急診醫學入門

推薦序一
大六的你們將進入急診實習三週。醫學院即將畢業，之後考取執照進入PGY職涯責任將會更重，因此得好好把握醫六急診實習時間。昨天的orientation，急診部資深主治醫師介紹了實習注意事項，今天你在中症區，八點白班的主治醫師手上有30位大夜留下的病人，預計整個白班還會有30-50位新病人，因此每位舊病人只有不到1分鐘的時間交接班，交班的節奏、內容、邏輯，和病房有很大差異。八點四十分，已經陸續進來幾位新病人，老師拿了一個板夾說，這個病人你先去接，等一下一起討論開醫囑。
這是成大學醫學系六年級實習醫學生在急診的場景。實習期間他們必須親自完成40位病人的問診、身體檢查，包括10種常見急診重要主訴，並學習開立醫囑及處置。過去七年制時，六年級來急診是很有趣的，10天見習可以認識檢傷分類、穿脫防護衣、醫學模擬、複習BLS、預習ACLS、呼吸道緊急處置、毒物學、災難醫學、公共衛生議題、消防隊教官帶領到院前救護程序及設施、自己尋資料，發揮創意，發表急診醫學的各種議題，並且不用接觸太多病人，因為到了七年級，即將有內科急診、外科急診實習，在超過一個月甚至兩個月時間裡，有充分的時間接到各種病人，新手靠經驗變老手，多做就對，過去每位成大後醫系或七年制醫學系同學，都擁有不錯的處理急診病人基本能力。
但是到了六年制的醫學系，必須在短短的三週急診訓練中，學習到必要的知識、技能以及態度，來具備成為有執照的PGY醫師時必須的能力，這對於老師及同學都是很大的挑戰。80項核心技能，由急診學科主責包括：檢傷分類、基本的急救、進階的急救、呼吸道的基本處置。另外學生需要了解在急診時，如何開立處方、溝通能力（包括與高齡與兒童病患溝通的能力）、提供病人衛教的能力、搜尋及選取正確醫療資訊的能力、口述報告的能力、以及書寫記錄的能力。因此當初在6年制開始實習的前一年，成大急診醫學科負責實習醫學生的教師們，每個月不斷的密集開會討論、設計課程、修正課程，希望讓同學在短短的三週內有所收穫，並了解急診醫學特有的次專長與專業領域，包括災難醫學、到院前救護、毒化災、醫學模擬以及社會安全網相關議題。
徐祥清醫師編寫的這本《急診醫學入門》，就是要鼓勵及協助學生，除了醫療工作嚴謹的本質外，更能去發現學習的樂趣，引領學生進入急診醫學知識、技能、態度、思考的專業領域。我們根據過去二十年急診實習醫師訓練的經驗以及國外相關教育 域與未來執業相關的實證來進行醫六急診醫學實習、教學及課程設計。在實習期間，學生將在有經驗的急診醫師的指導下工作，積極參與急症病患以及外傷病人診斷、照顧、醫療決策，不斷學習，替未來的醫療執業打下堅實的基礎。
作為臨床醫學的老師，急診部主治醫師們致力為我們的醫學生和住院醫師提供最好的教育與訓練，協助他們成為有能力履行責任、明確的職涯目標、兼具專業及倫理素養的醫療人員。
成功大學醫學院急診學科教授
紀志賢醫師 2023.07.26

