腫瘤行為vs.腫瘤地圖

現代罹癌的人愈來愈多，癌症時鐘不斷快轉，如何防癌、如何抗癌，已是現代人切身的重要課題。

腫瘤細胞有沒有特定的行為?

腫瘤的路徑有沒有依循的方向?

腫瘤地圖能不能被完整勾勒?

腫瘤行為與腫瘤地圖何等重要，對癌症患者來說，這是腫瘤治療的關鍵要素，也是鮮為人知的祕密！

在台灣，女性抽菸者不多，下廚比例也相對減少，為何肺腺癌的比例卻一再增加？

癌症形成的原因，其實與「基因」跟「微環境」兩大因素息息相關。

基因是先天性存在的，可能是家族病史或者是遺傳；而所謂微環境，指的是一個人的生活與飲食習慣。

由於現代人的生活飲食習慣改變，細胞形成異變、人體對基因受損恢復力下降，對於致癌物的代謝處理及抵抗能力變差，造成國人死於癌症的比例年年上升。女性癌症的前三大排名，就包含了肺癌、乳癌以及大腸癌；男性癌症的前三大排名，則為大腸癌、肝癌與肺癌。

農曆年前，阿義來到我的診間。他四十多歲，正值壯年，有著黝黑的皮膚、精壯結實的臂膀。看到他微僵的嘴角，第一時間我判斷應該是口腔癌術後的患者。

阿義說約莫三、四個月前，在另一間醫院才做完口腔癌的手術，結果前陣子檢查發現又得了食道癌。

「我怎麼這麼倒楣！」他說。

我想起另一位女性患者子晴，當她轉診來到我服務的醫院，已經確診為第三期的子宮內膜癌。眼前的她才三十歲出頭，單身。四年前因為經期紊亂又腹痛，求診婦產科。檢查後發現右邊卵巢有個腫瘤，開刀切除。不到一年，左邊又長了一個腫瘤，再次動刀切除。而現在又發現出現在子宮。

「為什麼是我？而且一再是我！」

患者們困惑著，他們不了解，強裝堅強告訴自己說是自己倒楣。但他們卻不知道，腫瘤可能很早就存在了，只是當初沒有被診斷出來。

我看著他們，這個可能是家裡經濟支柱的男人、又或者是正要啟程美麗人生的女子，心底暗暗感嘆著。

臨床上很多這樣的例子。腫瘤不是一個急症，很多人——包括患者甚至醫生——在腫瘤生成前、或是第一個腫瘤發現後，並沒有那麼在意。而後來再出現的腫瘤，其實是當初早就存在、卻沒有被發現的。

在這場醫療上，患者們可能缺了一張被完整勾勒的癌症地圖，與預測癌症行為與路徑的治療計畫。

【理論】

腫瘤行為與腫瘤地圖

在我的病人之中經常看到，許多中下階層的勞工朋友因應工作需求，又沒注意維持良好的飲食習慣，經常抽煙、喝酒及吃檳榔，於是口腔癌、食道癌之類的咽喉病例變很多。

很多人不知道，一旦得了口腔癌，接著得到食道癌的機率就有四分之一左右。

不健康的飲食生活造成不適切的微環境，這些致癌因子通過鼻，進入食道氣管、再進入體內。

而人體的咽部，分成了口咽、鼻咽以及下咽，每一種腫瘤生長的行為有所差異，因暴露在相同環境下的這些致癌因子，今天造成了口腔癌，明天有可能造成食道癌，然後繼續蔓延。

一個病人從別的醫院轉診來找我，一開始是扁桃腺癌，症狀是吞嚥困難，做了檢查，發現他並非只有一個癌症，而是兩個。除了原本的扁桃腺癌之外，還有食道癌。

而上述那位子宮內膜癌的病患子晴，後來發現她依序切除的左、右卵巢與子宮的腫瘤，這三個地方的細胞形態是一模一樣的，表示她很可能一開始的問題就出現在子宮，但是卻被忽略了！

這些都是由於癌細胞暴露在相同環境下所造成的癌病例子。所以不同的腫瘤會有不同的行為。

為何我一直堅持，癌症的治療需要有一個全面性的計畫？它必須像一張地圖攤開在眼前、清清楚楚？

如果我們不清楚這張地圖，不知道腫瘤的行為，頭痛醫頭、腳痛醫腳，比如口腔癌只治療了口腔部分而沒有去檢查相關部位，這是錯的！

再比如說，我們都知道癌症中的名殺手——大腸癌。大腸有好幾公尺，病患因為上廁所出血，找了大腸直腸科的醫師。若醫師判定可能是直腸癌、或者是比較後端的腸道原因造成的，只給患者做了腸道後端部分的治療，過不了多久，很可能又會在腸道的另一端出現腫瘤。

如果不知道腫瘤的行為，沒有為病人做徹底的檢查，不論現行做了什麼樣的治療，都有可能會在未來出現別的腫瘤。

一直以來，我總是要求我的團隊要謹慎處理。舉例來說，一旦是直腸癌或者是乙狀結腸癌，就一定要做一個很完整的內視鏡檢查。因為在腸道深處很可能另外藏著一個腫瘤，但是卻沒有被指認出來。

