當癌症來敲門

癌症一定會有症狀嗎？有症狀不一定有病，沒症狀不一定沒病
多年的行醫經驗中，有一個重要的觀念一定要告訴大家，那就是症狀與疾病本身並不一定是正相關，而且在某些情況下，它們一點關係都沒有！在完全沒有症狀的時候，就透過篩檢發現能及早治療的早期疾病，這也是為什麼要做篩檢的重要性。
門診中有對結婚快30年、年近半百的夫妻。一開始，這位徐太太常覺得全身上下都不對勁，頭暈、喉嚨不適、胸口悶，於是提議夫妻倆去做一次詳細的全身健康檢查。檢查報告出來後，徐太太一點問題也沒有，她的種種不舒服症狀應該是和步入更年期有關，這個結果讓她大大鬆了一口氣！反倒是徐先生，平常他的身體還算健朗，也沒有感覺有哪裡不舒服，但檢查之後，卻發現他的肝臟裡有好幾顆腫瘤。
為徐先生安排了肝臟的切片檢查，結果顯示是一個轉移性的惡性肉瘤，當時覺得奇怪，為什麼會有這樣的狀況發生？後來發現他的腹部有一個刀痕，詢問之後才知道，徐先生在20年前曾經因為胃部問題而開刀。
徐先生的腫瘤可說在20年前就種下了病灶，癌細胞的種子已經轉移至肝臟，腫瘤生長的速度很慢，經過20年，雖然影像檢查可以偵測出來，但仍然完全沒有症狀或任何不適，雖然是第四期的疾病，不可能根治，也很難治療，因此他選擇定期追蹤，不要做治療。追蹤到第八年，徐先生才慢慢開始出現腹痛、上消化道出血的症狀，針對這些症狀，適時做了一些能減緩他的不適的處置。
這個病在徐先生身上是一直持續的，只是疾病發展的速度相當緩慢，也沒有明顯不適症狀的出現，至今，徐先生在門診已追蹤了將近十年的時間。
癌症預防
癌症是相當普遍的現代文明病，更是台灣十大死因的頭號殺手，但並不表示對於癌症，我們只能乖乖地束手就擒，大家耳熟能詳的是預防勝於治療，其實只要找對了預防的方法，盡可能避免致癌的物質或因素，絕對可以避開癌症的侵襲。
相較於癌症的治療，要預防癌症似乎簡單容易多了，養成良好的生活習慣，禁菸、禁酒、禁檳榔、控制理想的體重、增加身體的活動量、定期做健康檢查與癌症篩檢，這些都是大家朗朗上口，但是卻很少有人貫徹力行的。
․改變生活習慣預防癌症上身
根據世界癌症研究基金會（WCRF）和美國癌症研究協會（AICR）的一份最新報告指出，有三分之一的成人常見癌症是可以預防的；以美國人來說，倘若能攝取均衡的飲食、積極運動、並控制體脂肪的話，可避免38%的乳癌、45%的結腸直腸癌、36%的肺癌、39%的胰臟癌、47%的胃癌、69%的食道癌、63%的口腔、咽喉癌、70%的子宮內膜癌、24%的腎臟癌、21%的膽囊癌、15%的肝癌、11%的前列腺癌罹患機率，能預防12種癌症的罹患率達34%，平均而言，預防所有癌症的罹患率達24%。
在癌症的預防上，最重要的仍是維持全面性的健康生活。以口腔癌及頭頸部癌症來說，禁菸、禁酒、禁檳榔已經證實與癌症有強大關聯，避免這些事項，絕對有預防的效果。
近年來，世界癌症研究基金會和美國癌症研究的專家也針對癌症預防提出了十項忠告，提供大家參考：
1. 在正常體重範圍內盡可能瘦。
2. 每天進行30分鐘到60分鐘適當強度的身體活動。
3. 避免喝含糖飲料，限制攝取高熱量食物。
4. 母親對嬰兒至少進行６個月母乳。
5. 每周食用紅肉不得超過0.5公斤，避免食用加工的肉製品。
6. 男性每天飲酒的酒精含量不超過30克，女性不超過15克。
7. 多吃各種蔬菜和水果。
8. 每天鹽的攝取量不超過6克，少吃醃漬食品。
9. 避免食用營養補給品，懷孕期間可服用葉酸。
10. 癌症患者治療後要嚴格遵循專家提出的營養建議，多運動，並保持適當的體重。

飲食與癌症預防
現代人越來越著重「吃」，要如何吃出健康，要多吃什麼東西才能防止癌症及其他疾病，什麼食物容易致癌等等，都是社會大眾非常關注的話題。但是要研究某一種食物或營養對人體健康、疾病的影響是非常困難的。原因是雜食性的人類，在飲食上有太多的干擾因素，且每個人的營養背景也有差異性，因此，在歐美的飲食、營養、生活型態和健康、疾病相關研究，朝著比較不同型態的效應差別：例如富含蔬菜、水果、魚類、植物油，少肉類、動物性脂肪的地中海型飲食型態奉行者，通常較少抽菸，身體活動多，肥胖少，生活型態較健康，心臟血管疾病和癌症的發生風險，心臟血管疾病、癌症所致的死亡和整體的死亡風險都顯著的減少。以下就幾種和一般人息息相關的食物種類與癌症預防的關係做介紹。

素食
有關素食與癌症關係的研究發現，在女性的乳癌和男性的攝護腺癌上面，素食者和一般民眾的罹患率相似，而大腸直腸癌的罹患率卻只有一般民眾的一半，可見素食主義者相較而言較能預防大腸直腸癌。不過，與大腸直腸癌罹患風險下降相關的因素中，維持良好的BMI值和有規律的運動比素食的影響更大。

