你做的檢查、治療都是必要的嗎？小心！過度...

●積極檢查&治療，就能保障健康嗎？
只有同意書，沒有保證書：醫療始終存在風險
對於醫療措施與用藥，假如只是無效，或許我們還能秉持「花錢消災」的心態，問題是，不少醫療措施與用藥，對人體的影響不但好、壞參半，甚至還可能造成傷害。例如：過去有不少女性在接受子宮切除手術時，健康的卵巢也被「順便」摘除，理由是：「這些女性已不需要生育，所以不必再保留卵巢，以免日後有卵巢病變還得再開一次刀。」乍聽起來像是「積極的預防性醫療措施」，殊不知這個措施其實會對女性造成極大的傷害! 經過美國婦產科醫學會（The American College of Obstetricians and Gynecologists, ACOG）研究發現：摘除卵巢的女性在年老後，因心血管疾病和骨質疏鬆等相關後遺症，造成早逝的比例將大為增加。
對人體可能會造成傷害的醫療措施，同時也包括了用來及早發現、及早治療的「健康檢查 」，很不可思議 吧?而且就算是非侵入性的檢查項目，也一樣有可能傷害人體。像是近年來廣被各大健診中心推崇的「全身電腦斷層掃描」，實際上早有紐約哥倫比亞大學研究學者發現：只要進行一次全身電腦斷層掃描，所暴露的輻射程度，幾乎等同於廣島和長崎核爆倖存者所承受的劑量。
如同投資理財，醫療檢查也一樣有風險。一如本節開頭臨床案例中我提到的學長，明明是為了保障健康而去做健康檢查，而且摘除大腸息肉算是隨大腸鏡檢就可以做的小手術，沒想到會因此差點把命給送了。所以，別再盲目相信「積極檢查與治療就能保障健康」這種醫療神話了，更明智的做法應該是：花點時間去了解自己所接受的醫療措施與藥物，和醫生做充分的溝通並審慎評估所有醫療行為。唯有如此，才能讓醫療成為維護健康的真正利器。



●早一點知道真相，就能避開更多醫療風險
藥單全收，會讓身體「負」出慘痛代價
醫療的正當性與效益的疑慮，可不是我個人的創見或發現，而是切切實實的研究結果。有些人也許認為：「光看一兩個大型研究就這麼判定，即使這些研究機構在全球數一數二，但似乎也有些斷章取義吧?」懂得思考與質疑是好事，如果光是幾個小規模研究確實就有待商榷；然而，現在我們所說的是美國梅約診所的研究，這是對於三百六十三篇既定醫療實證研究進行的回顧分析，換句話說，它是綜合全球三百六十三個極為嚴謹的實證研究，同時統整複數隨機對照實驗的數據，進行後設分析（meta-analysis）之後所得到的回顧研究成果，並非單純只是一個大型的研究而已。
事實上，過度檢查與無效醫療根本賺很大，這是醫生不會告訴你的內幕。此外，過度醫療不僅會導致公眾醫療費用劇增，還可能讓病患未得其利卻深受其害。特別是有些傷害並不只像電腦斷層掃描那樣是累積漸進的，更會對患者的健康甚至生命造成立即性的危害。
例如：頸動脈內膜剝除術，這是一種預防中風的手術，手術時會把頸動脈中的脂肪沉積移除，以避免供應血液到頭頸部的頸動脈阻塞，造成腦中風。一九八八年就曾有研究指出：這項手術有廣泛濫用的情形，進行這項手術的病人中，有33%承受的風險大過益處；10%的手術病人，會在三十天內因中風而衰弱或死亡。
由此可見，過度醫療嚴重時極可能致命，是病症本身之外的另一項生命威脅。因此，各國醫學界早有不少人士開始關注，甚至紛紛提出呼籲，像是美國紐約長島北岸猶太醫療系統的首席醫生洛倫斯.史密斯（Lawrence Smith），就曾明確表示：「過度檢查和醫療是美國醫學最嚴重的危機!」
對史密斯醫師所呼籲的相關驗證，包括美國臨床腫瘤醫學會和美國醫師學會等九個醫學組織所發表的聲明：醫學界的確存有許多根本就不需要的檢查和治療，像是對一般疾病進行電腦斷層掃描檢查；大多數背痛者的初期X光檢查；為沒有心臟病症狀的病人，在初步評估狀況時做運動心電圖檢查（出現高危跡象另當別論 ）；為二十一歲以下的女性，或動過非癌症疾病子宮切除手術的婦女，進行子宮頸抹片檢查；為初期乳癌或輕度前列腺癌患者做骨骼掃描檢查；經常為來日無多的洗腎病人做癌症檢查等。
二○○八年十一月，美國華盛頓特區非營利機構的「國家品質論壇」，也發布了一長串過度使用的處方藥、實驗室檢查、診斷性檢查和手術名單，內容包括：抗生素、X光、心臟斷層掃描、心臟繞道手術、背部手術、膝關節和髖關節置換術、攝護腺切除術、血管成形術、子宮切除術等，這一長串的醫療黑名單，主要在提醒民眾要關心過度醫療對自己健康的影響。



