二奶的攻防──妳問我答，戰勝乳癌

Q：我明明沒有乳癌家族病史，為什麼會得乳癌？
A：任何一種癌症的發生、形成都是多重因素（multifactor）而非單一原因造成。乳癌也是一樣，已知的「可能」致癌因素很多，例如人類的免疫系統、環境荷爾蒙、環境毒素、年齡、有否生育、初經是否早於十二歲就開始等等，而「家族史」只是其中之一的因素，所以在了解癌症是「多重因素造成」的，也就可以了解大部分的乳癌病人是沒有家族史的。
　　家族史的乳癌類型，比較可能發生在「較年輕」的女性，同時是屬於「三陰性」類型的乳癌類型：動情激素陰性、黃體素接受體陰性、HER2陰性，三個陰性簡稱「三陰性乳癌」。
　　以下是一個真實的三陰性案例。美琴（假名）今年四十一歲，已婚，有二個孩子，都是女兒，她有四位姊妹（二個姊姊，二個妹妹）。今年初，她左乳房的不痛硬塊切片證實是第二期乳癌，她哭哭啼啼回家傷心地想著：大姐在美國幾年前也因為乳癌切除了一側乳房，還接受了化療，當時大姐才三十八歲。後來二姐在臺灣也被發現右側乳房有鈣化現象，經醫師建議作了切片，證實是癌前期，必須密切追蹤。
　　美琴開始懷疑自己是否生在一個有乳癌家族史的家庭？那她的兩個女兒，以後是否也會得乳癌呢？
　　根據國內學者研究，在臺灣真正是因為BRCA基因突變，也就是所謂的「基因型遺傳性家族乳癌」的婦女，大約只有百分之五到八的機率（二○一九年資料）。
　　所以美琴家中姊妹有三人已經有乳癌病史，建議作抽血檢驗是否就是以上所述的BRCA基因突變家族遺傳性乳癌，而國內大部分的乳癌婦女，並非是有家族遺傳。


Q：停經前婦女若想保有生育功能，有什麼治療選項？
A：有配偶的病友，在開始化學治療之前，若先將生殖細胞如卵子或是受精的胚胎預先冷凍起來，待之後乳癌治療完成後，身體狀況合適生育的狀態下，再來解凍並植入胚胎，可為未來生育計畫保存機會。
　　此外，在化療前一到兩週打停經針，就能達到由大腦發出指令抑制卵巢功能，使卵巢進入休眠（非破壞），且根據二○一四年發表醫學四大期刊之一的《新英格蘭醫學期刊》（The New England Journal of Medicine）中的臨床試驗，發現接受化學治療前有施打停經針的乳癌婦女，在治療兩、三年後的懷孕率，是為施打停經針病患的三倍，而且乳癌治療的成功率也增加百分之十。


Q：坊間傳說乳癌患者不能喝豆漿，也不能吃蜂王乳、鴨肉、紅肉、雞皮……，這些說法到底對不對？
A：豆漿、蜂王乳、鴨肉、紅肉、雞皮，這些都只是食物，每種都含有好的成分存在，不需擔心吃了會得癌症，或影響癌症治療，因為並沒有任何確實的研究數據顯示吃了這些東西會致癌。
　　其中，豆漿和乳癌的關係諮問度最高。其實大豆和黃豆的攝取已知可以降低乳癌、攝護腺癌及胃癌的風險，然而有太多不正確的「傳言」，把該不該喝豆漿這事給混淆了，因為豆類中含有「植物性荷爾蒙（phytosterols）」這件事沒有被清楚解說。
　　關於豆類食物中所含有的植物性荷爾蒙說明如下：
　　一、它在結構上和人類的女性荷爾蒙是「不一樣」的，而且有較弱的荷爾蒙作用。
　　二、當我們服下了「植物性荷爾蒙」，它不會轉換成「人類的動情激素」，所以即使是管腔A、B型的病友也可安心服用。
　　三、適量攝取植物性荷爾蒙，並不會增加得乳癌或其他癌症的機率，相反的，黃豆類食物提供了優質的植物性蛋白質，不管是日常飲食或在化療期間，都是建議攝取的好東西。

