寵物照護百科：貓狗醫療保健聖典

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梅島動物醫院院長／涂潔明
臺灣寵物產業發展協會犬隻行為諮商師／莊瑩珍
營養師/寵物鮮食講師／萊恩
（以上按照姓氏筆畫順序）

【名人推薦】
「黎克特獸醫師的書讓我們感到驚喜，他將照顧心愛犬貓的最佳資訊都收錄其中。這本書幫助我們了解寵物如何面對疾病，以及我們能用哪些常規與輔助方法幫助牠們。」
──葛萊迪絲．麥蓋芮醫師（Dr. Gladys McGarey），國際知名「整全療法之母」，美國整全療法協會（American Holistic Med...

第1章　寵物的營養為何如此重要？
你吃的食物可以是最安全、最強大的藥物，也可以是慢性毒藥。
──安．威格摩（ANN WIGMORE）

一八二六年，法國醫師讓．安泰爾姆．布里亞─薩瓦蘭（Jean Anthelme Brillat-Savarin）寫道：「只要說出你的飲食，我就能描述出你的面貌。」今天我們說：「人如其食。」（You are what you eat）營養是健康的基礎，如果沒有良好的營養，很難擁有良好的健康，因此整合式醫療照護的討論必須從營養開始說起。
人與動物的連結可以溯及遠古時代，馴養的犬類約在一萬六千年到三千兩百年之前出現，科學家一直在爭論到底是人馴養狗，還是情況剛好相反（我個人的推測是「兩邊都有一點」）。無論如何，我們與動物的共生關係已經維持很久了。絕大多數人應該會同意，從自己和動物的互動關係中獲得的，遠遠超過自己給予牠們的吃住與關注。
我們對於寵物的愛，明顯就像在對待家人一樣。（在寫這些文字的同時，我的貓富瑞達一直將我的手輕輕推離鍵盤，要我注意牠。）光是動物本身的存在就足以提振人們的精神，像是我們若把可愛的動物帶去醫院的兒童病房，就會看到病童的改變。如果把一隻呼嚕撒嬌的貓放在因中風而無法講話的病患腿上，我們可以看到他們的臉立刻明亮起來。寵物也能安撫需要情感支持的兒童與發生創傷後壓力症候群（post-traumatic stress disorder, PTSD）的退役軍人，牠們在人類社會中擔任的角色，即使是人都無法取而代之。
我們對待家人和毛小孩之間的差別，在於身為飼主便完全掌握了寵物的生活型態、營養及終其一生的醫療照護，責任相當重大。透過以下這隻名為「機會」（Chance）的黑色拉布拉多犬的故事，可以讓你了解照顧寵物時使用整合式照護的好處。
成功故事：再給機會一次機會
二○一三年的秋冬之際，機會的飼主華特帶牠來我這裡接受診治。這隻黑色拉布拉多犬已經十一歲，需要治療的是腿上的軟組織肉瘤，外觀像是皮下有顆大軟瘤或是團塊。雖然這顆軟瘤並未引發疼痛，然而它看來還會繼續長大，最後必會造成疼痛並引發感染，如果不處理的話，最後可能會讓機會失去一條腿，甚至可能失去性命。
機會與華特有著特別緊密的連結，身為退役軍人的華特，因過去的軍旅工作罹患慢性衰弱病症，照顧機會算是他早上起床的唯一理由。雖然機會並不是正式的工作犬，卻是華特的定心石，華特總是盡己所能地讓機會保持健康與開心。
華特本人雖然看起來有點緊張，但是他知道如何做好自己的功課。當我第一次遇見他時，他還帶來一疊關於癌症替代療法的論文。由於自身的病症，華特學會如何進行學術研究並相當精於此道，我所認識的非醫學從業人員當中，能像他這樣具有卓越的網際網路檢索技術，又能從一片天花亂墜的垃圾科學當中，分辨出合法醫療方式的人算是少數。
根據我為機會做的檢測報告，機會的癌症很難完全清除，但應該不會散播（轉移）到身體其他部位。評估這些情況之後，我們決定用手術盡可能摘除那顆團塊，並用放射線療法去除殘餘的癌細胞。機會接受了外科手術以及放射線治療，後續還接受高壓氧療法與藥草的支持療法，以增進牠的康復速度。
