女性私密保健全書：對症診療、荷爾蒙調理、...

名人推薦：新竹國泰醫院院長 婦產科醫師 　曾英智

「美麗而剽悍 婦產科醫師 張瑜芹」光是這稱號就讓我印象深刻。這是我看到瑜芹醫師的第一印象，謙遜但不卑不亢、專業且有原則的態度，讓我對瑜芹醫師讚許有加。
婦產科是專門面對女性健康的醫學，但當我們談論女性健康時，我們其實不僅談論一個醫學領域，而是一個涉及生理、心理、社會層面的廣闊話題。瑜芹醫師的這本《女性私密保健全書》中，闡釋女性的身體、常見問題、疾病以及最最重要的，是對健康與社會觀念的迷思，這點尤其重要。更從瑜芹醫師的人生態度與故事出發，點出女性面...

「這樣的話會懷孕嗎？」
避孕迷思
說到避孕，粉絲專頁裡總有粉絲私訊我，內容大概就是「醫師，我這樣那樣、如此這般，會不會懷孕？」因此，我們要用短短的篇幅複習一下月經週期，以及介紹各種避孕方式的原理，最後再用「來函照登」的方式，也讓你回答看看「這樣會不會懷孕？」
女生的生理週期，以每次月經見紅當作週期的第一天，月經週期的第7至21天之間會排卵，這時候如果沒有受孕，則排卵後14天，黃體萎縮、內膜剝落，形成下一次的月經。大部分的女生是月經週期第13至15天會排卵，所以月經週期為28天，這也是我們稱生理期為「月經」的原因，因為大部分女生生理期一個月會來一次。

安全期避孕法
平均來說，排卵後，卵子可以存活一天，而精子可在女生體內存活三天。因此，「安全期避孕法」就是利用規則月經的排卵時間，前後扣除精子在女生體內可能存活的時間，即假設一個月經週期28天的女性，她的安全期就落在月經週期第一天至第十天，以及第16天至下次月經來前。
不過有的時候，雖然我們身體見紅，卻不一定是真正的子宮內膜剝落所形成的月經，而有可能是各式各樣的原因所造成的出血，造成計算月經週期的誤判；加上排卵的時間其實是無法預知的，萬一這個月第11天就排卵了，本來想說是安全期的第9天、第10天就突然變成危險期了，別忘了精子可以在女生體內存活三天。
另外還有比較特別的情況是一個週期排兩次卵，這個情況也會導致安全期避孕法失靈。另外，也有人會問「既然我們可以利用排卵當天體溫會略低的方式知道有無排卵，藉此提高受孕機會；反過來說，我們可以用這個方法避孕嗎？」答案也是否定的，因為要是前一天晚上Happy過後，隔天早上發現體溫略低，豈不是來不及了。（登愣～）

性交中斷法
很多人都以為，男性只有在射精的時候，精蟲才會排出體外；實際上並非如此。在男性的分泌物中，其實還是可能有少量游離的精蟲，所以任何沒有全程正確配戴保險套的性行為，即使沒有陰莖插入的性行為，不論是隔著內褲摩擦，或是僅只有手淫過後再指交，都還是有機會懷孕哦。千萬不要天真地以為只要男性在快射精之前拔出來就不會懷孕。
性交中斷法不利於女性的地方在於，這種避孕方法的主動權掌握在男性，如果今天男性忍不住中出，或者根本是無賴地直接射精在女性陰道裡，「跟說好的不一樣」，女性也無可奈何。請各位不想懷孕的婦女同胞不要讓自己陷入這樣的處境。

保險套避孕法（相對安全的好選擇）
保險套可不是近代才出現的發明，古埃及的考古文物就已經發現保險套的遺跡。保險套是效果好且便宜的避孕方式之一，不僅能夠幫助避孕，還能阻止細菌、病毒在人與人之間的傳播。
使用保險套避孕失敗最常見的原因，很無奈地，依然會跟沒有在性行為的「全程」中、「正確」地配戴保險套。
原因如前述所說，「在男性的分泌物中，可能含有少量游離的精蟲」，即使是先在無套情況下，抽插幾下暖身，再戴套完成全套的性行為，還是有可能使女性受孕。
另外就是男性都希望自己有大雞雞（對，男人就是很簡單，學歷與社經地位再高的男性，最想要的還是大雞雞），所以在購買保險套的時候，沒有人想買S號或是001號，這樣的結果就會造成保險套無法貼合性器官，使得保險套可能在性行為過程中滑脫，裡面的體液還是有可能跟女性的體液交換。
但最常見的不戴套理由，就是男人會說「戴套比較沒感覺」。這句話真的是在利用女性對男性的愛進行情緒勒索啊！男人比較沒感覺關女人什麼事，只要男人沒軟掉，女人才沒差呢！
再者，你覺得男人戴套進行性行為就會因為比較沒感覺而無法高潮、無法射精嗎？為什麼要為了讓男性比較有感覺，而讓女性承受可能懷孕或染病的風險呢？當你要吃事後避孕藥，導致後來不知道有沒有避孕成功而夜不能寐；當你因為吃了事後避孕藥，導致接下來的生理期大亂，男人能幫你承受嗎？當你說你懷孕時，男人還可以說「你確定真的是我的種嗎？」這種屁話；或者當你要去做人工流產，男人頂多出錢，卻不能為你的身體承擔任何疼痛與未來可能不孕的併發症。
真的不用因為當下的氣氛與對方的期待，解除你要對方戴套的堅持。

