誰不怕死？疫情下的深度心理學想像

名人推薦：回首來時路！疫情紛亂下讓臺灣社會安定的一份力量！
文／羅浚晅（醫師公會全聯會／新冠疫情身心壓力照護專案總召集人）

很高興能夠為王盈彬醫師與蔡榮裕醫師的這本大作撰序！
我想先回到當初發起「新冠疫情身心壓力照護專案」的時空氛圍講起。當時國際新冠疫情已經延燒近500日，臺灣在嚴格的邊境管制與良好的公民素養下，社區疫情始終是零星發生；直到2021年5月15日（週六）近中午，媒體消息傳出疫情大升溫，萬華出現感染熱區，本土確診爆量為180例；當日中央流行疫情指揮中心記者會的網路觀看次數逾57萬次，臺灣社會慌亂，人心...

◎日期：2021.07.09星期五
疫情下的無助感（民眾版）

疫情開始之後，無論從官方或民間等各種媒體訊息，我們有了各種防疫的概念，接下來搭配的是執行面的運作。各行各業都開始動作起來，多數人可以知道，這些隨之而來的措施，總不免造成一些不方便，但是背後是立基於安全的考量，因此多數人都可以調整與合作，當然也各自在自己的生活文化中，落實這樣的防疫需求。
從周遭和媒體的訊息，不乏看到一些令人捏一把冷汗，需要進一步理解的實際狀況。舉例來說：進入醫療院所請戴好口罩、進入商家時請掃QR code或實聯制登記、隨時保持安全社交距離……等，這些看似容易遵循的規則，卻因為每個人各自的狀態不同，出現了必須在現場溝通的狀態，也就是執行面遇到的困難了。舉例來說：臨時忘了戴口罩出門而附近也沒有賣口罩的地方、身上沒有手機、不會寫字、聽覺障礙者必須看嘴形判讀、視覺障礙者必須靠觸摸辨識……等。
當溝通出現了瓶頸，因各種主客觀因素（時間緊迫、對話態度、雙方理解度、價値觀……等）而無法進一步釐淸時，各種情緒、語言、舉止，會因此而反應出現，讓原本要執行的規則，成為一種衝突的焦點，這過程其實是滿複雜的事，我們這裡挑出了「無助感」這件事情來談。大家此時心中的對話旁白有許多，其中可能有一個是「為什麼不幫幫我，反而要刁難我」。
理性上都知道，所有措施都是要協助大家，一起對抗病毒的入侵或傳播。但在執行面運作時，有些人或有些狀況，並非故意要和這些措施作對，而是不知不覺地爆發出了一些感覺，此篇文章想要談的，是一種無助感。
「無助感」，字面上的意義是「無法得到幫助的一種感覺」。細看一下這一句話，「無法得到幫助」指的是在現實上沒有人可以幫助自己，「一種感覺」指的是來自自己內心的一種感受。當拆分成這兩種元素時，我們會發現至少有二種組合，一種是現實上眞的沒有人可以幫助自己，然後自己有所感覺到了；另外一種是有人可以幫助自