大豆

大豆中含有異黃酮（Isoflavone）及植物雌激素，有助於婦女更容易適應更年期的綜合症狀，此說已獲得全球醫學界的大致認同。癌症預防研究雜誌（Cancer Prevention Research）2010年2月的一篇有關大豆補充品、大豆異黃酮的研究中指出，雖然大豆相關食品有預防乳癌的效果，但是大豆補充品並非食品，雖具此類雌激素及抗雌激素的作用，但對於乳癌並無預防的效果。

咖啡
喝咖啡已經是很多民眾生活的一部分，經常飲用咖啡對健康的影響也是大家關心的議題。對於喝咖啡上癮的人，白天來一杯咖啡，就像是插頭插上電，精神一擁而上。沒有了咖啡好像少了什麼，腦袋無法思考。不少研究也指出咖啡能降低罹患糖尿病、中風、巴金森氏病、老年癡呆的風險，改善憂鬱症、氣喘症的症狀。
咖啡與癌症發生的關聯方面，日本厚生勞動省為期十年的追蹤調查研究顯示有喝咖啡的民眾，肝癌的發生率較低，但是同樣具有咖啡因成分的綠茶就沒有這種關聯性。除了肝癌之外，罹患子宮內膜癌的風險也較低，女性的乳癌和大腸癌與男性的攝護腺癌和胰臟癌風險也有下降的傾向。咖啡可以抑制腸管糖分的吸收，抑制具促進腫瘤增殖作用的胰島素的分泌。且咖啡所含抗氧化的多酚類（Polyphenolic Acid）也可能是其降低罹癌風險的機制。
但不可輕忽的是喝咖啡的人發生膀胱癌的風險會增加，IARC也將咖啡視為可能的致癌物，與手機列為同一等級，尤其是有抽菸習慣的人，咖啡與抽菸在膀胱癌的致癌上有相乘的效果。同時過量的咖啡也會導致胃的不適、失眠、高血壓、血脂肪異常。因此對於飲用咖啡，我的建議是，適可而止。

牛乳
與咖啡相同，乳製品也是一般民眾生活中離不開的食品，尤其是牛乳。世界癌症研究基金會與美國癌症研究機構於2007年所發表的報告〈食物、營養、身體活動和癌症的預防：全球性觀點〉裡，就敘述牛乳很可能具有預防大腸直腸癌的功效，但也有證據顯示高鈣及高乳製品的攝取卻會增加攝護腺癌的風險，因此對於乳製品的攝取上並未做出特別的建議。
乳製品對於大腸直腸癌預防效果被歸因於高鈣含量，其脂肪成分如共軛亞麻油酸（Conjugated Linoleic Acid，CLA）及丁酸（Butyric Acid）、乳鐵蛋白（Lactoferrin）、乳酸菌，或添加的維他命D。由於牛乳及乳製品的攝取在健康上有利弊正負雙面的影響，高攝取者能降低罹患大腸直腸癌的風險，也減少心血管疾病及第二型糖尿病的風險，但相對的增加攝護腺癌及巴金斯氏症的風險。個人認為牛乳或乳製品無論是一般民眾或是癌症患者皆可安心食用，維持目前的基調，不必為健康上的關聯性做過度的遐想，去增加攝取量或規避牛乳及乳製品，都是不需要的。

蔬果
多吃蔬果，常保健康，這是現代人崇尚的飲食觀念。談到蔬果與癌症預防的關係，三十多年來許多學者投入有關蔬菜水果的攝取與降低罹患癌症風險的相關研究，在口腔癌、咽喉癌、食道癌方面，蔬果的攝取能較明確的避免罹癌的風險，但是對於幾種常見的癌症，如肺癌、大腸直腸癌、乳癌、胃癌、攝護腺癌，流行病學的研究並未發現蔬菜水果的攝取與罹癌風險有很強的關聯性，尤其是已經是營養狀況優或佳的族群。但健康的飲食應包括適量的蔬果，幾乎所有癌症團體也都大聲疾呼多攝取蔬菜水果以避癌上身。
WCRF/AFCR 於2011年再次確認其在2007年的報告，追加飲食、身體活動和體重對罹患大腸直腸癌風險對應，來自倫敦皇家學會的研究團隊指出有規律的吃紅肉和醃製品的食物，大幅增加罹患大腸直腸癌的風險，而食用富含纖維的食物如豆類、蔬菜、水果、全穀類，則能避免大腸直腸癌上身，說明藉由飲食的控制，大腸直腸癌是最能預防的癌症之一。
如果多食用富含纖維的植物性食物，較少肉類，少喝酒，多動，維持適當的體重，約可預防45%的大腸直腸癌。而每週食用紅肉量應限制在18盎司，即豬肉、牛肉或羊肉5-6小塊，應避免所有種類的醃製肉類，醃製肉類在增加大腸直腸癌的風險上是紅肉的二倍。

身體活動
運動應該列為整體癌症照護中心必要的一環，它可以協助病患克服無力、倦怠、噁心，恢復肌力、體能和生活品質，減少治療的副作用，而且精神也較能改善病人的負面情緒，協助回復病人的自尊和自信。
運動對於乳癌和大腸癌的病患也應視為做完所有應該做的抗癌治療，必須要做的輔助性功課，對於抑制癌症的復發也有預防的效果。比較溫和的身體活動如散步、太極、瑜珈等也能幫助我們在治療和治療後減輕倦怠感，改善睡眠的品質和整體的生活品質，真正能放鬆自己肉體和精神，對於很多癌症和治療癌症所引發的症狀有緩和的效果。
研究也指出，從事有氧運動如快走、慢跑、騎腳踏車、打網球、游泳等活動，每周至少三小時，有助於降低攝護腺癌病人的死亡率。
對於罹患低風險攝護腺癌，只接受積極的監測追蹤但並未接受治療的病人，身體活動似乎會影響攝護腺癌細胞動力循環途徑，及DNA修復途徑的基因表現，此可能與運動能預防攝護腺癌的惡化有關。

