二手徵求有驚喜
書摘1
前言
從清晨到午夜的守護
有一群人，他們會在清晨時分衝進醫院；有一群人，他們會在午夜時刻在醫院中穿梭；有一群人，他們得趕赴山區、離島，還要參加醫院重要採購會議；有一群人，正在實驗室中致力研發創新的醫療器材……，這群人，如同緊密咬合的齒輪，匯聚了醫學與工程的專業，他們有一個共同的名字，叫做「醫學工程師」，又稱「醫工師」。
半夜兩點鐘。
北部某醫學中心的醫工師接到急診室電話，一台正在進行中的腦中風手術，術中血管攝影儀器突然罷工，手術無法進行。他從床鋪上跳起，緊急趕回醫院，在主刀醫師殷切火熱的眼神中，迅速修好儀器，讓手術得以繼續。
他不是此時院裡唯一還沒睡的醫工師。台灣時間凌晨三點鐘，他的另一位同事正在美國的精密儀器原廠，進修最新的維修保養訓練。
工作就是在「旅行」
上午七點五十分。
一位配合政府遠距診療政策的醫學工程業務工程師，拖著行李箱、身上背著大背包，剛從台北搭乘最早班的飛機抵達澎湖馬公機場，準備從馬公再搭一個小時的船，才能抵達被稱為「離島中的離島」的望安鄉將軍嶼，保養遠距診療門診的醫儀設備。
同樣「工作即旅行」的，還有某山區醫院的醫工師，一早就開車行駛在路況不佳的蜿蜒山路上，準備前往距離醫院七十多公里遠的部落，因為部落裡山地醫療站的醫儀設備正等著他去維修。曾經有長達三、四年，他都是院內唯一的醫工師，要照管三十多個部落山地醫療站。
清晨八點半。
南部一所醫學中心，某神經外科主任的第一台刀，設備出狀況，腦瘤病人躺在手術檯上，常駐開刀房的醫工部同仁滿頭大汗緊急搶修之際，又接到另一間心臟外科微創手術開刀房的緊急呼叫，說止血用的電燒機無法和達文西機械手臂配對，只能暫停手術，等著他去修復。
上午十點鐘。
另一所公立醫學中心的年度採購評估會議正在進行，列席的除了院長、會計部門，還有醫工部。臨床單位提出購買電腦斷層掃描儀的採購需求，醫工部主管開始思考：要買什麼品牌？哪個年份？造影需求為何？零件貴不貴？醫院的預算有多少？若臨床單位認為醫工部太刁難，他還得充當醫師和醫工師的溝通橋梁，幫助雙方盡快建立交集與共識。
上午十一點。
一位知名醫材公司老闆踏入直營門市，默默觀察顧客如何反映他們的需求或困擾，同時思考未來研發方向應該如何精進。
馬不停蹄的奔走
上午十一點半。
某位心臟醫學權威正在進行一場長達八小時的心臟手術，團隊成員還包含一位體外循環師（簡稱體循師）。他從術前就要仔細建立體外循環管路，維持病人的生命，術中更要做好心臟保護，讓心臟維持低溫冬眠的狀態，同時嚴密監控病人的各項生理參數，包括：血壓、血液氣體分析等，整個過程至少需要兩、三個小時。
下午一點鐘。
一位癌症病人正在重粒子癌症治療中心接受治療。治療團隊中的運轉員，負責維持現場儀器設備的穩定運作，讓病人能順利完成治療。
下午兩點鐘。
台灣南部一間知名大學生物醫學工程系的教授研究室裡，幾位學生正在與教授討論幾個重點研究方向，例如：醫材開發、智慧醫療、銀髮長照等主軸。教授還不忘諄諄提醒，跨域技術整合是未來的趨勢，醫材的創新研發勢必要結合穿戴式裝置、人工智慧、資通訊科技等領域，串聯醫療體系、居家及個人。
下午三點半。
南部一所區域醫院，醫工組組長接到臨床使用單位回報：肌電圖系統無法啟動。他立刻打電話詢問廠商，得到「整台更換」的建議，估價則是「至少一百萬元」，讓他倒吸一口氣！還好，組內同仁很快找到只要兩千元的電源供應器零件，成功「救回」設備。
