名人推薦：

藥物之外，才是學會專注的根本

許正典（台安醫院心智科暨心身科精神科主任）

個人專注在「專注力」的心智醫療已持續超過十餘年，從初期成立醫院第一個心智特別門診起，雖然只是小貓三、五隻的主訴孩子注意力不集中，或「坐不住、動不停」的家長抱怨，卻特別懷念那時專注於每個小朋友的診療時間可長達四、五十分鐘，甚至更久。

因為，近年來為注意力所苦的小孩與家長求診暴增數倍之多，常見場面是：我在診間內「聞聲救苦」，診間外早被護士形容是「手掌與巴掌齊飛，運動共電動亂舞」的精彩景致，往往被迫更加專注來縮短（應該是更有效率）問診，以應付媲美菜市場的「團體治療」盛況，可見注意力心智醫學將是繼憂鬱症精神治療後，最值得在未來10~20年內要重視和須處理的醫題。

對於兒童成長為成熟有用的大人而言，專注力的好壞無異是決定發展智力、潛力的關鍵因素。我們常聽到「這個小孩子很聰明，很可惜不夠專心而成績不好」，不然就是「他做事情充滿活力、很有想法，但是沒有耐心，只想應付了事！」在注意力失調小孩的成長過程中，諸多父母經常是從幼兒的驚喜，到兒童的驚奇，再到少年的驚怕，不斷上演親子衝突、手足大戰，乃至於父母的疲於奔命；就是告訴我們，注意力失調的小孩若無法學會有效的策略和持續的練習，就只能眼睜睜看著青少年的他們情緒失控、行為失序，不然就是挨打受罵後「吞下去」，造成自尊的受損及自信的受傷……。

這時，才想到看醫生求妙方，然而診斷後開藥下去，又是另一個家庭摩擦紛爭的開始，難道，小孩和家長間的注意力連結，就只能在不同藥物之間做選擇嗎？

很高興美國兒童精神科權威Greenspan醫師以他從事小兒心智醫學四十年豐富的經驗，重新賦予注意力失調兒童的不同且獨特的治療意義和價值。他最為所津津樂道及大量引用的，就是對自閉症兒童治療的地板時間治療（floortime approach）；同樣的核心內涵，他又成功的轉化並且發展而應用在ＡＤＤ及ＡＤＨＤ的綜合性治療模式。以大腦的注意力神經系統的了解和發展為基礎，把注意力的開展與穩定視為一種涵蓋許多重要因素的學習過程，也就是目前最熱門的執行功能（Executive Function : EF）研究，同時提出七大關鍵目標來改善注意力因不均衡的發展所產生的失調：

第一，強化運動功能而增進身體掌控；第二，培養組織計畫與排序思考能力；第三，因應不同知覺刺激而能調節適當反應；第四，內化深層思考以建立自我反省能力；第五，提高情緒覺察能力以建立自我信心；第六，鼓勵家庭關係改善和增強互動與暢通溝通；第七，孕育並建構孩子健康的實體環境以持續良好專注心境。《過動不需藥》整本書不光是理論完整而精闢，實務上更是深入淺出，以臨床實際治療成功的個案從七個面向作鍥而不捨的努力，證明「小處著手，大處著眼」的可行專注。

我很喜歡書中所提到一個重要概念：以樹作為比喻，樹根是心智健康發展及注意力執行功能生理心理基礎，樹幹則是我們思考及情緒調節能力，樹枝及樹葉則代表不同的學習表現能力。對一個注意力失調小孩而言，強化樹根和樹幹是改變的最核心治療策略；藥物雖然可以改善分心和增進衝動控制，但藥物無法教導孩童說好聽的話、做正確的事。注意力建造的藥物鷹架終究有一天會拆除，但從根打造的非藥物治療骨架，卻是每個主人翁一輩子的堅強支柱。