●醫院最常見的不當檢查①【定期健康檢查】
【真相1】定期健檢比例上升，但死亡率並未降低
隨著健康意識提升與影像醫學的迅速發展，近年來，許多人不僅開始定期健檢，而且健檢時還願意花上數萬元，接受電腦斷層、正子造影等高階影像醫學的篩檢，期望透過這些精密的檢查，能夠及早發現病灶、及早治療以保障健康。也因此，臨床上有不少人像前述臨床案例中的吳先生，在連續幾年的健康檢查之後，「終於」發現癌症病灶，並且為此慶幸：還好有自費做這些精密檢查，才能即時接受治療。
然而，很多人並不知道，定期健康檢查的比例雖然增加，但死亡率並沒有因此降低。像是二○○七年包威爾醫師，在《內科醫學年鑑》所發表的中繼分析，顯示在定期的健康檢查中，只有「婦女抹片檢查」及「大便潛血檢查」，有前瞻隨機對照的研究可以證實其益處；其他的檢查如乳房攝影、癌症篩檢等，則看不到增加存活率、節省金錢、降低失能、降低住院率等任何好處。
二○一二年，《英國醫學期刊 》也有一項實證資料庫的中繼分析，在總死亡率部分一共分析了九個隨機對照的研究，人數超過十五萬人，同樣也無法看出定期健康檢查能夠增加存活率；而在心血管疾病的死亡率與癌症死亡率方面，則綜合了八個隨機對照研究，人數分別是十五萬人與十三萬人進入分析，一樣看不出任何存活率的優勢；此外，還有一個綜合十六項研究的中繼分析，共包含了十八萬名在六十五歲以下的成年人，調查定期健康檢查是否有助於降低癌症死亡率、心血管疾病死亡率和總死亡率，結果答案一樣是否定的。由此可知，事實和大家所以為的相反：定期健康檢查並不能保障健康，我們的壽命，也沒有隨著定期健康檢查的比例增加而延長。

想保障健康，善用免費定期健檢 & 醫療諮詢
——年滿四十歲三年一次健檢，已達健康把關基本需求
定期健康檢查的比例增加，但死亡率並沒有降低。面對這個弔詭的事實，我們究竟該如何才能保障自己的健康呢?我建議先從自己的日常生活著手——確保飲食與環境安全，給予身體足夠的滋養（營養、睡眠、運動），並且掌握自己身體的徵狀變化，此外，不妨也善用政府提供的「免費健檢」，再搭配可信賴的醫療諮詢。如此一來，就能為自己打造良好的健康方程式，讓健康更有保障。