己，但是自己感覺不到。
如果是第一種，眞的沒有人可以幫助自己，然後自己感覺到一種無助感，很直覺解決的方式，就是必須自己動手來幫助自己，甚至必須引導別人來幫助自己，這需要的是一些能力的訓練，當然也可能需要其他中間人的協助。
如果是第二種，有人可以幫助自己，但是自己感覺不到，這是可以從精神醫學或心理學來進一步理解。這個主題就會是，「自己感覺不到」的原因是甚麼？可以如何思考？對有些人來說，要調整自己的感覺，只需要來自外在的現實，也就是去反證自己的感覺是錯誤的，就會恍然大悟，當然，這也需要可以自我反思和放下主觀的能力；但是對有些人來說，要調整自己的感覺是困難的，即使有來自外在現實的證明，也不見得可以扭轉，這在醫療情境，並不是少見的狀況。
這在處於憂鬱、焦慮、慮病狀態……等的人們身上，是很常見的，特別是在面臨重大壓力時，也會強化這樣的狀況。簡單的說，是我們心中被挑起了會危及個體掌控自己的狀態，也就是「失控」的狀態，此時已經很難顧及到周遭的人事物，即使看似仍在對話著或處理著事情，但是內心已經和外界隔絕，只想逃走或強硬起來作戰。當然，也有一些屬於精神醫學定義上的疾病或狀態，使這樣的人或這樣的狀態，是不自覺地處於無法感覺到外界或他人。
回來談談疫苗的例子，有些人不想打疫苗，因為有許多的擔心，就算是醫療人員努力詳盡解釋，也無法讓他們可以充分放心，他們總是會看到那些可能相關的副作用說明，不會去注意到發生的比例，也無法和注射疫苗而得到的安全性做比較。排除掉生物學因素，這在精神分析學上有一些可能的解釋，也就是我們會不知不覺地把現在的擔心，和過去成長經驗的一些記憶連接起來，於是現在的擔心不是只有擔心現在，而是感覺疊加的過程，像是一朝被蛇咬十年怕草繩的概念，通常這需要一些新的、好的經驗，來中和過去不好的經驗，只是過去經驗的詳細內容是需要費一番工夫去收集。
每個幼小的心靈中，都需要可以依附的成熟大人來協助自己，不僅是認識這個現實的世界，也要獲得足夠的安全感來經驗這個世界，只因為身體長大了，外觀讓人覺得不需要再幫忙了，或者別人會覺得有限度的幫忙就可以。
殊不知這樣的無助感一旦被引發，一種無法和別人連結的各種感受就會出現，如同幼小的自己無法和可信賴的成人一起經驗這個世界。人的記憶是一件複雜的事情，不只是記憶事件的內容、也會記憶事件的感受，於是當我們在談論的無助感，是一種感受的時候，意味著這個無助不只是來自於現在狀態，也可能是當年不知不覺所留下來的遺憾，等待著被彌補，等待著被接納。