機會在整個療程中的表現相當出色，然而牠後續還要面對更加嚴重的問題。雖然機會算是非常活潑好動的狗，但牠明顯過重了，那是終生營養不良加上牠的基因累積出來的結果。牠的體重限制了牠的運動能力，使牠的恢復情況不如預期，也有可能是之前那顆腫瘤造成的後遺症，總之牠的身體狀況影響了牠的生命品質，再繼續這樣下去，終究會縮減牠的「生命長度」。
在二○一三年首次診視時，機會那時候的食物組合是乾狗糧與罐頭，也就是經過高度加工的高碳水化合物膳食。此時對牠（以及絕大多數寵物）的最好做法，是轉換到以全食物（whole foods，或稱全食、天然食物）為主的新鮮膳食，碳水化合物的含量減低，更容易消化，也富含更多微量營養素（micronutrients）。
經過五個月的食療，機會減掉20磅的體重，達到理想的標準體重。牠的動作看起來比三年前還要年輕，腿上的癌細胞沒有復發，毛色前所未有的閃亮，生命品質的改善程度不可言喻。機會在確診癌症之前就已經出現步調變緩的跡象，然而在為牠的膳食做出最好的調整之後，牠變得活力充沛，現在又可以跟華特一起跑步與玩耍。
寵物吃我們給的食物，牠們的健康仰賴我們
請別讓你的寵物像機會那樣等到生病了，才去重新調整牠們的營養。營養是健康的關鍵，許多疾病包含癌症其實都是身體處在不良狀態下，多年累積下來的結果，這是我一再強調的重要觀念。
寵物所吃的食物種類與數量完全取決於我們。牠們每日的膳食會影響牠們面對內外壓力、抵抗疾病的能力，並且維持「靈魂載具」（肉體）的工作效能。如果我們能夠重視寵物的日常飲食，就能幫助牠們好好修復身體，維持健康。
讓我們用建築個案來做比喻。請把營養素想像成是建築材料。如果你要建一棟高品質的房屋，就要先從擁有最好的建築材料開始。這兩者的不同之處在於建築個案需要技術人員來組合材料，身體的每個細胞裡面的DNA卻已經都含有建造、生長與治療的預設程式。只要給予高品質的材料（食物），身體就能利用它們建造「房屋」，最後得到一個更加健康的身體。更重要的是，我們的身體已經「內建」朝向健康的天生傾向，也就是說，只要有機會的話，這棟房屋通常都能自行修復呢！
雖然市售飼料幾乎都能滿足寵物的基礎營養需要，然而比較細緻與複雜的營養通常會被忽略。你的寵物也許在日常生活中還過得去，然而我們要用長期的眼光來看這件事。想想看，人們如果經年累月吃便宜的加工食物，會有什麼情況？如果只有一天吃得不好，應該不會引發重大問題，但是一生都那樣吃的話，恐怕就會減短壽命了，同時也無法好好享受生命。
寵物在很多方面都是我們的反映，牠們模仿我們的行為，並且套用我們營造給牠們的生活型態。由於牠們的代謝及老化速度比我們快上許多，寵物對於身處的生活型態所表現出來的反應，也比我們快速許多。很多老年寵物的疾病，像糖尿病、關節炎以及早衰等等的代謝性疾病，其實都是可以預防的，它們通常是多年營養不良累積起來的結果。說到不良的膳食選擇，現在寵物面臨的最大問題是肥胖（obesity）。
寵物在營養方面的最大問題
二○一四年，美國人當中體重過重或肥胖者約占68.5%。二○一三年，美國的寵物狗有52.6% 過重或肥胖（貓則是57.6%）。寵物「模仿」自己的飼主會產生什麼樣問題呢？我們的社會擁有不虞匱乏的物資，人類卻因此「身」受其害，人們身上出現的疾病同樣也會出現在那些過重的寵物身上，像是糖尿病（大多是貓）、關節炎、關節疼痛以及其他與肥胖有關的各種慢性炎症。
提到所謂「正常」體重時，要注意一般大眾對這個概念的看法似乎有所偏頗。近來有位名為羅德尼的常客跟我說，他在某條健行步道上被人攔下來，並被責問為何沒有給他那隻「瘦巴巴」的狗吃足夠的食物。事實上，他那隻名為「康瑞德」的拉布拉多犬苗條且肌肉發達，根本就是健康與體適能的模範，而且行動非常敏捷。（坦白說，我真希望自己有康瑞德的體脂率！）然而人們因為太過習慣看到胖嘟嘟的狗，反而認為健康的狗營養不足。