【方法 1】善用政府提供的免費健檢&癌篩
定期健康檢查雖然沒有降低死亡率，但這並不表示它完全沒有用，只要我們調整心態，不過度（檢查的項目與頻率要適度）、不迷信（健康檢查的結果只能作為參考，生活中仍須懂得關照自己身體的狀況變化），其實就可以讓定期健康檢查成為確保健康的好工具。
那麼，定期健康檢查的項目與頻率，怎麼樣才算適度呢? 其實衛福部國民健康署（簡稱國健署）提供的「成人預防保健服務」，已符合一般民眾保障健康的基本需求。這項服務，目前提供的免費標準如下：
◆每三年健檢一次：年滿四十~六十四歲的民眾。
◆每一年健檢一次：年滿六十五歲、原住民年滿五十五歲，或是罹患小兒麻痺且年滿三十五歲。
◆終身健檢一次：民國五十五年以後出生者，可接受一次B肝及C肝抗原檢查。
很多人以為「免費的健康檢查項目一定很陽春，沒什麼用。」事實上，政府提供的這項健檢服務，內容已涵蓋常見疾病的篩檢範圍，包含身體檢查、尿液檢查、血液生化檢查、憂鬱檢測及健康諮詢等項目，可有效針對國人常見的六項健康進行評估，問題如：血壓、血糖、血脂、腎功能、肝功能及健康體重。且民國五十五年以後出生者，還可搭配成人預防保健服務，終身接受一次「B型肝炎表面抗原（HBsAg）及C型肝炎抗體（anti-HCV）」的檢查。以上這些內容項目，其實已符合一般民眾需求的健檢「基本款」。若因個人體況有部分不足之處，再另外增加檢查項目即可。



●醫院最常見的不當檢查③【肺癌篩檢】
篩檢結果93%是假警報，過度診斷率高達78%
低劑量電腦斷層還有另外兩個重要風險，分別為「偽陽性 」以及「過度診斷 」。首先在偽陽性方面，雖然所有的醫學檢查都有這樣的問題，但以低劑量電腦斷層篩檢肺癌的偽陽性比例卻特別高。根據臺中榮民總醫院重症醫學部主治醫師曾健華等人，統合分析了十九篇的國外文獻發現 ：低劑量電腦斷層篩檢肺癌的陽性預估率——也就是最後確診為肺癌——的比例只有約6.4%，這也就是說，以低劑量電腦斷層發現異常者，有高達93%的人其實是偽陽性的「假警報」，最後確診並非癌症。
問題是，一旦發現腫瘤，雖可以暫時觀察它的成長速度，但要確診，遲早需要做肺臟活體穿刺才能知曉。肺臟活體穿刺，可不是輕而易舉的事，有時尚須開胸切片檢查，一不小心就會釀出人命。而即便決定不做侵入性檢查，醫生也會要求每年或每兩年就來做一次低劑量的電腦斷層追蹤，無形中增加了腫瘤「癌化 」的風險。加上過程中受檢者與家人所承受的心理壓力，反而讓原本健康的身體，負載了不必要的傷害與風險。
另一項常被忽略的風險是「過度診斷」。其定義為：所檢測出的癌症，即使未被檢出，也並不具有臨床的重要性，因為它並不會引起臨床症狀。而有眾多研究皆發現：以低劑量電腦斷層篩檢肺癌，引發這種過度診斷的機率非常高。根據美國梅約診所麗貝卡．林德爾研究小組所進行的一項研究，針對連續五年、每年都接受胸部電腦斷層篩檢的高風險群所發現的肺癌患者（含既有與後續新增的肺癌病患），進行了病灶評估，內容包括病灶的大小、形態、位置、形態改變和生長速率，結果發現：肺癌高風險群若以胸部電腦斷層進行篩檢（尤其是女性患者），也很可能會引起肺癌的過度診斷。
《美國醫學會雜誌》一項大規模的美國國家肺癌篩查試驗研究也證實 了這一點，該研究針對五萬三千四百五十四例肺癌高風險者（五十五~七十四歲，抽菸史每年超過三十包，戒菸短於十五年），追蹤觀察了6.4年，隨機比較以低劑量電腦斷層與胸部X光的篩檢效果，結果顯示：以低劑量電腦斷層來篩檢肺癌，有很高的過度診斷率，透過低劑量電腦斷層篩查所檢出的任何肺癌，其過度診斷的概率為18.5%；非小細胞肺癌的過度診斷概率為22.5%；細支氣管肺泡癌的過度診斷概率更高達78.9%。此外，還有超過18%是本來可能不會引起臨床症狀的惰性腫瘤。但這些不準確的結果，卻都會因為低劑量電腦斷層檢出後的過度診斷，因此進入手術、放療和化療的危害中，招致額外費用、焦慮以及和癌症治療有關的病殘。基於這些嚴重的後果，我在此特別呼籲，應將「過度診斷 」列入該項篩檢的危害評估。



