生死學概念

既然是生前死後都不知，而且所有人都有「死亡」當做生命「賞味期」的截止期限，你可以「不知死活」的活著，也可以努力在死前參透生死奧秘。

我在2007年秋天應屏東美和技術學院鍾蝶起副校長邀約，去該校開設「生死學」課程，同時在高雄市張啟華文化藝術基金會教室，和高雄市社區大學共同開設「生死學」。當時我還在花蓮某聯合診所工作，每週三從花蓮—-高雄—屏東來回，因開課需要強迫自己整理生死學相關資料，從此由安寧療護跨入生死學及生命教育的領域。

生死學課程兩學分，18週總計36小時，講次主題主要依據國立空中大學的「生死學」（鈕則誠、趙可式、胡文郁編著），我將主題架構與講次分類修正，列五大主題：生死學理論與教育、社會人文的生死學、自然與醫護生死學、安寧療護與臨終照顧、生死管理與悲傷關懷。每個主題再細分二到三次講題，其間穿插影片欣賞與討論。

「生死學」不以考試成績為學習導向，而以誘導自發獨立思考與對生命及死亡的內省為主要目標。當時的期中報告：我的遺囑（兩千字）、我的生死觀（一千字）；期末報告：假如我生病即將臨終（兩千字）、我的葬禮彩排（一千字）。設定字數是要強迫學生思考，以免大專生年輕人遺囑只寫「我沒什麼好交代的」就來交卷。

「死亡學（Thanatology）」一詞，首先是由旅法的俄國生物學與細菌學家艾列‧梅契尼考夫（Elie Metchnikoff，1845-1916，1908年諾貝爾醫學獎共同得主之一），在他1903年出版的《TheNatureofMan（人類的本質）》一書中提出，定義為：研究死亡與臨終之學（the study of death and dying），也就是探究與死亡相關的現象、感受、經驗、行為及思想的學問。

同時他還創立另一門當今已成顯學的「老年學（Gerontology）」，定義是：研究個體或群體與老年及老化相關的生理、心理與社會現象的學問。他指出：以科學的精神及方法研究「死亡學」及「老年學」，可以減少人類承受痛苦的過程，並可改善人類生活的本質。這是台灣醫療照護體系的兩大海嘯：老年的長期照護與末期的安寧療護。

許禮安103-02-21（五）09:07高雄市張啟華文化藝術基金會


生死學演進

西元1912年，美國紐約州水牛城大學醫學院外科醫學教授派克醫師（RoswellPark,M.D.，1852—1914）首度將「死亡學（Thanatology）」這個名稱及概念引進美國，但是因為名稱顯得頗為宗教性而不夠科學，因此有很長的一段時間被冷落。

直到第二次世界大戰末期，受到歐陸哲學中「存在主義（Existentialism）」思想的衝擊，才重新獲得學界的重視。存在主義關心的死亡及自殺議題，在戰後啟發國際自殺防治運動，促使歐美各國開始重視死亡學的探討，促進美國有關悲傷與哀慟的研究，以及講授死亡與臨終課題的死亡教育。

台灣「生死學」最早被正式提出，是傅偉勳教授（1933～1996）由美國引進，在《死亡的尊嚴與生命的尊嚴—從臨終精神醫學到現代生死學》（台北：正中書局，1993）一書中，以「現代人的死亡問題」為開端，引介美國「死亡學」與「死亡教育（Death Education）」的發展，提出「生死學（Life-and-Death Studies）」名稱與概念，結合「生」與「死」的探索，希望科際整合的建立「現代生死學」研究。

傅偉勳教授在1992年元月診斷出淋巴腺癌後，用生命體驗與學術專業探討「生死學」，引起國內各界探討生死學的熱潮，促使大學校院從台灣大學開始相繼開設生死學相關的通識教育課程。他是根據美國「死亡學」研究成果，配合中國哲學生死智慧，以「生死是一體兩面」，把死亡問題擴充為生死問題。後來他更把死亡學定位「狹義生死學」，開創以愛的表現貫穿生與死，從死亡學轉到「生命學」的「廣義生死學」探索。

