[5] 強勢卻嫁給軟弱男人的憂鬱女性
有一位四十六歲、冰雪聰明的女人，八年前來找我時已經罹患憂鬱症三年了。她在十六歲時結婚，前十年的婚姻中沒有孩子，於是就收養了一個，但她並沒有告訴這個孩子自己不是他的生母，這種情況通常會導致孩子日後的不快樂，後來這個女人連生了兩個女兒。她婚後就在丈夫的事業中工作，也因此對他的事業瞭若指掌。接著，她的丈夫在幾年後邀了一位合夥人加入，她的重要性隨之降低，所以也就不願跟丈夫一起工作了。她在父親病倒前就與那位合夥人爭執不斷，接著她為了照護父親而退出了丈夫的事業，父親康復後，她就被診斷出憂鬱症了。她開始懷疑丈夫對她隱瞞了事業上的事，如果他沒有立刻告訴她每件她想知道的事，她就會哭泣。她想控制丈夫，而哭泣是她設法征服對方的手段；哭泣通常被視為是一種對他人的指控。其實她丈夫的生意在財務上運作良好，因此，她也沒有必要了解所有生意上的運作細節，但是如果她無法得知一切，就會感到自己被排除在外、屈居下風。
她是個堅定強勢的女人，因為想控制對方而選擇與一個軟弱的男人結婚。當然，選擇一個相互對等的伴侶通常也顯示著更高層次的勇氣，對於兩個為了寬慰與豐富彼此人生的人來說，下定決心結婚、共同生活是個正面而有益的任務。而當有人選擇一個較為弱勢的伴侶（社經階級較低，或是有惡習如酗酒、嗎啡癮、怠惰等），希望能「拯救」伴侶，那麼這個人算是背叛了他自己內心潛藏的優越感需求。這個女人呈現出真正的憂鬱症所具有的主要症狀，她的體重持續穩定的減輕、難以入眠，而且早上總是比晚上更感覺到憂鬱。此外，她也擔心、害怕全家都將陷入飢寒交迫的困境。
在處理此案時，我的首要目標是協助她與丈夫和解，我試圖向她指出她的丈夫正逐漸衰老，她不應該因此生他的氣，而應該以更溫和委婉的態度對待他。我解釋道：要讓丈夫順從，有比哭泣更好的作法，而且弱者總是會做出某種反抗，畢竟沒人能忍受持續不斷的被控制，人們若想和諧地共同生活，就必須平等對待彼此。
我一向都盡可能用最簡單與直接的方法治療精神官能症病人，但是在這種情況下告訴她「妳是個專橫霸道的女人，現在正試圖藉著疾病來控制人」是毫無效果的，因為她會覺得被冒犯了。我必須先贏得她的信任，盡可能地站在她這邊。每個精神官能症病人都有某方面會是對的，如果這個女人沒有因年齡增長而感到自己失去價值（這是我們當今文化中婦女的真實困境），那麼她就不會以這種不得體的方式強撐起自己的威望。然而，只有按部就班，我才能帶著她面對她自己所作所為的真相。
該病人於此同時也產生了一種內疚情結，這種情結通常就是會在這種情況下發生。她記得約在二十五年前曾連同另一個男人欺騙過丈夫，在這二十五年間，這件事對她的生活沒有什麼影響，但這時她突然對丈夫坦白，也開始指責自己。如果以佛洛伊德的解讀，我們應該會誤解這種所謂的內疚情結。這位女性的所作所為，顯然是對不再順從的丈夫做出的一種攻擊，表示她可以藉著坦白出軌和自責來傷害他。在四分之一世紀之後，才揭露驚人的真相，誰會單純地認為其目的只是想說出真相而已？真相往往是可怕的攻擊武器；真相可以用來撒謊，甚至是謀殺。尼采以最敏銳的眼光，採取與個體心理學相同的觀點，他說內疚感不過就是邪惡。
{ 此外，在大多數精神官能症的案例中會有一種現象，就是病人會利用內疚情結將自己固定在生命中無益的那一面。 }
我們通常能在說了謊的孩子身上這種現象，孩子說完謊後，他會陷入這種情結。藉著這麼做，他就能成功扮演一個相當無能的角色，如果他連一個小謊都煩惱的話，那麼每個人都會被他的誠實打動。
讓我們回到間接治療法，對憂鬱症的個案我會特別建議此療法。當我跟病人建立了共感的關係後，我會分兩個階段建議他改變自己的作為。
在第一階段，我會建議：「只做那些讓你感到愉悅的事。」
病人通常會回答：「什麼事都不會讓我感到愉悅的。」
我會這麼回應：「那麼至少不要如此努力地做那些使自己不快樂的事。」
為了改善病況，病人常常被要求去做各種他不想做的事，所以當病人這時發現我的建議有著相當討喜的新意時，或許就可能改善他的行為。
在這之後，我才會開始暗示第二條行為準則，我會對他說：
「下一步就困難許多了，我不知道你是否能夠遵循。」
