圖解臨床心理學：從心理評估到心理治療，不...

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許皓宜（國立臺北藝術大學通識教育中心副教授/諮商心理師）
蔡佳璇（臨床心理師、「哇賽心理學」執行編輯）
駱郁芬（臨床心理師/米露谷心理治療所所長）
──專業推薦（依姓名筆劃排列）

〔臨床心理學的基礎知識1〕
臨床心理學是一門怎樣的學問
以科學方法研究心理問題，運用研究得來的知識幫助眾人

◎「臨床心理學」的定義
臨床心理學是心理學的其中一個分野，主要用科學方法探究人類的異常心理（＊1），釐清那些造成生活問題的行為，背後有哪些成因。之後再利用研究成果，去改善問題。
臨床心理學的專家又稱為臨床心理師（＊2），他們的工作是研究臨床心理學的知識，將那些知識活用在社會上的各個領域﹝詳見274頁﹞，解決人們的煩惱（＊3）。
另外，有心理問題需要輔導的人，則稱為案主（＊4）。

◎「實務」「研究」「專業」的三大活動
臨床心理學由下列三大活動構成。
從臨床心理學的角度來看，一有問題發生的時候，案主及其家族必須接受專業的心理測驗，並參加面談來釐清原因。這一個程序稱為評估﹝詳見46頁﹞，接著再根據評估的結果，採取必要的介入﹝詳見168頁﹞措施來解決問題。像評估和介入這些與案主有實際關聯的活動，又稱為「實務活動」，是臨床心理學的一大基礎。
再者，實務活動是否有效，還需要透過科學研究印證，這又稱為「研究活動」。
這些活動都是在現實社會中進行的，因此臨床心理學這一門學問，需要獲得社會大眾的認可才行。好比公布研究成果，說明臨床心理學的社會貢獻，安排一套完善的專業認證制度和規範，讓大家可以安心利用臨床心理學。這些活動又稱為「專業活動」。

◎詳細解說！
（＊1）精神障礙或其他造成心理異常的狀態，又稱為異常心理（俗稱「變態心理學」）。異常心理學就是解決這些問題所需的學問﹝詳見121頁﹞。
（＊2）本書將臨床心理學的實踐者稱為臨床心理師，有別於一般的心理諮商師或治療師（※台灣主要提供心理健康服務的專業，除了臨床心理師，還有諮商心理師與精神科醫師）﹝詳見16頁﹞。
（＊3）解決心理問題的支援措施，又稱為「心理援助」。
（＊4）臨床心理學中，需要支援的對象不稱為「病患」，而是需要幫助的「案主」﹝詳見170頁﹞。

〔臨床心理學的基礎知識2〕
臨床心理學和醫學的關聯
治療和援助皆以當事人為重，臨床心理學和醫學的關係也逐漸改變

◎和精神醫學的不同之處
在醫學的領域當中，精神醫學是專門處置心理問題的學問。大家常把精神醫學和臨床心理學搞混，其實這兩者有明確的差異。
精神醫學主要處理精神障礙等心理疾病，用投藥和其他醫學療法排除病因。相對地，臨床心理學不認為心理問題是單純的可除去病因。比方說，有些人已經出現症狀了，但那只是一部分的人格問題，對生活並未造成影響；也有人沒有明確的症狀，卻需要援助。臨床心理學會提供當事人心理支援，讓他們面對自己的問題，過上更美好的人生。

◎醫療上的立場變化
過去醫生是醫療前線的主力，臨床心理師、護理師、社工人員算是醫生的輔助角色。
不過，近年來醫療開始以患者為中心，醫生要事先尋求知情同意（Informed consent）﹝詳見40頁﹞，直到患者接受為止。也就是尊重患者，以患者的需求為優先考量。有鑑於此，臨床心理師、護理師、社工人員逐漸成為提供患者「援助」的專業職缺，不再只是輔助醫生的角色（＊1）。