西方人將死亡看成對日常生活難以容忍與承受的干預，美國人高度崇尚個人成就與個體活力更是無法面對死亡。社會否認死亡的態度蔓延，健康與社會科學專家積極提倡「死亡覺醒運動」，遂納入正規教育。美國「死亡學」教學與研究通常歸屬於社會科學及健康科學，傅偉勳教授的學術背景在哲學與宗教學，國內推動「生死學」傾向「人文學」研究。華人一向諱言死亡卻又關心生死大事的心態，「生死學」在國內取代死亡學，成為融合人文與科技、本土與西方的顯學。

許禮安103-02-21（五）09:35高雄市張啟華文化藝術基金會

【本書特色】

■這本書讓你思考什麼？

作者很早就發現：對醫護人員、專業人士或許需要講理論與學術，可是對一般社會大眾卻一定要多講些故事。曾有學員跟我說：「我以前上過生死學的課，可是教授都在講理論，聽得很無聊。」我回答：「有些教授根本沒到過生死交關的現場，當然只能講理論啊！」我常說：「講理論很無趣而且很快就忘記，講故事卻讓人記憶猶新而且印象深刻，因此對社會大眾必須用故事來傳達觀念。」

死亡非我所能掌控，我對死亡無能為力。我唯一可以決定的是：在死亡來臨之前，我現在可以怎樣活著？我可以人云亦云、隨波逐流或同流合污、如行屍走肉般的活著，我也可以「眾人皆睡（醉）我獨醒，眾人皆濁我獨清」，活得與眾不同而且「目中無人」，這就是你想要活出怎麼樣的生命態度。

■這本書要讓你瞭解什麼？

在美國原來叫做「死亡學（Thanatology）」的東西，到台灣的大學教育，就變成「生死學」，潛意識裡面就是想用「生」的喜悅來稀釋「死」的恐怖，到中小學之後，就變個樣子成為「生命教育」，讓「死」字完全不被看見。

其實，「生命教育」的八大課綱其中之一是「臨終關懷」，把「死的恐怖」的稀釋度從二分之一急遽降到八分之一。可是，有個最根本的問題是：「假如你永遠不會死，請問需不需要生命教育？」原來「生死學與生命教育」的必要與重要，就是建立在「所有人都一定會死」的前提或基底之上。

既然是因為「所有人都一定會死」，才需要「生死學與生命教育」，卻連名稱都畏畏縮縮，感覺像是魚目混珠或掩耳盜鈴一樣，請問到底在怕什麼？

作者簡介：

許禮安醫師

1965年生，高雄人，高雄醫學院醫學系畢業。

曾任：

國防部陸軍第八軍團司令部軍醫官兼法醫官。

花蓮慈濟醫院家庭醫學科及心蓮病房 主治醫師。

行政院衛生署花蓮醫院 家醫科主任。

花蓮縣醫師公會 理事。

屏東美和科技大學 兼任講師

現任：

高雄市張啟華文化藝術基金會 執行長

台灣安寧緩和醫學學會 理事

台灣安寧照顧協會 理事

衛生福利部屏東醫院 家醫科兼任主治醫師（98年4月迄今）

高雄醫學大學「生死學與生命關懷」兼任講師

作品：

《心蓮心語—安寧療護與生死學》、《在心蓮病房的故事》、《一個安寧醫生的手札—在心蓮病房的故事2》、《我還活著—在心蓮病房的故事3》、《蓮心安在—在安寧病房的故事4》、《醫院的大小事—許禮安醫師的手記》、《許禮安醫師的家醫講座》、《橫跨生死長河—病情世界的多重現象分析》、《安寧緩和療護》、《人生，求個安寧並不難》、《那些菩薩給我們的故事—安寧療護故事集》、《安寧療護的100個小故事》

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部落格：隨意窩Xuite日誌「許禮安的安寧療護與家醫專欄」

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