名人推薦：和信治癌中心醫院院長　黃達夫

財團法人癌症希望基金會董事長、基隆長庚醫院情人湖院區癌症中心主任　王正旭

財團法人台灣癌症基金會執行長、台北市立萬芳醫院研究副院長　賴基銘

治療期間的合併症照護策略

外科手術、放射線治療與化學治療是目前最常被用來對抗癌症的三大武器。針對不同癌症或病人的個別情況，醫師會使用不同的治療方法來攻擊癌細胞，有時還會同時使用兩到三種；其他治療方法還有標靶治療、免疫療法、荷爾蒙輔助療法與基因治療等。

然而，治療期間身體可能因為治療或腫瘤本身而產生一些合併症（complication），令病人與照顧者苦不堪言。例如，化療常常是全身性的，大部份的病人會出現食欲不振、腹瀉、便秘、口腔潰瘍、癌因性疲憊（Cancer-Related Fatique，CRF，簡稱癌疲憊）等。放射線治療則要看部位，如果是消化道的癌症，腫瘤塞住腸道可能影響進食與吸收，放療後除了胃口不佳之外，消化也會不好，慢慢出現體重下降、噁心、嘔吐、腹脹等情形。

特別是頭頸癌的病人，如鼻咽癌、口腔癌、扁桃腺癌、舌癌、食道癌、甲狀腺癌等，因為腫瘤生長位置和治療方式，頭頸癌病人經常會出現蛀牙、口乾、口腔黏膜潰瘍、味覺改變和難以吞嚥等情形，尤其嘴巴是進食的地方，這些病人常常因為無法吃東西，體重掉得特別快。

以下羅列臨床上常見因腫瘤本身和治療引起的口腔副作用，並提供緩解方法和參考飲食，希望能幫病人與照顧者度過這段難熬的日子。

　　

●蛀牙、牙齒少，應注意口腔衛生

頭頸癌病人接受放射線治療後，唾液的酸鹼值會發生變化，口腔環境酸性程度增加，蛀牙的機率愈大，所以在治療前醫師會請病人先到牙科門診報到，如果有蛀牙都要補起來或拔掉，有些病人一拔就沒有牙齒了，或是只剩下兩、三顆。

從安全衛生的觀點來看，我建議做化療的病人每次用餐完要徹底用鹽水或蘇打水漱口，也可以用牙線清潔牙縫，預防蛀牙。

如果是牙齒太少或拔光而咬合不佳，最直接影響到的就是進食，在製作食物時，必須改變質地，將食物剁碎、搗碎，不然顆粒太大、太硬，病人沒辦法咀嚼。例如，可用條狀肉絲或絞肉取代肉排，並多吃魚、豆腐、肉粥、蘋果泥、蒸蛋或蛋花湯等軟質又富含營養的食物；如果要吃吐司或餅乾等乾性食物，可以浸入咖啡、牛奶或湯中沾濕，等變軟了再吃。

●補充水分，改善口乾舌燥

放、化療後，病人常因唾液分泌減少或變得黏稠，而感到口乾舌燥，當唾液減少或沒有時，口腔內容易孳生細菌，長出白斑或潰瘍，有上面這些情況應告知醫師，評估是否能使用人工唾液、唾液刺激劑或藥物來改善症狀。

緩解口乾的首要方式是多補充水分，病人可隨身攜帶水壺，小口且多次啜飲；吃酸的、濕潤的食物能幫助唾液分泌，例如酸梅、楊桃、葡萄、陳皮、橄欖等，濕潤的食物則有燴飯、冰淇淋、果汁、果凍、布丁。

在吃比較乾的食物時，可配合湯或飲料一起食用，例如吃餅乾、麵包時，搭配牛奶、果汁、咖啡或茶。

●吃軟質食物，緩解口腔黏膜潰瘍

鼻咽癌因為鼻咽部位而不能開刀，常常要放、化療同步或只做化療；有些口腔癌、食道癌的病人則要先開刀再做放、化療，或是同步治療。

這些病人接受放、化療後，大概到了第三週就會嘴破、發炎，甚至連喝水都感到疼痛，體重也下降得很快，而且營養不好更會加重發炎情形，還可能導致敗血症，相當折磨病人，所以有時候需要插鼻胃管

針對口腔破洞、潰瘍的病人，如果病人還能以嘴巴進食，可改變食物的質地、少量多餐，吃完飯應徹底清潔口腔，避免口腔念珠菌感染。

可以緩解口腔疼痛的食物，如肉粥、燕麥粥、湯麵、木瓜、西瓜、肉凍、蒸蛋、豆花、果凍、奶酪、雞蛋布丁，也可以吃一些軟質、滑順的食物例如奶油湯、冰淇淋；喝水或飲料時，用吸管喝能避開潰瘍疼痛處。