●醫院最常見的不當檢查④【乳癌篩檢】
乳房攝影無法降低乳癌死亡率，還提升了發生率
乳房攝影不僅無法有效降低乳癌的死亡率，許多研究甚至發現：進行乳房攝影甚至會提高乳癌的發生率。在一項追蹤六年的研究中，可以看到乳房攝影組的侵入性乳癌，在追蹤的六年間一直比不攝影的對照組高。而最終的結果是：經常接受乳房攝影篩檢的女性，患侵入性癌症的比例高出22%，篩檢女性中每一萬人有一千九百零九人罹癌；而沒有定期篩檢的女性中，每一萬人有一千五百六十四人。儘管這不是一項隨機試驗，但這些婦女除了接受乳房攝影的次數不同，其餘大部分的條件都非常相似，因此不得不讓人懷疑：乳房攝影的輻射線，可能是提高乳癌發生率的原因。X光攝影的輻射線，本來就是高危險的致癌因子，而乳房又是對輻射「高度敏感」的器官，自然必須更加注意。
臺北醫學大學公衛所的張武修教授，也曾經在《自由時報》上投稿質疑：為何在乳癌篩檢率大幅增加的臺灣，乳癌的死亡率卻繼續攀升?他認為：乳房攝影確實會增加女性的輻射曝露，因為國內女性特殊年齡層的乳房攝影受檢率，雖然從二○○四年的0.85%提高到二○○九年的9.77%，但對照臺灣癌症登錄檔卻發現：國人乳癌發生率也從每十萬人中的28.5人，增加到53.1人，而死亡率也從每十萬人中的9.7人增加到11.1人。這顯示乳癌篩檢採行的乳房攝影，不僅沒有降低死亡率，而且國人的乳癌發生率，反而可能因篩檢計畫而顯著增加。
類似的情況還有不少，例如：日本的乳癌篩檢率，同樣也是大幅度的增加，可是乳癌的死亡率並沒有下降。加拿大以五萬個人為對象進行的隨機研究，更得到篩檢組的總死亡率反而比對照組高的結論。美國有一項統計指出：每一萬個定期接受乳房攝影檢查的婦女，估計十年後就有一個因這項檢查而得到乳癌。假如有七千萬個婦女定期接受乳房攝影檢查，十年篩檢下 來，就會有七千人因此得到乳癌，實在不可不慎。

●積極檢查&治療，就能保障健康嗎？
只有同意書，沒有保證書：醫療始終存在風險
對於醫療措施與用藥，假如只是無效，或許我們還能秉持「花錢消災」的心態，問題是，不少醫療措施與用藥，對人體的影響不但好、壞參半，甚至還可能造成傷害。例如：過去有不少女性在接受子宮切除手術時，健康的卵巢也被「順便」摘除，理由是：「這些女性已不需要生育，所以不必再保留卵巢，以免日後有卵巢病變還得再開一次刀。」乍聽起來像是「積極的預防性醫療措施」，殊不知這個措施其實會對女性造成極大的傷害! 經過美國婦產科醫學會（The American ...

