第三章 待搶救的多病台灣
台灣生病了！病因是「四不一沒有」，病徵則從頭到腳，處處都有危機。我們正在抉擇的關鍵點，對多病纏身的台灣，是放棄治療，任由病毒侵蝕到病入膏肓，還是積極搶救，一點一滴恢復她的健康？
就像藥效透過點滴注射輸送至病患體內，「不婚、不生、不養、不活」的效應，在時間的累積下，經由社會脈動擴散至台灣的四肢百骸，深入骨髓。但「四不」不是治病的藥，而是致命的毒，讓台灣集骨質疏鬆、胃潰瘍、貧血、狹心症、糖尿病、關節炎、肝硬化等等諸多病症於一身，雖然沒有立即的性命危險，但一身慢性病，拖住了台灣前進的步伐。
◎少子化：社會骨質疏鬆＋憂鬱症
少子化讓台灣自動「一胎化」，與「不婚不生」相乘，除了讓台灣人口愈來愈少、愈來愈老，改變了人口結構之外，也改變了家庭型態。未來台灣社會很難再有大家族及大家庭，取而代之的是單人戶大增，人際關係的緊密度大不如前，台灣社會罹患骨質疏鬆症因此在所難免。
家庭是社會最重要的基礎，單人戶家庭徒具「戶」名，卻沒有共同生活的家人，親屬關係逐漸消失，以後的小孩只怕對親族間的稱謂，都會非常陌生。像是長輩的伯伯、伯母、叔叔、嬸嬸、姑媽、姑丈、姨媽、姨丈、舅舅、舅媽，平輩的堂兄弟姊妹及表兄弟姊妹，以及晚輩的姪子、外甥等等，這些建立在血緣或姻親關係上的稱謂，都會消失大半。而我們一向引以為傲的父慈子孝、兄友弟恭、長幼有序，互相照顧扶持的家庭文化，也會連帶隨之崩解。
每個人的一生中必然都有過高潮與低落、順遂與逆境、成功與失敗，不知道會經歷多少次「過不下去」的關卡，這時最需要至親好友撫慰淌血的心靈或指點迷津，這種心理支持是身心靈健康的要素。
現在的單身族，多半還有兄弟姊妹或家族親人可以依賴，但少子化之後的單人戶，人際關係與社會網絡發生質變，主要人際關係來自同學及同事，朋友變得很重要。但這種因為就學、就業或社會經濟活動帶來的關係，變動性大，較難深入及持久。比方我們一換工作，人際關係就得重頭來過，再者，朋友能提供的依賴與支持，與家人所能提供的，還是無法相提並論。
當一個社會有太多單人戶，有太多人獨自孤單的活著，如果沒有足夠的支撐力量，這樣孤獨的社會可能罹患集體憂鬱症。
◎胃納萎縮，消費市場胃潰瘍
少子化衝擊消費規模，單人戶衝擊消費型態，讓消費市場胃潰瘍，胃納萎縮變小。
一個人跟一個家庭的消費需求、金額、質量及內涵，各方面都不同，日本趨勢大師大前研一早已看出這個轉變，在《一個人的經濟》（天下文化出版）書中即指出，當單人戶愈來愈多，大賣場的生意愈來愈有限，反而便利商店業績愈來愈好。
少子化的影響層面非常廣，不但導致整個消費市場質量俱變，內需也大幅減少，老人成為消費主力，內需項目變成以滿足老人的需求為主，如老人生活照護、老人醫學美容、老人休閒產業。但老人產業的增加，並無法彌補其他產業整體的損失。
1990年到2000年，台灣一年平均生32.6萬個小孩，2010年到現在，平均一年生20萬多個小孩，小孩長得快，衣服很快就小了，得不斷買新的衣服。想想看，一年少了10萬個新生兒，童裝銷售額會滑落多少？除了童裝，連奶粉、尿布等嬰兒用品，以及兒童圖書、玩具、幼教等相關產業，市場都將大幅萎縮，連婦產科跟小兒科都被波及。
台灣過去十多年來的生育率下降已反映在消費市場上，嬰幼兒用品店關掉不少，相對的有趣現象是寵物店不斷增加。我家在台中霧峰，最熱鬧的那一條街，最近5年來嬰兒用品店顯著減少，取而代之的是寵物用品店及動物醫院。
我在亞洲大學的學生，2011年完成一項「從少子化趨勢探討嬰幼兒與寵物產業之消長──以大台北地區為例」的研究，以2005年至2009年這5年中華電信發行的大台北地區消費指南電話簿為資料，統計登記在電話簿上的嬰幼兒產業與寵物產業有多少。嬰幼兒產業包括媽媽裝、孕婦服裝及用品、童裝、嬰兒用品；育才學術類，如幼稚園、托兒所等；寵物產業則包括水族及水族用品、鳥及鳥飼料用品、寵物店、寵物美容服務、寵物食料及用品、寵物訓練；醫療保健類，動物醫院、獸醫等。結果發現，嬰幼兒產業家數由1,673家減少為1,376家；寵物產業則由436家增加為485家，彼消我長的態勢相當明顯。
