怎麼對付棘手的貧血問題？

飼主在網路上關於貓咪健康的發問數很多，其中處理過最棘手的是幾隻貧血的貓咪，因此我們來討論一下貧血這個大主題，讓大家有基本的認識。

1. 貧血的症狀

首先，討論一下貓咪貧血的症狀。

當貓咪貧血的時候，平常紅潤的嘴皮、牙肉和眼結膜都會變得異常的蒼白。再嚴重點，連舌頭都會蒼白。當然如果有心臟病末期的患者也會有上述症狀，這是因為心臟輸血不良而導致的血管收縮，並非貧血！

貧血的貓咪會比較沒有活力，吃飯沒胃口。如果有急性貧血，這些症狀會明顯一些。如果是慢性的話，要等到貧血變得非常嚴重以後，才會看得到一些症狀，這主要是因為貓咪的身體有足夠時間去適應慢性貧血的問題，所以症狀比急性貧血還不明顯。

急性貧血大多是血溶性貧血，過多地紅血球被破壞掉，使得裡面的血紅素漏出來。可能會有些許黃疸或尿尿很黃甚至變成橘色的症狀，這都是急性血溶性貧血的症狀！

2. 貧血的成因

貧血就是紅血球不足。

基本上有兩種可能：一種是紅血球過度地流失或遭到破壞；另一種是骨髓製造紅血球不足。通常貧血的成因都是前者。後者多半是骨髓癌症或淋巴癌造成的嚴重急性貧血、慢性心臟病或腎臟造成的輕微貧血。紅血球過度地流失除了外傷，還有可能就是體內有腫瘤破裂而不斷內出血。如果剛做完手術，也有可能是手術時綁血管的線鬆脫了，造成急性內出血！如果是腫瘤破裂的話會造成慢性內出血而有腹水的現象，肚子會大起來，而且蓬蓬地，獸醫抽出來的體液會都是血！這種情形必須得動開腹手術割腫瘤。

另外血球過度流失，在幼貓來說有可能是跳蚤、壁蝨（香港稱為牛蜱）或腸胃裡的鉤蟲寄生蟲感染。這些寄生蟲數量多的時候，也會造成貓咪貧血！所以預防跳蚤和壁蝨以及定期吃殺蟲藥，對於未滿一歲的幼貓相當重要。當然成犬和成貓也應該要做這些預防，但因此貧血的機會比較小一些。

至於血球的破壞又可以分為兩種：一種是免疫系統的破壞；另一種是中毒性的紅血球破裂。貓咪吃到洋蔥、蒜頭或普拿疼的時候，這些東西會導致紅血球的細胞膜變得脆弱而易破裂，進而導致漢氏小體貧血（Heinz body Anaemia）。通常顯微鏡下是可以看得出的。這些中毒的貓咪可能得吃一些特別的抗氧化劑和解毒劑來防止血球繼續變得脆弱！

至於免疫系統的破壞，其實是最常見的，特別是如果有急性溶血性貧血的話。在顯微鏡下，免疫系統的貧血會造成血球像被咬一口的蘋果一樣的造型（Acanthocytes），或整個紅血球被啃光的超迷你紅血球（Spherocytes）。

所以如果仔細檢查血球造型，就可以分辨出是中毒或是免疫系統遭到攻擊了。但免疫系統的破壞又可以分兩種：一種是自身免疫系統突然起肖，開始校園大屠殺，攻擊自己的紅血球。另外一種比較平常，是有血液寄生蟲躲在紅血球裡面。免疫系統偵測到這些寄生蟲，但從血球外面又殺不死牠們，只好一不做二不休，連紅血球一起做掉而導致的溶血性貧血。