Q：我明明沒有乳癌家族病史，為什麼會得乳癌？
A：任何一種癌症的發生、形成都是多重因素（multifactor）而非單一原因造成。乳癌也是一樣，已知的「可能」致癌因素很多，例如人類的免疫系統、環境荷爾蒙、環境毒素、年齡、有否生育、初經是否早於十二歲就開始等等，而「家族史」只是其中之一的因素，所以在了解癌症是「多重因素造成」的，也就可以了解大部分的乳癌病人是沒有家族史的。
　　家族史的乳癌類型，比較可能發生在「較年輕」的女性，同時是屬於「三陰性」類型的乳癌類型：動情激素陰性、黃體素接受體陰性、HER2陰性，三個陰性...

〈老天爺慈悲，給了我三次「補考」的機會〉 ⓪小珊

　　「五十而知天命」，對這句話我真的只能用刻骨銘心四個字來形容。因為，就在五十歲生日時，我被確診左邊乳房得了癌症。那一瞬間，就像被老天爺宣判「死刑」一般，眼淚撲簌簌掉下來，當下感覺診間像地獄，醫師像閻羅王，世界變黑白……還哭哭啼啼問醫生：「我會不會死掉？」

診間像地獄，醫師像閻羅王

　　從有記憶以來，我一直是個健康寶寶，很少生病打針吃藥，健保卡一年就用那麼幾次，都是陪人家傷風感冒追流行。我怎麼也無法想像，生平第一次開刀住院，竟是因為癌症。我回過頭檢視自己為什麼得病，然後很苛刻地怨天怨地怨自己不注意健康、輕忽身體變化，而且一拖再拖，拖到最後快把自己的命給收拾掉了。
　　仔細回想事情是怎發生的？為什麼我一點警覺也沒有？
　　其實，早在確診的幾個月前，洗澡時就摸到乳頭有點硬硬的，但因為兩邊都有一點，有對稱，也覺得可能跟經期有關，心想再觀察一下，等月經過後，乳房變得柔軟再看看。果真，月經過後就覺得「還好」，所以又拖了幾個月。
　　直到有一天，突然在左側腋下摸到一顆圓圓硬硬的東西。我知道這下糟了，不太妙，但還是心生一線希望，認為可能是身體的哪裡在發炎，淋巴集結在腋下。心想再觀察一下，看會不會自己消散。
　　會這樣一直拖下去，實在是因為手上太多工作，忙到讓我倒頭就睡，無暇多想。另一個原因是，怕看醫生，諱疾忌醫。就這樣一直拖到左側乳房發炎漲痛，我才找醫生求救。


每天睡醒，都希望我只是做了一場惡夢

　　確診之後，才知道硬塊是在乳頭正下方，相對比較不容易自己發現，一定要靠專業醫生和儀器檢查。而我也很痛恨自己有那些不知是對、還是錯的「醫學常識」，讓我有藉口一拖再拖。
　　醫生很快幫忙排定治療期程。在那段等待期間，我度日如年，常常想到這件事就止不住淚，從拒絕承認、到生氣懊悔，再到認命接受。每天早上醒來，還是希望生病這件事只是做惡夢，就像以前夢到被壞人追殺到懸崖邊，只能在被殺跟跳崖作選擇時，我都會告訴自己「這是在做夢，醒過來就沒事」，就這樣常常救了自己。只是這次很不一樣，一天又一天、一次又一次失望，這種渾渾噩噩的狀況持續好一段時間，直到開完刀。
　　開刀前夕，我把所有錢財帳號密碼跟金額全都交待清楚，也預作分配。雖然很不安，但也沒後顧之憂地進了開刀房。麻醉完再次醒來，除了面對一個殘缺的自己，更恐怖的是，護士在我麻藥尚未退盡時告知，「等身體恢復後再安排化療時間。」