疫情下的無助感（給疫情下第一線醫護相關人員的想法）

可以簡化的說，面對疫情下的病毒，由於它不可見，只能透過周邊人突然出現發病症狀才會發現，原來病毒就在旁邊，或離自己很遠，這是實際空間的距離，但外在環境空間距離的不確定感，除了先前提過的，讓民眾和助人者感到內在的無力感外，也常合併出現無助感。無力感通常是針對自己內在裡覺得使不上力，但也可能出現過度使力，來避免自己經驗到無力感。
至於無助感，常是有客體對象，可能是對於家人、老板、朋友、醫療人員、或目前針對疫情指揮中心，覺得這些客體對象，都是幫不上自己忙的人，或者常會聽到有些人說，沒有人可以幫上忙的說法。這讓想幫忙的人，容易因此感到灰心，覺得算了，何以找自己麻煩……等反應，甚至讓助人的醫護人員原本的無助感被攪動起來，覺得自己是沒有價値的人……等心理反應。
無助感如果是源自每個人生命早年的經驗殘留，這是不會自覺的，不是以自己意識的無助的感受或想法浮現出來，可能以其它樣貌出現，通常要事後才會察覺自己先前是如此無助。試想一個人在很小的時候，如果覺得只能靠自己解決所有問題，這種感覺在長大後，也許會是重要的動力，推著人去做某些事，但是就算做事有了成就，並不必然內心世界裡那種無助感會消失，可能仍會以模糊無法說淸楚的感受存在著。
相對的，無助感是有對象的，也就是會有期待求助的對象。每個人都是從小長大，很難說完全沒有無助感的存在，只是如果這種感受很深刻而不自覺時，可能讓自己和周邊人物很不易相處，可能潛在地覺得這些人都幫不上自己的忙，因此常出現的聲音是，只能靠自己，一切只能靠自己。
辨識到無助感，尤其是深層的無助感時，通常並不會就馬上改變現狀，尤其是對於他人的信任，懷疑周遭的人或重要人物無法幫助自己，常使得周邊的人感到很挫折，總有著愛莫能助的感覺。做為第一線的醫護人員，不論是那種醫療科別，在面對這種情況時，如果我們沒有想到這種可能性，就會覺得我們要幫助對方，但對方卻好像不領情，甚至覺得我們根本幫不上忙，如先前說的，這種覺得沒有人可以幫上忙的感受，是由來深遠。這會呈現出，他們起先是要來求助於你，但是不久你卻發覺，他根本就是覺得，世界上沒有人可以幫上他的忙，對方也許順口這麼說，更常見的是他們也不知自己是這麼看待幫助他的人。
做為第一線的醫護人員，如果缺乏這種想像時，就會陷進這人是怎麼回事，明明來求助我，卻把我當做是個無用的人那般，會讓我們想算了吧，你另求高明吧。雖然你知道這些可能性，並不保證就能幫上對方的忙，因為如果直接指出來他的無助狀態，他可能常是否定的。
試想如果他把我們當做無用的人，是幫不上他忙的人，我們說那些會有用嗎？不過我們說明這種可能性，並不必然使你可以幫上對方的忙，但更重要的是，在目前疫情下，我們如何不被這種情況弄得很無助，這是很重要的自覺。因為在疫情的壓力下，自己很容易也跟著無助了起來，好像以前所習得的知識，在這種時候很難派上用場，因為疫情並不是馬上可以用以前熟悉的知識來完全解釋，就更容易不自覺地接收對象投射出來的無助感，而更顯得沒有人可以幫上忙的感受。
一般來說，臨床上憂鬱的眾多症狀裡，是有著無力感、無助感和無望感，有時三者之間無法細分，而且會相互連動，相互動態式的影響。我們嘗試對三種「無」加以說明，它們呈現的樣態，幫助大家觀察和了解，希望借著這些細微的了解和變化，有助於各位在助人工作時，能夠減少陷於對方深層的無助感裡，而讓自己更感到挫折。
這種無助感和無力感的特色之一，由於都是「無」的感受，而且常是不自覺的，因此在互動過程，也會不自覺地出現要「有」幫助的感受，要讓自己成為有用的人，可以有助於對方。殊不知，對方如果是長期處於無助感的人時，並不會因為我們一直想幫助他，就會讓對方覺得有被幫助，甚至也可能會出現，對方因為不自覺如此無助而引出的不滿，會針對想幫助他們的人，而呈現著生氣和不滿。除非有人刻意如此，不然在臨床上常是處於不自覺的狀態，並不是我們就不幫忙對方，而是如果我們知道在助人過程有這種可能性時，至少可能減少一些不必要的誤解或強求。