戒菸的重要性
醫院雖然是政府明文規定的禁菸場所，但還是經常看到有病患忍不住菸癮，在戶外、中庭、甚至逃生梯偷偷抽菸。看到這種情形，其實醫療團隊和家屬都很擔心和焦急，勸說這些病人戒掉菸癮並不是ㄧ件容易的工作。
青少年時期不知不覺中或糊裡糊塗，或禁不起慫恿誘惑，就這樣一天一天地抽起來，並且成為生活的一部分，很難想像，每天抽菸的來勁和享受，和我們的健康有任何瓜葛。馬克吐溫說過：「戒菸是很容易的事，我一年戒過好幾十次。」林語堂先生在其短文《我的戒菸》中，很生動地描繪自己戒菸後短期內戒斷的生理和心理的難忘和難熬，道盡戒菸的困難。
菸草原產於中南美洲，哥倫布由新大陸回去帶給歐洲的禮物融入生活，成為社會文化的一部分，再由歐洲推遍全世界，明朝時中國，風靡朝野，抽菸時於人類健康的影響的議題，在十九世紀就有些研究指出抽菸危害健康，直到二十世紀中期抽菸負面影響我們的健康，尤其是罹患肺癌很重要的成因已是不爭的事實。

抽菸需付出十年的壽命代價
牛津大學著名公共衛生學者杜爾博士以英國34,000位男性醫師為特定對象，長期追蹤研究抽菸與壽命和健康的關係。本來只是五年的計劃，結果持續達五十年。比起無抽菸的醫師，抽菸的醫師要付出十年光陰的壽命代價，這其中戒菸者依其戒菸時的年齡，越早戒菸的醫師，能追回較多的壽命。抽菸能增加24種疾病的死亡風險，除了巴金森氏症的風險下降以外，慢性呼吸病患，心血管病患，腦血管病患，消化性潰瘍、肝硬化、自殺等風險都增加，在癌病的部分，口腔癌、咽喉癌、食道癌、肺癌、胰臟癌、膀胱癌、胃癌、白血病、直腸癌的死亡風險。
日本國立癌症中心的研究，針對九萬位40-69歲的民眾，追蹤八年發現抽菸者肺癌的發生率是無抽菸者的五倍，其他的癌症如胃癌等約為1.5-1.6倍，戒菸能降低抽菸者肺癌的發生率，使得戒菸二十年以上者，得到肺癌的風險才約略降至與無抽菸者相近。而甚至六十歲才戒菸的民眾也較無戒菸能多活幾年。生活習慣的改變、調整，當然是越早越好，但永遠都不會太晚，在日本的研究也發現，抽菸能增加腦中風、心肌梗塞、糖尿病的風險，而禁菸後對於癌症發生率需要較長的時間，但是對於觀察循環系統的疾病和糖尿病，戒菸後馬上就有效果。

菸是第一級的致癌物
世界上目前抽菸人口超過10億，其中中國又約佔3成，每年400萬人的死亡與抽菸有關，先進國家抽菸人口在這些地區的肺癌罹患率和死亡也有降低的趨勢，令人擔憂的是抽菸流行轉向開發中國家，世界上癌症的死亡至少有百分之三十以上是抽菸引起的，IARC將菸定位為第一級的致癌物，充分的科學證據證實能導致口腔癌、口咽癌、下咽癌、鼻腔癌、鼻竇癌、鼻咽癌、食道癌、胃癌、大腸直腸癌、肝癌、胰臟癌、喉癌、肺癌、子宮頸癌、卵巢癌、腎臟癌、輸尿管癌、膀胱癌，骨髓性白血病等癌症的發生。在肺癌的部份，抽菸對所有組織型態的肺癌的發生率都有增加的效果，尤其是在肺入口處肺部中間的鱗狀細胞癌和小細胞癌更為顯著。

預防癌症，從生活做起
我們的選擇，決定我們一生的境遇；我們對生活型態、生活方式的選擇更影響著我們的健康。世界衛生組織（WHO）宣稱，二十一世紀對人類健康威脅最大的是包括高血壓、糖尿病、心臟血管疾病、癌症等的慢性疾病。
慢性疾病與我們的生活方式、生活型態有密不可分的關係。而這個關係並非如微生物感染導致疾病般的直接和急性，而常常是經年累月累積後的影響。例如抽菸的人，也許從青少年時就開始嘗試抽菸了，每天無時無刻享受神仙般的快感。當時很難去想像，那個決定要拿起香菸的決定，竟然會如此養成習慣，成為生活中擺脫不掉的一部分，等到30-40年後才來跟你算帳，抽菸導致的肺部疾病，賠上自己的健康，甚至於生命，雖然悔不當初，常為時已晚。酒癮以及經常咀嚼檳榔都是一樣的情形，我們對生活方式的選擇，乃至養成生活的習慣，和慢性疾病有極大的關聯。千萬別為了享受當下即時的愉悅，而付出長期下來的健康代價。
飲食習慣的養成也是一樣的道理，習慣要吃很多才會飽，才有飽足感的滿足和享受，一旦吃得不夠多，吃不飽，就會很難受，一旦養成習慣，成為生活舒適區（Comfort Zone），要改變就不是那麼簡單，尤其又加上上癮的因素。如香菸中的尼古丁和酒精，要改掉、戒掉養成的習慣就非容易的事情。
養成良好的健康習慣，包括習慣於避免有害身體的惡習，其實是非常簡單、易行，且符合經濟的。
今天中午吃少一點，晚上不要吃得太飽，肚子很容易就餓了，很不習慣，明天中午不要吃太多，晚上吃少一點，每當你要把食物拿在手裡之前，塞進嘴巴之前，用一些腦筋，吃或不吃，選擇權決定在你，決定不吃，決定吃少一點，一、二周之後，胃就逐漸習慣不撐飽著的肚子。
決定、選擇要調整習慣，操之在你，操之在我。換上布鞋、繫好鞋帶，開始動動，出去走走，不必跑得很快，動得很激烈，或是馬拉松般的勞累。但動得越多，對身體的健康就越有好處。也非得上體育館、健身房，附近的學校、公園，享受在綠蔭下、陽光下，接觸大自然的幸福。你可以選擇開車或騎摩托車，也可以選擇騎腳踏車或走路，你可以坐電梯，你也可以選擇走樓梯…