這本書的豐實內容正是這些ＡＤＤ/ＡＤＨＤ孩子和家長的骨材，需要有經驗的小兒心智或復健科醫師、臨床心理師、行為治療及職能治療師及相關領域專家學者，給予充分的理論支持和實務協助，找出每個孩子潛在的獨一無二「功能性專注」的特質，讓他們在專注大樹枝開散葉的同時也能適度裁剪，將有可能妨礙專注的不利因素一一排除，真正做到「去蕪存菁、全神貫注」; 即使起步比別人晚，步伐比別人慢，最後必能達到專注的最高境界「從容自在、隨心所欲不逾矩」！



治療ADHD的新視野

潘懷宗博士（陽明大學醫學院藥理教授、台北市議員）

相信很多人在小時候的求學過程中都會碰到一種情況，就是班上幾十個同學中，總有一、兩個人超級活潑好動，椅子怎麼也坐不熱，屁股老愛扭來扭去，再加上注意力無法集中，頻頻東張西望、左顧右盼，因此常常成為老師嘮叨碎唸的頭號目標、維持秩序的犧牲品；他們在同學間也是不受歡迎的麻煩人物，因為他總是不合群、事情也辦不好，拖累一群人。殊不知，這些小朋友可能是患了注意力不足過動症（ADHD），所以才會讓老師頭疼不已，同學避之唯恐不及，家長為此承受莫大壓力。

就像許多其他行為和個性一樣，遺傳和環境可能是造成ADHD的最主要原因，在過去我們不了解這種病症而錯怪了孩子，今日就應該要以科學的方法來幫助他們。《過動不需藥》本書作者在過去超過三十五年的臨床實務經驗中發現，這群患有ADHD的孩童或成人（約三分之一的過動兒在長大成人後，可以如正常人一般），絕大多數都只接受藥物治療，有些人可能在學校接受特殊安排，也可能參加許多類型的行為管理課程，以約束衝動或失當的行為。可惜的是，似乎未見重大的成效，進而成為不定時炸彈，並出現反社會行為（如目前屢見不鮮的校園霸凌），甚至有情緒障礙或藥物濫用等問題；也因此使得作者重新思考與調整ADHD的治療方式，以過去多年研究的個案和經驗為基礎，希望能有系統的強化各種有助於專心的能力。

綜觀這份綜合性的治療策略，我們可以深切體會到作者的用心良苦，例如「強化運動功能」，利用爬行、走路等「進化遊戲」作為循序漸進的階梯，接著以速度快慢、聲音大小的「調節遊戲」誘發孩子表現出最佳的協調動作，然後用裡外、上下、高低的「身體意識遊戲」產生運動和感覺功能的另一個面向，再接下來是「平衡與協調遊戲」等，遵照這些遊戲的計畫和排序按部就班的訓練和完成，不但能強化孩子的心智，同時也強化了他們的身體結構，與大腦的運作。這些做完就夠了嗎？不，後續還有感覺處理、情感互動與思考、了解影像和聲音的意義等完整的進階行為治療課程，如此可將藥物的依賴性減到最低，也更能幫助這些為ADHD所苦的病患們。

不可否認的，身為ADHD的父母和照顧者，要應付一直動個不停的孩子是很困難的，所以作者在文末特別提及，要創造一個支持性的家庭環境：包括先退一步從孩子的觀點思考，他需要什麼？他渴望某些刺激嗎？藥物永遠不應該被單獨考慮，之後才可能在需要它時派上用場。再者，父母或照顧者、老師、諮商人員乃至醫師，都需要相互支援、密切合作，為配合孩子特殊的狀況，尋找對他們有益的教育資源和治療環境。這樣，才能夠為這些孩子營造適合的空間，做最妥善的安排。

孩子的事，就是大事，我們無可推諉，也責無旁貸；目前已有許多專業醫師在從事ADHD的診斷與治療，也有過動兒家族組成協會提供必要的諮詢和協助，還有不少書籍分享給家長更多的知識與經驗案例，就如同這一本《過動不需藥》，是非常值得推薦的好書。

名人推薦：藥物之外，才是學會專注的根本

許正典（台安醫院心智科暨心身科精神科主任）

個人專注在「專注力」的心智醫療已持續超過十餘年，從初期成立醫院第一個心智特別門診起，雖然只是小貓三、五隻的主訴孩子注意力不集中，或「坐不住、動不停」的家長抱怨，卻特別懷念那時專注於每個小朋友的診療時間可長達四、五十分鐘，甚至更久。

因為，近年來為注意力所苦的小孩與家長求診暴增數倍之多，常見場面是：我在診間內「聞聲救苦」，診間外早被護士形容是「手掌與巴掌齊飛，運動共電動亂舞」的精彩景致，往往被迫更加專注來縮短（應該...

