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總策劃序

我、肺癌、和我的病人

蔡俊明

台北榮民總醫院胸腔部．胸腔腫瘤科主任暨陽明大學教授

一九七八年我在榮總開始住院醫師生涯時，不能手術的肺癌病人超過八成，不管如何治療，存活很少超過半年，往後十多年間並無太大進步。一九八○年代「順鉑」上市，化療病人一面吊著點滴，一面抱著臉盆嘔吐的慘狀記憶猶新。直到新的止吐藥問世，初見化療病人可以邊打針、邊吃飯，覺得不可思議。此時，肺癌病人的存活和生活品質才開始獲得改善。雖然如此，面對存活不及一年的肺癌病人還是充滿挫折。

當上主治醫師之後有機會出國進修，當時有一些不同的次專科可以選擇，我沒有選擇剛起步的「呼吸重症醫療」，而選擇「肺癌」作為對手，是因為它是快速致命的疾病，需要有好的醫療。當時，美國國家衛生院癌症研究所有一組傑出人員對肺癌生物學的研究內容很吸引我。彭汪嘉康院士就是其中的成員，承蒙她的介紹，我於一九八五到一九八七年前去進修，學得了利用細胞株進行藥物實驗，回國後發展出藥物併用的實驗模式，奠定了往後選擇藥物治療病人或治療策略的基礎，迄今對大方向的掌控從無失準。回國不久剛好第三代化療藥物（健擇等）進入臨床試驗、上市，接受化療的病人外觀可無異於常人，化療的急性副作用過後，依然可以從事正常的活動，如打羽毛球、跳土風舞、甚或坐打整天麻將。這時候接受治療能超過一年的病人多了起來，令人覺得欣慰。不過當時的多數胸腔科醫師卻投入快速發展中的胸腔急重症，想是醫治危殆病人能立竿見影，更有成就感。

直到晚近十數年來以細胞型別的不同選擇適當的化療藥物合併抗新生血管藥物並採取維持性治療策略，分子生物學的蓬勃進展和認知，不同標靶的發現以及推陳出新的標靶藥物（標靶藥物迅速出現的藥效和隨後出現的抗藥性是新的震撼），和各種藥物的使用、併用或避用，甚或加上放療或手術治療。這些進步已經讓有和沒有上皮生長因子受體基因突變的第四期肺癌病人中位生存期分別突破四年和看上三年，要不是藥費昂貴，分別再延長一年並不困難。我把持的醫療原則是「對病人有益的治療策略要都能用上，有益的藥物要用得久」，肺癌是不是「末期」不再那麼重要，有效的治療才是關鍵。現代醫療的進步雖然使晚期肺癌有慢性病化的演變趨勢，其實不過才剛起步而已，需要更多的努力。第四期肺癌之外，難以切除的局部肺癌的多形式治療（藥物治療、放療或手術間的併用），早期肺癌切除後追加輔助療法，特別是近年來「低劑量電腦斷層」針對高危險族群，如吸菸者和家族史者，發現可手術根除的初期肺癌的功能日漸受到重視。綜合以上的進步，台灣整體肺癌的五年存活率將很快跨過三成。今天，肺癌的醫療吸引更多的醫師投入，儼然是顯學。

醫學唯一顛撲不破的真理在於竭盡所能造福病患。在台北榮總行醫有得天獨厚之處，除了先進的診斷和治療的儀器設備，榮總有首屈一指的肺癌醫療團隊，包括：胸腔腫瘤科醫師、胸腔科醫師、腫瘤外科醫師、病理科醫師、放射科醫師、放射治療科醫師、腦神經外科醫師、骨外科醫師、復健科醫師、安寧療護醫師、中醫師、營養師、個案管理師等，大家能多方合作、接力，彼此互動絕佳的提供病人最妥善的醫療照護，盡力解決病人的問題。當原水文化和我們團隊接觸表達希望合作出版《圖解肺癌診治照護全書》時，我們義不容辭。書中各章節都由相關專科的醫師撰寫，非常感謝大家能在工作忙碌之餘，分享寶貴的休憩時間完成稿件，也感謝助理林晏伶小姐與出版社之間做了很好的聯繫，同時更要謝謝許多肺癌專家對這本書的推薦。

醫病關係非常的奇妙，一般以為醫師除了醫病還是老師，最好也是朋友。但是在行醫的過程當中，我從病人和家屬們學到非常多的東西。年輕時以為「視病猶親」是最高的醫療準則，實則不然，帶給自己很多苦痛和沮喪。倒是和病人或病人的家人成為朋友實際多了。我有一些這樣的好朋友，這是很特別的兩位，她們分別寫下〈抗癌生死鬥〉、〈放手〉，分享曾經走過的路，一則理性，一則感性。醫生們都很願意從自己的專業幫助病人，但是有一點醫生絕對做不到，醫生畢竟不是神。行醫生涯中有悲、有歡、有挫折。希望借助這本書讓朋友們多多了解肺癌，降低病人和家屬的疑慮，豐富我們溝通的內涵，一起攜手對抗這個疾病。

［also to Mom, Rob & Tom]