說到寵物營養方面也有好消息，那就是我們處理寵物的肥胖問題，會比處理人類的肥胖容易許多。這是「我們」為自家寵物負起完全責任的好處，「我們」決定牠們的食物種類與數量，不需要依靠牠們的意志力去決定營養的供需平衡。
想想看我們每天吃的食物，如果每一口食物都經過仔細考慮，注意到營養與卡路里的平衡，甚至專門為自己量身訂做的話，我們應該會有多麼健康！這是我們能為家裡的寵物達到的美麗境界。再說為牠們設計出妥善的營養計畫也很容易，只要注意掌握牠們需要攝取的營養種類，並遵照辦理就可以了。
營養是問題，也是答案
市售寵物食品的型態跟人類今日的食物一模一樣。工業革命之前，我們處於農業社會，食物基本上都在地生產，動物吃的是飼主的殘羹剩菜。當人們遠離農田，進入都市之後，經過加工與防腐的食物變成都市生活的必需品，而這種必需性在日後演化成便利性，今天取得容易、快速的食物文化已經成為主流。
現代化社會讓生活更加便利，其中包括林林總總營養成謎的高度加工食品。一般來說，加工食品要經過非常高溫的烹調，使它們在罐裝或袋裝狀態下的保存時間得以延長。任何人如果看見過鮮綠蔬菜因為煮過頭被破壞的模樣，就會知道高熱如何減損食物的營養，這也是現在市售寵物食品的真相。寵物乾糧是在幾乎高達400℉（約204℃）的溫度下，從擠壓器生產出來的產品，這絕對不會是大地之母的設計。
地球上所有的生物都已經進化到能在特定營養種類範圍之內存活、成長與繁衍。當你把正確的營養以正確的比例放進某個生命系統時，該生命系統的回應就是良好的健康，並能夠抵禦疾病，就算生病了也能恢復過來。如果你給予的是錯誤的營養與（或）錯誤的量，身體系統就會衰退、故障，疾病也隨之而生。換句話說，不良的營養會惹出大麻煩，而良好的營養能夠解決這些麻煩。
防護性營養的目標就是優化身體的所有功能，從最微觀的細胞代謝到調節荷爾蒙平衡以及促進器官的適當功能。一旦明顯出現病症，營養應當成為治療計畫與復原過程的一部分。撇開最危急的情況，藉由改變寵物膳食來增進健康的做法永不嫌晚。維生素、礦物質以及營養素的適當平衡能夠減緩（有時甚至能夠逆轉）多種疾病的發展過程。
缺乏某些特定的營養會導致疾病，這不是祕密。例如缺乏維生素會引發單一特定疾病的發展，像是壞血病（缺乏維生素C）或軟骨病（缺乏維生素D）。而西方社會之所以少有這些因缺乏維生素造成的疾病，都要感謝像是美國國家研究委員會（National Research Council）之類的組織所做出的貢獻。
然而，西方社會近年來明顯出現的營養性疾病，主要是因為營養過剩所造成的疾病。特定營養成分以及能量（也就是卡路里）過多，使身體系統緩慢崩解的過程中，會呈現出各式各樣的病徵，範圍可以從捉摸不定的不適感，一直到慢性疼痛與癌症。在許多相關病例中，這類疾病的發展原因主要源自功能不佳的內分泌系統（糖尿病）、沒有效率的器官功能（心臟疾病、腎衰竭）或是慢性發炎（關節炎）。在這些威脅生命的病症當中，營養無疑是決定性的影響因素。
舉例來說，含有高比例碳水化合物的膳食會引發貓（及人）的胰島素抗性（insulin resistance）與糖尿病。胰島素是身體分泌的一種荷爾蒙，用來將血糖送進身體的細胞裡面當成燃料使用。吃下過多的碳水化合物等於能量攝取過多，最後就會增加體重，而體脂肪的增加會釋放出發炎的化學物質，改變細胞對胰島素的回應方式，使它們對其抵抗不予回應，因此胰島素抗性會使得血液裡面的糖分無法進入組織裡，這就是第二型糖尿病的定義。
成功故事：罹患糖尿病的山姆