以上內容節錄自《誰不怕死？疫情下的深度心理學想像》王盈彬、蔡榮裕◎著．薩所羅蘭出版，更多精彩內容請見
http://www.pressstore.com.tw/freereading/9786269578849.pdf

◎日期：2021.07.09星期五
疫情下的無助感（民眾版）

疫情開始之後，無論從官方或民間等各種媒體訊息，我們有了各種防疫的概念，接下來搭配的是執行面的運作。各行各業都開始動作起來，多數人可以知道，這些隨之而來的措施，總不免造成一些不方便，但是背後是立基於安全的考量，因此多數人都可以調整與合作，當然也各自在自己的生活文化中，落實這樣的防疫需求。
從周遭和媒體的訊息，不乏看到一些令人捏一把冷汗，需要進一步理解的實際狀況。舉例來說：進入醫療院所請戴好口罩、進入商家時請掃QR code或實聯制登記、隨時保持安全社交距離...

一、疫情下的深層心理部門／王盈彬

很榮幸這次有機會參與由「中華民國醫師公會全國聯合會」主導成立的「新冠疫情身心壓力照護專案」的書寫，並與「臺灣精神分析學會」名譽理事長暨精神科前輩蔡榮裕醫師一同腦力激盪，著實是一件値得紀錄下來的事情。也感謝「中華民國醫師公會全聯會」發言人暨「新冠疫情身心壓力照護專案」總召集人羅浚晅醫師從中的大力整合，催生了這一個使用文字傳遞的元素，並有機會參與在疫情的實況中，讓這部分的心理資源採取一種可以與大眾連結的形式，並因此形成這樣的一種行動模式。
在世界精神醫學的發展脈絡中，精神分析曾經有其獨尊之時，而在台灣，也一直是一個令人愛恨交織的故事主角。從發展的面向來說，精神分析是一個願意嘗試深入人心的前驅者，也是一個願意思考接納異奇的學問和技術。
在憂鬱、焦慮、恐慌……等各類精神疾病瀰漫的年代中，各種精神或心理治療項目如雨後春筍般的各處林立，台灣也從世界各地引進各類的專業理論和訓練，慢慢與在地的文化脈絡碰觸，精神分析正是其中一個重要的角色。疫情當下，除了各種原本就已經在各處運作的精神及心理介入模式之外，這樣的書寫梳理，也呈現出精神分析後設心理學的特色，希望從這些表徵世界的實況元素，來建構推演潛意識的運作模式，再回到意識層面，互相琢磨，並與台灣在地經驗與實況接軌。
最初在書寫時有一個相當大的猶豫，那就是精神分析在如此的疫情之下，是否可以做些甚麼來協助大眾？這一個命題，正如同在戰爭發生，生死在不斷交戰的同時，精神分析擅長的「深入思考」，會是站在什麼立場，來與這種急迫的狀態對話。病毒出現，疫苗跟著出現，病毒變種，疫苗也跟著變化，人類個體和群體所因應的行為模式，也充滿著各種多樣化的表現，也一直在變化中，而從目前已被研究得知的潛意識的運作模式，可以探索出一些令人無法從表面理解的行為背後所存在的可能脈絡，當然這不會是唯一的解讀或詮釋，但是如果可以藉此，讓惶惶人心進行更多且深入的被認識與理解，有可能被安頓並疏通，那麼就有機會讓更多行為或想法的歧異，有了可以不斷對話的平台和視野，讓共存的發生有了一種現在進行式疫情下的深層心理部門的節奏。
精神分析和精神醫學一直是互相協助的角色，儘管彼此之間也有一些衝突，然而，這更反映出我們每個人和每個所屬團體之間，存在的合作和衝突，也有其中來回的協調與拉扯。精神醫學雖然為全人醫學領域的一個分支學門，大家也不會不常聽聞其與其他分支學門之間的碰觸歷程。即使在疫情之下的科學論證與執行，也同樣和不斷合作與衝突的人性本質擦出火花。如同文章中有提及的生與死，看似絕緣的兩端，卻牽動著生命的開始與結束，合作也是，衝突也是，人命的存歿，病毒的存歿，我們有沒有機會站在另一個獨立的位置，在兩端之中思考運作，解答一些尙未有答案的矛盾及混亂的現象。可以解答的，未必有相應的作為可以運行，這也需要各界更多的交流與整合。
很淸楚的是，沒有一個唯一的作為或指引可以解決這多變的疫情，因為不只是病毒本身的衝擊，世界各地因應這樣的衝擊所啟動的反應，也連動著各地的風俗民情，各地的風俗民情也是多元組合的本質，因此只能採取最大公約數的方式來進行執行安全的考量，而且是「滾動式」，隨時進行適度的調整。疫情之下活著，才有希望和未來；如何活著，會是接下來的考量；活著可以如何作為，牽涉到個人與環境的關係；生病和死亡，也是在活著的時候存在的元素，又會被如何考量？以上種種，都是最基礎的命題，當然，以目前政府的作為方式，得以讓大多數的人並不需要直球面對這樣的議題，但是我們每天的生活，也就立基在這些命題之上，繼續生活著。