當然，在腫瘤形成時候，臨床上大腸鏡檢查可能會因患部腫脹而大腸鏡無法通過的狀況，如果也沒同時做到正子斷層照影，腫瘤地圖就會難拼湊。不過，一定要建議病患，至少在手術後半年，要重新做全面性的檢查，確認其他地方沒有腫瘤發生，確實為病患的健康把關。

【決策】

影像與病史結合

一般來說，當一個人生病了，他會先依症狀，找到專科醫師。

患者做了影像檢查，如果有需要，會被建議轉診到腫瘤科。但現在很多癌症醫療的問題在於——做治療的臨床醫師跟做診斷的放射科醫師是分開行事的。放射科醫師只能依照病人的影像去做判斷及做報告，放射科醫師並沒有接觸到病人。若非經驗豐富或足具學養的醫師，有時難以判斷這異變細胞的來由，造成寫出來的報告經常模擬兩可；於是，當腫瘤科醫師拿到報告的時候，無法清楚準確地判斷是否確實為腫瘤。

我認為放射科醫師必須與腫瘤科醫師一起合作，共同檢討確認病人的狀況。因為腫瘤科醫師能掌握病人的病史，而放射科醫師了解醫學影像，兩科醫師共同討論之後，判斷的準確性會提高很多。在啟動治療的時候，也可減少「地圖上的失誤（Geographic miss）」，進而提高成功率。多年來，我一直都是這麼做的。也就是說，我的病人都是被確實診斷的。

臨床上啟動治療的時候，一定需要這張「腫瘤地圖」。

當有了這張地圖，腫瘤科醫師就可以為病人安排下一步如何做治療。在治療期間確認影像的同時，放射科醫師也可以清楚告訴腫瘤科醫師，這樣的處置是否有效。

只要將這張地圖勾勒得清楚，不管病人還出現什麼樣的問題，想方設法幫他把最後的難症除去，病人就會痊癒，整個癌症的治癒率也就會提高。

目前癌症治癒率在世界的標準是接近60%，只要依照正確的病史，做出正確的診斷與治療，至少就應該要達到世界的標準。

而我的病人治癒率是80%，這20％的差異因何而來？在於我知道癌症治療的祕密！

身為一個醫生，我總是臨淵履薄、謹慎誠懇地為病人規劃，因為治療工具握在我們手上，醫生有很多機會可以讓病人得到更好的結果。

能夠掌握腫瘤地圖以及腫瘤的行為，就可以讓很多患者在第一時間得到最好的醫療規劃以及治療。

不要讓病人付出太多的代價、金錢或時間，並且讓他們少受一點苦楚。我總是強調要讓病人「快樂多一點、痛苦少一點」，療程結束，讓他幾乎忘記自己曾經罹癌，這是癌症治療的最高境界。

在醫療的路途上，我很珍視與病人共同展開的這一段生命的旅程！

腫瘤行為vs.腫瘤地圖

現代罹癌的人愈來愈多，癌症時鐘不斷快轉，如何防癌、如何抗癌，已是現代人切身的重要課題。

腫瘤細胞有沒有特定的行為?

腫瘤的路徑有沒有依循的方向?

腫瘤地圖能不能被完整勾勒?

腫瘤行為與腫瘤地圖何等重要，對癌症患者來說，這是腫瘤治療的關鍵要素，也是鮮為人知的祕密！

在台灣，女性抽菸者不多，下廚比例也相對減少，為何肺腺癌的比例卻一再增加？

癌症形成的原因，其實與「基因」跟「微環境」兩大因素息息相關。

基因是先天性存在的，可能是家族病史或者是遺傳；而所謂微環境，指的是一個人的生活...

從事癌症治療的堅持、信念與態度

一九九○年，我在台北三軍總醫院的腫瘤科當完三年的住院總醫師，剛升上第一年的主治醫師，非常幸運的，我申請到美國哈佛大學的附設醫院——麻省總醫院（Massachusetts General Hospital, MGH）去當一年的臨床研究員，在那一年裡我跟著我的恩師Dr. CC Wang學習。我的老師當年是美國腫瘤醫學界的巨擘，他的病人來自全美與世界各地，病人們總是不辭辛勞地飄洋過海來尋求他的醫治。是緣分吧！？我的老師跟我如此契合投緣！他看診時，我總跟在他的身旁，他診視病人時，也總不忘喊，「Dr. Su，你來看一眼……」然後，告訴我治療的原則與方法。老師不看診的時候，我利用時間在病歷室裡翻看一份又一份完整的病歷與紀錄，做筆記、細細整理。我認真的態度感動了他，我努力學習，恩師亦不惜傾囊相授。麻省總醫院是一個很完整的綜合醫院，光是在放射治療科之下，又細分了八個不同的醫療團隊，比如說頭頸部團隊、泌尿道團隊、消化系統團隊……等等，對於我個人的腫瘤科專科醫師的職涯訓練，既充分又紮實。歷經完整的一年之後，我的恩師開宴餞別，席間他跟我說，「Dr. Su，你跟著我學習已經整整一年了，我把我懂的、我會的，都教給你了，你應該回國，去服務你國家的病人，這是你當腫瘤科醫師的使命！」