對化療有夠恐懼，但逃也逃不掉

　　化療?!不知是電視上演得太可怕，還是周邊真的有人就是經歷過這麼可怕的事，我一陣哭天搶地後，抗拒歸抗拒，但檢體報告顯示癌細胞已經移轉到淋巴，要活命就只得乖乖配合做化療。
　　動完手術，我首先要面對的是全乳切除、同時重建義乳的巨大傷口維護工程，以及身上裝了兩個引流管，每天都要小心翼翼消毒、記錄引流量，再倒掉血水，就這樣跟那兩顆手榴彈一般的引流管和平共處兩個多星期。
　　不過，最挑戰人的是炎炎盛夏要把傷口照顧好，需要很多的細心和一點耐心。因為傷口盡量不要碰水，上半身只能擦澡，而且早晚消毒、擦藥膏、換紗布，每次都要花上半個小時。後來，醫生告訴我有些防水性醫材可以協助包覆傷口，只要貼好，水不要太熱，偶爾還是可以沖沖水、洗個澡，讓生活品質不會變得太糟糕。
　　這段期間，我連要怎麼穿內衣、外衣都是很大的考驗。貼心的醫生也會給些實用的建議，例如怎麼穿連身內衣自己換藥，如何選擇棉質前扣式內衣方便穿脫，儘量穿寬鬆、透氣的前扣式外衣……處處都是學問。


基因檢測沒能免去化療

　　之後聽從同事建議、也諮詢了醫生，去做血液基因檢測，只要抽8CC的血，就可以知道我的基因有沒有突變、血液中還有沒有殘存的癌細胞。雖然要自費，但若真的有用，我很願意試試，讓治療更安我的心。
　　後來檢驗報告出來，基因沒有突變、血液中沒有癌細胞！我欣喜若狂，天真地以為這樣就可以不必做化療了。但醫生很堅定地說，按照國際標準治療原則，還是要做化療。
　　開完刀兩個多月，我開始進行化療，每三週一次、一次打針四小時、一共做了八次。打針時不能亂動，還會頭昏腦脹想睡覺，上廁所還要拖著點滴架，雖然不會疼痛，卻不怎麼舒服。
　　第一次化療後，我的月經就停了。在長達七個半月的化療期間，噁心、反胃、消化不良、口腔黏膜破皮、毛髮掉光，連富貴手、灰指甲都全部來了。更可怕的是，身體的抵抗力變很差，一不小心就會感染發燒，嚴重時還會沒命。


有用白血球只剩一百七十個，打升白針痛到椎心刺骨

　　生病之後，因為我手上還有一些重要專案，同事接不下來，我只好彈性上班，很辛苦地完成化療。
　　每一次做化療前，都要抽血驗白血球、血紅素等血液相關指數，如果白血球數目低於三千，就不能做化療，必須等身體狀況好一點再進行。有一次感冒，抽血檢驗白血球數目只有一千七百多，有功能的白血球大概只剩一百七十個，我並沒有很虛弱的感覺，但這指數過不了關。這時我老闆還在電話那一頭遙控交辦事項，可以想見當時我心裡的小劇場自然是許多圈圈叉叉。
　　醫生為讓我感冒快點好起來，建議我打「升白針」，刺激骨髓造血細胞加速生成，拉高身體免疫力。但那一針打下去後，副作用是椎心刺骨的痛，坐立難安，連躺都躺不住，那一夜，可說是我今生今世最煎熬的一夜，叫天天不應，叫地地不靈。


噁心想吐、毛髮掉光、抵抗力變差

　　化療期間，我胃口極差，為了有體力抗癌，我遵守吃原型食物、多吃蔬果、高熱量、高蛋白的大原則，其他的禁忌和細節就先不管了，想吃什麼就去吃什麼。這段時間紫蘇梅是我的好朋友，噁心想吐時就吃一點，很幫我的忙；至於從小就不敢喝的雞精和各式營養補充飲品，對我是絕緣體；有推不掉的應酬我也參加，好吃愛吃就盡量吃。這段期間，我的體重不減反增，而且多數時候精神狀況還不錯。
　　因為化療抵抗力變差，別人打噴嚏、咳嗽對我都是重大威脅，只好減少出門，不敢四處趴趴走，搭捷運也都戴著口罩，回家一定先洗手。也許因為頭髮、眉毛、睫毛都掉光，讓我心甘情願多留在家乖乖休息，有點社交恐懼症。那段時間，總覺得氣不太足，說話句子太長會沒氣，也不太能唱歌，偶爾會有一點小喘，我也只能去公園快走，流一點汗，做一些輕度的運動。