【詳細解說！】
（＊1）為了提供患者更好的醫療服務，各專業職缺必須站在對等的立場，互相合作並提供訊息。這又稱為協同合作﹝詳見42頁﹞。

〔臨床心理學的基礎知識3〕
臨床心理學和心理諮商、心理治療的差異
這三者經常被搞混

◎三大學問的差異和特徵
在日本，臨床心理學和「心理諮商」、「心理治療」常被搞混。不過，在海外這三者是不一樣的學問（＊1）（※在台灣，心理諮商、心理治療兩種說法時常互通）。
首先，臨床心理學會聯合其他專家，從多方面來改善個人和社會問題。因此，臨床心理師需要廣泛的知識和研究能力，尤其要具備心理學的專業知識。
心理諮商屬於教育學的範疇，旨在提供廣域的輔助。是故，心理諮商師的人品比學問的專業性更為重要。
心理治療則是以精神分析等特定理論為基礎，並按照理論進行實務活動。心理治療有各式各樣的學派，各學派有獨自的理論和技巧要學習，所以授業不是在大學那種研究綜合學問的地方，而是以私人研究所為主。

◎日本臨床心理學的現況
日本的臨床心理學有獨特的發展背景，這也是日本經常混淆三者的主因﹝詳見22頁﹞。
一九八○年以來，以深度心理學（或稱深層心理學）為重的心理治療學派，在日本佔了大宗。不過，學習心理治療要經過長期的特殊訓練，學起來並不容易，因此多半採行心理諮商的手法（＊2）。
於是乎，日本在沒有明確區分這三者的情況下，持續發展臨床心理學，不像歐美有明確的差異性。
※台灣的臨床心理師、諮商心理師都可提供心理諮商與治療。兩者差異在於①主要工作地點，②碩士班養成過程與實習地點，③業務範圍之法規，僅臨床心理師可依醫開具之診斷及照會或醫囑執行「精神病或腦部心智功能之心理衡鑑與治療」。

【詳細解說！】
（＊1）不過，心理諮商和心理治療有兩種不同的意義，一種是前面提到的，分別代表獨立的學問和派別。另一種則是被當成臨床心理學的介入技法，這一點要特別留意﹝詳見168頁﹞。

【順便了解一下！】
心理臨床學
（＊2）日本發展出了獨特的「心理臨床學」，結合了心理治療和心理諮商﹝詳見22頁﹞。

〔臨床心理學的活動1〕
臨床心理學的實務活動1
協助案主解決心理上的問題

◎實務活動的進行方式
臨床心理學的實務活動，就是提供實際的協助，來解決案主的心理問題。這也是臨床心理學的基本活動，實務活動的過程如下。
首先，要釐清問題的原因何在，此一步驟又稱為評估（Assessment）。具體來說，會找案主或案主的家人來面談，並透過觀察和測驗，分析案主和家人的性格及狀況。接下來，再利用有系統的方式蒐集異常行為的相關訊息，加以分析。這些結果經過綜合評斷後，臨床心理師會假設問題的成因，思考改善的方針。
下一步，才是著手改善或解決問題，這又稱為介入（＊1）。
不過，心理問題的成因多半複雜難解，幾乎不可能只靠一次介入就解決。通常要反覆進行評估和介入，再由臨床心理師檢討效果。

◎理解問題需要專業知識
評估、假設成因、檢討效果這幾個步驟，都會參考發展臨床心理學﹝詳見77頁﹞、異常心理學﹝詳見121頁﹞等心理學論述和見解。
不同學派的心理治療論述，也是參考的對象。比方說，介入個人內心的「案主中心治療﹝詳見170頁﹞、精神分析﹝詳見174頁﹞、分析心理學﹝詳見178頁﹞。另外還有介入個人行為的行為治療﹝詳見180頁﹞、認知行為治療﹝詳見184頁﹞，以及介入社群的社區心理學﹝詳見194頁﹞、家庭治療﹝詳見188頁﹞等等。不同的介入對象有不同的理論可供參考（＊2）。