另外，病人應避免吃較酸的食物，例如柳橙、番茄、葡萄柚；太鹹、太辣的刺激性食物也會加重疼痛感，例如辣椒、胡椒、咖哩粉、熱醬汁等。

有些嘴破的病人，努力維持良好營養狀況，除了正常食物外，也以營養補充品補足的營養，使飲食中蛋白質和熱量能足夠。所以營養狀況好的人口腔潰瘍程度會較營養狀況不好的人輕微，就算嘴破，也能很快修復。

●味覺改變，用醬油或香料調味

在做頭頸部的放射線治療期間，可能會破壞一部份的味蕾，造成味覺改變。

每個病人味覺改變的情形不太相同，例如有人吃什麼都覺得很苦、本來不甜的東西突然變得很甜，或是完全沒有味道，必須加重口味烹調才有味道，還有病人跟我說，「食物吃起來都像沙子，完全嚥不下去。」

味覺改變後，要立即找出適合的飲食或許有些困難，這段期間需要家屬與病人共同努力，多方嘗試找到改善的方法。我建議病人不妨在飯前使用漱口水漱口，清除不好的味道；烹調時使用醬油、洋蔥、大蒜、薑黃、迷迭香、七味粉等味道較重的食材調味；改用金屬製的餐具也能幫助病人減少苦味。

其實現今的放射線治療技術已經改善很多，愈來愈精準，能保留唾液腺的功能，療程結束後，大部份的病人味覺都會慢慢恢復。

以前通常用輻射性物質鈷60，一照下去，可能會形成大面積永久的破壞，唾液的正常功能沒辦法回復；現在大多用直線加速器或者立體定位放射手術，以高速電腦運算，標出腫瘤的位置和最好的治療角度，單次給予高劑量的放射線治療，所以唾液腺大概都能保留一半以上，病人也恢復得還不錯。

●流質食物增稠以利吞嚥

頭頸癌病人如果腫瘤長在喉部會難以吞嚥，營養師除了改變食物質地，有時會請復健師教病人如何吞嚥。每一位患者的狀況不太一樣，有些人是切除舌頭，有人是嘴唇少一片或拿掉軟骨，復健師會針對個別病人設計進食方式和吞嚥姿勢，目的是讓他們不用仰賴灌食。

如果是舌癌的病人，現今大多的外科醫師在切掉腫瘤後，會保留一點舌頭讓病人仍有攪拌、捲起、運送食物到咽喉的功能。

在飲食調整方面，可以改變食物質地，或是以含油脂或流質的食物取代，方便病人吞嚥順暢。

有時候食道癌或肺部不好的病人呼吸不順，需要氣切，吃流質的食物容易嗆到，液體跑進肺裡還可能引發肺炎，所以我們會在流質食物中加入一些類似勾芡糊狀的增稠劑，像太白粉、玉米粉、蓮藕粉、五穀粉或凝膠，跟果汁攪和，就會變得比較黏稠，讓病人容易吞嚥。

至於完全無法吞嚥的病人，我們會給予營養支持，屬於積極性的治療。例如腫瘤長在食道，食物完全無法通過，或是預期食道癌治療到一段時間，食道會變細、合在一起，如果無法矯正回來，病人的消化道是完好的，就必須放鼻胃管，約三個小時灌食一次，一天灌6次，等到治療結束再拔掉。

當這些積極治療的途徑都不行的時候，我們會給病人全靜脈營養。靜脈注射包含周邊和全靜脈，周邊注射是給予低濃度葡萄糖與電解質，較難達到身體需求熱量，若用中央靜脈注射，營養濃度則較高。

示範食譜

【香菇釀豆腐】

材料：豆腐300克、豬絞肉35克、香菇10克、芹菜10克、鹽、沙拉油、太白粉適量。

做法：

1.豆腐切成長方形，在上方挖一個洞。

2.香菇、芹菜切成粒，再加入絞肉後調入鹽、沙拉油、太白粉拌勻成餡，釀入豆腐中。

3.用大火蒸15分鐘，取出即可食用，可依個人喜好淋上醬油。

【鮮奶雪花糕】

材料：鮮奶970cc、椰漿400cc、細砂糖100克、玉米粉100克。

做法：

1.先取670cc鮮奶倒入鍋中，將細砂糖加入攪拌，開火煮沸。

2.剩下的鮮奶與玉米粉拌勻後，緩緩倒入已煮沸的鮮奶中，邊煮邊攪拌成稠狀。

3.倒入模型，放入冷藏，食用時取出切小塊，可灑上椰子粉或芝麻粉。

【銀耳荸薺甜湯】

材料：白木耳 150克、荸薺12顆（約24克）、枸杞10克、糖10克。

做法：

1.將白木耳放入水中泡發後洗淨。

2.鍋中加水燒開，放入白木耳、荸薺煲10分鐘。

3.煮熟後加入枸杞，放入糖煮至溶化即可。

治療期間的合併症照護策略

外科手術、放射線治療與化學治療是目前最常被用來對抗癌症的三大武器。針對不同癌症或病人的個別情況，醫師會使用不同的治療方法來攻擊癌細胞，有時還會同時使用兩到三種；其他治療方法還有標靶治療、免疫療法、荷爾蒙輔助療法與基因治療等。