癌症一定會有症狀嗎？有症狀不一定有病，沒症狀不一定沒病
多年的行醫經驗中，有一個重要的觀念一定要告訴大家，那就是症狀與疾病本身並不一定是正相關，而且在某些情況下，它們一點關係都沒有！在完全沒有症狀的時候，就透過篩檢發現能及早治療的早期疾病，這也是為什麼要做篩檢的重要性。
門診中有對結婚快30年、年近半百的夫妻。一開始，這位徐太太常覺得全身上下都不對勁，頭暈、喉嚨不適、胸口悶，於是提議夫妻倆去做一次詳細的全身健康檢查。檢查報告出來後，徐太太一點問題也沒有，她的種種不舒服症狀應該是和步入更年期有關，這...

為何還要再寫一本癌症的書

老病、死生是人的宿命，賢人聖哲也好、販夫走卒也罷，都免不了得走這一回。當癌症來敲門，幾乎沒有人能笑臉迎人，不少人確診癌症之後，總會問「為什麼會是我？」縱使每天吞雲吐霧，超過30年菸齡的老菸槍得了癌症，也照樣問：為什麼會是我？大哉問脫口而出，顯見罹癌後既惶恐又茫然的心情之外，對癌症的認識想必也是一知半解、既熟悉又陌生。

自從 1982 年以來，癌症一直是台灣死因之首，大約3至4位民眾，就有1位（2018年在台灣癌症死亡佔所有死亡的28.2％）是拿著癌症的簽證通關上天國。

美國癌症相關統計資料顯示，男性一生罹患癌症的風險為 40.1％、女性為 38.7％，而日本國立癌症研究中心 2019 年公布的資料中，男性一生罹患癌症風險為 63.3％、女性為 48％。這個數據告訴我們，每 2 到 3 人中就有 1 位，一生中會罹患一次或一次以上的癌症！癌症就在我們身邊，是我們都會遇上的疾病，不是自己得到，就是最親近的家人得到，罹患癌症，只是早晚的問題，更遑論把致癌危險分子當莫逆之交的人了！

20 世紀末以來，癌症醫學突飛猛進，由於癌症治療的進步以及早期診斷、早期治療的普及，癌症的控制在點、線、面都有突破性的進展。五年存活是癌症體驗者的旅程碑，過了五年，通常也預告此後癌症復發的機率將大幅降低。從美國、日本、台灣的狀況來看，2010 至 2011 年間確診癌症的體驗者，其五年存活率，美國為 67％，日本為 66.4％，台灣為 56.7％，都已有超過半數的體驗者能到達五年存活的里程碑。

再由美國兒癌（0-14 歲）及青少年（15-19 歲）癌症的統計資料來看，70 年代中期，兒癌的五年存活率為 58％，2009 至 2015 年確診的體驗者五年存活已高達 84％，青少年也由 68％ 攀升到 85％，更明顯看出癌症治療的進步。在日本，2003 至 2006 年間確診癌症，在全國 20 家癌症專門醫院診治的體驗者，十年存活率已經有 57.2％， 澳洲甚至預估 2011 至 2015 年間確診的癌症體驗者，將有 63％可以活超過 10 年，癌症體驗者能存活超過 10 年，癌症再復發的機率已經相當低。雖然人類尚未完全征服癌症，然而醫學日新又新、治療方法時有突破與進展，癌症已經是可以治癒的疾病，是需要被大家重新認識的癌症常識，而我們也正處在這個時代中，見證和體驗癌症醫療的快速發展。

或許還是有很多人有著罹患癌症等於被宣判死刑的觀念，或者認為罹患癌症猶如死亡 ing，生命正向死亡飛速奔去。其實我們身邊有太多早在十幾、二十年前確診並治療的癌症體驗者，他若不說，我們絕不知他曾身患重病。早年癌症被認為是絕症，如今確實已可治癒、可以讓人長久存活的疾病， 不過，還是有些癌症不易早期診斷，診斷後也不易治癒，整體來說，仍然有三、四成的癌症體驗者，因為癌症致使健康和生命安危受著極大的風險，癌症導致死亡的威脅仍未完全離去！

美國臨床腫瘤學會（ASCO）自 2017 年開始，每年會進行一次美國全國癌症意見調查，連續幾年下來，發現美國民眾對癌症的認知與事實有很大的落差。2018 年進行第二次的意見調查中發現，竟然有四成的民眾天真地認為替代治療可以治癒癌症；2019 年第三次的調查發現癌症資訊過於氾濫，有 3分之 2 的民眾不曉得哪些癌症的資訊是可信的。市面上癌症的書籍琳瑯滿目，網路上癌症相關資訊更如浩瀚汪洋，其中不乏「癌症不是病」、「癌症不必治療」、「癌症不藥而癒的方法」等否定癌症正規治療的荒誕不實論調，更有不少是挖大洞誘人跳入的陷阱，或將假科學包裝成癌症新知，引人上鉤的廣告。事實上，大部分民眾對這些似是而非的資訊很難辨識真偽，看了被洗腦、受影響者眾，受影響要能不受騙的，肯定不容易，民眾常在錯誤的資訊中迷失自己。

