痛風的原因
痛風發作的人
有99％罹患高尿酸血症
成年男性的高尿酸血症
罹患率是20％
在腳指頭根部等關節會有痛風性的發作，是由於血液中的尿酸增加太多所引起的疾病，也就是指發作在高尿酸血症的人身上。
罹患高尿酸血症的人當中有10∼20％的人會引起痛風發作。罹患高尿酸血症的人不一定會引起痛風發作，但是會引起痛風發作的人卻有99％的人都是屬於高尿酸血症。
罹患高尿酸血症在１９６０年代大約占人口的５％，但是從１９７０年代開始激增，現今成年男性當中約有20％的人罹患高尿酸血症。
高尿酸血症患者大多數是男性，女性患者在閉經前是很罕見的，閉經後則是約有３∼５％的人會出現症狀，但多數是因為腎功能障礙所引起，或是藥物的副作用所引起。
痛風併發生活習慣病，缺血性
心臟病、中風的罹患率就會增高
雖然說罹患高尿酸血症，沒有特別的自覺症狀。不過如果放著不管的話，不只是會反覆引發痛風發作，也會引發腎功能障礙或尿路結石。
另外，高尿酸血症患者併發肥胖症、糖尿病、高血壓、高血脂症等生活習慣病的可能性也很高。
相反地，罹患糖尿病、高血壓、高血脂症等生活習慣病的人如果罹患了高尿酸血症，就容易罹患心肌梗塞或中風。
而且令人困擾的是，報告中指出罹患高尿酸血症的人有80％會併發某種生活習慣病。
日本罹患痛風預備軍的高尿酸血症患者推估約有５００萬人。
痛風的原因？尿酸與普林
尿酸是生命代謝活動的殘渣，如果在體內累積太多，就會引發痛風。
20％高尿酸血症患者，會有痛風發作。
痛風發作是由於體內有過多的尿酸所引起的疾病。
那麼所謂的尿酸是什麼樣的物質呢？尿酸是白色、無味、無臭的物質，對我們人類而言，是細胞壞掉、能源代謝所產生的廢棄物。另外，腎臟會排出人類體內無法分解的物質，隨著尿液一起排出來。
尿酸是不容易溶於水的物質，也就是說，它的溶解度很低，超過溶解度的話，就會將無法完全溶解的尿酸結晶生成尿酸鈉。甚至尿酸的溶解度會隨著溶解的液體（血液或尿液）而偏酸性，或因為溫度下降而降低。
無法分解尿酸的只有人類或猴子等高等靈長類，以及一部分的魚類與一部分的爬蟲類而已。其他的動物，例如狗或牛本身都有分解尿酸的酵素，所以尿酸會先被分解之後再排出體外，不會演變成痛風的問題。
尿酸是防止老化或癌症的物質？
慢慢讀者就會發現，尿酸可以排出體外，而且是痛風發作的元凶，因此被人們視為完全不需要的物質也不足為奇。但是，最近有一項解釋靈長類之所以較其他動物長壽的說法，卻和尿酸大有關係，也就是與延緩老化、抑制癌症生成有關。然而不管是哪種說法，實際上尿酸有什麼作用，到現在我們還是不清楚。
所謂的尿酸，是由普林製造出來的
尿酸的原料是一種被稱為普林︵又稱嘌呤︶的物質，它是普林環這個化學構造物的總稱，而尿酸也是普林之一。
普林是經由下列三個管道所製造出來的，或是由體內所產生而來的。
第一種是由存在於細胞核的核酸（DNA、RNA）所分解製造出。
核酸被當作遺傳基因，或是負責進行合成蛋白質等重要的工作，例如DNA可以由腺嘌呤、鳥糞鹹、胞嘧啶、胸腺嘧啶等４種普林的排列來組成遺傳情報。構成我們身體的細胞產生新細胞，分解死掉的舊細胞的新陳代謝工作，當舊細胞被分解時，其中一部分的核酸也會被分解形成普林。