然而，治療期間身體可能因為治療或腫瘤本身而產生一些合併症（complication），令病人與照顧者苦不堪言。例如，化療常常是全身性的，大部份的病人會出現食欲不振、腹瀉、便秘、口腔潰瘍、癌因性疲憊（Cancer-Related Fatique，CRF，簡稱癌疲憊）等。放射線治療則要看部...

【自序】及早落實飲食調養，找回健康的身體

和信治癌中心醫院營養室主任王麗民

回想剛開始較長時間接觸癌友的營養照護工作，是在馬偕醫院剛成立癌症安寧病房時，擔任營養師，之後到和信治癌中心醫院服務，投入癌友的營養照護，轉眼已過了二十多年。

營養諮詢，預見問題、釐清迷思

比較營養照護的改變，覺得以往治療癌症時，營養師並不會那麼早就接觸病人，通常是等到病人有營養問題才被會診，解決病人已存在的營養問題；但透過營養諮詢，從臨床照顧經驗蒐集癌友遇到的各種問題，現在我們可以預見和了解癌症可能產生的營養問題，在治療前先衛教病人，讓他們有心理準備，治療期間比較不會慌亂。

早期的癌友會詢問：「我要怎麼吃？」由營養師單方面指導；現今，因為資訊取得容易，很多病人在看診之前，已看遍了坊間相關的書籍和網路資料，並記下不懂的問題，有了基本知識再來跟營養師確認，變成互動式的討論，我覺得這樣的改變很不錯。

不過，有時候資訊過於龐雜，癌友無法分辨真偽，坊間又充斥著健康食品、保健食品和另類療法，癌友容易感到不安，這時候個人的營養門診諮詢和團體衛教課程，就能提供癌友正確的營養觀念，包括營養師設計的個人化菜單、治療期間如何緩解各種症狀、鼓勵癌友適度運動等。

只要均衡，什麼都可以吃

另外，我們常聽到「食物就是最好的醫藥」，在治療期間可能引發副作用，例如食欲不振、癌疲憊、噁心、嘔吐、便秘、腹瀉等，吃對食物組合和吃得好，可以幫助病人在抗癌過程中維持營養狀況、保有體力、修復組織細胞，並加快康復速度。

有些人罹癌後，在飲食調整方面變得戰戰兢兢，反而更容易因偏食引發營養不良。其實從營養均衡的角度，每一種食物都有不同的功能，治療癌症期間其實沒有什麼食物是不能吃的，癌友只要記住「均衡飲食」的概念，遵循醫師和營養師的指示，大部份的人都能保有體力對抗病魔，生活品質也會比較好。

治療癌症對癌友與家屬是一段煎熬而且辛苦的過程，看到虛弱的病人為了抗癌而努力吃下食物，總是讓我們很感動。這本書綜合我在醫院的實務經驗，希望癌友與家屬能從中獲得更貼近實際狀況的知識，並將正確的飲食落實在生活中，祝福各位病友除了接受正規治療以外，輔以飲食調養，找回健康的身體。

【自序】及早落實飲食調養，找回健康的身體

和信治癌中心醫院營養室主任王麗民

回想剛開始較長時間接觸癌友的營養照護工作，是在馬偕醫院剛成立癌症安寧病房時，擔任營養師，之後到和信治癌中心醫院服務，投入癌友的營養照護，轉眼已過了二十多年。

營養諮詢，預見問題、釐清迷思

比較營養照護的改變，覺得以往治療癌症時，營養師並不會那麼早就接觸病人，通常是等到病人有營養問題才被會診，解決病人已存在的營養問題；但透過營養諮詢，從臨床照顧經驗蒐集癌友遇到的各種問題，現在我們可以預見和了解癌症可能產生的營養問題，在治療...