多年來在癌症醫療的第一線工作，陪伴許多癌症體驗者和他們的家屬前行，時至今日，仍時常聽聞面對癌症的那些令人心痛扼腕的故事，像是：有了症狀，逃避不處理、或用自己的方式去處理，直到症狀嚴重到影響生活，迫不得已才上醫院就醫，多是為時已晚；對癌症的治療帶著刻板印象，害怕接受治療，沒有選擇用正確的方法去處理，直到很嚴重，才甘願接受正規的治療，自然也常已錯過治癒的時機；一邊接受治療的體驗者，在不正確、誇張不實的廣告中，常常花冤枉錢買了一堆以為對治療有益的輔助品；當治療碰上瓶頸時，不少體驗者或家屬在販賣假希望的產業中尋求一線生機，反遭人落井下石。

幾乎每天都要面對這些故事，民眾對癌症與治療沒有正確認識，社會又充斥著誇大不實的行銷術，病急心慌下，讓這些不正派的方法有機可趁、誤人性命，著實令人扼腕。長年對此有感卻無吭半聲，我實感為自己的良知、專業汗顏，不安義憤積累至此，來自良知的呼喚，以及想對專業、對社會盡份責任的念頭也就油然而生，寫書動機因此而起。這是我們的社會，也是我們都會面臨的問題，此書或許不能導邪為正，但希望藉由這本書傳遞正確的癌症觀念、知識，讓讀者有正知、正見來分辨真偽。知識就是力量，知者無懼，踏上癌症旅程的體驗者和家人若帶著正知、正見，將能更篤定、安心的前進。

這本書不是癌症的百科全書，也不是癌症新知，也不談診療的細節，我個人期待這本書能是一座橋樑，讓讀者稍懂正規、實證的癌症醫療，在讀後得有一點點科學求證的態度與素養，藉由這座橋梁，在往後的生活中更能理解、攝讀癌症的資訊和新知，只有自己有辨識資訊真偽的能力，才有趨吉避凶的福運。

這本書的出版，我特別要感謝最敬愛的趙可式教授、謝玉娟社工師、張老師文化的編輯群、王傳宗導演與姜康哲設計師。

趙可式教授，是華人社會的安寧療護之母、推手，是國寶級大師，是我個人景仰、崇拜的偶像，也是我在安寧療護的啟蒙老師，有幸與趙教授共事且在她的指導帶領下，學習安寧療護的真諦。這本書的出版，萬分感激趙教授的激勵和相助，從出版社的推介、安排、溝通，到內容的審閱、校訂，字字精修，讓本書的精確度更趨完善。極為榮幸的是，趙教授在本書中添註她寶貴的經驗和意見，〈旁觀者清─趙可式教授怎麼說〉為我不活潑的知識性文句緩頰，化解本書艱澀難懂的內容，讀來自有一份輕鬆、調氣之感，是相當棒的導讀。勞煩趙教授執筆的推薦序文中，短短篇幅，將本書簡介的如此精要、到位，若非把內容讀得透徹，實難以這麼深入的導出。序文和書中加註有關對我個人的讚美，很是叫我臉紅，感謝趙教授的肯定之餘，也敬奉為趙教授提點我繼續努力的方向。由於趙教授熱心奔走和大力協助，此書方得如願出版，十年醞釀、十年磨一劍，終能面見世人。

謝玉娟醫務社工師是我敬愛的同事，多年來一起照顧病人和家屬，從彼此的分享討論中，深受其人文氣息影響，對病「人」而有進一步的認識和不同過往的互動。這本書在醞釀、書寫的過程，與玉娟社工師有諸多的對話、討論，著實豐富本書的內涵和深度。書裡的每個字、每張圖表都是她親自在鍵盤上敲打和繪製，字字斟酌、句句琢磨，先得要她能完全理解才能敲下鍵盤成為一段段文字，我頁頁手寫難懂的文詞，經玉娟一遍遍地潤飾，方能成為流暢、通順的書稿。萬分感謝玉娟的鼎力協助和堅持，成就本書的可讀性和可理解性，助我十年磨這一劍，得以亮又利。

病人能照顧得好、臨床工作能順利，團隊合作最是能發揮整體大於個人力量的靈魂，夥伴自是最好的諍朋密友、互相砥礪成長的對象。我要謝謝多年共識的團隊夥伴，讓我在照顧病人的工作中有充足的奧援、合作中有一起成長的機會，最重要的是，病人和家屬因為團隊而有更周全的照顧。此外， 我也要謝謝吳佩玲秘書，多年來幸有佩玲的從旁協助，許多行政事務有條不紊，打理得極為周到。

最後，我要感謝所有與我分享生命故事的癌症體驗者和您們的家屬，在您們健康受衝擊、生命陷入困境時，感謝信任和托付，能在您們的癌症旅程上一路伴行，讓我有幸見證您們展現的智慧、堅毅、勇氣、和力量。書中所載，是我數十年伴行中，從病人和家屬身上的學習，我十分榮幸！

05/20/2020 曹朝榮

為何還要再寫一本癌症的書

老病、死生是人的宿命，賢人聖哲也好、販夫走卒也罷，都免不了得走這一回。當癌症來敲門，幾乎沒有人能笑臉迎人，不少人確診癌症之後，總會問「為什麼會是我？」縱使每天吞雲吐霧，超過30年菸齡的老菸槍得了癌症，也照樣問：為什麼會是我？大哉問脫口而出，顯見罹癌後既惶恐又茫然的心情之外，對癌症的認識想必也是一知半解、既熟悉又陌生。

自從 1982 年以來，癌症一直是台灣死因之首，大約3至4位民眾，就有1位（2018年在台灣癌症死亡佔所有死亡的28.2％）是拿著癌症的簽證通關上天國。

美國癌症相關統...