推薦序二
急診醫學是綜合各臨床科的緊急醫療照護的一門專業，醫療團隊從病患到院前、抵院後的種種細節處理，是需要一個縝密嚴謹的標準處理程序及醫療專業團隊照護，病患方能得到良好的醫療品質及甚至攸關危急病患的生命拯救，所以急診醫學的訓練對醫護人員是相當重要且複雜，但初學者往往不知從何開始學習。
醫學系課程本就繁複，全國醫學系醫學教育的改制自102學年度起入學之大學醫學生及104學年度起入學之學士後醫學系之醫學生，七年制改為六年制，醫學生的臨床醫學實習是在醫學系五、六年級及學士後醫學系三、四年級。這樣的改制在整個醫學系的課程安排其實是經過很大的衝擊和變革，急診醫學在成大醫學系是規劃在六年級三個星期的實習課程，其課程內容、課程目標、及希望醫學生達成的基本能力等等，醫學系急診學科已有很好的規劃，學生以「學習」為主體，但在臨床指導老師的指導監督下，可以從做中學（learning by doing），更加上「夜間實習」，讓醫學生可以了解及學習24小時的各種急診醫療情況和處置。
但是醫涯浩瀚，學生要在三週內熟悉急診醫學幾乎是不可能。徐祥清醫師是醫學系急診學科助理教授及醫院急診專科主治醫師，專心投入急診醫學教學多年，多次得到成大醫學系、院、校級優良、傑出教師，其將累積多年急診醫學教學經驗，彙整教材，編輯成冊——《急診醫學入門》，本書中從急診醫學概論、到院前緊急醫療介紹、檢傷分類與作業方式、基本急救（basic life support, BLS）、高階急救（advanced life support）、模擬情境教學（simulation education）、個案報告（student presentation）、團隊合作（teamwork）及醫學生在急診醫學實習時的應注意事項等等，在書中都有很有條理的闡述，在每章後也附有簡單的小測驗（quiz），稍微停下來檢視一下自己的學習成效。因此本書可說是對於需至急診醫學實習或有興趣急診領域的醫學生，極好的入門指引手冊（survival guide）。
當然，急診醫學充滿許多不一樣的場景與挑戰，實際臨場的處理往往需要累積許多的臨床經驗，除了臨床老師的指導帶領學習，學生「以病人為師」的主動學習，在情況多變的急診室，團隊合作和有效溝通更是重要，才能達到「以人為本」的醫療照護本質與目標。在此誠摯的推薦徐祥清老師累積多年在成大醫學系急診教學經驗，費心編輯的《急診醫學入門》一書，希望同學在急診實習時，能很快的進入團隊狀況，快樂的學習！
成大醫學系系主任
謝式洲

自序
醫學教育是國家養成未來成為具有醫術與品德的醫療從業人員的重要環節，完善周延的實習訓練乃是不容或缺之部分；良好實習制度的建立則主要攸關實習醫學生的權益及安全，同時也是教學醫院的責任與使命，亦是教學醫院主治醫師的責任、病人安全及實習醫學生的義務與權利。
然而在民國105年6月6日教育部函送「大學校院辦理新制醫學系醫學生臨床實習實施原則」的內容中提及，新制醫學學生，即自102學年度起入學之大學醫學生及104學年度起入學之學士後醫學系之醫學生，將由七年制醫學教育改為六年制醫學教育。醫學系五年級、六年級及學士後醫學三年級、四年級之醫學生為臨床醫學實習，考量新制醫學課程規劃（包括實習課程）與舊制顯然不同，且更加強調新制臨床實習條以「學習」為主體，為確保醫學生實習權益，在實習的課程安排上增加夜間實習，所謂夜間實習是在實習機構之臨床指導老師的指導及監督下進行，但仍同時須兼顧學校與醫院的彈性課程安排，以利學生生活安排。在急診醫學教育上著重於整合學生在臨床上所累積的經驗，因此，在國外四年制的醫學教育中，急診醫學往往都被安排在第四年進行。而急診醫學的特色在於初步的診斷疾病、穩定病況危急的個案、隨時與主治醫師的回報，甚至各科或各領域之間的整合與協調等，如此不同於其他臨床科別的屬性特質，使得急診醫學在醫學生在校教育中扮演相當重要的角色。
作者從新舊制急診醫學的分析與考量，累積教學實踐研究計畫的過程、並獲得教育部年度績優計畫的經驗中，將醫學生所需在急診中必須習得知識與經驗稍作整理，以期望能夠對未來須至急診醫學實習與有興趣急診領域的醫學生們有所幫助。

推薦序一
大六的你們將進入急診實習三週。醫學院即將畢業，之後考取執照進入PGY職涯責任將會更重，因此得好好把握醫六急診實習時間。昨天的orientation，急診部資深主治醫師介紹了實習注意事項，今天你在中症區，八點白班的主治醫師手上有30位大夜留下的病人，預計整個白班還會有30-50位新病人，因此每位舊病人只有不到1分鐘的時間交接班，交班的節奏、內容、邏輯，和病房有很大差異。八點四十分，已經陸續進來幾位新病人，老師拿了一個板夾說，這個病人你先去接，等一下一起討論開醫囑。
這是成大學醫學系六年級實習醫學生在急診的場景...

