預料將與愛滋同列世紀傳染病 蘇維鈞

去年（二００三年）SARS疫情一共造成七十三人死亡，引起不小恐慌，相信大家應該都還餘悸猶存；同樣也屬於呼吸道傳染病的結核病，每年造成高達一千五百人死亡，國人反而沒有感覺，實在讓身為呼吸感染免疫科醫師的我頗為擔心。近十年來，全球結核疫情死灰復燃，台灣雖有幾個群聚感染病例，但都不嚴重，很快就獲得控制；但衛生署已提出警告，未來極有可能出現下一波疫情，大家都必須提高警覺。一般預料肺結核將與愛滋病同列為本世紀最重要的傳染病，若再不加以正視，有一天我們會「舉雙手投降」！

就目前而言，我國每年至少有一千五百人死於結核病，占所有傳染病通報數的七成，死亡率更是其他傳染病死亡總數的五倍，可以說是患病及死亡人數最多的一種。令人憂心的是，近年來不僅疫情缺乏顯著改善、防治績效停滯不前，結核菌的抗藥性還不斷上升；尤其是多重抗藥性比例已從十年前的０.二％上升至二.二％，等於每一百個新增病患中就有二人，情況不可謂不嚴重。世界衛生組織（WHO）有鑑於世界各地的疫情日益嚴重，乃於一九九三年通過「全球結核病緊急狀態宣言」，要求各國採取緊急措施，世界衛生組織與國際防癆肺病聯盟（IUATLD）還因此特別將每年的三月二十四日訂為「世界防治結核病日」，希望藉此喚起世人重視結核病的嚴重性及其對人類的威脅。

那麼究竟結核病對健康或生命有什麼危害呢？就目前所知，當病情惡化到相當程度以後，患者會逐漸喪失勞動能力；若又延誤診治，結核病菌便會在肺內播散，之後經由淋巴與血液循環、轉移到身體其他部位，造成骨結核、腎結核、泌尿生殖系結核、消化系結核、神經系結核，甚至危及生命。結果，不僅患者喪失勞動力、收入減少，政府還必須額外支出醫療費用，對經濟發展產生負面影響。

不僅如此，現在結核病還出現新面貌。根據台北市慢性病防治所的調查，大台北地區已經遭遇到都會型結核病的威脅，一半的結核病患者擁有高學歷，且高危險群的組成愈趨複雜；都會區的KTV、三溫暖等尤其是結核病的溫床所在。此外，由於許多病人缺乏耐心，或是醫師未盡到追蹤責任，造成七成結核病患「流落在外」，這些未斷絕的帶菌患者，除了可能四處傳播病菌，導致疫情死灰復燃外，本身一再不接受規律治療的結果，還會形成可怕的「抗藥性」問題。這些問題如果再不加以重視並設法解決，終有一天，人類面對結核將「束手無策」，病患也將無藥可醫。

以前人們認為肺結核非常可怕，因為很難治癒，幾乎是不治之症；但在醫藥進步的今日，其治療成效已相當受到肯定，吾人實在不需要再「聞癆色變」，只要病患能與專科醫師密切合作，按時接受診治與檢查，並遵照指示確實服藥、安心調養，保持耐心與信心，病症確實是可以痊癒的。而就像SARS患者一樣，結核病患也是非常弱勢的一群，一旦知道自己被感染，常會因此感到恐懼、退縮、逃避、喪失信心；除了心理衝擊之外，還得面對社會大眾，甚至親友的排斥等壓力與困擾。因此，防治結核病，除早期發現、徹底治療外，尚待社會大眾及有關單位配合，加強推行衛生教育，灌輸民眾正確的結核病知識。最重要的是，給結核病患多一點關懷，少一點傷害，讓他們能安心配合治療，則終結結核的願景才有實現的一天。

預料將與愛滋同列世紀傳染病 蘇維鈞

去年（二００三年）SARS疫情一共造成七十三人死亡，引起不小恐慌，相信大家應該都還餘悸猶存；同樣也屬於呼吸道傳染病的結核病，每年造成高達一千五百人死亡，國人反而沒有感覺，實在讓身為呼吸感染免疫科醫師的我頗為擔心。近十年來，全球結核疫情死灰復燃，台灣雖有幾個群聚感染病例，但都不嚴重，很快就獲得控制；但衛生署已提出警告，未來極有可能出現下一波疫情，大家都必須提高警覺。一般預料肺結核將與愛滋病同列為本世紀最重要的傳染病，若再不加以正視，有一天我們會「舉雙手投降」！

就目...

