- 醫師的誓約與醫學倫理 黃勝雄

前言

漢姆拉比法典（The Code of Hammurabi）是世界上最古老的一本法典（公元前1792-1750年）。這是法國考古學家於1901年在今伊拉克境內蘇莎（Suda）所發覺得契型文字石板考證的紀錄。漢姆拉比是巴比倫王國第一朝的第六位國王，他所訂的法律共282條，其中有9條律例式關於醫師和醫療行為的準則。如果我們以今日的眼光去看也許覺得很可笑，但是，它就是最古早的醫師法。茲

節錄重點如下：

1.成功地醫治（手術）了病人的肢體或眼睛時；

第215條：如果病人是貴族，可收費10舍客勒（銀元單位）。

第216條：如果病人是貧民，可以收費5舍客勒。

第217條：如果病人是奴隸，可以收費2舍客勒。

2.相反地，手術失敗，病人因此失去肢體時；

第218條：如果病人是貴族，醫者要陪自己的雙手，被切斷。

第219條：如果病人是奴隸，醫者要買奴隸還給主人。

3.類似地，手術失敗，病人因此失去一隻眼睛時；

第218條：如果病人是貴族，醫者要賠一隻手，被切斷。

第220條：如果病人是奴隸，醫者要罰賠半個奴隸的錢還給主人。

這些條紋指出古巴比倫王國醫療收費的標準，也告訴我們如果治療失敗，醫者要受到處罰。據考古學家的推測，古巴比倫王國的醫者應是祭司的一種，他們用同做的刀動手術，他們也有類似工會的組織。而病人選擇醫者的方法，是在市場趕集的地方，詢問有無類似的病患，曾被哪個醫者治癒過，才去找那個醫者。

天主教的聖經中有（德訓篇），這一本次經是在公元前200年記載的，以勸人為善及智慧為主題，並於第38章論及醫藥的倫理。書中提到：『應尊敬醫師，因為他是非有不可的，也是上主造的。治癒原是來自至高者，君王對醫生也應送禮。醫生的學識使他抬頭，在偉人面前備受讚揚。』

從以上兩段的記載我們可以了解到，從古代到現代，醫者，都是人類社會中不可或缺的一員，他們的學識受人尊重。但是，不論哪個時代，不論醫學知識和技術高明到什麼程度，醫者的角色都是提供一種『服務』。醫病之間有雙向、相對的交流：一是社會對醫者有形或無形的報償或尊崇;另一是醫者對社會（病人們）的責任-即專業的素養和個人行為的自評和約束，這就是所要談論的「醫者的誓約」。倫理既是研究人類行為的學問，醫者的誓約對了解醫學倫理，自然是一個值得研究的課題了。

- 醫師的誓約與醫學倫理 黃勝雄

前言

漢姆拉比法典（The Code of Hammurabi）是世界上最古老的一本法典（公元前1792-1750年）。這是法國考古學家於1901年在今伊拉克境內蘇莎（Suda）所發覺得契型文字石板考證的紀錄。漢姆拉比是巴比倫王國第一朝的第六位國王，他所訂的法律共282條，其中有9條律例式關於醫師和醫療行為的準則。如果我們以今日的眼光去看也許覺得很可笑，但是，它就是最古早的醫師法。茲

節錄重點如下：

1.成功地醫治（手術）了病人的肢體或眼睛時；

第215條：如果病人是貴族，可收費10舍客勒（銀元單位）。 ...

這本書，我們把它分成五卷。第一卷是導論，從歷史來看醫療倫理以及醫師誓約的演進，並從基督徒醫師的自許和基督教醫院的使命來了解醫療倫理為什麼那樣地重要。第二卷是從生命的起源（生）和生命的終止（死）兩樣事件中來討論基督徒醫療人員的省思。第三、第四兩卷，在強調「care」的倫理。因為近代的醫師、醫療從業人員，被訓練在「cure」的功夫也許太好了，也太久、太深長了，使他們遇到不治之病如癌症、愛滋病等時，常不知所措，或備感無力。而習慣地舉高雙手說：「That all I can do for you！」──我只能做到這裡為止的醫治，好像對病患說，我的醫學知識技術就只能做到這裡，沒有其他的辦法了，我投降了，你是死定了（也許沒講這句話，但表情、態度上就是這麼說）。其實「care」是自古以來醫療行為的全部，「cure」只要抗生素，是高科技醫療發達以後才產生的小小的一部分而已。所以這兩卷，我們以長期照護，安寧照護，愛滋病的照顧做例子，來討論照顧的倫理。第五卷，是把台灣全國最切身、最本土性的醫療倫理問題拿來討論。台灣在白色恐怖時代所襲習下來，不知道重視個人的「隱私權」值得我們討論；台灣最崇尚且躍跳自誇是科技島，所以病人的病歷電子化也要比歐美快一步，但是配套措施準備好了嗎？電子病歷保得住個人隱私嗎？其次，在健保局面臨財務危機時，教會醫院的經營需要再檢討，其中，疾病的篩檢合乎基督教的倫理原則嗎？而有限的醫療資源，應該怎麼分配才合乎倫理原則的議題，也都需要檢討。當您讀完第五卷，我真期望您有自己的看法，可以提出來和大家討論。