綜合性的治療策略－－七大關鍵目標

針對ADHD和ADD綜合性介入治療策略的各項要素，以下是簡要的概述。

1.強化運動功能：我們著重在兒童的基本能力上，讓他們能夠利用自己的神經系統，並以健康、適齡的方式控制他們的身體。這項能力包括平衡、協調、運動、統合左邊及右邊的身體器官、手眼協調、精細動作與粗動作的技巧等。

2.協助兒童計畫、排序動作和思考：幾乎所有患有注意力問題的孩童，在排序方面都有困難。對他們而言，要靠一連串的線索玩尋寶遊戲，或是需要排列許多接連的運動動作，以順利通過一個障礙場地，都不是一件容易的事；當這些孩子再年長一些時，可能無法遵循複雜的指示，寫出一篇短文。我們所稱的計畫和排序，一般稱之為序列，也包含了語文排序，及對視覺信號與視覺排序的反應。

3.調節孩子對知覺作用的反應：許多ADHD或ADD的孩子，處理感覺的方式會遭遇到艱難的挑戰，有些兒童是屬於感覺尋求，有些則是感覺過度反應，並且會受到環境中的刺激影響而不斷分心。有些兒童可能會對自己的身體動作反應過度，因而當坐在盪鞦韆上擺盪時，可能會太過刺激；或者他們也有可能需要許多的跳躍、旋轉、搖擺和舞動。因此，這項目標需要研究孩子獨特的個人概況，協助他們找出適合的方式，以反應知覺作用，並保持冷靜和集中精神。

4.省思式思考：第四個目標是協助兒童在思考能力的發展階梯上向上爬升，也就是要幫助他們從邊活動、邊思考，一路進展到省思式思考。一個省思式的思考者會說：「啊！這項工作對我而言很困難，我最好先做一些提示。」省思式思考可以人們明白自己的優點和缺點，因此會事先做規劃，這項能力能使兒童在家中和學校的各種工作中發揮注意力。

5.建立自信：對於許多感覺無力控制自己的注意力，和活動程度的人而言，焦慮會使他們更容易分心和疏忽；尤其是當焦慮和作業或功課相關時，孩子很輕易就會出現鴕鳥心態。曾經有個小孩對我說：「我只想著外面的大樹，卻沒有想到這件事。我不會去想明天的事，也不會去想考試的事，我只會想我現在正在做的事。」對於遵循指示和注意力方面的問題，會讓孩子產生罪惡感及自覺能力不足；而綜合性的治療策略能夠協助他們，感覺有效率且具有控制力。

6.改善家庭動力關係：家庭動力關係扮演一個重要的角色，當然，在情緒處理方面如此，在我們掌控其他每一項能力方面也是如此。以採取省思式思考的例子來說，當一個三、四歲的孩子說：「媽咪，我想出去。」而母親只是單純回答好或不好時，是無法鼓勵孩子思考的；但是，如果父親或母親說：「為什麼你想要出去？」一時之間，孩子就必須說出一個合乎邏輯的答案。她可能會說：「因為我想要玩。」「嗯，為什麼妳想要出去玩，而不是在家裡玩？」「因為溜滑梯在外面。」有些家庭很自然的會這麼做，不過有些家庭卻並非如此，因此，家庭因素在這裡至為重要。

孩子的排序能力能夠表現得多好，也是家庭動力關係的功能之一。媽咪或爹地可以讓孩子牽著手走到冰箱，或是跟他們一起組合一套複雜的玩具火車組，這些都有助於增進孩子排序的能力，及專注更長的時間。對一個容易分心的孩子而言，即使是學步兒，多練習排序和聚焦，皆可以幫助他們學習更有效的專注。於此，家庭動力關係、父母親的耐心，和他們與孩子互動的方式，在兒童學習如何專心方面，都扮演了舉足輕重的角色。