看不見的重要存在
傍晚五點多，大部分的上班族準備要下班了。
台灣東部一處偏鄉醫院，醫工室團隊拿著好不容易找到同樣型號的電源供應器，小心翼翼更換在已用了二十年，零件幾乎已經絕版的神經外科手術顯微鏡上，這台高齡卻珍貴的手術顯微鏡立刻又能正常使用，零件成本只有一萬八千元。
另一頭，是那家醫院的醫工室主任正在修理一台用了十一年、電路板出問題的超音波儀，原廠維修報價幾十萬元，但他靈機一動，將另一台同廠牌準備報廢的老舊超音波儀電路板拆下來，「移植」到故障的儀器上，成功讓超音波儀復活，得以繼續為病人服務。
好不容易完成這不可能的任務，他抬起頭看牆上的時鐘，已經是深夜十點了。
共同開創未來醫療的無限可能
這就是醫工人忙碌的一天。不只在白天人潮湧動的醫療院所，在醫療現場之外，教育、學術、產業、研究機構等領域中，也有他們努力的身影。你不一定看得見，但他們的工作早已開始，也不曾間斷。
雖然放眼整個醫學工程領域，在第一線守護醫院醫儀設備的醫工師只占一小部分，但他們的存在，間接影響了台灣醫療體系的成長進程。他們並非萬能，卻仍盡力為醫護提供確實的技術支援，支撐著醫院的日常運轉，希望成為醫護人員與病人生死拚搏時的重要支柱。
而在醫院之外的場域，做為老師、學者、業者、研發創新人才的醫工人，則希望憑藉創意與努力，為醫療的未來開創無限可能。
如果醫療是一幢華廈，醫工師絕對是重要的磐石，而將努力成果發揮在守護個人、醫療體系乃至整個社會的健康福祉，是所有醫工人的終極目標。
書摘2
多元斜槓
醫院裡的軍師兼戰將
飛機在空中翱翔，因為有了機師精湛的駕駛技術，乘客們得以平安降落，開啟之後的旅程；病人進入醫院，因為有了醫師高超的醫術而得以健康出院，開啟未來的人生旅程。
但，搭乘的飛機是否安全？搶救生命的儀器設備是否可靠？
機師或醫師都無法真正回答這個問題。能夠回答的，是飛機修護員、醫學工程師，他們是讓精密儀器設備穩定運作的幕後英雄。
既然都要做，為何不從現在開始
時間，回到七○年代末期。
一九七九年九月十日，台大醫院以十三個小時，出動十多位醫師、二十多位護理師，以及三十多套當時最先進的手術儀器設備，成功完成坐骨連體嬰忠仁、忠義兄弟分割手術，這不僅是亞洲首例，也是世界醫學史上第四例，締造了台灣醫療里程碑。
手術能夠成功，除了醫師精湛的醫術，先進的手術儀器設備功不可沒。只不過，當時歐、美、日等國家，這些醫儀設備都有醫學工程單位負責；反觀台灣，「醫學工程」才剛剛起步，醫儀設備的維修保養，要不是使用單位各自為政、要不便交由工務相關單位負責，連當時的台大醫院，也還沒有醫工師的概念。
確實，放眼成立至今已經一百多年的台大醫院，相較於其他傳統醫療科部，「醫學工程部」在院內還是十分年輕的單位，只有三十餘年歷史。
「其實，八○年代已經有臨床醫師體會到，成立醫儀設備專責部門的重要性，卻沒有人付諸行動，」台大醫院醫工部主任江鴻生說，直到「大前輩」台大醫學院名譽教授、腸胃道權威醫師王正一出面推動，情況才開始改變。
開啟先河，成立專責醫工單位
王正一於一九六五年從台大醫學院畢業後，在台大醫院接受內科醫師訓練、升任主治醫師；一九七六年至一九七七年間，赴日本取得東京女子醫大消化器病中心醫學博士學位後，再返台回台大任職。親自體驗到日本醫療對醫工師的重視，他心想：「既然總有一天都要做，何不現在開始？」