◎作者序∼為何還要再寫一本癌症的書／016
◎序文—伴您懷著希望開門迎接癌症這位不速之客／021
趙可式╱國立成功大學醫學院名譽教授

第０章　對不起，敲錯門了／029
引言： 「談癌色變」幾乎是大多數民眾的經驗，但不少真實案例都是經過科
學性診斷後，發現其實只是虛驚一場。／029

第一章　當癌症來敲門，您聽到了嗎？／035
確定診斷，才能對症下藥／036
◎什麼是「確定診斷」？／036
◎切片的重要性／039
癌症治療有三帖／040
◎癌症治療第一帖　如何選擇醫院、科別？／040
選擇通過癌症診療品質認證的醫院／040
就醫時，要考慮所在地的醫療資源／042
自家員工也安心的醫院／042
癌 症病人的診療，要多專科團隊的合作（Multidisciplinary team
approach）／042
您需要認識的腫瘤內科（血液腫瘤科）／046
◎癌症治療第二帖　尋找好醫師的眉角／048
好醫師是伴我們走過癌症旅程的良師益友／048
名醫，不一定是符合病人期待的醫師／048
尋找好醫師，向醫院員工打探就對了！／049
對症尋找適合的醫師／051
醫師要能為我們的疾病與健康把關／052
能把病人放在最前面的醫師／053
請珍惜會幫您做理學檢查的醫師／054
◎癌症治療第三帖　尋求第二意見／056
病歷資料、檢體都是屬於病人的／058
糖衣的誘惑／058
◎健康食品的危害／060
◎癌症的治療，沒有另類療法的空間／061
◎補助療法，真能 1＋1≧2 嗎？／062
當上天給了考題，如何作答？∼病人的抉擇／064
◎在意治療的副作用更甚於生命，將因小失大／064
◎癌症治療的選擇，常須兩害相權取其輕／067
◎善用病人的體驗，鼓勵對接受治療正猶豫不決的病人／068
◎不要錯過黃金治癒時機／070
◎善用團隊的資源，協助病人做出正確的選擇／071
◎時也？命也？決定命運的，是我們的選擇！／073
表 1-1 　外科系負責癌症的開刀手術治療／044
表 1-2 　執行全身性治療的科別／045

第二章　細說從頭話癌症／077
癌症共分兩大類，請停，請看／077
◎不同的名稱，代表不同屬性的腫瘤／078
◎良性與惡性腫瘤的區別／078
◎良性腫瘤也是要小心／080
◎癌症的前身：癌前病變／080
◎癌症並非單一的疾病／082
癌症細說從頭／084
◎人體的起始／084
◎致癌基因 vs 抑癌基因／084
癌細胞的超能力／085
◎癌症是一種基因突變的疾病／085
◎癌細胞的基因突變過程，超乎想像的繁複／086
◎細胞中的暴走家族／087
◎不朽的癌細胞／088
◎免疫，免除疫病／089
◎癌症與免疫力／089
◎癌細胞突破免疫系統的監控／090
◎癌症的侵犯、轉移／091
◎癌症飛天鑽地的魔法／093
釐清關於癌症的迷思∼哪些似是而非的概念，左右了我們／095
癌症會遺傳嗎？／095
◎追查家族病史，利己又利親／096
◎遺傳性癌症二三事／098
◎癌症會傳染嗎？／101
◎生物界中會傳染的癌症／102
◎人與人之間，癌症到底會不會傳染？／103
◎微生物的傳染致使罹癌率增高／104
癌症的症狀／106
癌症一定會有症狀嗎？／107
◎有症狀不一定有病，沒症狀不一定沒病／107
◎小心「持續性」的異常症狀／109
◎「症狀輕重」不等於「病情輕重」，不要被症狀給騙了！／109
◎症狀只是一個警訊／110
◎沒有任何症狀卻已有癌症的存在／111
◎很少症狀是癌症所獨有的／111
常被漠視的危險：癌症相關的血栓栓塞症／114
◎留意臨床症狀和表徵／115
◎發生風險與癌症種類、嚴重度有關／116
表 2-1 　身體各部位常見的良性腫瘤／078
表 2-2 　癌症的癌前病變／081
表 2-3 　各類癌症的常見轉移部位／093
表 2-4 　被國際癌症研究署（IARC）列為第一級致癌殺手的微生物／106
表 2-5 　癌症病人常見的就醫症狀／112

第三章　癌症治療前的準備／119
癌症分期／119
◎看懂癌症分期的 TNM／119
◎影像檢查是最常用的癌症分期工具／120
正子掃描在臨床分期上的應用／120
正子掃描檢查偶然發現的異常／121
◎病理分期是癌症治療的重要依據／122
◎影像檢查的異常，常須由病理診斷給出明確答案／123
◎為何不推薦癌症病人做更多的影像檢查？／124
◎如何讀懂病理報告？／124
腫瘤指標（Tumor Markers）／128
◎腫瘤指標是監測癌症變動的工具／129
◎腫瘤指標不是診斷癌症的工具／130
治療目標的設定／131
◎目標設定的考量：以乳癌為例／132
不同的期別，有不同的治療目標與計畫／132
◎目標設定的考量：以找不到原發部位的轉移性癌症為例／134
以疾病痊癒為治療的目標，是專業醫師應該懷抱的首要目標／135
◎了解疾病資訊的途徑／136
◎治療準則或指引提供的標準療法，是當前最好的治療方法／139
臨床試驗／139
臨床試驗告訴我們的事／140
◎新藥上市的基本門檻／142
◎新藥上市前，藥品臨床試驗在不同期別的進行重點／142
◎勿貿然使用未經大規模臨床試驗科學檢證的方法／144
◎要留意藥物仿單上的警語／144
◎晚期癌症抗癌藥可用於早期癌症的治療嗎？／146
◎臨床試驗的不良反應事件／148
◎如何避免新藥的副作用？／149
◎落實新藥上市後的安全性監測（第四期臨床試驗，真實世界的狀況）／150
◎艾瑞莎事件的教訓／152
溝通與共享決策／153
◎病人、家屬與醫療人員形成團隊，共同合作、達成治療目標／153
癌症病人旅程的軌跡／154
◎痊癒性治療之路／154
◎緩和性治療之路／155
◎在病人身上總能看到令人敬佩的韌性／156
表 3-1 　各癌症相關的血液腫瘤指標（tumor markers）／130