化療讓我身體各種器官功能加速老化？

　　不過，化療真的有改變我的身體狀況，那是一種「變老十歲」的感覺，體力大不如前，記憶力變差，視力模糊，反應變慢、變笨，活動力減弱，很容易發脾氣、感到沮喪、多愁善感，還變得愛哭，膝蓋也開始略感磨損疼痛，時不時還會一陣潮熱、汗水直下。說老實話，這種突然的改變讓我很不適應，但我也意識到必須跟它們和平共處，我才能好好過日子。
　　正當我以為頭頂上的烏雲慢慢散去，快可以重見天日的時候，一年一度的例行乳房超音波和攝影檢查，又晴天霹靂給了我另一個磨難和考驗。
　　好不容易搞定左邊，右邊乳房檢查又有問題……因為有可疑細胞，醫生建議為保險起見再做穿刺。
　　本以為穿刺的檢驗報告沒問題，就又過了一關，但醫生以她的經驗主張還是動個門診刀，把可疑細胞切除比較安心，以免日後又變成癌症。孰料，老天爺一路作弄我，那一團棉花球一般的可疑細胞裡，居然驗出有癌細胞。


左邊結束右邊又來，真不想活了！

　　這一次，我不只想死，還想死得更徹底一點！我完全不想面對、也不願意面對。門診看報告時，醫生把我留到最後一個，我就心知不妙。進診間後，她慢慢跟我解說情況，但我已完全聽不進去，約略只聽到兩側乳房都得癌症的機率是百萬分之一，我兩邊是不同的乳癌，還是要切除……
　　因為左側乳癌，我做了全乳切除手術，也做完八次化療，由於荷爾蒙受體是陽性，之後也持續打停經針、吃抗荷爾蒙制劑，在這種情況下，右邊乳房還能長出癌細胞？我腦海裡冒出一堆問號，這些問號塞住我的腦袋，讓我當機，完全無法思考。
　　那一晚，回到家後才開始認真思考，要怎麼告訴家人檢驗報告「豬羊變色」，而不會嚇壞大家。自己則圍繞在這一連串的檢查治療到底哪個環節出了問題上打轉，邊想邊哭，邊哭邊想，直到累極睡著。一覺醒來，因為有個重要簡報要做，真的也只能先如期赴約，再來想「死要怎麼死，活要怎麼活」的大問題。


從容做好準備，就不會想做傻事了

　　等我可以靜下心來，把問題從頭到尾理一遍後，我得出幾個重要的結論：
　　第一，如果要重來一次過去一年處理左邊乳癌的全部療程，我想，我是不願意的。
　　第二，如果惡性腫瘤細胞已經大到跟左邊一樣大，為何可以逃過所有的檢查和穿刺？所以我要徵詢第二專業意見。
　　第三，我之前做的血液基因檢測，並沒有基因突變，而且我的Ki67是零，是否有必要大動手術再來一次全乳切除才是安全？
　　第四，我該把工作給辭了，既然還不能死，那就好好為自己活下去。
　　怨天尤人之餘，我也求助神明協助，請祂們賜給我智慧，讓我可以安渡劫難。我沒做傻事的原因，一方面是工作實在停不下來，二方面也是因為我已經做好面對最壞狀況的心理準備。