口服避孕藥（穩定吃的話也相當有效）
至於口服避孕藥的避孕原理又是什麼呢？口服避孕藥有兩類，一種是從月經週期開始每天連續吃的，也經常被稱作「事前避孕藥」；另外一種則是應急的「事後避孕藥」。
事前避孕藥是利用口服外加的荷爾蒙（雌激素＋黃體素），讓女生自身的排卵被抑制，但又透過連續補充而後停藥的機制，使子宮內膜剝落，形成月經。
經常有人問我，「吃事前藥是不是很傷身？」這完全是誤會，事前藥就是月經不規則的時候，醫師會開給患者的「調經藥」，除非本身有抽菸、肥胖、肝臟疾病、凝血功能異常的問題，可能有形成血栓的風險，否則事前避孕藥對身體沒有什麼傷害，甚至有研究顯示，如果能夠長期（約10至15年）服用事前避孕藥，還可以減低卵巢癌及子宮內膜癌發生的機率。
事後避孕藥的成分則是「高劑量的黃體素」，在無保護措施的性行爲後3到5天內使用。一般坊間的藥多半要求在3天內，需要依照藥物指示服用，並且設計成越早吃越好。其原理是透過高劑量的黃體素，讓身體以為我們已經受孕，進而干擾排卵與著床，同時增加子宮頸黏液的濃稠度，讓精子不容易進入子宮。
一般事後藥的避孕效果可以達到80～90%，但如果吃了事後藥後還是進行無保護措施的性行為，避孕效果就會變得不可靠。如果已經排卵或甚至已經受孕才吃事後藥，避孕效果會大幅下降。建議兩週內如果月經沒來，就要自行驗孕。
由於事後避孕藥會干擾正常的荷爾蒙波動，所以可能導致下次月經來的時間改變，有機會提前或延後，甚至遲遲不來。因此，一般不建議一個週期吃兩次事後藥，吃藥後如果有任何出血超過7天的情況，也應該儘快就醫。
避孕環
避孕環也是最近幾年才開始出現的避孕產品。避孕環的避孕原理與事前避孕藥相同，透過在陰道內放置塗了雌激素與黃體素的圓環，讓藥物被吸收後抑制體內的排卵，以達到避孕效果。一般來說與吃21天的避孕藥相同，圓環放在陰道內21天，然後取出休息7天，這時候會有月經來，第8天再換一個新的避孕環在陰道內。
避孕環的優點就是可以免除忘記吃避孕藥的問題，而且性行為的當下其實可以短暫取出避孕環，既不影響性行為的感受，也不會影響避孕效果。缺點就是女性必須自己將避孕環放入陰道內（許多女性仍然對於將自己的手指或外物放入陰道內有所恐懼），同時避孕環的價格比起其他避孕產品也算是比較昂貴。

子宮內避孕器
目前台灣的子宮內避孕器分兩種，一種是銅T，一種是子宮內投藥避孕器。兩種的避孕效果都能達到99%以上。銅T避孕的原理是讓銅離子釋放到子宮內膜，使子宮內膜處在發炎的環境而不利於著床。子宮內投藥避孕器（Mirena蜜蕊娜）則是在避孕器上塗抹黃體素，並在五年內緩緩釋出，使子宮內膜增厚的幅度變少，比較不利於著床，同時讓子宮頸黏液變黏稠，如此一來，精子不容易游進子宮內，以達到避孕效果。蜜蕊娜的缺點就是價格比較貴，而且五年後需要更換，才能維持避孕效果；額外的優點是，蜜蕊娜除了可以避孕，它讓子宮內膜增厚的幅度變少這功能，還可以達到減少經血量的作用。當然，使用這兩種避孕器還是有那麼一點點機會受孕，所以建議放入避孕器後，倘若月經沒來一定要先自行驗孕。
結紮
結紮當然是一個最直接了當的方式，可以避免精卵碰在一起，以達到避孕效果。但通常只有在已經生過小孩的情況下，男性或女性才會考慮結紮。
女性結紮比較麻煩，因為無論是剖腹產時順便結紮，或者在自然產後另安排手術，都需要讓女性麻醉，再把肚子打開來，截斷輸卵管，同時皮膚上會有較大的傷口、疼痛也較明顯。男性結紮則相對單純，甚至不需要整個人麻醉，只要在陰囊打足夠的麻藥，手術完休息一下就可以回家了。
女性結紮後，馬上就可以有避孕效果，但男性仍要持續用其他避孕方式避孕60天。因為精子從精母細胞發育至成熟的精子，中間一共得經歷60天，且會在睪丸、附睪、輸精管、儲精囊等地方移動，所以千萬不要高興太早，以為做完輸精管結紮就可以開始無套性行為，還是會中獎的喔。
結紮並不是完全不可逆的避孕方式，有些專家會做輸卵管／輸精管重接，不過重接後的暢通率不一定百分之百，有時候甚至會有過敏反應。所以在接受結紮手術前，一定要謹慎評估。
避孕方式大評比
性交中斷法 安全期避孕法 保險套 事前避孕藥
優點 不用花錢 不用花錢 除了避孕，還可以預防性病傳染 主控權在女性，可以順便調經