這兩種情形都可以用免疫抑制劑，例如類固醇之類的暫時控制病情。但如果有血液寄生蟲的話，濫用免疫抑制劑反而會造成這些寄生蟲肆無忌憚地繁殖，變本加厲。

另外有些醫生會建議割脾臟。

這萬萬不可，因為脾臟似乎百無是處，但它可是回收血紅素及監控血液寄生蟲的地方。割掉了雖然能讓寄生蟲少了躲藏的地方，但好像少了警察局一樣，寄生蟲只會更猖狂！

貓咪也可能有艾利希體，但比較常有的是血液巴爾通體感染（Mycoplasma haemofelis），這個可能也得驗血液DNA/PCR（聚合酶鏈式反應）才能確診！一但確診後，其實吃一陣子的強力抗生素加免疫抑制劑，通常貓很快就好轉了，並不一定要輸血！

如排除了上述的血液寄生蟲的話，但還是有溶血性貧血，則很有可能是免疫系統心情不好，開始瘋狂掃射紅血球。如有這種情形，只能吃一段時間的免疫抑制劑，看看什麼時候免疫系統才會忘記殺自己家中紅血球的嗜好！

如果是慢性貧血，血球沒有再生 （Reticulocyte <4%），那就得做骨髓穿刺化驗，看看是否得了骨髓癌或淋巴癌，以至於骨髓都被癌症細胞佔據，製造紅血球的骨髓沒有地方住。這種疾病在人的話只要換骨髓就好。但如果貓咪得了，很不幸地，可以試試看化療，但期望可能別放太高。

最後如有慢性的疾病如心臟病、腎臟病或腫瘤都會導致貧血，但這類貧血通常只是輕微的（PCV/HCT/Haematocrit 大於18%）。

當然營養不足也會導致貧血，但都什麼時代了，還有人會讓貓咪餓著嗎？應該不會吧！

無論如何，貧血的話一定要找出原因，對症治療。千萬不能隨意診斷，更不要隨便輸血！通常血球壓量（PCV/HCT/Haematocrit）小於10% 才有可能需要輸血，但從外部輸進來的血對於身體來說就等於是侵犯自己家的外星生物，只會讓免疫系統更火大，破壞得更快。所以這些輸來的血通常不到一個星期已經被破壞的差不多了，真的只能救急而已，儘快找出原因治本才是王道啊！

濫用類固醇或其他免疫抑制劑的醫生一定要抵制，因為這樣很可能造成血液寄生蟲的氾濫，導致不可挽回的錯誤！一定要先確認沒有血液寄生蟲才能使用喔！

3. 關於輸血

很多獸醫都很喜歡輸血，因為利潤高。配對血型可以賺錢、輸血可以賺錢，之後驗血還可以賺錢，而且馬上看得到效果。

但是，這基本上跟吃類固醇是一樣的道理。表面看起來是好了，但裡面可能會更糟了！

當然有些情況下我也會建議輸血，例如像被車撞到，導致脾臟破裂內出血、手術後醫生血管沒綁好造成內出血、外部大量出血無法止血的情況。此外，PCV/HCT 少於10%，而化驗報告又還沒出來時，我也不反對輸一次血。其他情況則一概不建議輸血！

為何呢？人基本血型分四、五種，貓咪雖然只有兩、三種，但貓咪對外來血球的免疫反應卻大得恐怖。

沒有配對過的貓咪血溶得很快，還會產生劇烈的免疫系統反應，所以幫貓咪輸血一定要小心！

就算是相容的血型，輸進來的血球通常活不過三天，很快就會被貓咪本身的免疫系統破壞殆盡。所以輸血是救急，好給予醫生多一點時間，補救受損造成內出血的器官，或找出貧血的原因。如果需要再輸第二次血，就只能說這個醫生醫術可能不太高明，或主人做了無謂的要求。因為第二次輸血時，貓咪的免疫系統已經認識了這個血球，而產生更大、更快的免疫反應，使得輸進來的血球、血小板等等，通常撐不過24 個小時就全數陣亡。