7.健康的環境：孩子的實體環境也很重要，例如：對一個反應過度的孩子而言，若身處在有許多噪音和喧鬧的環境中，很可能會導致他們負荷超載及嚴重的分心。同時，我們也發現有毒的物質，不只是鉛──這是眾所皆知的毒物，還有被稱為內分泌干擾物質，及其他會損害神經系統機能的物質等，皆可能存在於飲食和實體環境中。舉凡如：油漆揮發的氣味，或是孩子可能會吃進或吸入的其他物品，這些都可能造成孩子更容易受刺激或分心。



小旋風－－史蒂芬妮

史蒂芬妮是一名八歲的小女孩（她的名字和其他身分資料都已經過更改），她是我在實務工作中治療的小病人，她的故事說明了我們對ADHD所採取的治療策略，及我們如何協助孩子克服學習的障礙，以達到專心的目的。

史蒂芬妮在學校有閱讀和數學障礙，而且總是精力旺盛，跟她的朋友嘰哩呱啦說個沒完，並且會在教室內狂奔；而她在家中也總是動個不停，經常和她的妹妹發生衝突，甚至變得具有侵略性，這對她這個年紀的女孩來說，是極為不尋常的。因此，史蒂芬妮的老師將她視為罹患ADHD的學童，且一直對她的父母施加壓力，要求他們帶她去「就醫」，以增進她的專注力。當史蒂芬妮就讀小學二年級，即將要升上三年級時，她的父母被告知：假如她患有ADHD的病徵，就無法跟上進度。

當我在辦公室第一次與史蒂芬妮會面時，我看見一位朝氣蓬勃的女孩，和兩位積極、煞費苦心，又親切和藹的父母親走進來（她的父親是一位律師，而母親之前從事公關工作，現在待在家中照顧史蒂芬妮和兩個妹妹）。史蒂芬妮的確很活潑，當她探索著辦公室的每個角落時，會不停甩動她的捲髮，且坐立不安、手腳一直動個不停。不只是她的活動程度很高，連她的想法也改變得很快，當我觀察她和父母親在一起及獨處的狀況時，她會從一個主題跳到另一個主題：從在學校裡對她很凶的人，跳到我辦公室門後的東西，然後又回到她的朋友身上，接著是她有多討厭數學等。即使當我和史蒂芬妮獨自談話，她也很難形成一個主題，舉例來說，我問她為什麼會覺得有一些朋友很凶，她回答：「她對每個人都很凶。」或者「我覺得她不喜歡我。」但是，很快的，她又會跳到把玩我辦公室裡的一個玩具和遊戲上。而史蒂芬妮的父母與她在一起的時候，他們會將討論的主題組織起來，並試著把她拉回正題，不過成效卻不彰。

我提議，讓史蒂芬妮和她的父母討論在家中可能談論的話題，以便讓我了解他們之間關係的概況。媽媽提及史蒂芬妮偶爾喜歡幫忙煮飯，因此，她以這個話題作為開頭：「妳今天想要幫我煮什麼？」史蒂芬妮喜歡吃甜食，於是她對媽媽微笑道：「我想要做我最喜歡吃的檸檬派。」

史蒂芬妮很小的時候開始便在某些領域的進展遭遇困難。當她還是學步兒時，史蒂芬妮會到處飛奔，並探索每一樣事物，她的父母以為這是智能上的好奇心和潛能的表徵──事實上，史蒂芬妮是一位十分聰穎的小女孩，但是做任何事都只有三分鐘熱度，無法長時間維繫興趣。儘管她動個不停，仍舊會表現出與父母親之間溫暖的情感，以及在描述她「討厭」的妹妹時，生動、鮮明的感覺和幽默感。

現在面對二年級的數學，史蒂芬妮的問題不在於理解能力，而是在於弄懂解決問題背後的方法上出奇的慢。由於她非常沒有耐性，而且想要速戰速決，所以她試著很快完成演算，卻因而時常出錯。