前言
醫學教育是國家養成未來成為具有醫術與品德的醫療從業人員的重要環節，完善周廷的實習訓練乃是不容或缺之部分；良好實習制度的建立則主要攸關實習醫學生的權益及安全，同時也是教學醫院的責任與使命，亦是教學醫院主治醫師的責任、病人的安全及實習醫學生的義務與權利等。在本章節中我們將了解急診醫學改革的前後與說明未來的展望。
第一節　急診醫學發展的簡史
急診醫學發展的簡史幾個世紀以來，醫生被要求為病人提供緊急醫療照護，然而在醫學界，急診醫學的正式專業還相對年輕，急診醫學的發展可能與許多其他更傳統的醫學和外科專業不同。就急診醫學而言，公眾需求比科學探究更能推動該專業的形成和發展。在20世紀50年代和60年代，隨著越來越多的醫生尋求專科培訓，全科醫師的數量開始下降；醫院也正變得更加現代化和技術先進。這些因素，連同二戰後不斷變化的人口和社會條件，公眾越來越依賴醫院急診科提供意外傷病的醫療服務，但不幸的是，在當時尚無提供高質量急救護理的統一系統，因此，年輕的內科和外科住院醫師或受訓醫師在許多醫院必須作為急診科的配備人員，很少或根本沒有主治醫生。這些醫生中的大多數人並不具備必要的臨床技能來妥善處理日益複雜的求醫病例，以致醫生的人員配備模式不足以跟上不斷增加的傷病患數量。
變革始於1960年代初期，當時一群醫生離開了各自的診所，將全職工作投入到急診科傷病患的護理中。1961年，由醫學博士James Mills領導的4名醫生在維吉尼亞州的亞歷山大醫院（Alexandria Hospital）開始了第一個全職急診醫學實踐；同年，由23名社區醫生組成的小組， 於密西根州龐蒂亞克綜合醫院（Pontiac General Hospital）的全天候急診科服務；到了1960年代末，已有數百名「急診醫生」在全國各地執業。1968年，醫學博士John Wiegenstein和其他7位全職急診醫師創立了美國急診醫師學會（the American College of Emergency Physicians, ACEP），這是第一個專業醫學協會。同年，在第一次全國會議上，ACEP被確認為國家急救醫學組織。第一個急診醫學住院醫師培訓項目於1970年在辛辛那提大學成立；同年，大學急診醫學協會（the University Association of Emergency Medical Service, UA/EMS）由從事急診醫學工作的醫學院教員創立，隨後於1975年成立了急診醫學教師協會（Society of Teachers in Emergency Medicine, STEM）。UA/EMS和STEM這兩個組織於1989年合併成為學術急救醫學協會（Society for Academic Emergency Medicine, SAEM），也就是目前主要的促進研究和急診醫學教育的學術組織。
在臺灣，胡勝川教授於1994年11月號召當時在急診服務的先進發起成立「中華民國急診醫學會」，開始擬定急診專科醫師的訓練課程及甄審方式，並積極推動急診醫學成為署定專科。1995年1月17日，日本發生阪神大地震，緊急醫療救護開始受到重視。在回應社會需求及急診先進的催生下，同年7月立法院三讀通過我國的《緊急醫療救護法》，明定在緊急傷病現場、送醫途中及到院後之緊急醫療服務的相關規範，奠定了實施到院前救護的法源基礎。在急診醫學會大力推動及當時衛生署詹啟賢署長的支持下，於1998年1月認定急診專科醫師為署定專科醫師，並成立「急診醫學科專科醫師甄審委員會」辦理專科考試，甄選投入急診醫療的專業人才。