當卡蘿注意到自己養的那隻名為「山姆」的七歲橘虎斑貓一直大量喝水時，就知道自己必須把牠帶去檢查。山姆的靈魂令人憐愛，牠只想坐在你的腿上發出滿足的呼嚕聲，山姆還有個非常討人喜歡的地方，就是會像狗一樣一直舔著你。當我們為牠做過血液與尿液檢測後，馬上確定山姆罹患了糖尿病。
當我告訴牠的主人這個不幸消息時，我不意外卡蘿會生氣，因為她愛山姆，所以聽到牠的病況覺得格外難過。我向她解釋肥胖與高碳水化合物膳食是糖尿病的誘因，卡蘿說她覺得自己應該對這個狀況負起責任。山姆重達20磅以上，已經過重太多，卡蘿只餵牠吃乾貓糧，乾糧含有相當高的碳水化合物。我告訴她，以山姆的狀況，現在她對於以前種種即使再多懊悔都沒有用，目前值得她費心注意的事情只有一個，就是如何讓山姆的健康狀況好轉。山姆從不眷戀過去，為什麽卡蘿還要對過去感到後悔呢？
貓咪罹患糖尿病之後的療程控管相當複雜，將會是一段需要花上許多時間與金錢的療程，包括每日施打兩次胰島素以及需要經常回去給獸醫診檢（關於糖尿病的整合式醫療照護請參考本書第16章）。除了胰島素之外，我還協助卡蘿將山姆的膳食改換成低碳水化合物的類型，目的在讓山姆緩慢減重以降低牠的胰島素抗性，希望有一天牠可以不用注射胰島素。
山姆的運氣很好，遇到卡蘿這位非常盡責的飼主。即使還在山姆的早期療程階段，牠的健康已經明顯好轉。山姆減掉幾磅體重，比過去活潑許多。當牠減去2磅時，已經能再次跳上廚房的流理檯了。
儘管山姆又開始在廚房流理檯上到處晃蕩，卡蘿對牠的進步卻感到欣喜若狂。然而不是每隻貓都能有這樣的好運，絕大多數獸醫偶爾會碰到要為罹患糖尿病的貓進行安樂死的個案，因為飼主沒有辦法妥善地照顧牠們，糖尿病的治療與定期追蹤都非常耗費時間與金錢，因此也很難為這些罹患糖尿病的貓找到新的飼養家庭。身為獸醫最難過的事情之一，就是知道動物其實只要有正確的環境就有機會治癒，卻必須以安樂死剝奪牠們的性命，而原因僅僅是罹患了某種只要予以治療與防護就能避免的疾病，這種難以形容的內心掙扎真是讓人心碎。
寵物飼主必須學會如何做判斷
寵物飼主仰賴獸醫為他們提供寵物的醫療照護與正確的飼養指導。然而，常規的獸醫診療大多偏重在身體檢查或治療疾病，每次診視的時間大約二十分鐘，這麽短的時間僅能處理最急迫的問題，根本無法提及寵物照料與營養這一類基本教育。
因此在食物與營養的指導方面，由於獸醫這邊沒有時間（或許也缺乏對這個主題重要性的認識），使得提供營養建議的工作落在沒有接受多少正規營養教育的人手上，例如寵物店的員工。然而在競爭激烈的市場中，廣告與行銷手段會掩蓋掉寵物營養的事實，迷惑人心的廣告、行銷話術與錯誤訊息往往影響了飼主的正確判斷。包裝上「新鮮」食材的圖案以及標榜無穀物（grain-free）的宣傳術語，不一定代表這類的寵物食品就一定品質較好。（我會在第2章更加詳細描述這些標示。）此外，無論製造商再怎麼說得天花亂墜，切記世上沒有一體適用的單一膳食。
我們的寵物無法為自己作決定，牠們得依靠我們為牠們做判斷。
整合式醫療照護的願景
處在二十一世紀的我們擁有來自知識的力量，給予動物的醫療照護也是前所未有的優良。現在的獸醫與寵物飼主就像正在發動「鮮食革命」一樣，持續探索如何將輔助療法與整全療法整合併進最新的西式醫療照護中，最終目標是打造出疾病防護與治療並重的醫療體系，這種新模式的基礎正是營養。我們已經有能力為寵物的生命品質與長度帶來巨大改變，我們必須去做的就是供應牠們需要的營養和膳食，好讓牠們活得更健康。
後續篇章我們將會探討獸醫界對於犬貓已知與未知的營養需求，以及寵物食品產業對營養的看法（好壞都會提到）。關於如何決定每個寵物的最佳飲食，我們也會討論科學在這方面的進展，並評估那些能夠促進寵物壽命與健康的餵食策略。我們還提供了適合自家貓狗的食品與點心清單，最終目的在讓你對良好營養的重要性有更深入的了解，並具備足夠的知識，能夠購買或調製出可以增進寵物健康的膳食。