行動派的王正一當時兼任台大醫院醫務祕書，遇上有同樣理念、同樣是臨床醫師的副院長洪伯廷，兩人一拍即合，一九八六年成立先期醫工規劃小組，一起全台趴趴走，參訪各醫院的工務室、醫工單位、大學醫工系所。
一九八七年，台大醫院醫學工程室正式成立，開啟台灣公立醫院成立專責醫工單位的先河。
「我們只有三個人，一位主修電機，一位是公共衛生，再加上我這個對醫學工程一竅不通，只有滿腔熱血的腸胃科醫師，湊在一起能做什麼？」時隔將近四十年，擔任台大醫工室首位主任的王正一回想起當年的傻裡傻氣，還是忍不住笑了出來。
只要有心，真的可以做到許多事。就這樣，一位笑著說自己傻的人，改變了台大醫院看待醫工師的視角。
「我跟他們說，那就一起從零開始吧！」王正一記得，團隊從清點醫院醫儀設備踏出第一步，而且恰巧三個人各有所長——主修公衛的，專長是統計、整理；主修電機的，對各種儀器有興趣；再加上他這個臨床醫師，三個人開始整理醫院的醫療儀器相關編碼，甚至幫每個儀器設備命名。
「很好玩的！」他再度露出笑容，說：「當時這個儀器要叫什麼名字都隨我們，就像在幫小孩命名。」
從為儀器正名開始
王正一舉例，醫院的化驗室、檢驗科都有一個將血清、血漿分離的必要備離心機，一個單位用的是很文雅的名字「遠心沉澱器」，另一個單位則是直接稱呼離心機，但「離心機、遠心沉澱器，到底是一種還是兩種儀器？」
類似這樣，相同的醫儀設備卻有不同的名稱，當時在台大醫院並不少見。王正一和醫工團隊一步步著手，從統一儀器設備的名字開始，幫它們編碼，記錄所在科室位置、購入年份、購入金額、目前功能如何……，已經壞掉的就報修，達到壽年就申請報廢。
院內醫儀設備總整理完成後，王正一開始第二步。
他回憶，那時的台大購買儀器設備的經費並不多，既有的、堪用的就盡量維修，於是他很快發現：「醫工室需要一位很會維修機器的高手加入。」
人才從哪來？
某天，王正一意外發現，院內電子儀器房的技工們，日常工作大多是修理顯微鏡小燈泡之類的簡易任務，「實在太大材小用了！」其中有一位手藝特別精巧、維修儀器設備時總是全神貫注的技工張海塗，吸引了王正一注意，於是立刻邀請他加入醫工室。張海塗一口答應，台大醫工室成員專業逐漸完整。
有了人，接下來要思考的，是要修什麼？
「最開始修理的，是靜脈注射一定會用到的點滴幫浦，」王正一記得，當時他馬上想到，這樣的設備台大醫院有兩、三百台，過去都是請廠商來修，每次維修費用都是三萬六千元，「一台全新的點滴幫浦十萬元，維修一次就要三分之一的費用，這太不合理了！」
年修百台，節省至少三百萬元
果然，王正一將壞掉的點滴幫浦交給張海塗，他檢查後發現，只是電池的小問題，跑到中華商場買電池回來裝上去，幫浦就可以動了！
這次的檢修成果讓王正一驚喜不已：原來醫工可以幫醫院省這麼多錢！就連總務室看到報價單也大呼不可思議。自此，台大醫院的點滴幫浦再也沒有送修，只要壞了就由醫工室負責維修。
「當時光是點滴幫浦，醫工室一年就可以修一百台，相當於替醫院省了三百多萬元，」他說起當年故事，嘴角自豪地揚起。
點滴幫浦打響了醫工室在台大醫院的知名度，讓臨床科室了解醫工師在院內的價值與重要性，但真正讓醫工師被看見的，是採購評估。