自美返台後，我回到三總。又隔了兩年，榮幸地邀得我的恩師Dr. CC Wang來台灣當客座教授。老師帶來很多他的手稿，記錄著他對癌症治療的分析與看法，客座完返美前，他把所有帶來的資料都留給我，並且指著我對台下一直對他發問的醫生們說，「我在台灣的時間有限，你們若還有不清楚的，就問Dr. Su吧！」這些手稿資料，我至今珍藏。臨行辭別，我陪老師吃飯，他半開玩笑地對我說，「Su，有一天我若離開了，我會把我的腦袋取出磨成粉，裝成膠囊，然後送你兩顆……」，我感動語塞，只得微笑回應。就這樣他看著我，我看著他，眼神交會中，我心中的深深感謝已從他慈愛睿智的眼眸裡得到了回應。

之後，我因緣際會來到台中，三十多年來，我謹記恩師的提點與教導，兢兢業業地在腫瘤治療的路上陪伴病人度過難關。哈佛教給我什麼?我把在哈佛的所見、所學，恩師教導我的，再加上這三十多年來我自己體會到、領悟到的，融會貫通地一一運用在病人身上，果然從中得到很好的驗證。頂尖一流的治療從不做狹隘的商業考量，而是更寬、更廣，站得更高、看得更遠；病人的治療效果愈來愈好，疾病的治癒率也愈來愈高。恩師給我的教導，是癌症醫療知識的傳遞，是醫療故事的開始，也是醫療成果的累積。

命運惟所遇，行醫這麼多年，我常常覺得醫病關係就是一種緣分；緣分，是醫生與病人之間無形的連結。作為醫生，我常常思考，病人需要什麼？我們該幫病人注意些什麼？看病問診，望聞問切，是真心、是陪伴、也是承諾，是醫生跟病人之間心與心的交流；給病人安定，解決病人對疾病治療未知的恐懼，提供一種意想不到的治療結果。作為癌症病人的守護者，我期許自己能持續將癌症治療優化，提升醫療價值，不忘初心，牢記使命！

從事癌症治療的堅持、信念與態度

一九九○年，我在台北三軍總醫院的腫瘤科當完三年的住院總醫師，剛升上第一年的主治醫師，非常幸運的，我申請到美國哈佛大學的附設醫院——麻省總醫院（Massachusetts General Hospital, MGH）去當一年的臨床研究員，在那一年裡我跟著我的恩師Dr. CC Wang學習。我的老師當年是美國腫瘤醫學界的巨擘，他的病人來自全美與世界各地，病人們總是不辭辛勞地飄洋過海來尋求他的醫治。是緣分吧！？我的老師跟我如此契合投緣！他看診時，我總跟在他的身旁，他診視病人時，也總不忘喊，「Dr. Su，你來看一眼……」...

推薦序
蘇志中醫師治療癌症的祕密
張俊彥／國立成功大學醫學院腫瘤科特聘教授兼副校長

一本很特別的書——《腫瘤地圖》
李三剛／沙鹿童綜合醫院策略長

一位腫瘤科醫師的堅持與態度——我所認識的蘇志中醫師
朱宏祥／台田藥品股份有限公司總經理

救命的製圖人——蘇志中
黃文博／資深品牌專家

導讀
從「管理」的觀點看《腫瘤地圖》
張國雄／東海大學國際經營與貿易系教授、管理學院EMBA主任

作者序
從事癌症治療的堅持、信念與態度

第1章
腫瘤行為vs.腫瘤地圖

第2章
治療節奏vs.醫學邏輯

第3章
奇蹟永遠存在
肺癌治療方法的整合與管理

第4章
生命的祕密
如何提高消化道腫瘤的治癒率

第5章
罹癌懷孕是不可能的幸福？
懷孕與癌症治療

第6章
掌控癌細胞行為，對治變動性癌症
泌尿道癌症治療

第7章
見樹也見林的整合醫療方式
重視多發性癌症

第8章
淋巴腺的走向對於癌症治療的意義

第9章
誰來解讀？誰來建議？
癌症健檢的意義

第10章
知的權利
如何與醫者對話

第11章
是領悟也是緣分
癌症治療的過程

第12章
腫瘤過後，我還是我
癌症治療的最高境界

推薦序
蘇志中醫師治療癌症的祕密
張俊彥／國立成功大學醫學院腫瘤科特聘教授兼副校長

一本很特別的書——《腫瘤地圖》
李三剛／沙鹿童綜合醫院策略長

一位腫瘤科醫師的堅持與態度——我所認識的蘇志中醫師
朱宏祥／台田藥品股份有限公司總經理

救命的製圖人——蘇志中
黃文博／資深品牌專家

導讀
從「管理」的觀點看《腫瘤地圖》
張國雄／東海大學國際經營與貿易系教授、管理學院EMBA主任

作者序
從事癌症治療的堅持、信念與態度

第1章
腫瘤行為vs.腫瘤地圖

第2章
治療節奏vs.醫學邏輯

第3章
奇蹟永遠...