第二種是能源代謝的過程中產生出來。能源根源的高能物質ATP（腺甘三磷酸）使用在運動、反應、代謝等這些生命活動中，就會被ADP（腺甘二磷酸）所分解。普通的ADP會和磷酸這個物質結合，然後再度成為ATP。但是，如果ATP被急速且大量地使用，ADP就會大量生成，變成普林再變成尿酸。
第三種是吃入含有普林的食品進到體內，正是因為有這個可能，所以早期痛風患者會被嚴格限制攝取普林含量多的食品。後來研究發現，食物裡所含的普林其實是會被腸內的細菌分解，所以現在已不再有像之前那般嚴格的飲食療法了，不過普林含量多的肝臟或沙丁魚乾，還是盡量避免攝取太多。因為肥胖會成為痛風很大的風險因子，所以，以限制熱量為核心概念的飲食療法，仍然是痛風治療的重要原則。
痛風發作如何發生呢？
白血球攻擊尿酸鹽結晶，引起體內發炎，身體將無法完全溶解的尿酸鹽結晶視為異物。
尿酸是非常不容易溶於水的物質，所以當體內的尿酸達到一定程度以上，就容易變成結晶或結石。
尿酸值達７．０ 毫克/分公升以上就會被診斷為高尿酸血症患者，但尿酸值如果超過８．５ 毫克/分公升，就隨時可能發作。
存在於體內的血液或組織當中無法完全溶解的尿酸會成為結晶，變成尿酸鈉，這個結晶是呈現像松葉一樣的細長針狀，並且閃閃發光。然而，這個結晶在體內卻被視為異物，所以白血球會為了排除異物而集結起來。
以白血球為核心的炎症細胞原本會將對身體有害的細菌或病毒視為異物，並且為了殺掉異物而和異物打仗，擁有維護身體安全的功能。
而白血球則是會攻擊結晶並且吃掉結晶，這個稱之為吞噬。這個時候，白血球所釋放出來的活性酵素或前列腺素會擴張微血管，然後就會引起伴隨著發紅、發腫或劇烈疼痛的發炎症狀。因為發炎症狀是發生在關節上，所以是屬於關節炎的一種。
但是因為尿酸不是生物，所以不管怎麼樣被攻擊都不會有反應，白血球反而就會用盡力氣而自然消滅。
尿酸結晶容易累積在哪裡呢？
尿酸鈉結晶在體內不管任何部位都可能會累積，但是特別容易累積的部位在腳的大拇指根部的關節。這個部位佔了痛風發炎症狀的70％，其他像腳跟、膝蓋、腳背、阿基里斯腱、膝關節等也會出現症狀。
尿酸結晶容易累積的部分有幾項特徵：
1.蛋白質少的部位
2.酸性度高的部位
3.經常運動，容易受力的部位
4.溫度低的部位
符合這些條件的關節都容易引起痛風發作，至於耳垂則是會產生痛風結節（請參考42頁），而腎臟到尿管之間則是會產生尿路結石（請參考70頁）。
併發症1
腎功能障礙
痛風併發症之一：
腎功能障礙的形成與治療
降低血液中的尿酸值，並且做尿路管理
腎臟是維持生物體內環境平衡十分重要的器官，如果罹患了高尿酸血症，尿液中的尿酸濃度會升高，就容易形成尿酸結晶。腎臟是過濾尿酸的器官，所以腎臟組織也會有結晶沉澱，進而導致腎功能低下。
像這樣的狀態稱為痛風腎病變。如果沒有好好控制尿酸的話，腎功能會更加低下；最壞的情況是演變成腎功能衰竭，導致必須洗腎。
此外，如果併發高血壓、高血脂症或糖尿病的話，腎細動脈會硬化，甚至演變成腎硬化。
如果出現腎功能障礙，要藉由服用尿酸合成抑制藥與低普林的飲食療法來降低血中尿酸值，讓腎功能障礙不要繼續惡化。但是，需視腎功能障礙的程度來調整尿酸合成抑制藥的劑量。