二、病毒與疫苗的恩怨情仇：如何不陷進二分撕裂裡而能持續思考呢？／蔡榮裕

這是2021年6月起，盈彬和我在受邀下的合作書寫，現在我們將這些系列文字結集。疫情仍在很難百分百說得準的狀態，但各國都漸傾向開放來面對了，雖然這不是意味著就沒事了。感謝「中華民國醫師公會全國聯合會」（以下簡稱「醫師公會全聯會」）在疫情下，成立的「新冠疫情身心壓力照護專案」，盈彬和我在「醫師公會全聯會」發言人／新冠疫情身心壓力照護專案總召集人羅浚晅醫師的邀請下，參與這照護專案小組的活動，也感謝陳書喬醫師在這過程的所有協助。
回頭來看，台灣在相關單位的警覺和反應快速下，不讓疫情在起初難以收拾，而能一步一步起伏走到現在。
這時回頭來看，談談當時開始書寫這系列文字時，心裡的一些些心思做為紀念，在困局下所做的某些思索？在明顯有著政治立場分裂下，對於疫情的解讀，對於疫苗品牌的選用，容易陷在二分撕裂的反應，但是臨床經驗提醒自己，我們如果過早地跳進這種二分法下的爭議，會挑動的不只是眼前的事務爭議，而是讓更深層的心理衝突，在疫情不確定的未來下更被放大。這可能使得我們所寫的想法，變成只是助長這種撕裂的氛圍，然而如果只是這樣，我們又何以踩進這種爭議裡呢？
不可避免的事實是，「醫師公會全聯會」的理事長是目前執政黨的不分區立委，但是就我們的了解，「醫師公會全聯會」在防疫過程，也得站在全國各科醫師的立場想事情，但這和政府的立場不必然完全相同，而不必就是得替政府背書所有政策。只是也深知防疫這件事，不可能完全和政治無關，畢竟愈要這麼說，可能愈顯得在替政治服務。這也是盈彬和我受邀開始書寫這系列想法時，一直繞在心中的課題。
如何不陷在二分的分裂裡呢？有這麼容易做得到嗎？
我們是假設很困難做得到，但也不會因困難就算了，而是讓這個心思一直環繞著。從第一篇文章到目前為止，要出版時的最後一篇，可以說都不曾眞正的做到過，不陷在二分的撕裂裡來來回回。畢竟，就事情論事情時，不是那麼單純的假設，自己可以做得到不陷進二分撕裂裡，我寧願假設，就是可能會不自覺如此，以這樣的態度讓自己保持著，不斷觀察和思考的空間。
就算書寫這序的此刻，已是疫情較平穩但仍有一些社區傳播的狀態，仍可以從政治的攻防裡，看見政治是如此深刻地影響著，以科學做基礎，以人性做舞台的防疫工作，是多麼困難的事情。我們的文字是希望能夠讓民眾和醫療人員，在如此重大壓力下仍能保有思考的能力，而不是在疫情不確定的處境被淹沒，甚至因此發生傷害自己的舉動。但這是我們的觀察和描繪，能夠幫得上忙的情況嗎？
其實，我是抱持著不確定的心情。因此整個過程的書寫，只能說盈彬和我盡力的，從收集眾多國內外的新聞報導，以及疫情相關科學知識的進展，以及每天下午兩點指揮中心的疫情記者會裡，從這些資訊裡來思索，其中反映著什麼不被自覺的心理學運作著？
精神分析的論點或經驗可以幫上什麼忙？當然也得思考是要幫什麼忙呢？也得自問，我們眞的知道一般民眾和精神科相關的醫護們，需要的是什麼嗎？
我也深知這些文字仍有它們的難度，在精神分析理念的不易理解，和疫情的難以預測之間，如何讓我們的話語可以帶來思考呢？這本就不是一件容易的事，何況盈彬和我更是抱持著，精神分析對於人的理解仍是有限，而疫情的情境是如此巨大的外在現實，我們如何在這當刻能夠克服自己對未知的恐懼，還能保持著思考並想像，如何說明我們的經驗，讓大家一起來想像呢？的確是個難題，至今要出版了，覺得是還未完全解決的難題。
在這些文章裡，每三篇有著相同主題，為了讓不同人閱讀，因而有不同的細節描繪。不過就算是我們分成，「一般民眾版」、「給疫情下第一線醫護相關人員的想法」、與「給醫療心理相關專業人員的想法」，這只是我們的想像和人為區分罷了。畢竟現實上每個分類裡都有著千百種差異，有不同的了解和解讀方式。在疫情下，談論我們所發現的各式問題時，都是需要以事實做基礎，但就算相同的數據，也都會有不同的解讀，這當然也讓我們想著，既如此，那麼我們如果堅持，從人的主觀心理出發，來談論疫情下發生的種種現象，是有著它的需要。
雖然我們不可避免的，有著心情和心思，希望我們的文字可以被閱讀、被思考、被討論，進而在疫情下，在不可確定的重大壓力下，能夠在閱讀文字後，可以有著更多的思考，進而帶來穩定心情，有著持續可以創造的態度。
最後，祝福大家，可以在疫情下度過難關，也祝福台灣的永續發展。

一、疫情下的深層心理部門／王盈彬

很榮幸這次有機會參與由「中華民國醫師公會全國聯合會」主導成立的「新冠疫情身心壓力照護專案」的書寫，並與「臺灣精神分析學會」名譽理事長暨精神科前輩蔡榮裕醫師一同腦力激盪，著實是一件値得紀錄下來的事情。也感謝「中華民國醫師公會全聯會」發言人暨「新冠疫情身心壓力照護專案」總召集人羅浚晅醫師從中的大力整合，催生了這一個使用文字傳遞的元素，並有機會參與在疫情的實況中，讓這部分的心理資源採取一種可以與大眾連結的形式，並因此形成這樣的一種行動模式。
在世界精神醫學的發展脈絡中，...