右乳治療一波三折，放療做了三十四次

　　碰到這麼奇特的個案，也讓醫生對未來的治療方式考量再三，我猜內部開會時可能也做過很多討論。一個月後的例行回診，醫生跟我說腫瘤的大小不到一公分，也沒有移轉到淋巴，所以不用全乳切除，但因上次動刀切掉可疑細胞的邊緣太接近癌細胞，所以必須再動一次手術，切大一點、切乾淨。
　　經過先前的大悲之後，再聽到這種「好消息」，我已無大喜之感。這一次，我平平靜靜住院動刀，之後再加上三十四次的放射治療，右乳戰爭才告一段落。
　　說起放療，依我的乳癌類型，我也有兩種選擇：一種是動手術時，同步進行一次性大劑量的局部放射治療；另一種是多次、不間斷、每次只要進行短短十分鐘的全乳放射治療。前者省時省事，但自費價格不低；後者費時費工，有健保給付，但每天像去醫院上下班打卡一樣，而且往返醫院讓人心情沮喪，放療後期還會有皮膚照顧問題，真的需要很有恆心和耐心。
　　反覆思索之後，我選擇做多次、短時間的放療，理由很簡單，因為這不到一公分的腫瘤，過去一年在我的身體裡面經過實證，已經閃過多重檢驗不被發現，為了安全起見，我願意辛苦一點做全乳放療，這樣會比局部放療讓我更安心。


四顆肌瘤「留校察看」，絨毛義乳令人難安

　　因為長期服藥關係產生一些副作用，我的私密處開始有比以往更多的分泌物，無色無味，清清如水，偶爾濃度變得黏稠，色澤偏黃，但並不影響日常生活，只是很不習慣這種濕答答的感覺。後來為了安全起見，再去看了婦產科，做內視鏡檢查，順便檢查了子宮內膜的厚度，結果發現有四顆一到四公分不等的子宮肌瘤。因為我已到停經年紀，估計影響不大，何況平時也沒帶給我什麼不舒服的感覺，就先「留校察看」。
　　不過，這段期間我看到一則新聞讓我心驚膽跳，很不安。因為美國CDC認為有一款絨毛表面的義乳有致癌風險，該廠商宣布全球停用這個產品，臺灣衛福部也提出警告。不巧，我左側裝的水滴式義乳就是這一款！那停用前裝進去的又該怎麼辦？
　　雖說這款絨毛義乳可能引發的大細胞淋巴癌，已發生的案例多在歐美白種人身上，目前亞洲沒有任何案例，醫生建議不必過度擔心，可以再觀察一陣，但不管怎麼說，我心裡總覺得毛毛的，因為體內埋了一顆不定時炸彈。


淋巴水腫又摸到一顆尖尖硬硬的東西

　　本以為我辛苦又曲折的抗癌故事終於可以告一段落，但老天爺給我的考驗並未終止。
　　在我動完左側全乳切除手術一年多後，一次回診時，跟醫生說我的左手好像有點水腫，指尖覺得脹脹的、反應有點鈍化。這情況常見於手術摘除腋下淋巴的患者身上，而且何時會發生，個案差異很大。
　　醫師再次仔細檢查，也做了兩手手臂幾個地方寬度的測量，證明真的有淋巴水腫情況。她還重新對左側乳房做了觸診，然後摸到一顆硬硬尖尖的東西，不會痛，「這個在這裡有多久了？」但看著醫師臉上的表情，我感覺似乎又不妙了！
　　「它一直都在呀，已經很久了。」「怎麼都沒說？」原來那是個很可疑的壞東西，而且有緩緩變大，約有一公分大小了，而我一直以為它是為了固定義乳打的結，或是釘在裡面的釘子。
　　這次，連說都不必說了，就直接排時間再動刀拿掉。之後檢體化驗結果顯示，它跟原來左乳的癌症是同一種類型，也就是說：我癌症「復發」了？


