醫療、住房與教育構成了當今中國家庭的三大主要經濟壓力,住房商品化與教育產業化進程使人們逐漸承擔起了個人和家庭對生活的責任。但對於個人和單個家庭來說,伴隨醫療技術的發展和生存環境的惡化,醫療保健風險已成為絕大多數家庭的難以承受之責。中國農村大量因病返貧人口的出現,就是個體承擔醫療風險失敗的典型例證。
醫療風險的不可預期性和風險發生的必然性使得醫療風險防範成為全社會的責任,集腋成裘、互助共濟是世界各國應對醫療風險的普遍選擇。作為我國社會保障體系重要組成部分的醫療社會保險體系的建立和不斷完善,既是經濟發展與社會進步的結果,也是社會對其成員保障責任的體現。使每一個公民都能過上文明、健康的生活,是社會文明的重要標誌。經過20多年的改革開放,我國已經建立了比較完善的醫療衛生服務體系和醫療社會保險統籌體制,但我們仍能感受到醫療保健的困境,對求醫看病的恐懼既源于病人在醫療過程中的弱勢地位,也來自整個醫療服務體制的弊端。雖然病人直接感受到的是醫藥服務,但醫療服務體系是一個包含從初級預防、門診醫療、住院醫療、康復醫療的醫療服務鏈,而支撐醫療服務鏈的是醫藥的研發、生產與銷售體系和醫療保險費用籌集、支付體系,只有這三個體系良性協調運行,才能實現全社會的最大醫療保障和醫療資源的效用最大化。醫療保障不僅關乎每個社會成員的切身利益,更直接關係到一個國家的可持續發展與綜合競爭力。
本書作者認為,在未來的醫療保健體系中,醫療保險機構將扮演日益重要的角色,發揮其對醫療資源利用效率的控制功能,將有助於降低醫療成本,提高醫療效果。管理式醫療、專科醫療管理方案就是應運而生的創新。
同時,醫療機構本身的運行效率也是直接影響醫療資源利用效率和病人滿意度的一個關鍵環節,在醫療服務價值鏈中,醫療服務品質與服務價格是病人最為關心的。故此,本書的案例中推介了採用引入客戶導向,實施過程再造,強化工作品質控制,建立利益約束機制等實現醫療機構的社會效益與經濟效益雙贏的有用管理工具。
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