　這本書，您可以從頭看到尾，也可以分卷閱讀或從後面往前看（只盼望您不要向「錢」看）都可以。我也要強調，這本書的論點和看法是我們自己的共識，不期待得到您的「掌聲」，但只求博得您的「微笑」，並介紹您更多的朋友來買這本書。

這本書，我們把它分成五卷。第一卷是導論，從歷史來看醫療倫理以及醫師誓約的演進，並從基督徒醫師的自許和基督教醫院的使命來了解醫療倫理為什麼那樣地重要。第二卷是從生命的起源（生）和生命的終止（死）兩樣事件中來討論基督徒醫療人員的省思。第三、第四兩卷，在強調「care」的倫理。因為近代的醫師、醫療從業人員，被訓練在「cure」的功夫也許太好了，也太久、太深長了，使他們遇到不治之病如癌症、愛滋病等時，常不知所措，或備感無力。而習慣地舉高雙手說：「That all I can do for you！」──我只能做到這裡為止的醫治，好像對病...

去年八月，接到要我參與門諾醫院醫師撰寫醫療倫理書籍之研討會的邀請信函時，我感到莫大的榮幸與興奮;而實際參與論文的研討時，又帶給我無數的感動和喜樂，甚至可說是享受。因此，我很樂意為此一醫療倫理書籍之出版寫序。

「醫療倫理」-「生命倫理」是近二十年來相當受重視的學問之一，也是很多醫療機構不得不很嚴肅地去面對的議題。我1995年學假（sabbatical leave）時曾到美國太平洋神學院（Pacific School of Religion, Berkeley）做短期的研究，研究主題之一就是「生命倫理」。美國討論生命倫理的書籍相當的多，甚至也有專門討論生命倫理的學術期刊，相對而言。台灣國內討提。據我了解，醫學院也都有「醫療倫理學」的課，台大醫學院學生還曾經把此課程之課堂報告收集起來，出了一本⟪一學生看醫學倫理⟫（1990）。成功大學醫學院1997學年度上學期，林秀娟教授還開了一門炫選修課「生命意義學」;我知道此事是因為我受邀參與該課程之設計，並參與授課。此外，我個人也曾應台北馬偕紀念醫院之邀，與該院的院牧和醫師，共同討論某一藥品之使用所引起的倫理議題。因此，聽到門諾醫院的醫師要寫醫療倫理的書時，心中振奮不已，當然也就欣然參與他們的研討會了。

出乎我的意料，門諾醫院的醫師、行政同工、院牧，在那麼繁重的工作之餘，竟然是那麼地熱心寫作又準時交稿，而且積極參與討論。雖然我因為自己的工作，無法參與每一次的研討會，可次每次與會我都很享受，又受到極大的感動。我看到的不只是一群人在寫書，在討論他們的工作、醫療倫理，而是一群人奉獻他們的生命，為的是要豐富別人的生命。這樣的事怎麼會不感動人呢？

我個人認為人的生命至少有三個層次，即生物性生命的層次、社會性生命的層次、靈性生命的層次。生物性生命就是肉體的生命，譬如我們說某人罹患癌症，如今生命垂危，這通常是在指某人生物性生命的情況。但這不是一個人生命的全部，人還有其他層次的生命，其中之一就是社會性生命。這是指人乃是一具有自我意識存在，可以跟其他人建立關係，扮演其社會角色人的生命生活層次。以植物人為例，從這一層之生命而言，他的肉體雖然存活，卻不自由運用意識跟其他人建立關係，未能扮演其社會角色，因此，植物人經常被認為是缺乏社會性生命的人。或是某人因心理因素或性格的緣故，人際關係不好或不能適應社會生活，我們也可能說某人「社會性生命遭遇困境或貧乏」。而靈性生命是指人跟其生命、存在的根源-上帝的關係。當我們說某人「浪費生命」，「生命沒價值、意義」，或是說某人需要「重生」，這些通常都不是指生物性生命或社會性生命，而是廣義的靈性生命。