推介序：本書「來的正是時候」……彭瑞鵬
自　序：預料將與愛滋同列世紀傳染病……蘇維鈞
第一篇：結核病知多少？
第一章 歷史上的結核病
‧昔日死者需以棉球堵塞鼻孔 ‧與大詩人、作家特別有緣
‧結核病未曾消失

第二章 結核菌感染與發病
‧台灣盛行率高達世衛標準四.五倍 ‧全球結核病疫情回升原因
‧結核病是什麼？ ‧隱藏在空氣人的敵人──談呼吸道感染
‧出現症狀應及早做檢查
第二篇：公共衛生
第一章 為何防治成效不彰？
‧免疫系統夠強就不會發病 ‧結核桿菌會在體內休眠
‧未規律用藥使抗藥菌株傳播 ‧藥物預防反而產生抗藥性
‧民眾的認知普遍不足
第二章 怎樣預防集體感染？
一、校園集體感染
‧親近者感染機率是一般人的十一倍 ‧校園防治對策
‧學童與少年結核病的特點
二、院內感染：醫護人員須有警覺
‧院內環境不佳才是主因 ‧需要硬體設備與醫病配合
‧注意病人有無異狀也可自保 ‧院內控管應落實
第三章 空氣中的隱形殺手：SARS與肺結核
‧空氣傳播是肺結核可怕之處 ‧SARS和肺結核有那些不同？
‧兩者具有共同的預防原則
第三章 如何控制肺結核傳染？
‧居家隔離即已足夠 ‧還是有病人需住院治療
‧居家可以水煮或日曬法殺滅細菌
第三篇：醫療防治
第一章 痰液結核菌塗片檢查為確診依據
‧簡單、快速又準確的檢測法 ‧檢驗結果的正確性有三影響因素
‧難治或抗藥性強者需再做痰菌培養
第二章 結核病究竟怎麼治療？
‧結核病的治療方式演進 ‧治療基本原則 ‧常見之結核藥物副作用
‧政府結核病防治政策概況 ‧患者治療期間應注意事項
第三章 終結結核病的新武器──DOTS
‧「都治」計畫提高完治率 ‧送藥到手、服藥入口，吃了再走
‧確保服藥正確性及順從性 ‧個案管理者應與觀察員密切配合
第四章 感染結核病要特別小心
一、兒童結核
‧有造成續發性結核病之虞 ‧兒童結核有幾項特徵
‧家長應特別注意某些症狀 ‧預防性體檢避免繼續傳染
二、老年肺結核
‧身體機能老化是主因 ‧常因誤診延誤治療時機
‧如何防治老年肺結核？
第五章 注意預防合併症
一、肺結核合併肺癌
‧容易併發肺癌原因 ‧有助於判定肺結核與肺癌的症狀
二、愛滋病與結核病雙重感染
‧兩病相互引發，聯合襲擊
三、糖尿病與肺結核
‧高血糖環境利於細菌生長 ‧如何及時發現糖尿病合併結核病？
‧糖尿病合併結核病應如何治療？
第六章 認識抗藥性結核菌
‧抗藥性結核菌如何產生？ ‧治療多重抗藥性結核的難度較高
‧為何會治療失敗？ ‧如何治療多重抗藥性結核病人？
‧都治也是對抗抗藥性的一環
第四篇：飲食保健
第一章 牢記日常養生守則
‧室不亂、心不煩、體不倦、食不飽、衣不寒
（一）創造一個適宜修養的環境
（二）保持樂觀
（三）盡量休息，避免太勞累
（四）穩定期就應有適當活動
（五）注意攝取合理營養
（六）及時增減衣服
‧設法提升免疫力 ‧一定要按時吃藥
第五篇：生活防疫
第一章 一定要預防接種卡介苗
‧只有預防功效 ‧種瓜一定得瓜嗎？ ‧何謂「結核菌素皮膚試驗」？
‧通常不會有嚴重反應
第二章 口罩怎麼戴才安全？
‧口罩功能與選購要領 ‧口罩有使用期限 ‧不是人人都適合戴N95
‧如何正確穿戴口罩？
第三章 看病小心院內感染
‧看病須防病菌入侵 ‧有警覺心即可，不必過於恐慌
第四章 協助病人調養「心理」
‧全民防癆，關懷結核病人
【體驗篇】規律生活、認真服藥就能恢復健康......吳章

推介序：本書「來的正是時候」……彭瑞鵬
自　序：預料將與愛滋同列世紀傳染病……蘇維鈞
第一篇：結核病知多少？
第一章 歷史上的結核病
‧昔日死者需以棉球堵塞鼻孔 ‧與大詩人、作家特別有緣
‧結核病未曾消失

第二章 結核菌感染與發病
‧台灣盛行率高達世衛標準四.五倍 ‧全球結核病疫情回升原因
‧結核病是什麼？ ‧隱藏在空氣人的敵人──談呼吸道感染
‧出現症狀應及早做檢查
第二篇：公共衛生
第一章 為何防治成效不彰？
‧免疫系統夠強就不會發病 ‧結核桿...