「復發」?!這該怎麼解釋呢？

　　不是左乳已經全部切除、連腋下淋巴都廓清了？不是也都做過八次化療了？還乖乖定時吃藥、回診打針控制荷爾蒙了，為什麼這樣還會乳癌「復發」這種事發生？是因為當初沒有再追加做放療的關係？還是哪個環節出了問題？我腦海浮現一堆問號，只能請醫生幫忙一一釐清。
　　醫生解釋，癌細胞很狡猾，手術看似切很大、挖很深、清得很乾淨，但它就是可能還藏在某個地方，躲過很多治療，無法保證百分之百殲滅癌細胞、永遠不復發。
　　還有，當初摘除的左邊腋下淋巴，只有一顆驗出有癌細胞，依國際乳癌標準治療方式，在四顆以下就不必再做放療，以免放療可能帶來的淋巴水腫副作用。
　　無聲無息、不痛不癢的「復發」，真的有點恐怖，絲毫不能輕忽，必須靠定期追蹤、檢查，發現了就及早處理、治療。但一想到「抗癌」已經變成我後半輩子沒完沒了的戰役，而且必須無時無刻提高警覺，令我很沮喪。
　　不過，轉個念來看，也因為第三度動刀打開來看，醫生順便檢查了左邊絨毛義乳的狀況，發覺有一點黏黏的液體包覆，就一併換了一個表面平滑的義乳，終結了絨毛義乳未來可能致癌的風險，讓我稍減憂慮。


為什麼我會得病？老天爺讓我「補考」三次！

　　我想，像我這樣命運多舛、病情這麼戲劇性、又幾乎是左右兩側同時得到兩個乳癌、三度動刀的案例並不多見。老天爺何其仁慈，每每在重重打擊我之後，又給了我「補考」的機會，讓大問題可以化成小問題，而且都是可以處理的問題，我該好好珍惜這補了又補、撿回來的命。
　　我是一個上班族，在別人眼中應該也是個工作狂。一天三餐之中有兩餐在外進食，工作又耗費心力，長期與時間賽跑，壓力很大。如果乳癌不是一天造成的，可能就是好幾年、幾十年的不良習慣所累積，那我要重新活下去，就必須好好把那些會危害我生命的生活習慣給一一揪出來。
　　首先，我的外食機會太多，以前早、午餐常常外帶，裝食物的器具多半是塑膠袋或免洗餐具，外帶熱咖啡用的紙杯也是，這些東西遇熱就會釋放出塑化劑，所以這個可怕的習慣一定要先改掉，自備玻璃、陶磁或不鏽鋼餐具是上策。
　　其次，我工作壓力太大，無法定時、定量、均衡飲食，也無法維持固定運動，應該要想辦法改變工作方式，至少工作先減量減壓，多一點彈性，多走一點路，能站就不坐，能坐就不躺。
　　第三，一定不可以太晚睡覺，而且要好好睡覺，最好能十二點以前就上床睡著，不要再看電視、看電腦、看手機了。
　　第四，要有高度警覺性，如果住家、辦公處所是新裝潢的，或有新買的居家、辦公傢俱，要特別注意甲醛超標的問題，因為甲醛空污容易致癌。事後回想，我曾在開刀前三年，在一間新裝潢、不透氣的辦公室裡工作超過半年。


學會傾聽自己身體發出的警訊

　　說來好笑，這些看起來很簡單、很容易的事，卻是知易行難，如果我不是命在旦夕，逼得我非這麼做不可，可能我就矇混過去，不久又落入過去容易致癌的生活習性，輪迴不已。
　　生病這幾年，我的人生就像洗三溫暖一樣，也像在低檔盤整的股票，幾度眼看趨勢好轉，線圖向上，卻又突然下殺探底，不知何時才能止跌回升。現在回頭去看，很像在看別人的故事。
　　我想「如何打一場乳房保衛戰」是我今生最大重要的課題，我必須學會好好愛自己，傾聽身體發出的警訊，而不是去壓抑各種不舒服的感受。如果我再不能好好愛護身體，珍惜老天爺給我的這三次「補考」，那我真的是白活了。

〈老天爺慈悲，給了我三次「補考」的機會〉 ⓪小珊

　　「五十而知天命」，對這句話我真的只能用刻骨銘心四個字來形容。因為，就在五十歲生日時，我被確診左邊乳房得了癌症。那一瞬間，就像被老天爺宣判「死刑」一般，眼淚撲簌簌掉下來，當下感覺診間像地獄，醫師像閻羅王，世界變黑白……還哭哭啼啼問醫生：「我會不會死掉？」

診間像地獄，醫師像閻羅王

　　從有記憶以來，我一直是個健康寶寶，很少生病打針吃藥，健保卡一年就用那麼幾次，都是陪人家傷風感冒追流行。我怎麼也無法想像，生平第一次開刀住院，竟是因為癌症。我回...