很多有免疫系統貧血的貓咪也在輸血。要知道，這些貓咪會貧血，就是因為免疫系統對血球的過度破壞。如今再加了一堆外來的血球，刺激主人的免疫系統，這無疑等於在發狂的獅子臉上，多打了一巴掌，只會造成免疫細統更瘋狂、更徹底地破壞，也會令本來降低免疫系統的藥物變得好像沒用一樣。

此外，免疫造成的溶血性貧血，會讓紅血球破裂，以致裡面的血紅素到處遊走，增加身體排毒時的負擔。破裂的紅血球又會被回收站脾臟回收，所以這些貓咪都會脾臟腫大，最後血紅素會被肝臟處理製造成膽色素。

然而，當血紅素大量出現的時候，肝臟這個工廠也處理不來，就會造成黃疸，甚至肝指數飆高。如果這個時候，再送給這個系統一堆紅血球，還是很快就要爆掉的紅血球，不是明擺著要搞壞腎臟、肝臟嗎？這兩個器官為了處理自己破裂的紅血球，已經嚴重超時加班了，還要再送一堆爛血球進來，豈不是嫌身體器官吃飽了沒事幹！

香港大部分的獸醫院都是用Packed blood cells，也就是包裝好冷凍的細胞。好處是可以放得比較久，但也代表血球比較不新鮮，所以會比新鮮血液更快就爆光。直接找輸血貓咪輸血也不見得比較好。要知道，輸血時不但輸進來對方的紅血球，也輸進來對方的白血球及其他免疫因子。這時不但主人會打客人的紅血球；客人的白血球及抗體也會對抗主人的紅血球，搞到嚴重時，兩敗俱傷。雖然最後當然是主人贏，但大戰結束後，只怕主人的紅血球數會跌得比沒輸血前還低！

有些傳統醫生甚至會建議割脾臟。脾臟為回收場，因此沒了脾臟，等於沒了能回收被破壞的紅血球的器官，表面上可以感覺到紅血球似乎沒有跌得這麼快。不過，同時脾臟裡的白血球也無法清除破裂紅血球內的寄生蟲，導致寄生蟲殺不光，隨時會復發。另外少了脾臟回收紅血球，腎臟過濾功能將更加重負荷，隨時都會變成腎衰竭。

多數貓咪中度貧血的原因都是年紀大，嚴重腎衰竭導致的貧血。

腎臟會產生賀爾蒙，叫造血素EPO 來刺激骨髓造血。當貓咪年紀大，腎臟萎縮退化時，產生的EPO 下降，就會導致骨髓不太願意造血，而引發輕微或中度地貧血。如果這時貧血低過15%

時，可以打人類的EPO 來刺激骨髓造血。不過建議偶一為之，如果常打，有可能造成貓咪的免疫系統產生抗體來對抗這個外來的造血素。有時候也會誤打到自己的造血素而造成更加嚴重的貧血！輸血在這裡是完全沒有用也不需要的。

總而言之，輸血只是救急。依我本身經驗，很多貓咪嚴重貧血到HCT 只剩8%，但只要確定貧血的原因，即時阻止血球再被破壞，通常貓的骨髓都能很快製造足夠的血球補回來，完全不需要仰賴輸血！

因此如果有朋友的動物需要輸血，請務必跟他們講清楚輸血的利與弊。請他們仔細衡量後，有必要才輸。不要讓心急的主人倉促下決定，反而害了自己的寶貝寵物！

怎麼對付棘手的貧血問題？

飼主在網路上關於貓咪健康的發問數很多，其中處理過最棘手的是幾隻貧血的貓咪，因此我們來討論一下貧血這個大主題，讓大家有基本的認識。

1. 貧血的症狀

首先，討論一下貓咪貧血的症狀。

當貓咪貧血的時候，平常紅潤的嘴皮、牙肉和眼結膜都會變得異常的蒼白。再嚴重點，連舌頭都會蒼白。當然如果有心臟病末期的患者也會有上述症狀，這是因為心臟輸血不良而導致的血管收縮，並非貧血！

貧血的貓咪會比較沒有活力，吃飯沒胃口。如果有急性貧血，這些症狀會明顯一些。如果是慢性的話，要等到貧血變得非常嚴重以...