第四章　癌症的治療／157
癌症治療前的準備／157
團隊合作的醫療／160
◎照顧病人，需要跨專業的合作／160
◎團隊合作是「以病人為中心」照護模式的靈魂／161
團隊夥伴特別介紹一：癌症個案管理師／162
團隊夥伴特別介紹二：醫務社工師／162
團隊夥伴特別介紹三：腫瘤心理師／163
什麼是確定性治療？／163
手術治療／163
◎最新穎的方法不一定是最好的／166
◎轉移病灶切除是轉移性癌症的確定性治療／167
◎開刀手術在緩和性（Palliative）治療上的角色／167
放射線治療／168
◎為了救命，放射線治療要承擔的代價／170
全身性治療（化學治療、抗荷爾蒙治療、標靶治療、免疫療法）／171
◎認識化學治療／173
我的化學治療要打到什麼時候？／174
治癒性治療通常有一定的治療期間／175
當癌症不可治癒時／176
◎化學治療的副作用／178
化學治療有哪些常見的副作用？／178
嗜中性白血球低下發燒—腫瘤急症，一定要先當成感染來治療／179
化療腦／181
化解認知功能短路的方法／182
記錄自己的副作用，幫助醫師評估解決之道／184
◎支持性治療（supportive care）／185
支持性照顧大幅降低治療的副作用和風險／185
◎標靶治療／187
特異分子的標靶治療／187
標靶治療藥物的分類／188
抗荷爾蒙治療是最古老的標靶治療／189
預測療效的生物標記—伴隨式診斷檢測／190
標靶藥物的副作用、毒性／192
癌細胞對標靶藥物也會出現抗藥性／193
標靶治療，不得隨意停藥／194
標靶治療是治癌的萬靈丹嗎？／195
◎癌症的免疫治療／197
被動式 vs. 主動式免疫療法／198
免疫治療的關鍵：突破免疫抑制的運作／199
喚醒免疫細胞對癌細胞進攻／200
新型免疫療法開啟癌症免疫治療的轉捩點／202
預測免疫檢查點阻斷劑療效的生物標記／204
預測生物標記之一—PDL-1 的表現高／205
預測生物標記之二—腫瘤突變負荷（TMB）高／205
預測生物標記之三—具微衛星體不穩定性高、或核酸錯配修復缺損／205
預測生物標記之四—熱腫瘤／207
預測生物標記之五—腸道內微生物群（microbiome）／207
免疫檢查點阻斷劑的副作用、毒性／208
實證背書的癌症新型免疫療法／209
魚目混珠，未經證實有效的免疫療法／210
魏則西：你認為人性最大的惡是什麼？／211
精準醫療／212
◎精準醫學應用在癌症醫療的時代已來臨／213
◎液態活體檢測（Liquid Biopsy，液態切片）／215
治療後的評估／217
症狀的評估／218
◎副作用的評估／218
◎療效的評估／218
◎影像檢查的評估／219
◎五年存活率＝痊癒？／222
當治療碰到瓶頸∼絕望之際的癌症醫療／224
絕望之際，尋求出路的正道／224
◎醫療極限非絕對，而是相對的／227
◎當治療出現瓶頸，醫病間應做的溝通／228
◎醫療的哀愁∼永遠充滿著不確定性／229
◎放手與不放手的掙扎／231
◎放手需要愛與勇氣／233
◎治療三問／234
首先是，病人還有多少本錢呢？／234
其次是，目前還有哪些武器可用呢？／235
最後是，病人及家屬對於疾病預後的理解為何？／235
◎為自己做好末期醫療的準備，是送給摯愛至親最好的禮物／235
◎向奧立佛．薩克斯學習面對死亡／237
◎除了死亡那一天，其他的每一天我們都活著！／238
表 4-1 　放射線治療常見的急性副作用、毒性，以及慢性後遺症／170
表 4-2 　標靶藥物的分類／189
表 4-3 　肺腺癌預測療效的生物標記（Predictive biomarkers）／191
表 4-4 　標靶治療用藥的範例（上）／196
表 4-5 　標靶治療用藥的範例（下）／196
表 4-6 　免疫檢查點阻斷劑／203
表 4-7 　基因檢測的目的／216
表 4-8 　治療效果評估／221