【詳細解說！】
（＊1）又稱為「心理性介入」。
（＊2）現實中的案例往往複雜難解，不只跟個人的內在層面有關，還牽涉到行為和社會性的因素。因此在實務活動中，需要應用各種知識、理論、技巧。

〔臨床心理學的活動2〕
臨床心理學的實務活動2
實務活動需要溝通能力和另外兩大技能

◎實務活動三大技能
臨床心理學的實務活動需要三階段技能，分別是「溝通技能」「個案管理技能」「系統組織技能」。
首先，臨床心理師要透過面談等「溝通」手法，和案主建立信賴關係，並利用這份信賴關係解決問題。這是實務活動的基本技能。
接下來，要從專業的角度判斷問題，再根據判斷的結果決定介入方針，關鍵在於執行有效的介入方式。因此，臨床心理師需要「個案管理技能」，這是實務活動的核心技能。
最後，要聯合醫院、學校、行政等社會體系，建立相互合作的關係，讓臨床心理學有一個易於發揮社會作用的環境。這種技能又稱為「系統組織技能」，在實務活動中算是比較有發展性的技能。

◎實務活動需要知識和社會性
臨床心理師在進行實務活動時，會應用各種理論和知識。除了臨床心理學以外，還需要心理學、醫學、生物學、社會福利學、法學等廣泛的知識。
近年來，臨床心理師開始在教育、醫療、保健、社福、司法、更生、產業等領域活動（＊1）。要在不同領域發揮作用，就得跟醫生、護理師、社工人員等專家協同合作（＊2）。臨床心理師必須具備醫學、護理學、社會福利學等專業知識，以及和其他專家合作的社會性。

【詳細解說！】
（＊1）現在，臨床心理師主要活躍於五大領域，不同領域的臨床心理師也有不一樣的行事特徵。關鍵在於，要依照不同情況進行實際活動﹝詳見274頁﹞。

【順便了解一下！】
生理─心理─社會模式
（＊2）生理─心理─社會架構三方互相聯繫，這是最理想的合作架構。醫生和護理師提供生理照護，臨床心理師提供心理（行為）照護，社工人員提供社會（制度）上的照護。不同角色要各司其職，互相合作﹝詳見42頁﹞。

〔臨床心理學的基礎知識1〕
臨床心理學是一門怎樣的學問
以科學方法研究心理問題，運用研究得來的知識幫助眾人

◎「臨床心理學」的定義
臨床心理學是心理學的其中一個分野，主要用科學方法探究人類的異常心理（＊1），釐清那些造成生活問題的行為，背後有哪些成因。之後再利用研究成果，去改善問題。
臨床心理學的專家又稱為臨床心理師（＊2），他們的工作是研究臨床心理學的知識，將那些知識活用在社會上的各個領域﹝詳見274頁﹞，解決人們的煩惱（＊3）。
另外，有心理問題需要輔導的人，則稱為案主（＊4）。

◎「實務」「研...

【前言】

未來的臨床心理學，還有一大片新天地等著眾人探索，日本的臨床心理學也不斷有新的發展。過去日本的臨床心理學，是以內省的治療做為發展基礎，而內省的治療法重視個人的內心世界。再者，以往的研究活動也以學校和教育領域為主，學校的心理諮商師就是最好的例子。不過，這樣的臨床心理學研究，顯然已經不符合時代需求。除了依循傳統，還需要更進一步的發展。因此，日本的臨床心理學才有了新的趨勢。

未來的臨床心理學，不只是在面談室中實施心理治療，社區的參與者和其他專業人才必須攜手合作，一起解決廣泛的心理健康問題。而在醫療領域當中，人們也期望臨床心理學發揮更大的效用。這也代表國家有意認可臨床心理學的專業資格。

