李可老中醫急危重症疑難病經驗專輯

瓜蔞30克，薤白15克，白酒100毫升，桂枝10克，赤芍15克，桃、杏仁泥各12克，丹參30克，檀、降香各10克，砂仁5克，肉桂、紅參(另燉)、靈脂各10克，生苡仁45克，茯苓30克，澤瀉15克，炙草12克，生半夏15克，鮮生薑10片，棗10枚。
9月27日三診：藥進3劑，小便大增，日夜在2000毫升以上，胸際滯悶、刺痛大減。下肢腫退，紫紺已很輕微，精神食納大增，脈弦緩70次／分。方已中的，守服10劑。
lO月10日，諸症悉除 ​​，唯在陰雨天略感不適。乃腎中元陽不足，囑服金匱腎氣丸1月，益火生土而杜生痰之源。1983年遇患者之母，知患者早已上班工作，曾去北京阜外醫院透視及 ​​心電圖檢查，心、膈、肺已無異常發現。
按：結核性滲出性胸膜炎，相當於祖國醫學之“懸飲症”。治法率多使用峻攻逐水之十棗湯，但要辨證準確無誤，不可濫用。何種症情使用十棗湯為好?《金匱》雲：“病懸飲者，十棗湯主之。”《傷寒論》十棗湯證雲：“太陽中風，下利，嘔逆，表解者，乃可攻之。其人漿漿汗出，發作有時，頭痛，心下痞、硬、滿，引脅下痛，乾嘔、短氣，汗出，不惡寒者，此表解裡未和也，十棗湯主之。”由此可見，十棗湯僅僅適用於表解而裡未和的形證俱實者。若有表證，便當“先表後裡”。若以西醫的觀點用中藥，則x光下見有胸水便投十棗，而置表證於不顧，則必使邪陷入裡，纏綿難愈，甚或變生不測。故餘治愈之胸水證(包括心包積液、肝腹水、腎性水腫)不下萬例，竟無一例可用十棗湯者。治水飲停聚為患，不論表里內外各部，皆從調燮三焦氣化人手。視其表裡、虛實、寒熱之不同，皆當先表後裡，或以小青龍湯解表化飲，或以人參敗毒散益氣解表，先開肺閉，以通水道。中陽不運者，益氣健脾化濕。下焦陽虛者，以桂附蒸動之。調整體以治局部，勿因局部而害整體，則不專治水而水病自愈。胸腔積液，病機為胸陽不足，濁陰竊踞陽位，阻塞氣機。以《金匱》瓜蔞三方(瓜蔞薤白白酒湯、瓜蔞薤白半夏湯、枳實薤白桂枝湯)振胸陽，寬胸膈而化飲邪，丹參飲行氣活血，氣行則水行，更合千金葦莖湯清肺化痰排飲(原方主治排膿而理肺癰，借用作排水，竟有殊效)取效甚速，一般48小時即可解危。夾表者，加麻黃開肺氣，下焦陽微者，加桂附溫化之。若無實熱的據，勿輕用苦寒解毒之劑，以免三焦氣化冰結，則病反纏綿。
真熱假寒大實有贏狀名醫某，1964年12月26日，即冬至節後2日，忽患奇疾。始病似外感小恙，3日後忽然昏迷。氣息微弱，面色灰滯，手冷過肘，足……

瓜蔞30克，薤白15克，白酒100毫升，桂枝10克，赤芍15克，桃、杏仁泥各12克，丹參30克，檀、降香各10克，砂仁5克，肉桂、紅參(另燉)、靈脂各10克，生苡仁45克，茯苓30克，澤瀉15克，炙草12克，生半夏15克，鮮生薑10片，棗10枚。
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