自序　抗癌這條路上有妳、有我，還有她們！／小珊
自序　一本解答乳癌問題的「工具書」／鄭翠芬
自序　「個案管理師」都在做些什麼事？／蘇怡羚


【關於乳癌最需要知道的50個Q&A】鄭翠芬醫師專業解惑

⓪家族史、高危群與乳癌的關係
　Q：我明明沒有乳癌家族病史，為什麼會得乳癌？
　Q：家族史中「家族」的定義要追溯到多遠？
　Q：沒有生育、哺乳、中年後肥胖的婦女屬於高危險乳癌發生族群？平時該如何預防？做些什麼檢查？需要定期掛門診嗎？

⓪檢查、切片、診斷三部曲
　Q：做乳房超音波、攝影時，在生理期前後會有不一樣的結果？X光片子上面有很多白色點點，該如何確認它們是不是乳癌？在什麼情況下會變成乳癌？　　　
　Q：為什麼有些人粗針「穿刺」是沒有癌症，醫生卻仍建議做「腫瘤切除」，後來化驗又呈現是癌症？

⓪乳癌的確診與症狀
　Q：醫師如何確診乳癌？通常會有哪些症狀？
　Q：如何一次看懂乳癌檢體報告的重點？該注意哪些指標和數字？

⓪量身訂作的治療選擇
　Q：當面臨乳房要全部切除，還是局部切除時，應該做什麼考慮？
　Q：為什麼有人做了乳房切除手術，還需要再做化療、或做放射治療？有些人則不必？

⓪HER2陽性乳癌的治療
　Q：什麼是HER2乳癌？
　Q：HER2陽性乳癌病友，是否比較容易轉移？
　Q：「術前化療」與「術後化療」，這兩種治療方式有什麼不同？
　Q：晚期、有轉移的HER2陽性乳癌如何治療？
　Q：HER2陽性乳癌的治療藥物都是針劑嗎？是否有口服藥物？

⓪三陰性乳癌的治療
　Q：什麼是「三陰性」乳癌？該如何治療？

⓪遺傳性乳癌
　Q：什麼是BRCA基因突變？和乳癌有關係嗎？
　Q：關於遺傳性乳癌，要怎麼知道自己的乳癌會否遺傳給下一代？

⓪為何需要放射治療
　Q：放療的方式也有一次、多次的不同選擇，怎麼選才是對自己最有利的選擇？

⓪藥物治療須知
　Q：為什麼接受手術及結束化療，有些人仍需口服藥物或針劑注射？
　Q：注射抗荷爾蒙的針劑（俗稱「停經針」）會有什麼副作用？
　Q：停經針要施打多久？會因此衰老嗎？
　Q：一般而言，如果需要吃抗荷爾蒙藥，是要吃一輩子嗎？
　Q：長期吃荷爾蒙抑制劑，身體會出現什麼變化？這些變化到什麼程度是「不正常」而需要求助醫師協助？
　Q：更年期後的乳癌病友，服用芳香環抑制劑的抗荷爾蒙藥，常會關節疼痛，怎麼辦？
　Q：打針吃藥過程中，如果私密處有較多的黃色、黏稠分泌物是否正常，該立即就醫嗎？

⓪停經前的「荷爾蒙治療」
　Q：雌激素與乳癌有何關係？荷爾蒙治療對於乳癌有何重要性？
　Q：停經前荷爾蒙受體陽性乳癌如何治療？
　Q：停經前婦女若想保有生育功能，有什麼治療選項？
　Q：施打停經針或摘除卵巢，有何各自優勢和效果？適用何種患者？　
　Q：化療後是否需要維持停經狀態？如何達到？
　Q：荷爾蒙治療有何注意事項？

