第二章
胸背部疼痛
肩膀生鏽不輪轉
旋轉肌相關疾患：
冰凍肩/五十肩/沾黏性關節滑囊炎
下尖峰滑囊炎/三角肌肌腱炎
冰凍肩或五十肩，醫學上叫沾黏性關節滑囊炎，就是指肩膀的穩定肌肉群、肩關節環帶區以及其間固定的韌帶肌腱，發生病變或因為受傷而導致活動度受限或疼痛的現象。
所謂的肩胛帶（shoulder girdle）由五個關節所組成，包括了肩肱關節、肩鎖關節、胸鎖關節、和肩胛與胸壁形成的假關節等，外面由旋轉肌群（rotator cuff） 包覆著，旋轉肌群就是一群源自肩胛骨的肌肉，以厚層的肌腱連接肱骨的肌肉群。
由於肩關節是人體中最淺的關節，關節間既能單獨也能協同活動，因此能夠做多軸向的運動，而肩環帶區的穩定度主要則來自旋轉肌群。
如果旋轉肌群受傷或裂傷，肩關節的穩定度就會受到影響，而產生不同程度的疼痛及無力感。而受傷處產生的纖維化則會造成沾黏，引起肩關節活動度受限。旋轉肌群外的滑囊發炎也容易有類似的疼痛。
醫學小常識：滑囊
在人體全身上下有超過一百五十個滑囊，它們通常是小的，內含滑液的囊狀構造，分佈在骨頭和肌肉或肌腱之間，或身體表面經常會摩擦到的地方，或肌腱通過骨頭突起處例如肩膀，手肘，臀部和膝蓋等等，它們對於附近可能的碰撞和壓力提供了潤滑緩衝的功用。
發生這種症狀，老化是最重要的因素。根據醫學統計，在七十歲前發生的比例約有三○％左右；而七十到八十歲間發生的比例約有六○％左右；超過八十歲發生的比例約有七○％。其次，外傷也是因素之一，包括直接撞擊肩部，以及超出肩關節活動度以外的拉扯導致旋轉肌群裂傷。可分為部分斷裂和完全斷裂。
部分斷裂又分為滑膜側撕裂和滑囊側撕裂。完全斷裂可分為橫向破裂和縱向破裂，並可同時伴隨有岡上肌肌腱回縮等等。部分斷裂時，肩關節外展至七十∼一百二十度範圍時（例如伸懶腰的動作）便會有劇烈疼痛，另外，會發生主動外展的對抗阻力變弱等情形，像是無法反手拿東西。
此外，過度的注射類固醇類藥物，也會導致旋轉肌肌腱與韌帶纖維化而容易撕裂傷。過度的推拿以及按摩，也會造成局部旋轉肌的傷害。
這類病患常無法手彎曲至背後做穿內衣或抓背癢等動作，或手臂活動到某些角度便會造成疼痛，醫學上稱此為疼痛弧（painful arc）。或者手抬舉到一定高度時便酸軟無力而垂下，另外有肩膀外側，或前後側的疼痛點。
診斷方式
身體理學檢查，肌力及肩關節活動度測試，軟組織超音波，X光片檢查，核磁共振等。
治療方式
平常的姿勢要避免過度拉扯旋轉肌。
輔具：可以使用肌內效貼布，以轉移關節的摩擦面，並且減輕肩關節的承重壓力。
物理儀器治療：短波、超音波、干擾波、震波。
藥物治療：非類固醇抗發炎藥物、肌肉舒緩劑、局部的低量類固醇注射、激痛點注射。
注意及禁忌：對於旋轉肌損傷或斷裂的患者，推拿按摩會使原來裂傷的肌腱和肌肉撕裂的部分更形變大。若是症狀以酸麻為主，則可能是其他病症，如頸部神經根病變或者胸廓出口症候群等（見75頁）。其他疾病如膽囊炎、心肌缺氧等，其轉位痛也會以肩膀疼痛來表現，需找專業醫師做診斷治療。
復健運動：
一．治療性運動——
1.手指爬牆運動：若患側為右肩，面對牆壁，將右手伸直成水平，將手指靠牆，在不痛的範圍內，慢慢沿牆壁爬高。接著，側向牆壁站立，同樣右手外展伸直水平，將手指靠牆做同樣爬高的動作。一天三次，每次重複此操約十∼十五分鐘。若患側為左肩則以左手做同樣動作。
2.毛巾操：使用長毛巾或者彈力帶，如圖示方式繞到背後。如同洗澡般上下左右動，可利用健康的一側協助活動到患側的肩膀關節。一天三次，每次重複數次約十∼十五分鐘。
3.鐘擺運動：若患側為左肩，左手拿罐三百五十CC的飲料罐，或相當於五百公克的重物，將身體往前傾約九十度，然後將左手向前後方向與左右擺動，擺動的角度約在三十∼四十五度之間，一天三次，每次十∼十五分鐘。若患側為右肩則以右手做同樣動作。
二．強化性運動——
1.下側肩旋轉肌群強化操：若患側為左肩，將左臂舉起將手掌盡量放至右肩胛骨處，然後以右手上舉壓按左手肘往下。一天三次，每次十∼十五分鐘。若患側為右肩則反過來做同樣動作。
2.後側肩旋轉肌牽拉：若患側為右肩，將右臂彎至前胸，以左手扶撐住右手肘，將右手肘往左胸方向壓。一天三次，每次十∼十五分鐘。若患側為左肩則反過來做同樣動作。
3.前側肩旋轉肌牽拉：將雙臂平舉向後，雙手抓住長毛巾或彈力帶，或抵住椅背，往後盡量伸展。一天三次，每次十∼十五分鐘。
三．轉移壓力型運動——
靠牆運動：若患側為右側，將手上舉，伸直靠牆，然後整個身體往右向牆靠近，直到腋下有牽拉感，每次維持十秒鐘。一天三次，每次做十∼十五分鐘。

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