史蒂芬妮被稱為家中的「旋風」，她很喜歡音樂和運動，且是一名熱愛足球的選手。由於她太過急切，無法放慢速度，即使她的協調能力很好，卻經常不遵守規則，而且她很難遵從指示，無論是語文方面（比如：在尋寶遊戲中提供她三、四個線索，或是在學校遵守指令）或是視覺線索（像是：依線索看地圖，以便得知如何找事物）皆是如此，因此，她的挑戰似乎又寬又廣。

史蒂芬妮也表現出某些敏感性，例如：她對噪音會過度反應，尤其是對高頻的聲音。如果音樂的頻率較高，就像多數的流行音樂那樣，她就會變得更活潑，而且到處跑來跑去，有時候還會摀住自己的耳朵；她也會避開某些觸感，比方說平滑、絲綢般的東西，和滑溜溜或泥狀的食物。

當我們進一步評估史蒂芬妮的狀況後，發現她雖然擅長運動，但精細的動作技巧對她而言卻是困難的：她的手寫字相當潦草、不易辨讀；而且她上鋼琴課時，在控制指法上也是一件難事；她比較喜歡打鼓，因為她可以用力敲搥，並且東奔西跑。

在我們和史蒂芬妮進行討論時，意識到：她比較屬於非此即彼的思考者，而不是一個會觀察她所聽到，或理解事物中細微變化的孩子。在她的喜好和人際關係中，史蒂芬妮傾向從一個極端到另一個極端──她喜歡我、她討厭我，而不是她有一點喜歡我，或者她不是很喜歡我；而這種情況也帶入數學的觀念中──那個很小，而不是「比這個還大」。史蒂芬妮對於分等級的數量沒有內在的感覺，無論是情緒、數學，或是她的妹妹們惹她厭煩，皆是如此。

觀察一個孩子狀況的所有面向，需要和這個小孩及他的父母面談好幾次。跟許多診斷策略（往往是依循一份處方箋、一份親職，或是老師的觀察報告及觀察時間）相反的是，我們的方法是採取大量的評估，通常不只有一位專業人員參與其中。

我們不只是將史蒂芬妮歸類為ADHD的孩子，在了解她的世界中不同元素的意義，和對於聲音、影像和觸覺的反應控制方面，我們也發現這孩子有不均衡的發展，而且她對於如何計畫她的行動和想法也有障礙。

在本書後續部分，讀者將了解我們的主張：當我們將孩子視為一個獨立的個體，並了解他們獨特的發展概況，和他們的優點、缺點之後，孩子的表現會最優異，尤其是在這些核心的能力上；最重要的是，可以幫助他們達到愈來愈高的思考水準。於此，讀者也會看到我們用來加強弱點領域的一些方法和練習。

以諸如此類的努力，我們可以協助孩子克服感覺尋求、好動的傾向，或是幫助他們控制對某些影像和聲音的過度反應；我們也可以協助孩子更有效的計畫和排列他們的行動，並改善他們基本的身體與動作技巧，舉凡如：做筆記及書寫的能力，和運用精細動作技巧。我們不僅可以幫助孩子的肢體變得更加協調，而且能夠執行複雜的動作，像是運用在芭蕾舞或任何舞蹈中。

當我們端詳史蒂芬妮的狀況時，必須加以思索：她是否具有許多ADHD兒童的特徵。在我們剛完成的一份兒童研究報告中，每一位研究對象在各種檢核表上，都表現出ADHD的症狀，而且在診斷手冊和其他研究檢核系統中，也都符合ADHD的標準。我們發現：雖然他們不專心的症狀和高活動量經常如出一轍，但在感覺接收、計畫行動和排序等方面，每個孩子卻都有些微的差異，也就是他們有不同的個人感覺概況、不同的思考程度，及不同的自我覺察程度。而具有這組常見症狀的兒童，他們在基本的路線上，表現出巨大的差異，這引發了一個問題：我們想要找出基本的原因並加強核心能力，還是只想要專注在表面的症狀上？