前言
醫學教育是國家養成未來成為具有醫術與品德的醫療從業人員的重要環節，完善周廷的實習訓練乃是不容或缺之部分；良好實習制度的建立則主要攸關實習醫學生的權益及安全，同時也是教學醫院的責任與使命，亦是教學醫院主治醫師的責任、病人的安全及實習醫學生的義務與權利等。在本章節中我們將了解急診醫學改革的前後與說明未來的展望。
第一節　急診醫學發展的簡史
急診醫學發展的簡史幾個世紀以來，醫生被要求為病人提供緊急醫療照護，然而在醫學界，急診醫學的正式專業還相對年輕，急診醫學的發展可能與許多其他更傳統的醫學和外科...

推薦序一
推薦序二
自序
第1章　急診醫學概論
前言
第一節 急診醫學發展的簡史
第二節 急診醫學改革的來源
第三節 急診醫學的基本能力
第四節 急診醫學的課程設計
第五節 急診醫學的課程內容
第六節 模擬醫學教育
結論
第2章　到院前緊急醫療介紹
前言
第一節 到院前緊急醫療的由來
第二節 誰可以做救護
第三節 救護技術人員的職責
第四節 救護技術員是如何被通知前往救助
第五節 送醫的交通工具
結論
測驗
第3章　檢傷分類與作業方式
前言
第一節 檢傷的由來
第二節 檢傷的概念
第三節 檢傷在臺灣
第四節　檢傷與急重症
第五節　急診檢傷作業系統操作說明
結論
測驗
第4章　基本救命術
前言
第一節 生命之鏈的意義
第二節 心肺復甦術
第三節 早期去顫（early defibrillation）與自動體外電擊去顫器（Automated External Defibrillator, AED）
第四節 心肺復甦術的施行
第五節 呼吸道異物梗塞的處理
第六節 早期高級救命術（Advanced resuscitation）、心臟停止後照顧（Post-cardiac arrest care）、復原（Recovery）
結論
測驗
第5章　無脈搏之心律
前言
第一節　心室顫動（VF）、無脈搏心室頻脈（pulseless VT, pVT）
第二節　無脈搏電氣活動（PEA）與無收縮（Asystole）
結論
測驗
第6章　心搏過速（Tachycardia）
前言
第一節　心搏過速通用流程
第二節　心搏過速的判讀與種類
第三節　電擊治療
第四節　藥物使用推薦
結論
測驗
第7章　心搏過緩（Bradycardia）
前言
第一節　心搏過緩通用流程
第二節　經皮心臟節律器（Transcutaneous pacing, TCP）
第三節　心搏過緩之心律
第四節　藥物使用推薦
第五節　經靜脈心臟節律器（Transvenous pacing, TVP）
結論
測驗
第8章　呼吸與呼吸道處置
前言
第一節 呼吸與呼吸道的原理與評估
第二節 哈姆立克法（Heimlich maneuver）
第三節 暢通呼吸道與抽吸分泌物
第四節 輔助呼吸道（Adjuvant airways）
第五節 袋瓣罩（Bag-Valve-Mask）的使用
第六節 氧氣供應設備（oxygen delivery device）
第七節 進階呼吸道（Advanced airways）
結論
測驗
第9章　急診醫學實習
前言
第一節 實習通則
第二節 臨床能力評估
第三節 臨床工作內容與時間
第四節 成功實習的秘訣
第五節 交班
第六節 SARS-CoV-2與急診實習
結論
參考文獻

推薦序一
推薦序二
自序
第1章　急診醫學概論
前言
第一節 急診醫學發展的簡史
第二節 急診醫學改革的來源
第三節 急診醫學的基本能力
第四節 急診醫學的課程設計
第五節 急診醫學的課程內容
第六節 模擬醫學教育
結論
第2章　到院前緊急醫療介紹
前言
第一節 到院前緊急醫療的由來
第二節 誰可以做救護
第三節 救護技術人員的職責
第四節 救護技術員是如何被通知前往救助
第五節 送醫的交通工具
結論
測驗
第3章　檢傷分類與作業方式
前言
第一節 檢傷的由來
第二節 檢傷的概念
第三節 檢傷在臺灣
第四節　檢傷...