第1章　寵物的營養為何如此重要？
你吃的食物可以是最安全、最強大的藥物，也可以是慢性毒藥。
──安．威格摩（ANN WIGMORE）

一八二六年，法國醫師讓．安泰爾姆．布里亞─薩瓦蘭（Jean Anthelme Brillat-Savarin）寫道：「只要說出你的飲食，我就能描述出你的面貌。」今天我們說：「人如其食。」（You are what you eat）營養是健康的基礎，如果沒有良好的營養，很難擁有良好的健康，因此整合式醫療照護的討論必須從營養開始說起。
人與動物的連結可以溯及遠古時代，馴養的犬類約在一萬六千年到三千兩百年之前出現，科學家一直在...

前言

整合式健康照護，打造寵物的健康藍圖
整合式醫療的概念仍在進化中。若就目前的醫藥領域而言，它只有兩個項目──常規西式醫療以及其他療法。所謂的「其他療法」，或是所謂的輔助及替代療法（以下簡稱輔替療法），其實是很大的範疇，含括所有其他許許多多的療法，像是傳統中醫、各地固有的傳統療法、整脊療法、順勢療法（homeopathy，又稱同類療法）與能量療法。整合式醫療不像西式醫療具有「無法容忍其他療法」的偏見，「能於醫療照護的初期給予多種療法的有效組合」才是它進化的方向。

整合式醫療的奇蹟能力，就存在於西式醫療與輔替療法的相互支持之中。它們就像中醫所描述的陰與陽那樣，是形成一體而不可分割的兩部分。當其中一方的能力不足以處理問題時，就是另一方能夠充分發揮的時候。

不妨這樣想：當你的手臂骨折、身體某個部位出現感染或是遭受意外傷害時，你最先想用哪種療法？我希望你想要去找的是常規醫療的醫師與醫院診所，因為西式醫療照護原來就是以治療過去無法處理的狀況為出發點，所以它在外科手術、外傷、感染以及急性病症方面相當厲害。

在另一方面，如果你或是你的寵物罹患長期的慢性病痛、一直斷不了根的腸胃不適、過敏或是其他惱人的健康問題時，西式醫療也許沒辦法給予很大的幫助。相較之下，輔替療法在治療長期病症或因不明原因引起的狀況方面會有效許多。因此，它們的整合並不是意外，就像西式醫療擅長緊急救護，輔替療法則是在亟需長期醫療調養的時代發展出來的調養照護方法。

當眾多自然療法與各地的傳統醫療技術在發展的時候，西式醫療尚未成形，因此過去有許多人死於現在被認為是稀鬆平常的病症，像是局部感染、創傷，甚至是盲腸炎，在沒有西式醫療的時代都算是可以危及性命的疾病，從這些傷害、病痛中倖存下來的人們，通常要去調適長期的慢性疾病，因此各地傳統醫療從業人士的責任就是舒緩病患的長期疼痛與不適，經過數百年，甚至數千年的時間，他們學到如何使用周遭的植物與藥草來改善生命品質。到了現代，有些古老醫療技術還會被轉用在支持西式醫療的療程中。

藉由本書，你將會知道如何以整合式醫療來大幅提升動物的生命長度及品質。本書的目的，在說明整合式醫療可以比單一醫療方式更有效地預防及治療疾病。

西式醫療的興起
醫療也像生物體一樣，隨著時間逐漸進化，然而若去分析醫療專業的神奇之處，最後總會歸結在對生物學與科學的了解。每項重大的科學了解，都會為生病與受傷人們帶來更加有效的醫療照護方式。近代麻醉劑、外科手術、抗生素與疫苗的研發已經拯救了無數生命，例如一八五○年代美國人的平均壽命不到四十歲，現在已經逼近八十歲。如果沒有現代的醫療照護，許多人都無法活到這個年齡，這是無庸置疑的。

然而，當西式醫療在二十世紀早期蓬勃發展時，人們開始避免使用那些在過去被全然接受的傳統醫療形式，從而導致它們的失傳與沒落。這種現象的成因，部分來自現代科學研究範型以及實證醫學（evidence-based medicine, EBM）模式的發展。實證醫學的基本理念是根據研究實驗的效用證據來決定治療方案，這種幾近非黑即白的醫學理念其實具有非常好的美意，可以為人們帶來更加有效與安全的醫療照護。研究人員將藥物與醫療方式，先以嚴格的標準進行臨床實驗，確保那些用在治療上的醫療與藥物，不容易對病患造成傷害。

整體來說，雖然實證醫學是正面的，然而目前這種毫無彈性的現代醫療體系產生了兩種缺點。其一，可以用於人類或動物病患的藥物，完整核准過程耗時太長，那些為了確保用藥安全的繁瑣過程，可能會使那些引領等待藥物核准的病患太晚接受治療，甚至等不到治療就因病去世。其二，有些醫療形式無法套用西式臨床實驗模式。

我們可以從關節炎的治療，窺見以臨床實驗為主的醫療方法之缺點，它可以算是一個完美例子。西式醫療會去探究某款藥物能否減低疼痛，而該藥被認定「有效」的標準，在於受測病患群體中呈現減痛者的數量是否具有顯著意義，以及該藥的副作用是否在可接受的範圍之內。