在人際關係疏離的現代社會，很多人以飼養寵物做為精神寄託，寵物成為家庭重要成員，在很多沒有生育的家庭中，寵物更取代原本子女的地位，造就大商機。
根據農委會動植物防疫檢驗局的資料，2004年全台灣獸醫診療機構的數量較10年前增加約3倍；工研院2008年的調查發現，全台約有動物醫院1,600家、寵物美容與寵物用品店1,550家，飼主對寵物的愛護，讓寵物產業蓬勃發展，從食品、用品、玩具、服飾、醫療、美容、教育、娛樂等一應俱全，市面上出現寵物照護員、專業遛狗員、狗心理諮詢服務、狗安寧病房、狗療養院及寵物殯葬等以前聽都沒聽過的行業。
根據統計，飼養寵物的家庭，每月花在寵物身上的費用約在1,000元至3,000元之間，台灣光是狗市場的商機就預估超過200億元，如果再加上貓、鳥、魚、鼠等其他寵物的市場，商機估計高達500億元，是僅次於人類的第二大消費市場；而台灣整體寵物用品消費值，在亞洲區排名第二，僅次於日本。
◎學生銳減，教育嚴重貧血
新生命快速遞減的影響，早已慢慢擴及學校教育。2010年台灣小學到大學階段（6歲到21歲）的學齡人口共470萬1千人，預估2020年降至344萬1千人，10年內減少126萬名學生，其中國小減少44萬1千人，國、高中減少62萬9千人，大學減少19萬人，減少幅度及速度都相當驚人。如果把時間拉長來看，到2060年，全台學齡人口數更少到只有198萬1千人，50年內腰斬不只一半。
台灣無論小學、中學或大學，學校校數都多，沒有足夠新血進入，教育嚴重貧血。首當其衝的是幼稚園和小學，90學年度（2001年）全台國小新生約32萬人，但100學年度（2011年）就滑落到僅有20萬9千人，多所位在偏遠鄉鎮及離島地區的國小，新生人數只有個位數。全台國小總共減班668班，光台北市就減了183班。
過去10年，全台由於學生數太少甚至掛零而遭裁併，走入歷史的國中小超過140校，幾乎每年都有學校因失血過多「活不下去」。雖然大多是偏遠地區的迷你學校，但長久下去，未來連都會區小學都可能遭裁併。減班帶來的另一個問題是老師超額，形成流浪教師之外政府另一個棘手難題，隨著小朋友成長，減班廢校的效應將如骨牌般延燒到中等教育和高等教育，教育資源供過於求，以後多少學校會倒閉、多少老師沒有頭路？在大學教了一輩子書的我，差不多該退休了，應該不會受到什麼影響，但想到那麼多年輕的同事教授們的未來，就頭皮發麻。
我忍不住要批評台灣廣設大學的政策，20年前台北區高中職聯招就出現私校招生不足的窘況，學生人數只減不增的大趨勢是看得出來的，但政府仍然廣設大學，高職升格成專科，專科升格成學院及科技大學，造成「學士高中化」、「碩士學士化」。特別是教改造成一種風氣，促使學生及家長認為好像不上大學就「前途無亮」，不論是否適性都上大學，耗費家長多少學費，埋沒多少才華，浪費多少青春。事實證明這項政策錯得離譜（可參考嚴長壽的《教育可以不一樣》（天下文化出版）），不但毀掉一整個世代青年人的前途，也浪費了國家巨大的資源。
2010學年度全國163所大專院校（包括大學日夜間部、四技、二專、二技）共招收學生27萬4,070人，平均每校招收1,681名學生，但依目前各級學校學生遞減的速率，2016年起，每年將有7.3所大專院校連一個新生都招不到，等到學校的舊生都畢業了，學校只有關門一途。這個情況如果持續到2032年，全台有將近90所大專院校得關掉，高等教育的素質也堪虞。
綜觀世界各國及人類歷史，一國的興衰與自然資源關係不大，早年的英國、近年來的台灣、日本、以色列、新加坡，都是資源很少的國家，也沒有什麼礦藏，但因為有相當健康且高素質的人民，也就是擁有雄厚的人力資源或資本，所以發展得都不錯；而阿根廷等不少南美國家、印尼、菲律賓及不少非洲國家，雖然自然資源豐富，但人民普遍貧窮。一個國家最重要的「人礦」缺乏，國力何來？
