，我們不能「逼迫」藥廠趕工出貨，因為人命關天，安全最重要，趕鴨子上架做出來的疫苗也沒人敢用，我想大家都同意這點。
臺灣當然也想擁有自己國家的疫苗廠，可以不用老是看別人臉色，可惜疫苗廠的成本太高，就算砸大錢做下去，國內、國外對於臺灣製的疫苗，還是需要時間建立信任感。所以，在諸多考量之下，目前臺灣就只有國光藥廠，製造季節流感疫苗而已。

政策性的延後接種疫苗，不會影響保護力嗎？

因為疫苗缺貨的關係，有時候政府會突然改變時程，比如說「白喉、百日咳、破傷風、Hib、小兒痲痺」五合一疫苗，就把第四劑從一歲半，延後至兩歲三個月，延了將近一年。這樣難道不會影響保護力嗎？
答案是不會的，因為最重要的前三劑，已經按照時程接種完畢，而這些抗體可以持續兩年以上，應該是沒問題。最重要的是，幸好臺灣的疫苗接種率高，疾病盛行率超級低，所以延後九個月打第四劑，防疫的漏洞並不會太大。
同樣的問題如果發生在疾病高盛行率的地區，比如說印度，延後接種恐怕就會有點問題。所以要感謝在臺灣的父母們過去這幾十年的努力，都很配合接種疫苗！

自行延後或提前接種疫苗，可以嗎？
正如同我在開頭時提到，有些家庭因為往返兩國，無法準時接種疫苗，那麼疫苗的接種可以提前或是延後嗎？
這個問題很難用一個原則完整的回答，因為必須考量的因素太多，包括接種當下的年齡，哪一種疫苗，要前往的國家是否為疫區，要待多久等，都會影響醫師的建議。所以最保險的方法，就是拿著您的寶寶手冊與出國行程表，跟醫師面對面討論。
我在本篇文章末尾，附上一張疾病管制署所建議的「各項常規疫苗最小接種年齡與最短接種間隔」，雖然有點複雜，但可以給各位一個大方向參考。

疫苗可以同一個時間接種幾劑呢？
跟各位再次澄清：現行的公費疫苗，全部可以一起接種。我自己的女兒兩個月大時，同時接種了卡介苗＋五合一＋肺炎鏈球菌＋B型肝炎＋口服輪狀疫苗，在我故意安排的之下，什麼事情也沒發生。
疫苗兩、三針一起打，免疫效果並不會因此減低，這是第一個好處；寶寶不用頻繁的跑醫院或衛生所，減少被感染的機會，這是第二個好處；要痛就一次痛完，不要讓寶寶一直經歷到醫院的痛苦，這是第三個好處。
目前一定會「強併」的公費疫苗時程，比如說六個月大的B型肝炎＋五合一疫苗，滿一歲的水痘＋腮腺炎＋肺炎鏈球菌疫苗，或是較大的日本腦炎＋五合一疫苗，這些情況下疫苗通通都可以一起接種，不需要分開兩、三次打。
唯一不能一起接種的情形是：如果您的孩子「曾經有熱性痙攣」，那麼肺炎鏈球菌疫苗和流感疫苗，就不適合同時接種。注意啊，這一定是「曾經發作過熱性痙攣」的孩子才有的禁忌，並不是說一起接種就會發生熱性痙攣，千萬別誤解這句話。

有點咳嗽流鼻涕，可不可以打疫苗？
這裡提醒所有的讀者，除非發燒，或者剛開始急性生病的孩子不能打，其他狀況都可以打疫苗。過敏性鼻炎？當然可以打；小感冒？當然也可以打；中耳積水？也可以打。總之時間到了，沒有發燒，大致上都可以放心的接種疫苗。

自費疫苗要不要打？
從小兒科醫師的角度來看，一個疫苗上市，必定有它的醫療貢獻，如果經濟上許可的話，應該都要接種。打疫苗就像是買保險，買的保險越多，雖然越花錢，然而要是真正遇上意外，只要能降低風險一切就值得了。疫苗也是一樣，如果您的寶寶得到上帝的眷顧，完全不會生病，那麼這些疫苗的確是不需要接種。但萬一真的不幸生病了，恐怕屆時再回想起沒有幫小孩接種疫苗的疏忽，必定後悔不已。
目前自費的疫苗已經不多了，在這一章節中我已經介紹了自費的輪狀病毒疫苗，自費的子宮頸癌疫苗，也輕輕帶過了自費的四價流感疫苗，剩下一個自費疫苗沒介紹，就是A型肝炎疫苗。
A型肝炎是經由糞口傳染的疾病。臺灣因為公共衛生進步，因此要在臺灣本島吃到A型肝炎病毒，可能性比較小。然而如果將來您想帶孩子出國旅遊，比如說要去東南亞或中國，那麼接種一下A型肝炎疫苗，還是比較保險的預防措施。
A型肝炎疫苗一歲之後就可以自費接種，兩劑相隔六個月，打完第一劑兩週即可出國，等回國之後再補第二針就可以了。
老人也有自費疫苗，比如說「帶狀皰疹疫苗」，以及「十三價肺炎鏈球菌疫苗」，可以找您的家醫科醫師諮詢。