這本書能出刊，完全是無心插柳的結果。

執業之初，純粹是為了在自己的職業生涯中留下一些美好的回憶，好玩地順應當時潮流， 開了一個部落格—「一個獸醫的日記」，紀錄一些碰到的特別案例。然而由於生性疏懶，總是有一搭沒一搭地寫，卻因為拗不住網友的聲聲催促以及父母的殷殷期盼，幾年下來也自成一片風景，真是始料未及！此外，隨著飼主網友們紛至沓來的問題，除了扼要回覆外，書寫的文章也從原先侷限在特別的案例擴及多數飼主網友們提及或關心的問題。自二○一二年，由於需要一些網友上傳寶貝們的影像、檢驗報告，偏偏部落格的平台沒有此項功能，於是又在臉書上開了一個版面—「太子獸醫主治醫師古道醫師的免費諮詢」。

欣慰的不僅是無數網友們熱情地支持及回應，部落格還得了個獎，只可惜該網站所屬的「無名小站」後來功成身退，不得已將該部落格搬遷。為了嘉惠更多的飼主，於是進一步將網上發表的部分文章及重要的回應，集結成冊。然而為了書本的完整性及易讀性，除了在文字上有微幅修改，文章前後也做了大幅的更動。

文章分成兩大部分：「照顧醫療」及「常見迷思」。第一部分粗略分兩類：「平日照顧」及「季節性特別照顧」，儘量以生物系統來分。第二部分「常見迷思」因所含文章篇雜，故不再做任何分類。另外，由於徵詢意見的網友來自世界各地，有近自港、澳、中、台，也有遠自美、澳（洲）；有用中國大陸用語、有用粵語用詞、還有用英語寫的。為求統一，本書儘量採用多數華人都能讀懂的語詞書寫。

本人由於求學的地方橫跨亞、歐、美、澳；學習的領域又橫跨人醫、獸醫及純研究，因此針對動物的疾病，可從多方切入，特別是從本人主修過的免疫學及解剖學的觀點來進行診斷及探討。本人所見所聞，所思所論，也因而可能有異於一般獸醫，或許對於其他同業也有參考的價值。這也是很多人鼓勵我出書的原因之一。

我在加拿大出生，成長於臺灣。在臺灣念到國二後，隨進修的父親去了波士頓。又為了與老同學一起拚高中聯考，念了一學期就返國。考上成功高中後，念了兩年，又隨進修的母親去了英國，在喬汀翰（Cheltenham）唸寄宿學校。以成績A Level 畢業後，申請進入著名的「倫敦大學學院」（University College London），就讀與人醫有關的「解剖發展生物學系」（Anatomy and Developmental Biology）， 並取得榮譽學士。繼之，在倫敦大學「國王學院」（King's College）拿了分子生物研究所（Molecular Life Science Research）的碩士。之後返回加拿大溫哥華，在CDC國家疾病管理局，做肺結核的研究。做了兩年，養了三隻狗、兩隻貂及兩隻變色龍，卻發覺自己對只有細菌病毒的世界感到有點悶，還是比較喜歡有動物的世界，於是毅然決定辭職，補修完一些對方要求的學分後，再去澳洲墨爾本大學讀獸醫。求學期間返臺時，曾在臺灣大學附屬的動物醫院實習，並在台北的獸醫院打過工。一畢業拿到榮譽獸醫學士的學位後，就報考了超難的NAVLE（北美獸醫考試），也僥倖過了，本以為會回加拿大執業，豈料因緣際會竟然落腳香港， 且一留至今。也正因此，除了香港，我對臺灣、澳洲、及美國獸醫的處理方法也都略知一二。香港獸醫分為澳洲幫及臺灣幫，我應該算是中間幫吧！