第1堂 提高抗癌力，營養是關鍵
營養不良，癌症最大的敵人
營養療法，助攻抗癌效果的利器
癌症讓體重直直落的原因
讓食物做你的藥，預防和治療疾病
吃得好的關鍵──均衡飲食
單一食物，不如多種食物來得營養
健康的餐點一定不好吃？
及早讓營養師為你的體重斤斤計較
別讓NG飲食延誤治療
第2堂 治療期間的飲食原則
抗癌飲食≠防癌飲食
高熱量、高蛋白飲食，加速組織修復
管理體重，提高治療耐受度
讓餐點多變化的食物代換法
不生食，預防免疫力拉警報
多喝水，每日2～3公升
少吃加工食品
配方營養品聰明選
第3堂 給素食者的營養均衡指南
不正確吃素，容易缺乏營養
素食者常缺乏的營養素與食物建議
【示範食譜】
‧三色豆腐羹
‧時蔬豆漿烏龍麵
‧白醬鮮蔬義大利麵
第4堂 治療的合併症照護策略
手術前中後的營養照護
放療期間的營養照護
化療期間的營養照護
治療期間常見的合併症與營養對策
食欲不振──吃酸性食物、運動開胃
【示範食譜】梅子雞肉凍│番茄蘋果肉醬麵│蛤蜊蒸蛋
噁心、嘔吐──應少喝液體，遠離環境異味
【示範食譜】小米魚片粥│八寶粥│酸辣湯
腹瀉嚴重──低渣飲食改善情況後，再漸次增加纖維
【示範食譜】薑絲鱸魚湯│香蕉蘋果豆奶│蓮藕羹
便秘、脹氣──吃高纖食物，避開產氣食物
【示範食譜】核桃芝麻糊│莧菜銀魚糙米粥│鳳梨炒雞肉
口腔相關的副作用
－蛀牙、牙齒少，應注意口腔衛生
－補充水分，改善口乾舌燥
－口腔潰爛，吃軟質食物緩解黏膜潰瘍
－味覺改變，用醬油或香料調味
－難以吞嚥，流質食物增稠幫助吞嚥
【示範食譜】香菇鑲豆腐│鮮奶雪花糕│銀耳荸薺甜湯
白血球不足──蛋白質與熱量要充足
【示範食譜】黃豆豬肉粥│海鮮義大利麵│營養三明治
貧血要對症下藥，勿自行補充高劑量營養品
全面檢視身體狀況，減輕癌疲憊
第5堂 單身、外食族聰明搭配與料理技巧
【外食族】
做對這些事，癌友在外也能安心吃
給外食者的示範食譜
【單身者的聰明煮意】
選購食品時，看清楚包裝標示
保存食物的新鮮
吃好油，依烹調方式選對油
用清蒸或小火烹調，避開油煙
第6堂 癌友最常問營養師的問題
腫瘤愛吃糖，所以要少吃甜食？
吃冰會使病人體質變得虛寒？
食物的酸鹼性對癌症病人有無影響？
鮮乳含有抗生素和荷爾蒙，乳癌病人最好不要喝？
豆類和豆製品含雌激素，婦癌病人應少吃？
市售雞肉都有打生長激素，會促進腫瘤細胞壯大？
鴨肉很「毒」，癌症病人不能吃？
會「發」的食物不要吃？
治療期間可以喝雞精、滴雞精嗎？
吃基因改造食品會導致腫瘤和器官損害？
癌症病人副作用嚴重，可以吃左旋麩醯胺酸嗎？
癌症病人可以補充保健食品嗎？
吃抗氧化劑可以抗癌？
第7堂 特殊飲食療法大解析
生酮低醣飲食法正夯，聽說可以減重又能抗癌，我該嘗試嗎？
據說葛森療法是史上第一個成功的抗癌療法，想嘗試該注意哪些風險？
癌症病人不能吃得太營養，最好用飢餓療法餓死癌細胞？
治療期間該吃中草藥或養生茶飲嗎？
罹癌後應改吃有機飲食？
減少肉類，吃生機飲食有助抗癌？
第8堂 這樣做，避免癌症復發
治療結束後的關鍵五年
從抗癌飲食回到防癌飲食
維持良好的生活習慣
避開台灣人好發癌症的危險因子

第1堂 提高抗癌力，營養是關鍵
營養不良，癌症最大的敵人
營養療法，助攻抗癌效果的利器
癌症讓體重直直落的原因
讓食物做你的藥，預防和治療疾病
吃得好的關鍵──均衡飲食
單一食物，不如多種食物來得營養
健康的餐點一定不好吃？
及早讓營養師為你的體重斤斤計較
別讓NG飲食延誤治療
第2堂 治療期間的飲食原則
抗癌飲食≠防癌飲食
高熱量、高蛋白飲食，加速組織修復
管理體重，提高治療耐受度
讓餐點多變化的食物代換法
不生食，預防免疫力拉警報
多喝水，每日2～3公升
少吃加工食品
配方營養品聰明選
第3堂 給素食者...