王正一說，當時台大醫院的醫療水準已經創下許多台灣第一、亞洲第一，甚至直追世界醫療頂端殿堂，臨床單位要求買什麼新的儀器設備，院方幾乎有求必應，他甚至用了一個比較誇張的玩笑來形容：「反正也沒人懂，台大又有錢，臨床說了算。」
但醫工室開始投入院內醫儀設備的採購評估工作後，情況開始改變。他們先是設法了解臨床單位真正的需求是什麼，接著蒐集儀器設備的市場情報、分析廠商開的報價、臨床指定要買的廠牌是否真的符合需求……，希望為臨床單位採購最合用的儀器設備。
王正一印象最深刻的一次採購評估，是可以偵測三十多項血液生化數值的自動血液生化分析儀。
那次，使用單位指定購買一台要價二千八百萬元的A牌，他直覺開價有點高，翻閱醫療儀器目錄後，查到B牌的性能、速度、檢驗量能都遠比A牌好，而且廠商估價只要一千九百萬元。
從不討喜到發揮影響力
「不應該指定廠牌」、「要進行廠商比價」，王正一在院務會議中提出兩項建議，在院內投下震撼彈。
「當時的醫師已經習慣『我要用什麼儀器我說了算』，怎麼現在醫工室跳出來要求必須跟別的廠牌比？」他坦言，自己的角色不討喜、甚至是討人厭，原本是好同事的臨床醫師都生氣了，還有人找他吵架，說：「你自己也是醫師，怎麼這樣！」
最後，自動血液生化分析儀採購計畫還是買了A牌，但購入價格是一千八百萬元，比起廠商原始開價省了一千萬元，「雖然我對整起採購案不太認同，但也可以看出，因為醫工單位的參與、比價，才讓A廠商以合理價格賣給台大醫院，」王正一義正詞嚴地說。
醫工室的專業逐漸發揮效果，讓台大醫院醫療儀器的管理、維修與採購逐步進入軌道。
但王正一認為，醫工室可以做得更多。尤其台大醫院身為台灣醫界龍頭，醫工室同樣身負重任，除了實務面的維修保養、採購建議等貢獻，更應該在其他不同面向發揮影響力。
首先，是在學術面。
一九八八年，台大醫工室與醫學院研究中心聯合出版《醫學工程雜誌》，早期內容以臨床工程為主，中英文並列，每兩個月出版一期，目前則是以全英文刊載論文，內容涵蓋醫學工程所有領域。至今，王正一都是雜誌發行人及總編輯。
其次，是跨領域的研究。
隨著醫院成長，為了強化台大醫學工程的研究能量，台大醫學院在一九九○年年初成立「醫學工程研究中心」（簡稱醫工中心），招募電機、工程相關人才加入行列，台大化學所博士黃義侑就是其中之一。
沒有想當然耳的絕對安全
黃義侑記得，醫工室設立沒多久，王正一就想跨醫學和工程科系，在台大醫學院成立醫工中心，但因為大環境對醫學工程認識尚淺，總校區有教授提出質疑：「醫工是什麼？」「要買斷層掃描儀就編預算買就好了，為什麼還需要大費周章成立一個部門？」「沒有醫工室的時候，醫院不也照常買斷層掃描儀嗎？」
多年後時空轉變，新的人事上任，才總算落實王正一的想法，接著相繼成立醫學工程研究所碩士班、博士班。
諸如此類，在王正一的推動下，台大醫工中心和醫工室的相互支援愈來愈緊密，醫工室不僅人員擴編，提供的服務項目也從故障修復、儀器保養，進而拓展至醫療儀器安全、蒐集國際醫療儀器警訊、新購儀器電性安全等工作。
譬如，「儀器設備要做電性安全確認，」江鴻生提到，人體具有導電性，雖然都是經過衛生福利部審核通過的產品，但「你能保證不會買到『機王』嗎？」為了保障病人與使用者安全，不能想當然耳認為只要符合規定就絕對沒問題。
二○○一年八月，台大醫院醫工室改制為醫工部，歸屬醫療支援單位，成員陸續增加到三十多位——在公立醫院中，醫工單位的規模目前還是由台大醫院奪冠。