【推薦序】
主流醫學中罕見的反省之聲
美國自然醫學執業醫師／陳俊旭

江守山醫師是我敬重的前輩，也是臺灣少見有良知、敢說又敢做的醫師。在這一本《你的檢查、醫療都是必要的嗎？》書中，江醫師帶讀者深入了解當今全世界過度醫療的亂象，比起歐美，這個現象在施行全民健保的臺灣，實在有過之而無不及。
我認為，為了全民健康也為了國家財政，這是一本人人必備的就醫指南，也是每一位醫學生在就學時和執業前必讀的教科書。對於每天忙於診間的醫者，不妨在停下來喘一口氣時，捫心自問，亂象繼續下去有意義嗎？很可惜，目前許多醫療人員在利益掛帥的壓力之下，不得不扭曲良知與醫德，持續浪費醫療資源，或是製造疾病以謀求自己生計。
江醫師在書中全面檢討當今臺灣醫療院所過度醫療的現象，並提出該有的客觀建議。這在臺灣的主流醫學中，屬於相當罕見的反省聲音，但在美國正統自然醫學的養成教育裡，卻是最基本的概念。美國的自然醫學醫學院，所教導醫學生的行醫準則，就是慎用人工藥物與具有潛在傷害性的檢查。我在華州和加州領有的醫師執照，允許我開診斷、開藥方、開檢驗處方，但是自然醫學醫師不到最後關頭，不輕易開立壓抑症狀的人工藥物，而是盡可能找出致病原因，運用天然藥物或天然療法加以逆轉疾病。
對於許多民眾趨之若鶩的高階健檢項目，凡具有侵略性或傷害性大於預防性的本質者，自然醫學也是採取保守的態度。目前外科醫師動不動切掉病人子宮、卵巢、闌尾、扁桃腺、膽囊的做法，我們也都認為有待商榷，因為常常得不償失。以上種種自然醫學所堅持的醫療常識，居然在江醫師的書中都有明確地闡釋，這不但令人驚豔，更是全民的福氣，因為此書揭開了醫界許多不為人知的神祕面紗，讓民眾有機會接近真相。
我會在看診時大力推廣此書，並建議就診病患人手一冊。對於健檢與治療，一般人必須建立正確的態度，過與不及皆非好現象。我發現有些人全面拒絕健檢，認為「沒檢查沒病，檢查出來都是病」，這是非常鴕鳥的心態，很容易延誤病情，實不可取。殊不知，適度健檢，不但能提早發現問題，而且80％以上的健檢異常，可以透過自然醫學的療法得到逆轉甚至治癒。
另外，有些人動不動就去醫院看診，這家不滿意就換下一家，反正健保會給付，或是不在乎花多少錢，為的就是要求得心安，但卻掉入了「過度檢查」和「過度治療」的陷阱中，浪費健保資源，或是充實了有心者的荷包，這就是江醫師在書中一再呼籲大家要三思之處。
我曾在美國的復健中心和療養院工作多年，看到美國很多老人家每天要吞下幾十顆藥丸，耳聞現在臺灣的老人也不遑多讓，對於深知西藥危害的內行人來說，這景象真是令人觸目驚心！藥物濫用實在非常可怕，我非常同意江醫師所說，臺灣洗腎率高居世界第一，和吃太多藥，絕對有關。從自然醫學的角度來看，藥物濫用是非常容易改善的亂象，通常只要透過正確飲食與營養補充，就可減少大部分藥物的使用。
本書也提出了生活中常見八種疾病「不當治療」的應變方法，我覺得相當珍貴。例如，感冒藥其實都在壓抑症狀和免疫力，為何不適量使用紫錐花呢？我在臨床上也發現高品質維生素C其實相當有效。抗生素濫用不但會搞壞身體，還會養出超級細菌，要記得使用益生菌來平衡一下。此外，補牙常用的汞齊也是可怕的東西，在一些已開發國家已經開始禁止了，大家趕快覺醒吧！降膽固醇的史塔丁藥物問題多多，為何不使用無副作用天然食品，例如納豆激酶和無雜菌的紅麴呢？
總之，白色巨塔並非大家想像中的完美與神聖。醫療體系是由人所組成，不可否認，只要是人，就會有缺點，其所建構的組織就會有缺失。任何專業都需要不斷地檢討與改進，才會更趨完善，醫療也不例外。幾十年後，如果再回過頭來看這一本書，你會發現它很重要，有它存在與被重視的必要。
希望我們的未來醫療能更精準、更有效率，大家共勉之！

（本文作者陳俊旭為美國自然醫學執業醫師，現任臺灣全民健康促進協會榮譽理事長。除了國內外完整醫學訓練外，還領有美國正統自然醫學醫師執照。著有健康叢書十本，並常受邀在美國、加拿大、臺灣、中國、新加坡、馬來西亞等地巡迴演講。二○○九年開始於臺灣、美國兩地開設健康課程；二○一○年成立「臺灣全民健康促進協會」與「健康之音」網路廣播電臺，以提供全方位的健康醫療服務。）

【推薦序】
主流醫學中罕見的反省之聲
美國自然醫學執業醫師／陳俊旭

江守山醫師是我敬重的前輩，也是臺灣少見有良知、敢說又敢做的醫師。在這一本《你的檢查、醫療都是必要的嗎？》書中，江醫師帶讀者深入了解當今全世界過度醫療的亂象，比起歐美，這個現象在施行全民健保的臺灣，實在有過之而無不及。
我認為，為了全民健康也為了國家財政，這是一本人人必備的就醫指南，也是每一位醫學生在就學時和執業前必讀的教科書。對於每天忙於診間的醫者，不妨在停下來喘一口氣時，捫心自問，亂象繼續下去有意義嗎？很可惜，目前許多醫療人...