缺點 主控權不在女性且男性即使未射精，仍有精子隨分泌物排出 排卵並非百分之百準時，稍有差池就有可能懷孕 男性感受度稍微下降。
單次使用造成環境汙染（？） 不能忘記吃藥
價格 70～75% 70～75% 85～98% 92～99%

「這樣的話會懷孕嗎？」
避孕迷思
說到避孕，粉絲專頁裡總有粉絲私訊我，內容大概就是「醫師，我這樣那樣、如此這般，會不會懷孕？」因此，我們要用短短的篇幅複習一下月經週期，以及介紹各種避孕方式的原理，最後再用「來函照登」的方式，也讓你回答看看「這樣會不會懷孕？」
女生的生理週期，以每次月經見紅當作週期的第一天，月經週期的第7至21天之間會排卵，這時候如果沒有受孕，則排卵後14天，黃體萎縮、內膜剝落，形成下一次的月經。大部分的女生是月經週期第13至15天會排卵，所以月經週期為28天，這也是我們稱生理期為「月經」的...

推薦序　新竹國泰綜合醫院院長曾英智
序

一、女性之所以為女性：女性的生殖器官
｜認識生殖器官
｜女性外生殖器官
｜女性內生殖器官
二、子宮的每月大會：月經
｜正常月經
｜經痛
｜經痛常見的中西醫解法
｜月經來不停
｜月經遲到、不來
｜月經量怎樣算太多？怎樣算太少呢？
｜衛生用品這麼多，該怎麼挑選適合自己的？
三、常見的女性疾病
｜「悶臭癢」是最常見也最惱人的問題
｜白帶、黃帶、紅帶……分泌物的顏色好奇怪
｜坐立難安的泌尿道感染
｜傻傻分不清楚的子宮肌瘤與肌瘤肌腺症
｜子宮肌腺症、子宮內膜異位症與巧克力囊腫
｜卵巢腫瘤
｜子宮頸抹片
｜HPV是什麼？
｜多囊性卵巢
｜乳癌篩檢
｜子宮內膜癌篩檢
｜卵巢癌篩檢
四、身體謠言追追追
｜吃鳳梨下面真的會香香的嗎？
｜益生菌、蔓越莓吃了真的有效嗎？
｜葉酸、鐵劑、維他命D3、DHA（魚油、藻油）、鈣片到底要怎麼補？
｜四物湯、中將湯、生化湯，到底要喝多少湯啦？
｜經期迷思
｜懷孕禁忌多多？！
｜坐月子這也不可以，那也不可以！
五、避孕迷思大會
｜高潮有幾種？潮吹又是什麼？
｜我的小陰唇需要整形嗎？
｜產後做愛，老公說我變鬆了怎麼辦？產後漏尿又該怎麼辦？
｜「這樣的話會懷孕嗎？」
｜凍卵怎麼凍？我有需要凍卵嗎？

結語　婦產科女醫給所有女性的建議
Ｑ＆Ａ來函照登，你答對了幾題？

推薦序　新竹國泰綜合醫院院長曾英智
序

一、女性之所以為女性：女性的生殖器官
｜認識生殖器官
｜女性外生殖器官
｜女性內生殖器官
二、子宮的每月大會：月經
｜正常月經
｜經痛
｜經痛常見的中西醫解法
｜月經來不停
｜月經遲到、不來
｜月經量怎樣算太多？怎樣算太少呢？
｜衛生用品這麼多，該怎麼挑選適合自己的？
三、常見的女性疾病
｜「悶臭癢」是最常見也最惱人的問題
｜白帶、黃帶、紅帶……分泌物的顏色好奇怪
｜坐立難安的泌尿道感染
｜傻傻分不清楚的子宮肌瘤與肌瘤肌腺症
｜子宮肌腺症、子宮內膜異位...