接種疫苗拉哩拉雜二三事

小朋友打疫苗這檔事，如果能夠乖乖配合兒童手冊的時程接種，那還算是簡單的；麻煩就在於，現在很多家庭會往返其他國家，導致必須延後或提前接種疫苗。還有啊，政府三不五時就這支疫苗缺貨，那支疫苗不夠，隨時會調整疫苗的接種時程，把家長搞得心慌慌。在這篇文章中，我試著回答平日常聽到各種關於疫苗拉哩拉雜的小疑惑，給大家參考參考。

疫苗為什麼會缺貨？
現在臺灣的疫苗大部分是進口的，也就是說是由國外的藥廠製造。目前國際上對疫苗的品管要求非常嚴格，因此能夠批貨給全世界的國際大藥廠也...

推薦序
前言

第1章　微生物：這些惱人的小傢伙們
1.第一課：大家比一比
2.細菌是什麼東西
3.病毒像愛人
4.給你一封情書：談感染途徑

第2章　喉嚨痛死了啦！──咽喉腔的細菌與病毒
1.每個人都經歷過的喉嚨發炎
2.蛇蠍美人：A型鏈球菌
3.嘴巴長泡泡：腸病毒和人類疱疹病毒

第3章　哈啾！咳咳！──呼吸道的細菌與病毒
1.一號鐵雄：肺炎鏈球菌
2.二號大明：流感嗜血桿菌
3.驚奇四超毒：腺病毒、流感病毒、呼吸道融合病毒、副流感病毒
4.小心「燒久姬」：腺病毒肆虐
5.我不是黴菌！我是黴漿菌
6.著涼真的會感冒嗎？

第4章　別在我的肚子裡搞怪！──腸胃道的細菌和病毒
1.遊走於各種動物之間：沙門氏菌感染
2.小心誤診被抓去開刀：彎曲桿菌
3.一樣吐與瀉：輪狀病毒與諾羅病毒
4.多人同時嘔吐或腹瀉，當心食物中毒

第5章　分出青紅皂白──皮膚上的細菌與病毒
1.史上最籠統診斷：什麼是病毒疹？
2.疔疔瘡瘡：討厭的金黃色葡萄球菌
3.麻子五胞胎：麻疹、德國麻疹、猩紅熱、玫瑰疹、川崎氏症
4.遠距離戀愛：尿布疹與鵝口瘡

第6章　生命中不可承受之重──其他重要細菌與病毒
1.新生兒的第一個威脅：乙型鏈球菌（或叫做B型鏈球菌）
2.新生兒的第二個威脅：巨細胞病毒感染
3.春季殺手：腦膜炎雙球菌
4.登革、屈公、茲卡熱！
5.大師兄登革熱：骨痛熱症
6.讓韓國防疫機制大破功：MERS病毒（中東呼吸系統症候群）
7.從EB病毒談青少年性病
8.史上最致命的病毒

第7章　你也可以成為流感專家──流感病毒懶人包
1.常見流感FAQ
2.一分鐘搞懂A型和B型流感
3.關於H7N9禽流感，和其他禽流感
4.預防流感必備十招
5.流感疫苗，為了誰而打？
6.認識我，你才能愛上我──流感疫苗常見的錯誤迷思

第8章　誰知疫苗情，針針皆辛苦──家長需要知道的疫苗知識
1.五S方法，減輕寶寶打預防針的疼痛
2.讓孩子勇敢面對打針的五要五不
3.看懂疫苗安全性的兩大門道
4.兒童肺炎鏈球菌疫苗
5.關於輪狀病毒疫苗──爸爸媽媽該知道的事
6.孕婦該接種的兩種疫苗：流感疫苗與百日咳疫苗
7.懷孕前要接種的兩種疫苗：德國麻疹疫苗和水痘疫苗
8.有關卡介苗新聞的深入探討
9.六年級的女孩們，打完子宮頸癌疫苗再畢業
10.接種疫苗拉哩拉雜二三事
11.一位醫師引發的疫苗醜聞

第9章　不花一毛錢， 打造黃金免疫力
1.就這麼簡單，打造孩子黃金免疫力
2.洗手！ 洗手！ 再洗手！

第10章　黃醫師的反覆叮嚀
1.我家小孩老是被開抗生素
2.什麼是抗藥性？

推薦序
前言

第1章　微生物：這些惱人的小傢伙們
1.第一課：大家比一比
2.細菌是什麼東西
3.病毒像愛人
4.給你一封情書：談感染途徑

第2章　喉嚨痛死了啦！──咽喉腔的細菌與病毒
1.每個人都經歷過的喉嚨發炎
2.蛇蠍美人：A型鏈球菌
3.嘴巴長泡泡：腸病毒和人類疱疹病毒

第3章　哈啾！咳咳！──呼吸道的細菌與病毒
1.一號鐵雄：肺炎鏈球菌
2.二號大明：流感嗜血桿菌
3.驚奇四超毒：腺病毒、流感病毒、呼吸道融合病毒、副流感病毒
4.小心「燒久姬」：腺病毒肆虐
5.我不是黴菌！我是黴漿菌
6.著涼真的會感冒嗎？

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