配合藥物療法，記得也要同時進行尿路管理。也就是將尿液保持在pH值６．０∼７．０之間，並且攝取充足不含糖分或酒精的水分。
併發症2
肥胖症
痛風患者有50∼80％的人
會併發肥胖
肥胖是生活習慣病的溫床，消除肥胖症相關症狀就會一一改善
痛風患者當中有50∼80％的人會併發肥胖。由於吃太多或攝取太多酒精，罹患高尿酸血症可以說是當然的結果。
這與男女性別無關，而是肥胖程度愈高，罹患高尿酸血症的機率就愈高。
將體重除以身高的平方得到的身體質量指數一旦超過22指數，就會增加高尿酸血症發生的機率。且根據調查結果顯示，超過25指數的人當中有20％的人罹患了高尿酸血症。
皮下肥胖型的人是尿酸的排泄量降低，而內臟肥胖型的人則是會促進尿酸的合成。數據指出，內臟肥胖型的人有56％被診斷為尿酸產生過剩型。因為位於內臟的游離脂肪酸會被肝臟代謝掉，進而製造出大量的中性脂肪，在這個過程中，尿酸合成也會變得活躍。
而且，麻煩的是同時併發痛風、肥胖、糖尿病、高血脂症的情況很多，彼此之間會有不良的影響，造成症狀惡化甚至演變為缺血性心臟病、腦血管疾病等恐怖疾病。
痛風、高尿酸血症患者Q&A
血清尿酸值與痛風的關係
【Q】55歲的女性。停經後，在血液檢查時被告知血清尿酸值高達６．５毫克/分公升。因為耳聞痛風發作時會劇痛難耐，所以非常擔心。
【A】為了檢查體內的尿酸量，最常見的方法就是測量血清中的尿酸含量。所謂的血清，就是排除血液中的紅血球、白血球後所留下來的黃色液體。在一般檢驗或健康檢查的結果當中，通常會註明血清尿酸的標準值，男性為２．８∼７．６毫克/分公升，而女性則是２．４∼５．４毫克/分公升。健康的正常人中約有95％在此範圍，所以才會將此數據設為標準值。那麼血清尿酸值的正常值到底是多少呢？正確來說不論男女，都是不超過７．０毫克/分公升。也就是說在37℃、pH７．４的血清當中，最多只能溶解到７．０毫克/分公升為止的尿酸，超過此標準就會開始出現尿酸鈉的結晶。一旦形成結晶，不僅可能導致痛風發作，甚至還會造成腎臟結石或腎功能出現障礙的情況。
由此可見，６．５毫克/分公升並不會引起痛風的發作。只是此數字代表血清尿酸值偏高，所以平時還是多加注意比較好。
容易罹患生活習慣病？
【Q】被診斷為高尿酸血症。雖然目前沒有特別的症狀，可是家族內有許多高血壓患者，所以很擔心。一旦罹患高尿酸血症，是否就會容易出現高血壓等生活習慣病呢？
【A】高尿酸血症的病患當中，有許多人會合併出現高血壓或高脂血症等疾病。
不過，高尿酸血症的人同時患有中等程度以上的糖尿病卻不多見。因為罹患糖尿病而導致尿液開始出現糖分的人，是由於腎臟所排出的尿酸增加，所以血清尿酸值下降的人反而會變多。至於是否容易併發狹心症或心肌梗塞等缺血性心臟病，在各專家之間也是眾說紛紜。可是就目前的研究結果顯示，越來越多報告指出患有高尿酸血症的人，也較容易得到缺血性心臟病。
終其一生都
【Q】必須吃藥嗎？
正在服用降尿酸的藥物。雖然因為藥物而讓尿酸值下降，可是往後也必須持續用藥，不能停止嗎？
【A】所謂的高尿酸血症以及出現痛風等症狀，是指體內處於尿酸累積過多的狀態。持續服藥讓尿酸值維持在６．０毫克/分公升以下的話，就能減少殘留在體內的尿酸，並可恢復到一般人健康的狀態。此外痛風結節等也會逐漸縮小，若能持續１∼２年確實服藥，最後是有可能消失的。
