讓證據來說話

差不多七、八年前，我在一次演講中聽到一個故事：在某一次美國的心臟醫學研討會當中，講台上的醫師對滿座的心臟科醫師丟出一個問題：「各位醫師都是做心導管的專家，請問各位，你覺得現在大家做心導管手術實在太過浮濫的，請舉手。」台下的醫師幾乎每個人都把手舉了起來。台上的醫生滿意的看了一下，再問第二個問題：「很好，大家都有共識，覺得心導管手術實在太浮濫了。那麼再請問各位第二個問題：請問，你覺得你自己做心導管做得太浮濫的，請舉手。」這下子全場沒有一個人舉手，大家環顧四周，發出會心的微笑。台上的醫師更滿意了，又丟出第三個問題：「大家都覺得自己做的心導管手術是應該做的，那麼，再請教各位最後一個問題。請問各位覺得自己醫院的其他醫師，做心導管做得太浮濫的，請舉手。」全場醫師哄堂大笑，這一次又全都把手舉了起來。

＊ ＊ ＊

我的住院醫師生涯是在台北榮民總醫院度過的，一九九○~九二年當我正在接受總醫師訓練時，榮總心臟科把科裡分成五個次專科的領域：電生理學、心臟超音波與節律器、冠狀動脈氣球擴張術、經皮瓣膜成型術、及研究。我當時屬於冠狀動脈氣球擴張術的次專科，跟著王石補主任（後來任台南市立醫院院長）學氣球擴張術。我的運氣很好，遇到剛從美國一流的醫學中心回來的劉明威醫師。他因簽證問題回台灣兩年，正好與我接受總醫師訓練的兩年重疊。我從劉醫師身上學到了許多先進技術。當年台北榮總所做的氣球擴張術，不論在數量上或是在技術上，在台灣都是數一數二的，而我也非常努力的學習，被稱為王主任的大弟子。

學成之後，十多年前起，我就開始多次在國內及國外的氣球擴張術研討會上做示範教學，或是擔任評論醫師。我也曾引進許多新的治療技術到台灣，目前仍是全台灣腎動脈狹窄置放支架經驗最多的醫師。我經常到處演講，一年大大小小的演講場次超過四、五十場。從總醫師的時代起，我就把自己定位成一個專門的介入性心臟科醫師，之後也涉及重症的領域，但對這個老本行始終不敢懈怠，不斷追求在心導管治療技術上的精進。

在這樣的背景之下，當我聽到上面的故事時，覺得有些刺耳，但也有些反省：或許心導管的治療真的有點浮濫，而且並沒有大家想像中的那麼重要。

在古籍《鶡冠子》「世賢第十六」中有一個故事。魏文王問名醫扁鵲：「你們一家三兄弟都是醫生，到底誰的醫術最高明呢？」

扁鵲回答說：「大哥的醫術最高，二哥其次，我最差。」魏文王覺得奇怪，請扁鵲解釋。

扁鵲回答說：「我大哥在病徵都還沒有出現以前，就把病根給除掉了。病人根本都沒有感覺，也就不知道大哥的厲害，所以他始終沒沒無聞。

「二哥則是在疾病剛剛開始的時候，就趕快用藥，一用藥就把病治好了。大家不知道這些病雖然初起，但是若是延遲了治療的時間，以後會產生大問題，覺得二哥總是在治療小病，所以他的名氣也不大。只有住在附近的人才知道他。

「我的醫術最差，總是拖到了病症已經非常嚴重的時候才出手，如果幸運的把人救了起來，大家反而覺得我是神醫，名聲傳遍了天下。」

幾乎每一個臨床醫師在醫學生的時代，崇拜的都是像扁鵲一樣的名醫。要做手術，就要做最困難、最複雜的，最好這個手術只有我會做，做的數量還是全國之冠，那就更好了。像扁鵲兩個哥哥這樣的醫生，好像不怎麼吸引人，既沒有名聲，又賺不了錢。在醫學會中，醫生們也會相互比較：

「你去年做了幾台XX手術？」

「兩百台。那你呢？」

「五百台。」

那一瞬間，做五百台的那位醫生馬上變得十分巨大，背後還散發出光芒，而做兩百台的醫生頓時就變得渺小而黯淡無光。

這些是對的嗎？也許一年做五百台手術的醫師真的非常高明，但也有可能只是因為他做得太浮濫了。證據會說話，寫這本書的主要目的，就是檢視心臟病的各種各樣治療方式，從這中間，也許我們能了解什麼樣的保養與治療方式才是對病人最好的。 （摘自洪惠風醫師自序）

讓證據來說話

差不多七、八年前，我在一次演講中聽到一個故事：在某一次美國的心臟醫學研討會當中，講台上的醫師對滿座的心臟科醫師丟出一個問題：「各位醫師都是做心導管的專家，請問各位，你覺得現在大家做心導管手術實在太過浮濫的，請舉手。」台下的醫師幾乎每個人都把手舉了起來。台上的醫生滿意的看了一下，再問第二個問題：「很好，大家都有共識，覺得心導管手術實在太浮濫了。那麼再請問各位第二個問題：請問，你覺得你自己做心導管做得太浮濫的，請舉手。」這下子全場沒有一個人舉手，大家環顧四周，發出會心的微笑。台上的醫師更...

序一本了解冠心病的入門書－江福田教授誠實說真話的勇者－殷偉賢醫師「打著紅旗反紅旗」的勇敢醫師－江守山醫師自序：讓證據來說話第1章為什麼心臟病總是突然發作了解冠狀動脈性心臟病心肌梗塞猝死都是因為心臟病？大多數心肌梗塞發生於狹窄並不厲害的地方發炎反應血管壁的保養第2章　學習做個好心人——控制危險因子就是治本心臟的構造及功能控制危險因子先天危險因子年齡/遺傳/性別後天危險因子高血壓□在家量血壓□脈差愈大，動脈愈硬□如何控制高血壓□長期吃藥，「腰子」會壞掉？□這樣跟醫生說就對了高血脂□如何降低膽固醇高血糖□治療糖尿病的重點中廣型肥胖□不小心就胖了□減肥有道□打破溜溜球效應不運動抽菸/喝酒/睡眠不足□睡眠與血壓的關係□睡眠呼吸中止症候群除了「水土保持」外，如何減少「颱風、地震」？□保持平穩情緒□避免牙周病□工作狂小心□天氣變化，注意保暖血液算命學第3章傳統治療血管內徑狹窄的方式氣球擴張術血管支架置放術冠狀動脈繞道手術第４章另一種選擇－－血管新生術EECP的原理與歷史EECP是怎麼運作的？哪些人適用此療法？哪些人不適用此療法？副作用治療效果佳研究與證據EECP常見問題台灣EECP使用情況病人經驗分享第5章其他你該知道的事心臟的保養品□魚和魚油□紅酒□蔬果類□黑巧克力□大蒜□杏仁等堅果□上面六項之綜合使用其他可能對心臟有利的食物□紅麴□納豆□燕麥心臟血管的健康檢查危險因子檢查血管壁的檢查血管內徑的檢查心臟功能的檢查七個提醒附錄：國人十大死因排名（1995～2005）

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