然而，傳統中醫是以不同的觀點看待關節炎。不同的人類個體（或動物）也許都有同樣的關節炎疼痛症狀，然而依照疼痛在每日發作的時間、疼痛的本質及以整個身體為考量等其他因素，傳統中醫所給出的診斷可能因病患各自不同，因此五個關節炎患者所得到的治療，也許會是五種不同的療法。這些療法跟前述經過實驗的藥物相比，也許同樣有效，也許更加有效，然而傳統中醫的整個哲學理念，無法完全套用到常規的研究實驗，因此很難用白紙黑字來證明其功效。

雙盲隨機的臨床研究實驗已成為現代醫療合法性的試金石，然而許多傳統醫療形式無法完全適用這種框架，因此被現代醫師所認定的合法醫療體系排除在外。在醫學圈中，關於是否排除或納入不同醫療種類的科學層面討論，已成為各方爭辯的主題。挑明來說，我們有理由相信醫學界對於替代療法並不公平，沒有給予它們一個公平競爭的環境。出於經濟利益與人道主義的考量，西式醫療與製藥產業想要成為醫藥治療領域的獨占供應商。無論你是否同意，醫療照護都是一門龐大生意，醫學研究需要挹注巨額資金，因此若要證明輔替療法的功效，通常很難得到資金的挹注。

近來醫藥領域對於替代醫療方式投注的龐大心力，只是出自大眾的要求呼聲。我們有幸擁有網際網路，它帶來的資訊共享使業餘研究世代得以出現，大眾不再平心靜氣等待醫學機構給出答案。現在，醫學專業知識、提出更多相關疑問以及探索其他治療方式，已不再是醫學領域的專利課題。寵物飼主與人類病患紛紛向醫師表達他們想要更多可以選擇的醫療方式，醫學機構的回應就是投入更多關注以及自發性地評估與討論替代療法，其結果相當不錯。

近幾年來，西方醫療機構再次檢視傳統療法與其他輔替療法，大家之所以對傳統醫療重燃興趣起因很多，有些出自現實考量，像是找尋能夠抵抗愈來愈不怕抗生素的細菌之替代療法，這方面最好的例子就是傳統中藥青蒿素（artemisinin）的「發現」，它目前被用在治療具有抗藥性的瘧疾（malaria）。其他的原因還包括人們持續發現自然化合物具有強力的醫療效果，以及植物中自然生成的化學成分組合，會比單一成分的藥品來得有效。

實證醫學可以作為橋梁
無論使用何種療法，所有有效的療法應當被清楚地擺在檯面上，所有無效的項目應當被註記下來且不再使用，大家對於這樣的理念應該毫無異議，然而它的關鍵就在於「有效」一詞。任何醫療方式都應當能在病患團體中展現它的成效，並能夠獲得反覆重現的結果，這就是實證醫學能夠成為連接西式醫療與輔替療法之橋梁的主要原因。

如前述討論所示，實證醫學的基礎就是能夠反覆重現的成效。身為獸醫兼科學家的我，會依賴實證醫學來決定治療病患的最佳方式，這一點在整合式醫學領域特別重要，畢竟現在有許多療法缺乏科學基礎。我的主要工作之一，是幫助寵物飼主分辨出事實與假消息，並從海洋一般遼闊的可用療法中，找出最有可能成功治病的候選項目。這些判斷主要來自實證醫學與多年臨床經驗的結合。

我們會在本書後續篇章所討論的整合式療法，是關於犬貓可能會遇到的種種健康問題。我會盡量在提到某種療法的輔助及替代方案時，也提出支持的實證醫學參考資料，至於那些還沒有得到實證醫學支持的療法，我則基於多年的成功治療經驗與「不要造成傷害才是最重要的關鍵」這個觀點才推薦。
為什麽整合式醫療無法廣為運用？

生命中許多層面都會以獨占為優先考量。許多商業關係更需要藉由非競爭的約定來找到純粹的合作夥伴與保障，這些商業上的約定旨在確保每一方都能獲取利益，不會因為惡性競爭不斷削價。

醫療保健事業並不是一個好的商業模式，因為醫療照護生意通常建立在各個病患（醫病關係）的劣勢上。醫療服務提供者之所以不讓病患使用某些療法，有可能因為提供者的財務方面有困難，或是有私人／醫學專業的偏見。換句話說，站在肥水不落外人田的立場上，人醫或獸醫也許會因為私心而推薦自己所屬組織提供的療法項目。聽起來雖然有點恐怖，然而這就是醫療照護的現實面。不可否認絕大多數醫療照護服務者是真心在乎病患是否採用最佳療法，但是當商業向醫療靠攏時，原本單純的心態就有可能愈來愈複雜。