不過在這個階段停藥的話，大部分的患者尿酸值又會開始升高，而且過不了多久痛風也會再度發作。在服用降尿酸藥物的期間，若能配合良好的自我管理，把身體調養到即使不吃藥，也能將尿酸值控制在７．０毫克/分公升以下，只要尿酸不會累積在體內，那麼不繼續吃藥也是沒關係的。
續用藥，不能停止嗎？
【Q】痛風只會出現在人類身上嗎？狗或貓等寵物是否也會罹患痛風呢？
【A】不論是狗、貓或老鼠等都不會罹患痛風，因為這些動物的體內有一種尿酸酵素（Uricase）能分解尿酸。雖然人類的遺傳基因中也帶有尿酸酵素，可是在進化過程中由於基因突變，結果導致這種尿酸酵素無法正常地運作。這個突變大約發生在１５００萬年∼１０００萬年前，當人類的祖先在演化之路上開始要跟黑猩猩、大猩猩分道揚鑣之前，也跟人類一樣體內的尿酸酵素都無法發揮作用，所以都有罹換痛風的可能。不過在電影１０１忠狗中登場的大麥町，因為牠們體內的尿酸酵素也無法正常運作，或許也會出現痛風的情況。
一天的示範菜單1800kcal
MODEL A
□早餐
奶油麵包
雞蛋蔬菜湯
香蕉•奶茶
□午餐
牛肉飯
和風番茄沙拉
豆腐鴨兒芹湯
□晚餐
白飯
水煮鯛魚
豆腐菠菜
洋蔥南瓜味噌湯
泡菜
一天的示範菜單1800kcal
MODEL B
□早餐
胚芽飯
山藥納豆
小松菜味噌湯
魚板•烤海苔
葡萄
□午餐
三色飯
水煮蔥
湯
□晚餐
豆飯
蔬菜鯥魚
醃漬羊栖菜
一天的示範菜單1800kcal
MODEL C
□早餐
烤吐司•加工乳酪
炒青菜
奶茶
□午餐
香菇鮪魚義大利麵
溫蔬菜沙拉
橘子
□晚餐
白飯
薑汁豬肉片
檸檬煮蕃薯
炒牛蒡
茼蒿油豆腐味噌湯
高尿酸血症患者的飲食療法Q&A
含有普林食物的食用方法
【Q】雖然沒有痛風發作的情況，但尿酸值偏高。過去並沒有特別嚴格限制食用含有普林的食物，不過曾被醫生提醒需注意攝取過量。到底吃多少才算是適量呢？
【A】如果尿酸值只是稍微高一點，沒有必要特別注意什麼，跟家人吃同樣的菜色也沒關係。在這種情況下與其注意普林的攝取量，更應該避免吃太多，以不變胖為優先考量。雖然如此，但也不是說可以無限量地食用，１天的普林總攝取量，以不超過４００毫克為原則。
【Q】因為聽說雞蛋的普林含量比較少，所以避免食用肉類，而改為１天吃兩顆雞蛋……。
【A】雞蛋是非常好的蛋白質來源，就如問題中所提到的，不僅普林含量少，而且調理上也很簡單。不論是歐姆蛋、炒蛋、蛋汁炒菜、日式蛋捲等，利用不同的變化來搭配食用吧！不過１天最多以兩顆為限。
如果是併發高脂血症、或是血液當中膽固醇較高的人，則１天最多只能吃１顆。
【Q】聽說肉或魚類當中所含的普林，可以利用烹調方法來減少含量。請問到底是什麼樣的方法呢？
【A】普林可溶於水中。雖然沒辦法完全去除食物當中的普林，不過接近表面的部分確實可在某種程度上去除。肉類可像涮涮鍋一樣在滾水或高湯中涮過，而跟鐵板燒比起來在烤肉網或架上燒烤更好（因為肥油湯汁會往下滴落），最後就是在滾水中完全煮熟再食用等。
魚肉海鮮類可加在超多蔬菜的火鍋裡，煮成湯的話普林會溶到水裡，於是魚肉或海鮮的普林就會變少。只是食用時如果連湯一起喝下去，那攝取量就不會出現改變了。