關注臨床需求，讓醫療事半功倍
「台大醫院醫工部最大的優勢，是把醫工部和台灣大學的理工科系、醫學院的醫學相關科系連結在一起。台大畢竟還是台灣菁英的匯集地，加入的新血都非常優秀，可以激盪出許多火花，」和王正一同樣是臨床醫師出身的江鴻生提到，因為興趣使然，他在進修時捨棄一般臨床醫師會選的臨床醫學研究所、分子醫學研究所，投入台大醫學工程研究所，成為第一屆博士班畢業生，二○二一年接任醫工部主任。
江鴻生直言，像他和王正一這種由臨床醫師來主導醫工部門的模式，在北美已經是常態，只是台灣還很少見，「但我相信，這將是未來的趨勢。」
他認為，醫師和醫工師一定要能用「相同語言」對話，醫療才會事半功倍。而他以「臨床醫師斜槓醫工」的角色擔任醫師和醫工師的橋梁，更能明確告訴醫工師，使用者（醫師）的需求、困難是什麼，兩邊才會愈來愈了解對方在做什麼、想什麼。
江鴻生以「陸軍的兵工司令部」形容台大醫工部，「兵工（醫工師）的責任，是要讓前線戰士（臨床單位）沒有後顧之憂，有最精良的武器（醫儀設備）可以使用。」
但，這可是個大工程！江鴻生透露，台大醫院醫儀設備全都歸醫工部管，總數高達一萬八千九百台，總價值達九十億元；此外，每年新的醫儀設備採購預算，更高達七億元至十億元。
還好，台大醫院的醫工部門規模大、人力充足，可以分為三個組：診斷儀器組（生理監視器、心電圖機、腦波儀、血液測試儀……）、治療設備組（內視鏡、呼吸器、麻醉機、電刀、洗腎機、葉克膜、電擊器……）、放射及行政組（直線加速器、X光機、電腦斷層掃描儀、磁振造影儀、質子治療儀……），各司其職，大幅提高專精度。
評估資源分配的最強軍師
「如果說，醫院是管病人的生病老死，醫院裡的醫工師就是管醫療儀器的生病老死，」江鴻生點出，「預算暨採購評估，就是醫療儀器生命週期的第一步『生』。」
購買醫儀設備為什麼需要評估？
「通常，臨床單位只會提出需求，例如：『我要買斷層掃描儀』，」江鴻生說，購買醫儀設備的學問很大，接到需求後，醫工部就得開始「想東想西」。
買什麼品牌？美國廠牌？歐洲廠牌？日本廠牌？
哪個年份？愈新愈貴，有需要買到最新的嗎？
造影速度需求為何？要搭配什麼軟體？軟體更新速度如何？
國內採用該廠牌的醫院多嗎？使用經驗如何？使用單位有沒有什麼特殊需求？
維修公司距離醫院多遠？零件貴不貴？
「最重要的是，醫院的預算有多少……」面對這些問題，聽的人頭都大了，對江鴻生卻如同日常，他面無表情接著說，「這些都是醫工師需要去評估的，而這只是醫儀設備在院內的『生』。」
他進一步指出，對醫院管理階層來說，醫工部還是他們評估院內醫療資源分配的重要依據。
在台大醫院，醫工部每年參與的醫儀設備預算及採購評估約有六、七百件，範圍從醫儀設備、貴重醫材與儀器的合併採購評估，到生化檢驗試劑設備、輸液套帶、輸液幫浦、血糖機等，包山包海。
「尤其台大是公立醫院，公帑涓滴都要花在刀口上！」江鴻生直言。
他強調，在採購評估上，醫工部是管理（院方）與基層（使用單位）的橋梁，不只要讓使用單位買到心儀、合法採購的產品，身為預算委員會、採購委員會當然成員，醫工部也要向院方負責，思考「如何用最少的錢達到最高的效益」。
不僅如此，「我們也要兼顧台大醫院的創新領導地位，不只是一味的省錢，」江鴻生說：「必要的時候，還是得牙一咬，購買『台灣第一台』、『亞洲第一台』的醫儀設備。」
2024專利防護中