【自序】
小心！過度的醫療行為，是洗腎、致癌的催化劑！

身為一名腎臟科醫師，面對年年攀升的洗腎人口，一直讓我感到相當無力，好不容易醫好一個，卻又來了兩個。每每看到這些洗腎病人，我的內心總是不斷自問：「為什麼臺灣洗腎人口會居高不下？有沒有什麼好辦法可以降低洗腎率呢？」
為此，我開始大量鑽研國際知名醫學期刊與研究，也的確從中找出了「糖尿病患者只要多吃魚，就不容易產生腎臟病變」等掌握「腎力」的有效資訊。然而在這個過程中，我同時也發現，臺灣洗腎人口之所以這麼多，有一項不容忽視的因素，那就是「過度醫療」。
事實上，過度醫療並不是臺灣獨有的現象，只是相較於歐美各國，臺灣人對醫療過度依賴，不僅自行到藥房購買成藥，而且愛看醫生，平均一年看十五次病，是美國的三倍，同時更是世界第一。再加上過分信賴儀器檢查及檢驗數據，醫師為避免醫療糾紛而排了一堆檢查；X光、電腦斷層（CT）、正子攝影（PET）等含有輻射的影像檢查，更因此淪為篩檢工具。殊不知這些行為不僅催化了洗腎的發生率，更可能誘發癌症等嚴重疾病。

檢查、治療做太多，反而容易出問題

儘管過度醫療衍生的問題令人擔憂，但要界定並不容易，畢竟患者和醫師多半都認為自己所採取的醫療行為是必須的。但問題是，根據研究顯示，四○%現行的醫療措施和藥品是無效、甚至是有害的！為了設法減少過度醫療，美國醫學會（American Medical Association, AMA）特別提出定義：舉凡超過疾病實際需求的所有醫療行為（包含檢查、診斷和治療），就可視為過度醫療。此外，美國內科醫學委員會（American Board of Internal Medicine, ABIM）也從二○一二年開始，發起了一項「明智選擇運動」（Choosing Wisely campaign），鼓勵醫病共同討論「沒有必要」執行的醫療服務，並由各個學會自發性提出「前五大過度或不建議執行」的醫療行為。時至今日，這項運動不僅在全美有八成的醫師參與，同時更獲得全球各國醫界響應。
至於臺灣，目前雖然尚未正式提倡明智選擇運動，但已有不少醫師關注，醫療改革基金會也開始注意這個問題，董事長劉梅君便曾撰寫〈臺灣醫改當務之急——向「過度醫療」說不！〉一文，呼籲大眾重視過度醫療問題。這也正是我撰寫此書的主因，我想改善臺灣過度醫療問題，民眾的吃藥、就醫觀念絕對是最大關鍵，而出版本書的目的，就在提供民眾正確的醫療資訊指標，以幫助患者找到方向。

透過本書建立正確醫療態度，為自己和家人的醫療行為把關

目前，由「明智選擇運動」所提出的不建議之醫療行為已超過兩百五十種，但我認為面對醫療要做出明智選擇，重點應在觀念的建立，而不是一味地按圖索驥，因此在本書中，我只針對臺灣民眾最常見，且影響最大的十二種不當檢查和治療，進行深入分析說明。除了幫助民眾了解這些醫療行為所潛藏的害處之外，同時也提供正確的因應之道，讓讀者在閱讀的過程當中，不僅能對這些醫療行為有更深的認識，還能自然吸收明智選擇的思考模式、建立正確的醫療態度。
此外，本書所列的不當醫療行為，皆有許多嚴謹的研究佐證，然而讀者有時可能會面臨「該項檢查（治療）為醫師建議或有研究提出有益，但本書並不建議」的矛盾，例如近年PM2.5空污問題嚴重，導致肺癌連年位居十大癌症死因之冠，就有不少醫師和健檢中心提出「以低劑量電腦斷層來篩檢肺癌」的說法，這點正與本書立場相悖。
此時我希望讀者能不盲目聽信任何醫師和研究所提出的說法，而是更仔細地了解這些說法的可信度。像是所謂的「研究證實」，至少得了解該研究到底是「動物研究」還是「人體研究」？是否已排除患者心理作用（對照雙盲研究）等因素影響？甚至包含研究人數與研究單位等多項考量。只要能有這樣的思考習慣，自然能在各方紛紜的說法中，找出真正值得信賴的依據，以此延伸，在面對各項醫療行為時，便能做出最佳考量。