【Q】因為納豆是對身體有益的優質食物，所以每天吃一盒。不過最近發現１盒（50公克）納豆的普林高達６０毫克之多，總覺得很在意……。
【A】納豆含有好的營養素食物。從食物當中攝取的普林大部分都會在腸道內被分解，所以只要尿酸值不是高到離譜，繼續每天食用也沒關係。
消除肥胖與酒精
【Q】這２∼３年來，體重有增加的趨勢，這次的健康檢查被診斷出尿酸值偏高。由於肥胖會導致痛風發作，所以被告誡必須開始減肥。請問在飲食方面該注意些什麼呢？
【A】為了消除肥胖的現象，最重要的就是減少卡路里的攝取、以及養成適度運動的生活習慣。
此外，容易在體內轉換成脂肪的高卡路里油膩食物、或是會迅速轉變成醣類的單糖類食品等，如果少吃的話也能達到減肥的效果。脂肪較多的肉類、糖分較多的糖果餅乾類、以及果汁、水果、甜麵包、零食類等都必須加以限制。
【Q】有痛風的人基本上會被要求禁酒。不過在工作上難免要應酬，若要完全戒酒實在是很困難。請問多少程度的飲酒量是可以被接受的？
【A】一喝酒就會引起痛風發作、或是尿酸值非常高的人就應該完全禁酒，不過有些人可能會因為工作等需求而不得不喝酒。雖然每個人的情況都不相同，但不會造成血清尿酸值上升的飲酒量大約是多少，可參考本頁左上圖。
宴會上大家相互敬酒、勸酒，這種時候可能會搞不清楚自己到底喝了多少。可能的話，盡量選擇自己能掌握份量的方式來飲酒。
【Q】吃飯的時間很不固定，而且吃東西的速度也很快。聽說吃太快容易造成尿酸值上升，這是真的嗎？
【A】吃飯時間不固定、吃太快等都是會導致肥胖的典型飲食模式。一旦變胖就會抑制尿酸的排泄，於是尿酸值就會跟著上升。選擇固定的時間用餐，慢慢地仔細咀嚼，這樣才能預防肥胖，而且還可穩定尿酸值。
聰明地控制尿液
【Q】聽到尿液呈現鹼性比較好，到底要吃什麼樣的食物、吃多少才好呢？
【A】綠黃色蔬菜、海藻、乳製品等都是鹼性食物的代表。蔬菜請１天攝取３００公克∼４００公克。另外菜單中也可以加入以蔬菜為主的配菜，並且在主菜中搭配豐富的蔬菜，多食用蔬菜類。
【Q】醫生要求我必須確實補充水分，可是１天要喝３公升的水實在是很辛苦。請問每天能充分飲水的方法。
【A】可隨時在身邊擺放茶水或保特瓶，當口渴時就立即拿起來飲用。此外三餐中也可以加上湯品或日式的湯類。例如煮些加入許多蔬菜的湯、或是利用果汁機打一些健康的蔬果汁等，都可以增加補充水分的機會。
煮湯時與蔬菜非常合的調味料（味噌、醬油、鹽、高湯等），也可以讓菜色出現變化，不過控制用量很重要。
加了超多蔬菜的湯品不僅能補充水分，還可以消除肥胖並讓尿液呈現鹼性，好處多多。湯類的話可以一次煮４∼５天份，放在冷凍庫備用非常方便。冬天喝熱湯，夏季則可準備冷湯。
【Q】為了讓尿液呈現鹼性，所以必須多食用蔬菜。請問如何在１天當中攝取３００公克∼３５０公克的蔬菜？
【A】若說到３５０公克的蔬菜到底是多少？大概就是以雙手捧起生蔬菜時，看起來像一座小山的量。
雖然看起來很多，但炒過或煮熟、甚至是搓鹽等都會讓蔬菜體積縮小成單手的量，這樣就不會覺得太多吃不下了。不過花椰菜、蘆筍、四季豆或根莖菜類加熱後並不會在體積上出現太大的落差，所以不妨加入湯中，利用調理方法做出變化。