⓪怎麼吃最抗癌
　Q：乳癌化療期間，有什麼飲食上的禁忌？怎麼吃才能有足夠抵抗力抗癌？
　Q：治療期間，吃太營養會把癌細胞養大、養壯，不利於抗癌？刻意吃素可以弱化癌細胞？
　Q：乳癌患者最佳「抗癌食物」和最該閃過的「地雷食物」各有哪些？
　Q：坊間傳說乳癌患者不能喝豆漿，也不能吃蜂王乳、鴨肉、紅肉、雞皮……，這些說法到底對不對？
　Q：乳癌病人可以吃山藥嗎？
　Q：有報導說，喝紅酒有益健康，乳癌病人可以每天喝一點紅酒助眠嗎？
　Q：抗癌期間，吃維他命或補充其他保健食品，有什麼要注意的？

⓪記得要定期追蹤檢查
　Q：乳癌手術和化放療結束，需要定期做哪些追蹤檢查？
　Q：高侵襲性癌症有「移轉」的憂慮，該如何注意哪些器官的不尋常症狀，才知道要趕快就醫？
　Q：基因檢測在乳癌治療過程中是必要的嗎？

⓪其他疑難雜症
　Q：常說壓力是致癌的可能因子，也相當程度被醫學證實了，但乳癌患者放棄工作，真的對病情有幫助嗎？
　Q：美國FDA因對引起罕見淋巴癌BIA-ALCL的疑慮，要求乳房植入物製造廠Allergan將特定幾款絨毛面植入物下架，食藥署也要求臺灣Allergan回收產品，已使用此類植入義乳的病友應如何處置？
　Q：穿有鋼圈的內衣，會造成乳房乳腺壓迫，比較容易得乳癌？經過各種治療之後，病友該如何選擇內衣最妥適？
　Q：如果乳癌術後發生水腫狀況，該如何處理？
　Q：一般而言，化療後多久頭髮才能長回來？
　Q：如果治療結束後，經過一段時間，頭髮還是很稀疏，該如何搶救？
　Q：臺灣的乳癌病人在「健保」跟「勞保」上有什麼基本權益保障？
　Q：一旦得過乳癌，治療完後的日子，總是有一種「風吹草動」的不安，擔心身上起了小疹子是不是復發？背痛痛的是不是轉移？該怎麼正確判別或克服這種心情？
　Q：乳癌治療後，我其實已經很穩定了，可是卻出現「失眠」這狀況，為什麼？

♥鄭醫生千叮嚀、萬交代


【個案的守護者】
　來自個管師的貼心叮嚀

【病友心聲】
　老天爺慈悲，給了我三次「補考」的機會

後記　她總能適時扶上一把！／鄭翠芬

【同場加映】鄭翠芬醫師談乳癌
　懷孕也可能罹患乳癌？
　外科醫師：三十歲開始就要做乳房檢查
　達文西乳房重建，保存了乳房的原貌
　姊姊妹妹晚期乳癌復發，該怎麼面對恐懼？
　乳癌患者保有生育力不是夢！抗荷爾蒙治療後如願得子
　乳癌腦轉移別放棄　標靶化療二合一提升存活四到五年
　三十三歲乳癌肝轉移　CDK4/6助腫瘤縮減七成
　晚期更年期前乳癌治療新契機！CDK4/6口服藥效果佳

自序　抗癌這條路上有妳、有我，還有她們！／小珊
自序　一本解答乳癌問題的「工具書」／鄭翠芬
自序　「個案管理師」都在做些什麼事？／蘇怡羚


【關於乳癌最需要知道的50個Q&A】鄭翠芬醫師專業解惑

⓪家族史、高危群與乳癌的關係
　Q：我明明沒有乳癌家族病史，為什麼會得乳癌？
　Q：家族史中「家族」的定義要追溯到多遠？
　Q：沒有生育、哺乳、中年後肥胖的婦女屬於高危險乳癌發生族群？平時該如何預防？做些什麼檢查？需要定期掛門診嗎？

⓪檢查、切片、診斷三部曲
　Q：做乳房超音波、攝影時，在生理期前後會有不一樣...