＊讀者若對明智選擇運動提出的不建議之醫療行為有興趣，可至活動官網（www.choosingwisely.org）查詢。

【自序】
小心！過度的醫療行為，是洗腎、致癌的催化劑！

身為一名腎臟科醫師，面對年年攀升的洗腎人口，一直讓我感到相當無力，好不容易醫好一個，卻又來了兩個。每每看到這些洗腎病人，我的內心總是不斷自問：「為什麼臺灣洗腎人口會居高不下？有沒有什麼好辦法可以降低洗腎率呢？」
為此，我開始大量鑽研國際知名醫學期刊與研究，也的確從中找出了「糖尿病患者只要多吃魚，就不容易產生腎臟病變」等掌握「腎力」的有效資訊。然而在這個過程中，我同時也發現，臺灣洗腎人口之所以這麼多，有一項不容忽視的因素，那就是「過度醫療」...

推薦序——主流醫學中罕見的反省之聲／陳俊旭
自序——小心！過度的醫療行為，是洗腎、致癌的催化劑！
聽懂很重要——閱讀之前一定要先了解的「醫療常用術語」
觀念很重要——一分鐘QA快速測：我的健檢、看病、吃藥習慣正確嗎？

第一章 你得到的是「治病」效果，還是「致病」風險？
1-1積極檢查&治療，就能保障健康嗎？
看診、吃藥……醫療行為越多，反而越有害健康

● 四○％的醫療措施和藥品是無效的！
● 只有同意書，沒有保證書：醫療始終存在風險

1-2早一點知道真相，就能避開更多醫療風險
醫生不會告訴你的內幕：「過度檢查」與「無效醫療」賺很大

● 藥單全收，會讓身體「負」出慘痛代價
● 明智選擇，才能得到真正需要的醫療

1-3過度醫療，藏在「檢查－診斷－治療－追蹤」中
白吃藥、白挨刀！？了解成因，才能從根本防範

●【原因1】白色巨塔中的名、利糾葛
●【原因2】「預防性醫學」被誤解與誤用
●【原因3】高科技儀器的神話迷思

1-4注意！臺灣人更要小心過度醫療
多篩檢才安心、多吃藥才有效！？當心錯誤觀念拖垮健康

●【推手1】看病成癮：民眾太捧場，推動過度醫療搶搶滾
●【推手2】經費卡關：健保刪核制度，促使過度醫療走偏門

第二章 醫院最常見的4種不當檢查

2-1 醫院最常見的不當檢查➊【定期健康檢查】
醫學影像檢查：X光、電腦斷層、正子攝影照透透
為「防癌」冒著「致癌」風險做檢查！？ 請重新檢視你的健檢方案

● 過度影像檢查，無法降低死亡率，更可能提高致癌率
● 想保障健康，善用免費定期健檢&醫療諮詢
● 生於「洗腎王國」，你該學會看懂腎臟健檢報告

2-2醫院最常見的不當檢查❷【心血管檢查】
為防中風或心肌梗塞，接受心臟血管電腦斷層掃描
新儀器、非侵入性、醫師推薦，都不等於最佳醫療選擇

● 美國預防醫學工作小組呼籲：無症狀的健康人，不應做心臟血管電腦斷層掃描
● 害怕心臟病找上門？這樣做就對了
——最好的方法不是檢查心臟，而是調整生活方式

2-3醫院最常見的不當檢查❸【肺癌篩檢】
為及早發現肺癌，接受低劑量電腦斷層檢查
電腦斷層掃描一樣可能致癌： 「低劑量」並不表示「低風險」

● 丹麥肺癌篩檢研究：有沒有接受篩檢，死亡率都一樣！
● 早期篩檢的「五年存活率」較高？其實只是邏輯迷思
● 想及早發現肺癌，學會看懂身體「求救信號」很重要！
● 癌症篩檢，大多數根本沒用