除了商業考量之外，還有存在於醫學專家之間的偏見所帶來的問題。醫療照護專家其實就跟我們一樣，傾向執著於自己所知的事物，這是許多醫師之所以偏好某種藥物或外科手術方式的原因。如果醫療的抉擇是在平等考量各種可行療法後才作出決定，那就好像消費者在眾多番茄醬品牌中作出選擇一樣，並不會有什麼問題。然而，合法正當的療法若一開始就被排除在外不予考慮，這樣的作為則等同欺騙病患。

有些原因會導致醫學專業的偏見，其中之一是無知。獸醫學院與醫學院大多只教西式醫療照護，因此絕大多數的醫學專業人員很少觸及輔替療法，或是完全沒有這方面的體驗。此外，教育機構也許會有隱藏的偏見，例如教授們通常認為輔替療法並不值得進行嚴肅討論，並且還有意或無意地將這種態度傳達給學生，就像前述斯萊的故事，雖然沒有人直接表示自己的態度，然而當時相關的教職人員明顯對謝醫師的技術沒有興趣，直到他們目睹那非凡的成效之後才改變態度。

從絕大多數的人醫與獸醫所接受的教導來看，難怪他們通常沒有什麼興趣去學習輔替療法或向病患推薦替代的治療方式。然而執業的醫事人員仍有許多可以繼續進修教育的機會，那麼為什麽想法開明的醫師不多呢？

理由大多與時間有關。如同其他領域的療法，成為輔替療法的專家也需要時間與練習。大多數醫師在專業與私人生活中已經非常忙碌，可能沒辦法找出時間接受更多教育。這些醫師通常會在他們覺得適合的時機，把病患轉移給輔替療法接手，這樣的做法已經算不錯了，雖然這也代表著醫師在西式醫療尚未失敗之前，是不會把其他可行的做法告知病患的。

另一個原因則跟醫師的自我省思有關。我所遇過的醫師幾乎都認真地想要以公正的態度對待自己的病患。然而，已在執業的醫師若要走上整合式醫療這條道路，必須經過深思熟慮，更精確地說，需要認知到自己所提供的醫療服務就目前而言並不完整，或是它並沒有呈現應當能夠做到的有效程度。換句話說，他們得要承認，自己所提供的醫療服務工作並沒有達到應該要有的最佳展現。然而，這一點對於那些認為自己已盡到醫療照護本職的醫師來說，是一帖太難嚥下的良藥（特意使用雙關語），不是每個人都能有這樣的心路歷程。

什麽是整合式醫療？
想像一下，你帶著自家寵物（或你自己）去到初級醫療照護服務提供者那裡接受檢視，並在過程中得到關於營養、運動與預防性的醫療照護相關建議。如果有需要的話，他們會提供西式醫療，但那只是整個療程的一部分。過程的重點多半會放在如何長期維持健康或恢復健康，根據自家寵物的特定需求，你也許在疫苗與成藥之外，還要跟保健服務提供者討論藥草／營養補充品、針灸、整脊、物理復健以及訓練。

這種診療過程會比以往已習慣的十五或二十分鐘獸醫診視時間來得更久，而且你也許會請獸醫與另一位治療師（像是針灸師、整脊師或營養師等等）一起進行診治。這樣的診治所要付出的費用肯定高過一般獸醫診視的收費，但你將因為防止疾病發生省下更多錢。離開診所的時候，你對於自家寵物的健康狀態，還有維持及改善寵物生命品質的做法，都會更清楚。

這就是醫療照護應該要有的面貌，而不是擺出傲慢的姿態，一昧固守自己的知識與勢力範圍。我們的目標應當是讓醫療照護專業人士一起合作，以達到更好、更持久的結果。如果你覺得這樣的做法聽起來很好，那麼請你多去了解整合式醫療，並為自家寵物尋求整合式醫療的解決方案。

不過絕大多數醫療相關領域，都還沒有實現這種理想的醫療照護方式。如果你夠幸運的話，也許能在一般常規獸醫之外，為自家寵物找到替代療法的治療師。所幸人類與動物的整合式醫療時代即將到來，有些領域，像是人類癌症醫療照護已經出現整合。某些著名的醫療中心，例如孟洛依．唐納威．安德森紀念治癌中心（MD Anderson Cancer Center）已經運用營養、針灸及其他非常規療法幫助病患。然而在那些比較沒有生命急迫性的領域，進展就比較緩慢。