經過兩年的時間，藉由給予史蒂芬妮的父母有趣的練習，讓他們每天都能針對女兒進行，以加強她的核心能力，這種治療策略終於讓史蒂芬妮開花了。隨著她的年齡逐漸增長，史蒂芬妮也發展出一個對有ADHD的兒童和成人極為重要的技巧，即是她變得比較有自我覺察，她會學著去衡量自己：「我不需要匆匆忙忙。」或是「我比較專心了。」她也會學著去思慮自己的情感：「我比較喜歡貝蒂，比較不喜歡海瑞特，因為貝蒂比較喜歡我，也許是因為我們的家庭背景相仿。」在學校裡，這種省思式思考十分重要，例如：「這篇短文寫得不太好。」或「因為……的緣故，我今天比較不專心聽講。」如果孩子能夠學習看到大的景象，在這孩子的腦海中就會產生一個框架，有助於他全盤了解問題。省思式思考的能力，讓孩子們就算沒有聽到老師說的每一件事，他們也能自行填補空白，這是一個比只是專心還更重要的能力。

有多少孩子做到我們在史蒂芬妮身上所看到的進步？在我的實務工作中，我發現：如果絕大部分的父母、學校，及孩子之間能夠相互合作，即使只有父母和兒童，也都會看見在聚焦和注意力方面整體的成長。

綜合性的治療策略－－七大關鍵目標

針對ADHD和ADD綜合性介入治療策略的各項要素，以下是簡要的概述。

1.強化運動功能：我們著重在兒童的基本能力上，讓他們能夠利用自己的神經系統，並以健康、適齡的方式控制他們的身體。這項能力包括平衡、協調、運動、統合左邊及右邊的身體器官、手眼協調、精細動作與粗動作的技巧等。

2.協助兒童計畫、排序動作和思考：幾乎所有患有注意力問題的孩童，在排序方面都有困難。對他們而言，要靠一連串的線索玩尋寶遊戲，或是需要排列許多接連的運動動作，以順利通過一個障礙場地，都不是一件容易的事；當...

第一章 重新認識ＡＤＨＤ與　ＡＤＤ
塞給他藥丸，不如從根本著手，引導他全面的發展

第二章 綜合性的治療策略－－七大關鍵目標
強化運動功能；協助兒童計畫、排序動作和思考；調節孩子對知覺作用的反應；省思式思考；建立自信；改善家庭動力關係；健康的環境

第三章 為家中小旋風 量身打造專注力計畫
以小病人史蒂芬妮為例－－掌握教養關鍵，過動兒展現成長的爆發力

第四章 組織與計畫動作：運動系統
運動技巧是專心的基礎，學會控制身體，才能專注在任何活動

第五章 組織與注意感知能力：感覺處理
學會調節對感覺刺激的反應，才能恰如其分的覺察與互動

第六章 深化情感互動與思考
從胡亂的活動和碰撞，開始學會組織活力，去進行深度的互動、學習、省思

第七章 理解影像和聲音的意義
他不是故意去碰撞別人或突然恍神－－協調感官之間的運作

第八章 建立自尊
沒有孩子天生愛惹麻煩，只是還未學習控制自己的訣竅

第九章 創造支持性的家庭模式
避開極端思考的泥淖，誰說夫妻感情也要陪葬？

第十章 紀錄與整理環境中對孩子刺激的因素
做徹底的健康檢查、評估營養狀態、檢查食物中的添加物和染料、確認油漆或清潔用品揮發物

第十一章 對成人的ＡＤＨＤ一樣適用
專注工作、解決生活問題、改善人際關係

第十二章 你偶爾會需藥
多方專業諮詢，拼組成一個完整的人生

〔附錄〕 感覺處理與運動能力問卷

第一章 重新認識ＡＤＨＤ與　ＡＤＤ
塞給他藥丸，不如從根本著手，引導他全面的發展

第二章 綜合性的治療策略－－七大關鍵目標
強化運動功能；協助兒童計畫、排序動作和思考；調節孩子對知覺作用的反應；省思式思考；建立自信；改善家庭動力關係；健康的環境

第三章 為家中小旋風 量身打造專注力計畫
以小病人史蒂芬妮為例－－掌握教養關鍵，過動兒展現成長的爆發力

第四章 組織與計畫動作：運動系統
運動技巧是專心的基礎，學會控制身體，才能專注在任何活動

第五章 組織與注意感知能力：感覺處理
學會調節對感覺...