第五章　攔截癌症來敲門，從生活細節做起／241
癌症是可以預防的／241
◎改變生活型態，降低罹癌風險／242
國際癌症研究署（簡稱 IARC）／243
◎輪班工作者，罹癌風險高／245
◎室內日曬機的致癌風險／246
菸是第一級的致癌物／247
◎戒菸的重要性／247
◎抽菸需付出 10 年的壽命代價／248
◎二手菸的危害／249
◎菸是第一級的致癌物，造成社會的癌症負擔／249
◎得到癌症，更應該努力戒掉抽菸的習慣／250
◎電子菸／251
飲酒／251
◎飲酒的風險高／251
◎飲酒與癌症／253
檳榔／254
致癌物—環境因素／256
◎染髮也不容輕忽／257
◎手機／258
◎游離性放射線／260
台灣地區十大癌症的危險因子及癌前病變／263
致癌的危險因子／265
◎您身邊有哪些致癌危險因子嗎？／266
改變生活習慣攔截癌症上身／267
◎攔截癌症，從生活細節做起／267
◎決定、選擇要調整習慣，操之在您，操之在我／268
◎飲食與癌症／268
◎紅肉和加工肉製品／269
◎糖分攝取與癌症／269
◎素食／271
◎大豆與癌症／271
◎維他命 D 與癌症／272
◎咖啡／274
◎超過 65 ℃的高溫熱飲／275
◎蔬菜和水果／275
◎身體活動面面觀／276
◎肥胖與癌症／278
為何肥胖會與癌症扯上關係呢？／280
癌症不會遺傳，但易罹患癌症的基因異常會遺傳／282
◎家族性癌症並非一定來自遺傳—曝露在相同的致癌環境／282
◎癌症遺傳來自基因突變／283
◎易罹患癌症的基因異常會遺傳／285
◎外科手術在癌症預防上的角色／286
◎癌症的化學預防（chemoprevention）／288
癌症篩檢雖非完美，卻是癌症防治的利器／289
◎癌症篩檢的名人效應／291
◎癌症篩檢正常，過陣子卻診斷罹患癌症—間隔癌（Interval Cancer）／292
◎USPSTF 針對預防保健醫療措施的分級／295
◎癌症篩檢後的過度診斷、過度治療／296
◎腫瘤指標（Tumor Markers）與癌症篩檢／300
透過 CEA（癌胚抗原）檢測，能診斷出大腸癌嗎？／301
◎正子掃描檢查是篩檢癌症的最佳選擇嗎？／303
◎癌症高危險群更不容忽視／304
罹患某些特定癌症的高風險族群的篩檢更是不能忽略／305
頭頸部腫瘤病人常有的性格特質／305
篩檢的誤解／306
症狀∼來自身體的提醒／307
◎不要忽略來自身體的聲音，症狀常是身體發出的警訊／307
◎延遲診斷的原因／308
歸咎延遲診斷的原因，不外乎對癌症徵候的警覺性不足／308
世 界癌症研究基金會／美國癌症研究協會（WCRF／AICR）2018 年的十項忠告：預防癌症及避免癌症復發／309
◎確實有效的實證：生活習慣與癌症的關聯／310
癌症的預防／311
◎癌症的預防有四個層級／311
表 5-1 　IARC 將物質在致癌上的作用做出分類／244
表 5-2 　生活型態致癌四大天王／255
表 5-3 　台灣地區十大癌症的危險因子及癌前病變／263
表 5-4 　外科手術的癌症預防／287
表 5-5 　台灣政府推行的四種癌症篩檢／294
表 5-6 　USPSTF 針對預防保健醫療措施的分級／295

第六章　健康的癌症體驗者／315
癌症體驗者／315
◎治療方法的選擇要顧及日後生活、職業的考量／316
◎癌症體驗者的照顧、復原、回歸正常生活／319
◎癌症體驗者的社會福利資源—仲介給的啟發／320
治療後的追蹤：提早發掘、提早處置對病人有助益的問題／320
◎不同癌症，追蹤檢查也迥異／321
◎追蹤檢查做得越多、越詳細，不一定是好事／323
◎追蹤檢查也需要「明智的抉擇」（choosing wisely）／323
復發／326
◎發現異常，切莫躁進，摸清底細，善用武器／326
◎癌症復發常常是因為診斷之初，癌細胞其實已埋伏各地／328
◎復發後，尋求第二意見，是理性的考量／329
二次性癌症／330
◎怎麼又來一個癌症？／330
區域性癌化是孕育另一個癌症的沃土／331
微生物感染症的治療能有效降低二次性癌症／332
遺傳性易罹患癌症症候群當然是罹患二次性癌症的極高危險群／333
抗癌治療引起的二次原發性癌症／333
有異常不能直接當作復發來處理，仍須經過病理檢驗／335
◎二次性癌症的防治／336
後遺症／338
◎後遺症，有時是為了趕走癌病可能必須承受的惡／338
◎當後遺症不能處理時，接納它成為生活的一部分／339
給親友的忠告：不要隨意做出醫療、保健的評論與建議／340
◎同情共感的陪伴／340
◎探病送禮也是一門學問／340
◎探病時該說些甚麼？／341
◎您有張揚自己隱私的自由，但病人絕對有不透露隱私的選擇／342
◎把建議留給自己，不要隨意開口給病人建議／343
◎對病人實質的助益／344
給家人的忠告：陪伴照顧中，讓罹癌家人保有控制感／345
◎凝聚家人的共識和力量／345
◎還給病人掌控、自由的空間／346
◎不要低估父母面對危機的智慧／347
◎主要負責照顧的家人常是第二個病人／348
◎別忘記照顧照顧者／349
◎一些小事，對罹癌家人滿滿的愛／350
給癌症體驗者的忠告：享受不被癌症綁架的生活／351
◎總是會從負面的情緒走出來／351
◎自己要做的功課／353
為自己作出選擇、決定／353
戒除菸、酒、檳榔是必須的任務／354
學習處理負面情緒的方法／354
學會閱讀疾病和治療的資料，與醫師充分溝通／355
◎善用筆記和手機記錄生活的點點滴滴／355
◎分享疾病隱私的後座力／357
◎享受如常的生活／358
◎網路世界的美麗與哀愁—陌生的朋友、病友團體、病友／359
◎回歸職場∼建構一個對癌症體驗者友善的職場／361
◎以期待受到別人尊重的心情來尊重別人／363
後記／365

◎作者序∼為何還要再寫一本癌症的書／016
◎序文—伴您懷著希望開門迎接癌症這位不速之客／021
趙可式╱國立成功大學醫學院名譽教授

第０章　對不起，敲錯門了／029
引言： 「談癌色變」幾乎是大多數民眾的經驗，但不少真實案例都是經過科
學性診斷後，發現其實只是虛驚一場。／029

第一章　當癌症來敲門，您聽到了嗎？／035
確定診斷，才能對症下藥／036
◎什麼是「確定診斷」？／036
◎切片的重要性／039
癌症治療有三帖／040
◎癌症治療第一帖　如何選擇醫院、科別？／040
選擇通過癌症診療品質認證的醫院／040
就醫...