當病患健康的各個面向都被納入考量時，生命無疑可以獲得最佳的保障與恢復。在本書中，我們將一步步檢視許多來自不同文化的傳統醫藥，以及現代醫療技術，並把它們的哲學概念與科學原理拿來比較與對照，最後還會討論如何將傳統與現代結合起來，成為比單一療法更妥善的整合式醫療照護。

一張讓寵物活得長壽又健康的藍圖
整合式醫療的定義是以多種面向看待醫療照護，其中主要的部分是營養、輔替療法以及常規西式獸醫醫療，我們會在接下來的章節中一一檢視這些面向。由於現有的獸醫醫療照護系統比較缺乏營養與輔替療法，所以本書會特別著重這兩個面向。一旦我們對於形成整合式醫療照護的三個子題都全盤了解之後，就會開始探討獸醫醫療中對於預防性照護以及常見病症的有效做法。

身為整合式療法的獸醫師，我的任務是向飼主提供全面性的可用方案，以維持及（或）回復自家寵物的健康，這也是本書的目的。此外，也請務必到我的網站www.PetVetExpert.com查閱那些能夠讓你幫助寵物活得更長壽與健康的資訊與資源。推陳出新的醫學發現也許會讓新的替代療法不斷出現，然而整合性觀點的基礎不會改變。藉由本書所撰寫關於整合式醫療照護的原則，未來你面對那些以提供高品質健康照護為職志的醫療從業人士時，將能夠更有自信及有效率地與他們互動。

前言

整合式健康照護，打造寵物的健康藍圖
整合式醫療的概念仍在進化中。若就目前的醫藥領域而言，它只有兩個項目──常規西式醫療以及其他療法。所謂的「其他療法」，或是所謂的輔助及替代療法（以下簡稱輔替療法），其實是很大的範疇，含括所有其他許許多多的療法，像是傳統中醫、各地固有的傳統療法、整脊療法、順勢療法（homeopathy，又稱同類療法）與能量療法。整合式醫療不像西式醫療具有「無法容忍其他療法」的偏見，「能於醫療照護的初期給予多種療法的有效組合」才是它進化的方向。

整合式醫療的奇蹟能力，就存在於西式醫...

推薦序 讓我愛不釋手的一本書 伊恩．桑莫哈德
作者序 寵物醫療的奇蹟之力
前言 整合式健康照護，打造寵物的健康藍圖
第一部 營養是健康的基礎
第1章　寵物的營養為何如此重要？
第2章　狗狗與貓咪需要什麽樣的營養？（基礎知識篇）
第3章　寵物食品這門生意
第4章　揭開寵物食品的神祕面紗──成分與調製
第5章　打造毛小孩的理想膳食
第6章　營養補充品的真相

第二部 整合式醫學：維持及恢復良好的健康
第7章　超越基本營養──把食物當成藥物來用
第8章　輔助與替代療法
第9章　藥用大麻
第10章　科技與整全療法──兩面一體

第三部 常見疾病、病因及相對應的整合療法
第11章　過敏與皮膚問題
第12章　退化性關節疾病或關節炎
第13章　結石──泌尿道感染、結晶體與結石
第14章　慢性腸胃病
第15章　胰臟疾病──胰炎與胰外分泌液不足
第16章　糖尿病
第17章　心臟疾病
第18章　肝膽疾病
第19章　腎臟疾病
第20章　癌症
第21章　甲狀腺疾病
第22章　腎上腺疾病
第23章　自體免疫疾病
結語 一起創造美妙的共生關係
附錄Ａ　寵物新手指南──從選擇要養的寵物到要看的獸醫
附錄Ｂ　為寵物選擇正確的常規做法—疫苗及常規手術
附錄Ｃ　洗手做羹湯──在家調理犬貓膳食
◎狗狗食譜
◎貓咪食譜
附錄Ｄ　我的推薦──維生素與礦物質補充品
附錄Ｅ　特殊膳食──限制成分膳食檢測方式、清淡膳食、米水禁食
致謝

推薦序 讓我愛不釋手的一本書 伊恩．桑莫哈德
作者序 寵物醫療的奇蹟之力
前言 整合式健康照護，打造寵物的健康藍圖
第一部 營養是健康的基礎
第1章　寵物的營養為何如此重要？
第2章　狗狗與貓咪需要什麽樣的營養？（基礎知識篇）
第3章　寵物食品這門生意
第4章　揭開寵物食品的神祕面紗──成分與調製
第5章　打造毛小孩的理想膳食
第6章　營養補充品的真相

第二部 整合式醫學：維持及恢復良好的健康
第7章　超越基本營養──把食物當成藥物來用
第8章　輔助與替代療法
第9章　藥用大麻
第10章　科技與整全療...