2-4醫院最常見的不當檢查❹【乳癌篩檢】
為及早發現乳癌，接受乳房攝影檢查
媽媽咪呀！忍痛夾乳檢查竟然是在白做工？

● 考科藍協力研究中心：接受乳房攝影檢查無法增加存活率！
● 想及早發現乳癌，定期做這些檢查就夠了

第三章 生活最常見的8種不當用藥&治療

3-1生活最常見的不當用藥&治療❶【感冒治療】
為緩解感冒，服用各種症狀的市售成藥
咳嗽、喉痛、發燒、流鼻水……你吃的都只是「安慰劑」

● 感冒藥治不好感冒，反而會製造疾病與副作用
● 面對感冒症狀，建議你可以這麼做

3-2生活最常見的不當用藥&治療❷【使用抗生素】
為治療發炎﹅感染，隨意使用抗生素
救命時刻vs玩命關頭：慎用玉石俱焚的重藥險棋，才能「腸」命百歲

● 抗生素會殺光腸道益菌，引發代謝﹅免疫問題，甚至癌症
● 是否使用抗生素，建議你可以這麼做

3-3生活最常見的不當用藥&治療❸【補牙材料】
治療牙齒時，選擇以汞齊（銀粉）補牙
張開嘴巴：你的口腔裡，是否也有世界最毒的金屬！？

● 用汞齊補牙，會造成慢性汞中毒
● 需要補牙時，建議你可以這麼做

3-4生活最常見的不當用藥&治療❹【女性更年期治療】
以賀爾蒙補充療法，治療女性更年期症候群
別讓錯誤治療，引發一連串肌瘤﹅癌症﹅失智﹅尿失禁與心血管疾病

● 美國國家衛生研究院證實：賀爾蒙療法會增加乳癌風險
● 面對女性更年期症候群，建議你可以這麼做

3-5生活最常見的不當用藥&治療❺【降血脂藥物】
因膽固醇過高，服用降血脂藥物
先調整飲食和運動，因降脂藥「傷肝敗腎」風險高，且延命效果不顯著

● 全球最常用的降血脂藥物，潛藏致命副作用
● 面對血脂（膽固醇）過高，建議你可以這麼做

3-6生活最常見的不當用藥&治療❻【卵巢摘除手術】
進行子宮手術時，為預防卵巢癌順便切除卵巢
最錯誤的預防醫療：因未來的擔憂切除身體健康的器官

● 無故摘除健康的卵巢，反而會造成女性提早死亡
● 想預防卵巢癌，建議你可以這麼做

3-7生活最常見的不當用藥&治療➐【心導管及支架手術 】
為預防心肌梗塞，貿然進行心導管及支架手術
急救措施無法先做備用！「控制三高」與「體外反搏治療」是更佳方案

● JAMA：預防性安裝心導管和支架，無法延長患者壽命
● 面對心臟病，建議你可以這麼做

3-8生活最常見的不當用藥&治療❽【腦動脈瘤手術】
發現一公分以下腦動脈瘤，立即進行開刀手術
破裂機率低的非惡性腫瘤，應審慎評估動刀必要性

● 開顱手術死殘風險高、後遺症嚴重，貿然動刀更危險
● 面對腦部動脈瘤，建議你可以這麼做

結語 醫療圈內規範公開！ 你一定要知道的「醫療避險清單」：
對一般患者不必進行的45種過度醫療

推薦序——主流醫學中罕見的反省之聲／陳俊旭
自序——小心！過度的醫療行為，是洗腎、致癌的催化劑！
聽懂很重要——閱讀之前一定要先了解的「醫療常用術語」
觀念很重要——一分鐘QA快速測：我的健檢、看病、吃藥習慣正確嗎？

第一章 你得到的是「治病」效果，還是「致病」風險？
1-1積極檢查&治療，就能保障健康嗎？
看診、吃藥……醫療行為越多，反而越有害健康

● 四○％的醫療措施和藥品是無效的！
● 只有同意書，沒有保證書：醫療始終存在風險

1-2早一點知道真相，就能避開更多醫療風險
醫生不會告訴...