我對免疫學及學術研究方面的涉獵比較廣泛。我願意接受新的資訊，也對新的資訊相當渴望。只要新資訊有科學的驗證或證據顯示，我都想了解、想嘗試，所以我很歡迎各位在我的網站上，分享你們得到有關寵物的新資訊！我會求證之後回覆的！

古道醫師的部落格：http：//blog.xuite.net/sword_flying/twblog

古道醫師的臉書：https：//www.facebook.com/DrKuVet/

這本書能出刊，完全是無心插柳的結果。

執業之初，純粹是為了在自己的職業生涯中留下一些美好的回憶，好玩地順應當時潮流， 開了一個部落格—「一個獸醫的日記」，紀錄一些碰到的特別案例。然而由於生性疏懶，總是有一搭沒一搭地寫，卻因為拗不住網友的聲聲催促以及父母的殷殷期盼，幾年下來也自成一片風景，真是始料未及！此外，隨著飼主網友們紛至沓來的問題，除了扼要回覆外，書寫的文章也從原先侷限在特別的案例擴及多數飼主網友們提及或關心的問題。自二○一二年，由於需要一些網友上傳寶貝們的影像、檢驗報告，偏偏部落格的平台沒有...

作者序　　

第一章 照顧與醫療　　
看懂貓咪的健檢報告　　

消化系統篇　　
貓該餵食乾飼料？還是濕飼料？　　
預防誤食　
貓咪一直吐是在吐毛球嗎？其實是胰臟炎！

骨骼系統篇　　
如何幫貓咪刷牙？　　
怎麼徹底洗耳？　　
骨折　　

呼吸及循環系統篇　　
心臟病如何控制？　　
怎麼對付棘手的貧血問題？　　
如何急救？（主人一定要會的CPR ！）
　　
免疫系統篇　　
預防針究竟要打幾針啊？　　
貓感冒需要打針、吃藥嗎？　　
貓傳染性腹膜炎有可能治癒？
　　
內分泌及神經系統篇　　
賀爾蒙失調會引發什麼病症？
　　
泌尿及生殖系統篇　　
腎臟病怎麼辦？　　
貓咪冬天易有尿道問題怎麼辦？
有腎臟問題的貓究竟應該吃什麼呢？
　
腫瘤篇　　
大胸部真的是好事嗎？探討為何母貓易患乳癌　　
腫塊＝腫瘤？　　

第二章 常見迷思
中藥、補品一定比西藥好？　　
真藥？偽藥？　　
買名貓（品種貓）比較好？　　
離胺酸（Lysine）加重貓瘟？　　
打晶片會造成腫瘤？　　
打預防針會造成免疫系統問題？　　
高壓氧是騙錢的玩意兒？　　
術後應留院或返家休養？　　
打針、手術價差與其品質關係不大？　　
動物溝通（傳心）師真的有那麼神？　　
獸醫的頭銜愈長愈有來頭？

作者序　　

第一章 照顧與醫療　　
看懂貓咪的健檢報告　　

消化系統篇　　
貓該餵食乾飼料？還是濕飼料？　　
預防誤食　
貓咪一直吐是在吐毛球嗎？其實是胰臟炎！

骨骼系統篇　　
如何幫貓咪刷牙？　　
怎麼徹底洗耳？　　
骨折　　

呼吸及循環系統篇　　
心臟病如何控制？　　
怎麼對付棘手的貧血問題？　　
如何急救？（主人一定要會的CPR ！）
　　
免疫系統篇　　
預防針究竟要打幾針啊？　　
貓感冒需要打針、吃藥嗎？　　
貓傳染性腹膜炎有可能治癒？
　　
內分泌及神經系統篇　　
賀爾蒙失調會引發...