◎勞動力缺乏 經濟發展狹心症
人口成長停滯，對經濟發展的影響鉅大，勞動力不單不足，還有高齡化的問題。由於年輕人減少，勞動人力將以中高齡居多，台灣經濟發展的冠狀動脈遭「老化」阻塞，有心肌梗塞及中風之虞。
台灣目前工作人口中，有三成（31%）為45歲至64歲的中高齡人口，預估到了2020年，提高到四成左右（42%）。但有些產業的特質必須以年輕人為主力，比方未來的熱門產業包括高科技業、資訊業、通訊業、電子商務、文創產業、零售服務業、流行娛樂業、休閒業、醫療保健業，都需要年輕勞動人力。
人口問題未獲改善，勞動供給緊縮，台灣產業面臨嚴峻的考驗，可以預見的是，未來生產力勢必消退，政府稅收減少、國民儲蓄下降。而青壯人口撫養負擔加重，不是個人經濟壓力變大的問題，而是整個社會的經濟壓力都相對升高。社會無法累積財富的結果，就是國家GDP（國內生產毛額）滑落，經濟成長下降，削弱國家競爭力。
生產力可分「勞力」及「腦力」，勞力的工作固然可以用外勞填補，但需要腦力的工作怎麼辦？公務體系也因新進人口少，整體素質下降、創意匱乏僵化。再不未雨綢繆，台灣的病症還會多一項「智力退化」。
現在很多人都是50多歲就自職場退休，但中高齡工作人口擁有豐富的知識、經驗及智慧，退休後閒閒沒事，相當可惜，是國家社會的損失。因應台灣未來人口老化，政府應及早規劃「老不休」政策，提高中高齡人口的勞動參與率，讓「早退族」再就業，貢獻所長，也彌補未來勞動力不足的問題。在不影響青壯人口就業的前提下，延後退休年齡、降低依賴指數，減輕社會負擔，可以是另一個思考方向。
包括日、美及英等不少先進國家，都已積極研擬高齡就業的相關政策，像日本就立法保障高齡者就業，還提供職業訓練。我在2011年年底到日本一趟，了解到日本開計程車以老人優先，只要你退休後身體健康良好想二度就業，可以優先（選擇開）獲得計程車駕駛員的資格，各公私機構的導覽人員也優先由老人擔任。也就是將適合的工作機會保留給還有能力工作的退休老人，除了讓老人繼續有收入，保持活力與健康，還可以減少各種老人津貼的支出。
人口減少對房市的衝擊也大，目前全台空屋率20%，未來空屋率必然只會升高不會降低，高居不下的房價疲軟下跌，對想購屋的民眾來說是好消息，卻大大衝擊營建業。
◎社會福利糖尿病，嚴格控制甜分攝取
家庭型態改變與人口結構老化，將是政府與社會極大的負擔，而一個財政窘迫的國家，是沒有辦法提供完善的社會福利及社會照顧措施，就像糖尿病患者必須嚴格控制糖分，那時的社會福利措施沒什麼甜頭了。
單人戶導致家庭功能式微，在正常情況下，一個數口之家，從食衣住行育樂到健康維護、身心安定…，都由家庭成員共同負擔，家庭負擔不了，才由社會福利措施提供各項救助。但單人戶沒有家人的奧援，發生任何困難，從經濟援助、健康維護到心理支持，全都靠社會提供。當一個社會有太多人是獨自生活，太多功能轉移由社會承擔，將是社會難以承受之重。
養老更是社會的難題，老年人口遽增，直接衝擊國家財政負擔及社會資源的分配。
台灣目前對老人經濟安全的維護，規劃老人年金、老農津貼，此外還有針對中低收入戶老人的生活津貼及特別照顧津貼金等。目前一名老人一年要耗用近7萬3千元健保費，比非老人多出近5萬元，可以想見未來社會的養老福利支出及健保費會大增。
台灣目前的老人福利措施中，免費公車及高鐵敬老優待票備受稱許，我滿65歲拿到新北市政府給我的敬老悠遊卡時，本想只要用一次就好了，體會一下政府的德政，但實在太好用了，欲罷不能，我就一直用下來。老人搭公車免費現在是縣市政府編預算，但當老人大增，預算要膨脹多少？如果轉嫁由公車業者負擔，那公車票價要調漲多少才夠？高鐵敬老優待票現在是高鐵自行吸收優惠的部分，但除非高鐵營運維持成長，否則敬老票可以持續多久？全票一張要調漲多少？我肯定將來這些老人福利是做不下去的。