在這樣的發展趨勢下，發展臨床心理學和異常心理學的知識變得越來越重要。未來需要廣泛的知識和技能，找到恰當的評估和介入方式，不再拘泥於單一學派的心理治療。同時，還要尋思有效的解決之道，以及檢驗成效的研究方法。培育專業人才的系統性訓練，也變得至關重要。

本書會用簡單易懂的方式，介紹發展中的臨床心理學有哪些基本要素。雖然這只是一本入門書，但書中網羅了最新的知識，可以一窺現代臨床心理學的全貌。看完本書後，對臨床心理學有興趣的讀者，請參考卷末的書單，深入了解一下臨床心理學吧。

東京大學大學院‧臨床心理學學程 教授 下山晴彥

【前言】

未來的臨床心理學，還有一大片新天地等著眾人探索，日本的臨床心理學也不斷有新的發展。過去日本的臨床心理學，是以內省的治療做為發展基礎，而內省的治療法重視個人的內心世界。再者，以往的研究活動也以學校和教育領域為主，學校的心理諮商師就是最好的例子。不過，這樣的臨床心理學研究，顯然已經不符合時代需求。除了依循傳統，還需要更進一步的發展。因此，日本的臨床心理學才有了新的趨勢。

未來的臨床心理學，不只是在面談室中實施心理治療，社區的參與者和其他專業人才必須攜手合作，一起解決廣泛的心理健康問題。...

前言

第一章 何謂臨床心理學
1-1臨床心理學的基礎知識
‧臨床心理學是一門怎樣的學問
‧臨床心理學和醫學的關聯
‧臨床心理學和心理諮商、心理治療的差異

1-2臨床心理學的發展
‧臨床心理學的歷史～世界篇①
‧臨床心理學的歷史～世界篇②
‧臨床心理學的歷史～日本篇

1-3臨床心理學的活動
‧臨床心理學的實務活動①
‧臨床心理學的實務活動②
‧臨床心理學的研究活動
‧臨床心理學的專業活動

1-4臨床心理學的基本理念
‧科學家和實務者模式
‧實證本位
‧生物─心理─社會模式
‧敘事法
‧賦權
‧協同合作

【專欄】臨床心理師的工作案例①──初次面談

第二章 評估
2-1評估的基礎
‧何謂評估（衡鑑）
‧個案概念化
‧初次面談

2-2評估技巧
‧靠面談法蒐集資訊
‧靠觀察法蒐集資訊
‧靠測驗法蒐集資訊
‧測驗法的種類①──智力測驗的歷史和種類
‧測驗法的種類②──實施智力測驗
‧測驗法的種類③──人格測驗‧問卷調查
‧測驗法的種類④──人格測驗‧投射性測驗
‧測驗法的種類⑤──神經心理學測驗
‧測驗法的種類⑥──腦神經造影檢測

2-3資料分析技巧
‧應用行為分析
‧功能分析
‧生態學評估

【專欄】臨床心理師的工作案例②──問卷實例

第三章 人類發展和心靈問題──關於發展臨床心理學
3-1發展臨床心理學的基礎
‧何謂發展臨床心理學
‧生命週期與發展
‧家庭和生命週期的關聯
‧家庭生命週期的課題與問題

3-2各發展階段特徵
‧嬰幼兒期①（出生～六歲左右）
‧嬰幼兒期②（出生～六歲左右）
‧兒童期（六歲～十二歲）
‧青春期（第二性徵～十七、八歲左右）
‧青年期（十歲左右～三十歲左右）
‧中年期（四十歲～六十五歲左右）
‧老年期（六十五歲～）

3-3發展過程中的問題
‧智能障礙
‧廣泛性發展障礙
‧學習障礙（LD）
‧AD／HD（注意力不足過動症）
‧虐待
‧逃學
‧霸凌
‧行為偏差
‧繭居
‧自殺

【專欄】臨床心理師的工作案例③──發展障礙與評估

第四章 精神障礙與臨床心理學──關於異常心理學
4-1異常心理學的基礎
‧何謂異常心理學
‧心理功能的障礙（精神症狀）
‧精神障礙的診斷分類
‧精神障礙的介入
‧精神障礙與藥物治療

