薑附劑臨証經驗談２

需要注意的是，此書所針對的仍是三陰證，讀者應明白此點，否則鮮有不張冠李戴者。
二、脈沉證
（一）脈沉證釋義
脈沉，說明病位在裏，正如“寸口脈浮為在表，沉為在裏”（《傷寒雜病論•平脈法》）。“仲景脈法：浮為在表，沉為在裏，一定之法也。然浮沉可以觀表裏，不可以定陰陽。”“診者當於浮沉之中，參以虛實也。”“是則浮不可以為陽而沉不可以為陰，浮沉之中，有虛實焉。”（《四聖心源》）
仲師言脈沉為“反”意在為麻黃附子細辛湯證定性，以此與表陽證區別。作為後學就不必死於句下，應會其意忘其實指，意即所有惡寒無汗兼未發熱或已發熱的經表證，只要脈虛與證實或脈陰與證（體）陽相反，就要高度懷疑是否為少陰病或兼附子證的太陽病或太陰病桂枝湯證等。麻黃附子細辛湯證不是不可見浮脈，但必為重按空或無力的陰脈。周連三認為：麻黃附子細辛湯證“脈亦可現浮，但必浮而無力，臨床應不拘脈之沉浮，但見發熱惡寒發熱，四肢厥冷，身困乏力，面白唇淡，舌淡苔白等症，即可大膽使用”。
《傷寒論》第3條：“太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒。”脈之陰陽解為浮沉或寸尺。此處指浮沉：浮取陽脈見緊說明表有寒，沉取陰脈見緊說明少陰底氣不虛，未兼附子證或少陰病，當然，脈必搏指有力。《傷寒論》第283條：“患者脈陰陽俱緊，反汗出者，亡陽也。此屬少陰，法當咽痛而複吐利。”此處“陰陽”也是浮沉意，一“反”字既說明太陽病第3條兼無汗證，又說明此條脈雖緊但非元氣與寒邪正面交爭，而是元氣被寒格拒，故日“亡陽也”。
“依據八綱分析，同一病位均有陰陽兩種不同的病證，表證當然自不例外。”（《經方傳真》）“不論是什麼病，病變在哪里，只要其症狀反應是表陰證兼有痰飲者，用本方（麻黃附子細辛湯藥）即見佳效。”（《中國百年百名中園臨床家叢書•胡希恕》）麻黃附子細辛湯證病位在表，病性屬實，與麻黃湯證性質一致，只不過有少陰病太陽病陰陽病位的區別。同是表證從邪氣一面言，太陽病少陰病的不同從正氣抗邪能力強弱一面言。表證可以相同，局部症狀（非證）可以一樣，但具體六經病位的辨別則不一。所以麻黃湯八大症：頭痛、發熱、身痛、腰痛、骨節疼痛、惡風、無汗和喘，都可能出現於麻黃附子細辛湯證患者。此時能作出區別的確切指標除但欲寐證外，就是脈象：麻黃湯證是陰陽俱緊，麻黃附子細辛湯證是浮取不論有無緊象沉取必無力或空或弱或緩，浮取無沉取緊。李士材謂：“大
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需要注意的是，此書所針對的仍是三陰證，讀者應明白此點，否則鮮有不張冠李戴者。
二、脈沉證
（一）脈沉證釋義
脈沉，說明病位在裏，正如“寸口脈浮為在表，沉為在裏”（《傷寒雜病論•平脈法》）。“仲景脈法：浮為在表，沉為在裏，一定之法也。然浮沉可以觀表裏，不可以定陰陽。”“診者當於浮沉之中，參以虛實也。”“是則浮不可以為陽而沉不可以為陰，浮沉之中，有虛實焉。”（《四聖心源》）
仲師言脈沉為“反”意在為麻黃附子細辛湯證定性，以此與表陽證區別。作為後學就不必死於句下，應會其意忘其實指，意即所有惡寒無汗兼未發熱...

第一章 麻黃附子細辛湯證的辨識方法
第一節 麻黃附子細辛湯六大證
第二節 主證與旁證
第三節 六大證的排列組合分析
第四節 咳喘、小便不利、渴等症
第五節 結合體質綜合分析
第六節 君火明昧對主證採集和證顯隱的提示
第七節 麻黃附子細辛湯證推斷思維的案例解析
第八節 小結

第二章 麻黃附子細辛湯臨證經驗
第一節 少陰病經寒表閉證與太陽病證、太陽經血氣外鬱證的區別
第二節 麻黃附子細辛湯藥量的確定
第三節 麻黃附子細辛湯的服用方法和藥後反應
第四節 解決少陰病經寒表閉證的重要性和首要性
第五節 “始得之”含義
第六節 麻黃附子甘草湯證
第七節 少陰病表裏寒證分治或合治的取捨
第八節 麻黃附子細辛湯證誤判案例解析
第九節 少陰病經寒表閉證與太陽病表閉證辨別之我見

第三章 麻黃附子細辛湯順應元氣位勢和行進軌跡的用藥法
第一節 元氣行進軌跡之正解
第二節 逆元氣位勢和行進軌跡用藥案例解析

第四章 麻黃附子細辛湯證向當歸四逆理中湯證的方證演變
第一節 方證演變路線
第二節 演變方證辨識方法
第三節 臨證意義
第四節 案例說明
第五節 當歸四逆理中湯證與柴胡類方證的鑒別
第六節 當歸四逆理中湯臨證點滴經驗
附錄一 杜姓患者的五次發燒診治過程記錄
第一次 診治記錄
第二次 診治記錄
第三次 診治記錄
第四次 診治記錄
第五次 診治記錄
附錄二 網路醫論選摘
附錄三 三陰病的健康宣教處方
醫案索引
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第一章 麻黃附子細辛湯證的辨識方法
第一節 麻黃附子細辛湯六大證
第二節 主證與旁證
第三節 六大證的排列組合分析
第四節 咳喘、小便不利、渴等症
第五節 結合體質綜合分析
第六節 君火明昧對主證採集和證顯隱的提示
第七節 麻黃附子細辛湯證推斷思維的案例解析
第八節 小結

第二章 麻黃附子細辛湯臨證經驗
第一節 少陰病經寒表閉證與太陽病證、太陽經血氣外鬱證的區別
第二節 麻黃附子細辛湯藥量的確定
第三節 麻黃附子細辛湯的服用方法和藥後反應
第四節 解決少陰病經寒表閉證的重要性和首要性
第五節 “始得之”含義
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