我曾經有一段日子，大月兩年多的時間，因為親人生病，幾乎每一個禮拜都要到醫院去，也有無數的夜晚是在病房過夜。在那些日子裡頭，我發現醫院可說是一個特別令人經歷、體認所有層次之生命的場所。到醫院求診的人，絕大部份都是生物性生命出了大大小小問題的人，肉體的病痛讓他們不得不到醫院看醫生。到醫院工作的人，特別是醫生和護理人員，一定對於人生物性生命的各種病痛，有非常多且深刻的經歷和體認。除此之外，觀察一個病患是由誰陪同來看醫生求診，或是病患在住院期間有多少人來看他，他跟來探病者之間的關係及其互動等等，我們多少也可以瞭解一下病患社會性生命的廣度與深度。倘若我們還有機會跟病患及其家屬談話，我們更可以經由了解病患的人生觀，特別是他們如何借助信仰去詮釋他們的病痛，如何面對死亡等，來了解他們的靈性生命。所以，我認為醫院是一個特別令人經歷、體認所有層次之生命的場所。如今，這些對所有層次之生命有所經歷和體認的醫師、行政同工、院牧，一起撰寫他們對醫療倫理的看法，這豈不是一件了不起的事？而且他們不是寫了就算，還一起研討，意思就是他們還彼此分享他們的專業觀點，還聽取別人的意見來修訂自己的文稿，使其內容更充實、完整。這不只是醫療倫理的討論，而是件很美、很感人的生命的活動，不是嗎？

談到本書的內容，我雖然在研討會中表達我對作者們所發表之論文的看法，後來也針對每篇論文提出我的意見，但使我尊重所有作者的觀點，也欣賞他們的用心和智慧。如果有一天我自己也寫了一本關於生命倫理的書籍，我的觀點或許會比本書中某些作者的觀點更開放些。儘管如此，我要向所以的讀者說，這是一本相當值得我們閱讀並深思的好書。

最後，我要向黃院長致謝並表示敬意，謝謝你邀請我參與本書的研討，讓我享受生命的感動；也向你以身作則領導同工寫論文、參加研討會，表示我的敬意，黃院長給了我一個高貴領導者的典範。我也要謝謝所有的作者，讓我有機會拜讀你們的作品，並忍受我的直言與批判，我從你們看到敬業樂群的生命表現。還有，非常謝謝郁玲華姐妹，每次研討會前的聯絡，會中的餐點茶水，會後記錄的分享，讓我這個外人也成了門諾的一份子，享受無比的溫馨。

總而言之，我受邀參與醫療倫理的研討會，但我同時又獲得生命的感動，故以（醫療倫理與生命的感動）為題作序。

去年八月，接到要我參與門諾醫院醫師撰寫醫療倫理書籍之研討會的邀請信函時，我感到莫大的榮幸與興奮;而實際參與論文的研討時，又帶給我無數的感動和喜樂，甚至可說是享受。因此，我很樂意為此一醫療倫理書籍之出版寫序。

「醫療倫理」-「生命倫理」是近二十年來相當受重視的學問之一，也是很多醫療機構不得不很嚴肅地去面對的議題。我1995年學假（sabbatical leave）時曾到美國太平洋神學院（Pacific School of Religion, Berkeley）做短期的研究，研究主題之一就是「生命倫理」。美國討論生命倫理的書籍相當的多，甚至也有專門討論生命...

寫在出版之前/黃勝雄
醫療倫理與生命的感動/陳南州
共同關心醫療倫理，期待醫界找回失落的地方/張博雅
為上帝做工，與病患同擔苦痛/陳永興
一個里程碑/南方朔
- 卷一
醫師的誓約與醫學倫理/黃勝雄
醫師—病人健康福祉的守護者/楊義明
基督教的靈性醫療在教會醫院中的適切性/李定印
- 卷二
對生命起源與現代生殖科技的探討/張光雄
基因工程與複製人的議題/高明仁
一位基督徒對安樂死合法化的看法/陳文憲
腦死與器官移植/吳鏘亮
- 卷三
癌症治療與安寧療護的醫學倫理觀/梅彪祥
照顧臨終病人的護理倫理/侯升雍
安寧療護中的告知倫理/林清和
- 卷四
長期照顧的倫理議題/林木泉.吳米珍
「植物人狀態」的觀念與倫理爭議/詹弘廷
門諾醫院的愛滋病醫療策略及責任/繆偉傑
- 卷五
尊重病人的隱私/周恬弘
電子病歷與醫療倫理/梁奕忠
全民健保下醫院經營的省思/林正曜
疾病篩檢的醫學倫理/鍾慧明.林芳樹
醫療資源分配的倫理問題/黃勝雄
- 編輯室後記
- 註解與參考資料
作者群

寫在出版之前/黃勝雄
醫療倫理與生命的感動/陳南州
共同關心醫療倫理，期待醫界找回失落的地方/張博雅
為上帝做工，與病患同擔苦痛/陳永興
一個里程碑/南方朔
- 卷一
醫師的誓約與醫學倫理/黃勝雄
醫師—病人健康福祉的守護者/楊義明
基督教的靈性醫療在教會醫院中的適切性/李定印
- 卷二
對生命起源與現代生殖科技的探討/張光雄
基因工程與複製人的議題/高明仁
一位基督徒對安樂死合法化的看法/陳文憲
腦死與器官移植/吳鏘亮
- 卷三
癌症治療與安寧療護的醫學倫理觀/梅彪祥
照顧臨終病人的護理倫理/侯升雍
安寧療護中的...