話說回來，很多老人是有能力付錢的，只因為年紀大了就可以這個不付、那個不付，是不對的。老人福利措施不該全面免費，像我就覺得我搭公車應該付錢的，一直用敬老悠遊卡怎麼對得起社會呢？所以我捐錢給健保愛心專戶，而且金額多於我用掉的免費車資。
老人並非都窮或付不起公車票，不少老人過得還可以，特別是領月退的公教人員。比較好的方法是排富，將經費集中起來，讓中低收入老人可享有更長久的免費公車；公教退休金替代率應比照國際行情降至八成以下。但福利易放難收，哪個市長敢提出老人公車免票改為排富，肯定第二天就被轟下台，特別是老人每日都在增加，政治社會影響力與日俱增。不當的福利就像糖尿病，只能控制而不能根治，只能死而後已，也就是等到國家垮了才會終止。
今天台灣政治很糟糕的是，社會福利不斷喊價加碼，卻避而不談錢從哪裡來，一味發行公債因應。在已開發國家，政府有關老年福利的花費，約占國內生產毛額的9至12％，那時台灣的財政負擔得起嗎？恐怕會像希臘、義大利、葡萄牙一樣，財政被福利支出拖垮。
政府現在就應該「有米當思無米之苦」，重新全盤規劃未來的社福項目及經費。
◎全民健保退化性關節炎，舉步維艱
老年人口大增帶來的另一個社會重擔，是健康照護支出大增，我們引以為傲的全民健保，基本上是「烏托邦」，雖然已經修法到「二代健保」，但財務結構不健全的問題並沒有根本解決，15年、20年以後，全民健保就會像罹患退化性關節炎的老人一樣，舉步維艱。
為什麼呢？根據國民健康局的調查，台灣近九成老人至少有一項慢性病，五成以上罹患三種以上慢性病，平均每人每年就診30次，占全國人口一成的老年人口，每年要用掉健保資源的三分之一。
65歲以下的人，平均一年的醫療支出為1萬4千塊左右，但65歲以上的老人一年要花掉7萬多塊的醫藥費，相當於5個年輕人的醫療費用。如果每年增加30多萬個老人，每個人多5萬多塊醫藥費，健保一年要增加多少支出，馬上算得出來。這還是剛滿65歲的「年輕老人」的支出，等到「年輕老人」變成75歲、80歲的「老老人」，每個人一年的醫藥費用就不只7萬多塊錢了。
另外，隨著人口快速老化，需要長期照護的失能人口也快速增加，未來相關的照護負擔也勢必大增。2008年全台失能及失智人數約為40萬人，推估至2028年將成長為81萬人，成長一倍，是另一項龐大的支出。
看看我們隔鄰、已在2006年邁入超高齡社會的日本，由於政府支付老年人口退休年金以及醫療費用不斷增加，至2010年8月，日本國債規模累積至904兆日圓，約合300兆台幣，是台灣20年的GDP，驚人的天文數字正是日本政府頭痛的財政難題。
而台灣到時候除了缺錢，還缺人，老化讓需要被照顧的人口大增，但少子化讓家庭及社會中可以提供照顧的人力大減，加上到時候青壯人口經濟壓力大，不可能有閒置人力在家照顧老人，「人財兩缺」將是嚴重的社會問題。
◎施政偏頗，政治肝硬化
政客向來把討好選民擺前頭，美國在總統大選時，兩黨候選人到了佛羅里達州一定都談加稅，因為很多老人退休後搬到佛州定居，這裡的人口以老人為主，加稅代表政府有更多的錢可以照顧老人；但到加州則要談減稅，因為加州就業高薪人口（有錢人）多。
台灣每逢選舉，政治支票滿天飛，當選民結構高齡化、有選票的銀髮族多過沒有投票權的幼兒及少數的媽媽時，政治天平會向哪個族群傾斜，用膝蓋想就知道了。尤其未來老人族群的教育水平一定比現在的高，很多高級知識份子，當他們組成壓力團體，左右政府施政的力道強勁，未來婦幼及青少年變成弱勢團體是可以預見的。
選民結構不均衡，政府施政偏頗，就像一個人因肝細胞大量喪失壞死硬化，導致肝功能退化。當壓力加大，政府施政彈性降低、政府功能減退、政治代謝不正常，台灣的政治也就肝硬化。
我們正在抉擇的關鍵點，對多病纏身的台灣，是放棄治療，任由病毒侵蝕到病入膏肓，還是積極搶救，一點一滴恢復她的健康？
唯有體質堅實，這個島上的人民才能安居樂業，年輕的你，會做哪個選擇？年邁的你，又會為下一代做什麼選擇？
2024專利防護中