4-2精神障礙的分類
‧焦慮症①──這是一種什麼障礙
‧焦慮症②──恐慌症
‧焦慮症③──廣泛性焦慮症（GAD）
‧焦慮症④──恐懼症
‧焦慮症⑤──強迫症（OCD）
‧焦慮症⑥──PTSD（創傷後壓力症候群）
‧身體型疾患
‧解離症
‧飲食障礙
‧性障礙
‧人格違常①──這是什麼樣的障礙
‧人格違常②──A群
‧人格違常③──B群
‧人格違常④──C群
‧情感疾患①──憂鬱症
‧情感疾患②──躁鬱症（雙極性疾患）
‧思覺失調

【專欄】重要關鍵字①──新型憂鬱症
第五章 介入心理問題
5-1介入的理論
‧何謂介入
‧案主中心治療①
‧案主中心治療②
‧精神分析①
‧精神分析②
‧分析心理學
‧行為治療①
‧行為治療②
‧認知行為治療①
‧認知行為治療②
‧家庭治療①
‧家庭治療②
‧家庭治療③
‧社區心理學①
‧社區心理學②
‧敘事治療
‧動作治療
‧森田療法
‧內觀療法

5-2介入個人的技巧
‧遊戲治療
‧沙遊治療
‧夢境分析
‧聚焦（澄心）
‧自律訓練法
‧暴露法
‧催眠治療
‧認知復健
‧自我主張訓練

5-3介入團體或社會的技巧
‧團體治療
‧危機介入
‧諮詢
‧轉介和協調
‧心理衛教
‧SST（社交技能訓練）

【專欄】重要關鍵字②──各國政府的自殺防範對策

第六章 介入社區
6-1教育範疇的社區活動
‧教育諮商
‧校園心理諮商師
‧特別支援教育
‧學生諮商

6-2地方上的社區活動
‧被害者諮商
‧跨文化心理諮商
‧EAP（員工協助方案）

6-3醫療領域的社區活動
‧日間照護
‧臨終照護

【專欄】重要關鍵字③──顧及員工心理健康的義務

第七章 臨床心理學的研究活動
7-1臨床心理學的研究基礎
‧什麼是臨床心理學的研究活動
‧量性研究
‧質性研究

7-2臨床心理學的研究技巧
‧個案研究
‧田野活動
‧效果研究

【專欄】臨床心理師的工作案例④──臨床心理師的倫理

第八章 社會與臨床心理學
8-1社會和臨床心理學
‧臨床心理學在社會中的地位
‧臨床心理師的活動領域
‧教育領域
‧醫療、保健領域
‧社福領域
‧司法、更生領域
‧產業領域

8-2臨床心理師的資格與工作
‧如何成為臨床心理師
‧臨床心理師的資格
‧臨床心理師的心理健康
‧臨床心理師的倫理
‧個案研討會
‧督導

前言

第一章 何謂臨床心理學
1-1臨床心理學的基礎知識
‧臨床心理學是一門怎樣的學問
‧臨床心理學和醫學的關聯
‧臨床心理學和心理諮商、心理治療的差異

1-2臨床心理學的發展
‧臨床心理學的歷史～世界篇①
‧臨床心理學的歷史～世界篇②
‧臨床心理學的歷史～日本篇

1-3臨床心理學的活動
‧臨床心理學的實務活動①
‧臨床心理學的實務活動②
‧臨床心理學的研究活動
‧臨床心理學的專業活動

1-4臨床心理學的基本理念
‧科學家和實務者模式
‧實證本位
‧生物─心理─社會模式
‧敘事法
‧賦權
‧協同合作

【專欄】臨床心理...