請捨棄蔬菜必須生吃的既有觀念，多食用蔬菜就是最大的重點所在。
具有併發症患者的飲食療法
高血糖值患者
【Q】血清尿酸值為８．０毫克/分公升，醫生說我是屬於境界型糖尿病，非常擔心再這樣下去會併發痛風和糖尿病。我有肥胖的傾向，請問該注意些什麼呢？
【A】肥胖加上尿酸值高，併發糖尿病的機率也會增加。
首先，要從消除肥胖的減重飲食開始，以杜絕高尿酸血症和胰島素抵抗的誘因。要多加注意選擇食物的種類，並且控制食量以達到減肥的目的，尿酸值、血糖值就會順利下降。
只要注意以下四點，就能改善肥胖的現象。
1.跟麵包、麵類比起來，米飯的血糖值上升較緩慢，可穩定血糖值。不過，禁止食用過量。
2.脂肪較多的肉類（培根、牛排）、乳製品（奶油、鮮奶油）等必須加以控制。
3.砂糖類會在體內迅速吸收，導致血糖值急速上升。此外，也容易造成體脂肪的增加，所以１天的攝取量最多為20公克。
4.水果所含糖分跟砂糖一樣容易被吸收，造成血糖值快速升高。水果的攝取量為最多１天１００公克∼２００公克。
高膽固醇患者
【Q】膽固醇值高達２８０毫克/分公升，正在服用藥物控制。最近得知血糖值為８．０毫克/分公升和境界線，而且被囑咐必須注意飲食。目前較少吃肉，並多食用含有豐富ＩＰＡ（Icosapentaenoic acid）、ＤＨＡ（Docosahexaenic acid）的魚類如鯖魚、沙丁魚或秋刀魚等。不過這些魚肉的普林含量較高而有點擔心，到底該怎麼選擇才好呢？
【A】肉類跟魚類差不多都含有普林，尤其是ＩＰＡ、ＤＨＡ較多的魚類，含量又比其他魚類多一些。
肉類如果做成肉排或烤肉等，一次就能吃下１５０公克到２００公克的量，可是魚肉卻沒辦法一次吃那麼多。即使是清蒸或紅燒等頂多也只有80公克左右，因此跟肉類比起來，不論普林或卡路里的攝取量都會比較少，所以才會建議尿酸值高的人應以魚來取代肉類當成主菜。不妨每週食用３∼４次，只是會連內臟一起吃下去的沙丁魚乾、或是內臟也一起燒烤的秋刀魚等，還是要加以注意才行。
高血壓患者
【Q】並不算肥胖，可是血壓稍高。最近的尿酸值是７．０毫克/分公升，雖然還不到須吃藥來控制的程度，可是被囑咐說必須控制鹽分攝取。平時午餐都是在公司附近吃外食，不曉得自己該注意些什麼呢？
【A】有高血壓、尿酸值問題等若放任不管，將來就有可能演變成為動脈硬化。首先，要控制每天的食物鹽分攝取量，並且試著改善飲食習慣多吃些蔬菜。鹽分攝取量最多為１天８公克，如果能降到５公克∼６公克的話，血壓就會很明顯地降下來。
此外蔬菜含有許多礦物質成分中的鉀，可以幫助排除進入體內的鹽分。而多喝水的話，除了鹽分之外，還可將多餘的尿酸一起排出。
通常外食的情況中，大部分都有鹽分攝取過多的現象。相較於整個菜都配好的便當，不如自己選擇單品來搭配沙拉或水果等，以這種組合方式來食用。還有麵類的湯汁避免多喝，不要加太多醬油，附送的醬菜不要吃等等，可從多方面來加以注意。
1600Kcal 1天的示範菜單A
早餐
鹹稀飯
1.把白飯迅速沖一下水，青蔥切成蔥花，香菇、紅蘿蔔切絲。
2.將高湯和白飯放入鍋中熬煮。以中火煮１分鐘左右，然後加入
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