我會在說完後，沉默又懷疑地看著病人。如此一來，我就能激發他的好奇心，也能吸引他的注意力。接著我又會繼續說道：
「如果你能遵循第二條準則，那麼十四天內就能治癒了。這條準則就是偶爾去思考如何讓人開心。這樣做很快就會讓你入睡，也會一掃所有悲傷的思緒，你會開始覺得自己既有用又有價值。」
這項建議得到過各種回覆，不過每個病人都認為實際奉行很難。如果回答的是：
「當我自己都不快樂，又要如何讓他人快樂？」
我會以這樣的說法寬慰他對此的設想：「那麼，你得花上四週了。」
還有種更淺顯直白的回應是：「誰又要來讓我快樂呢？」
我會以也許是這場與病人交鋒中最大的一步迎上前說：「也許你最好這樣訓練自己：就只是想想你能如何讓別人快樂，光想就好，實際上你不用去做。」
「噢，這很簡單。我一直都是這麼做啊！」
這麼回答的憂鬱症個案，他們有可能是為了想在人際關係中占上風而對他人施予善意。我會問他們說：
「你認為，接受你善意的人們真的因此感到開心嗎？」
我有時也會讓步，承認在那當下要他們實行確實太難了，畢竟病人需要實作與訓練。為此，我會以這樣的說詞帶出一個較溫和的作法：
「把你在晚上時的所有想法記住，然後在第二天通通告訴我，這樣就能讓我快樂點。」
第二天，當問及病人他昨晚有什麼想法時，他可能會回答「我睡了一整晚」，儘管之前才失眠了好幾天！不過醫師也得謹慎而為，以免病人太早獲勝。醫師應該繼續勤奮地蒐集所有用得上的資訊，並重建病人的生命風格。
我治療這些個案的過程中，從未有任何病人自殺（這是經常發生的不幸），我相信這是因為這種間接治療緩解了病人的極度焦慮。不過，也必須讓身處病人周遭的人都了解到他們不能責罵、強迫或批評病人，而是得協助病人進入一個更認同他的處境。憂鬱症是一種讓身邊的人都遭受到比病人更大痛苦的疾病，有時親朋好友實在無法忍受這種壓力的時候，我的建議是：
「在你感覺自己再五分鐘之後就無法控制病人時，請讓一到兩個人隨同照顧他。」這種時候病人有自殺的危險性。
躁症病人會對自己施壓
躁症與憂鬱症和那些更嚴重的精神官能症一樣，是病人為阻擋自己接近真實的生命事務而建立起來的阻礙，有時躁鬱症還會發展成精神病。正如我們迄今所見，在某些緊急問題需要迫切解決，病人卻失去勇氣的時候，心理疾患第一個難關就會出現。
在躁症中會出現一種克服精神怯弱的方式，病人會對自己施壓，誇張自己的行為，並以非必要的興奮情緒又說又笑。他精神昂揚、暴躁易怒，胸懷遠大的計畫，對自己的能力誇大而感到優越，也會表現出強烈的性欲望。此時，需要照看這些病人，否則他們可能會做出一些傷害的行為，但他們的疾病在這個階段其實比較像是瞬間引燃，很快就會耗盡燃料，接下來會自然而然進入憂鬱症的階段，在這個時期，絕不能壓抑病人，否則他們會因而築起障礙不再跟外界交流。表現出躁症、憂鬱症這種交替變化的病人，他們也會在早期生活中出現相同的模式，他們會在一開始興奮起來，接著迅速落入沮喪憂鬱的情緒中。這種趨勢也會在筆跡中顯現，在他們的筆跡中，單詞的第一個字母會寫得很大，而其他字母的大小會遞減，逐漸低垂至低於底線。在病人的生命中，光明的開始與突如其來的黑暗會反覆不斷地交叉出現。
躁鬱症和晚年才開始發病的循環性情感症（注1）一樣，可能會在表面上產生類似全身麻痺的症狀，從而混淆診斷。出現這種臨床症狀時，就得藉著檢查脊髓液來輔助診斷。這很重要，因為在躁鬱症的許多狀況中，麻痺都只會發作一次，而在循環性情感症的麻痺是復發性的。我曾經有個這樣的病人，他的躁症很快就止住了。當我到精神病院探望他時，他懇求我帶他回家，因為這裡的醫護人員幾天前粗暴地對他進行治療。他那時已經開始康復，而且病情也持續地在改善中，所以我就帶他回家了。當我們在餐桌旁落座，他滿意地說道：
「你看，我這輩子都是如此，總能得到想要的東西。」
當我只想到他受到的不幸磨難時，他卻只想到自己已經離開了庇護所。這就是一般人的客觀認知跟以「個人理解」為基礎的躁症病人之間的差異了。
（注1）循環性情感症是一種較輕微的躁鬱症，伴隨著時常在歡欣鼓舞與低落沮喪之間徘徊的情緒波動症狀。
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