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第六課

男女大不同：生殖系統解剖

醫學系大三的課很重，學生辛苦，老師的負擔也重。我在懷我女兒的時候，還是照常教大體解剖，一個星期有好幾天，得在實驗室站四到八個小時。不知道是不是在母腹中或襁褓中習慣了，我女兒長大以後，竟然覺得一般人避之唯恐不及的福馬林味道「很香」，想來是在我身上聞多了，覺得這味道挺有親切感。

記得我女兒出生那一天，我生下她以後，人還在產檯上，醫生突然問我：「咦，何老師，妳不是有教胚胎學嗎？那妳要不要把你的胎盤帶回去給你學生觀察？」

我一聽，大喜過望說：「真的可以嗎？」

「可以啊，不然我們也只是當醫療廢棄物處理。」

「那太好了，我要帶走！」教學這麼多年，講到胎盤什麼的，都只能紙上談兵，若能讓學生親眼看到「實物」，對他們的學習想必會有不少助益。

「那你叫你先生來拿。」

明明才剛分娩完，但想到有這麼理想的「教具」可用，我整個教學魂熊熊燃燒，也不顧生產疲憊，立刻請來陪產的先生（他也是學校老師）先回實驗室拿福馬林，把胎盤保存起來再說。

實驗室的大體老師們可以「教」學生領會許多人體奧秘，但唯有「胎盤」這部分沒辦法，所以我若有辦法「自行提供」，真的再好不過。

從那一天開始，我的胎盤就在實驗室裡貢獻了好多年，我還跟學生開玩笑，「你們看，我們這些活老師連教具都要自己生。」

其實，不只對學生，對我自己來說，也是一個很好的觀察機會，在那之前，我也沒有仔細看過人類的胎盤。

傳統中藥中有一味藥叫做「紫河車」，指的就是人類的胎盤。因為有很多血液滯留在血管裡，就顏色上，確實是帶紫色沒錯。形狀呈圓盤狀，直徑大概有十五公分長，厚度有二、三公分厚，重量達五、六百克。學生看到胎盤的第一眼，反應都是：「哇，怎麼這麼大？」他們想像的胎盤大概只有個小醬油碟這樣大，誰知還是個貨真價實的「盤」。

與胎盤相接的臍帶，約指頭粗細，之中有三條血管，分別是二條臍動脈跟一條臍靜脈，被保護在一層極有彈性的結締組織中，有彈性到即使經過福馬林固定，摸起來還是很Ｑ彈，有學生還形容說摸起來很像蒟蒻。

我的胎盤大概在實驗室裡貢獻了六、七年，直到「不堪使用」為止。為了讓之後的學生仍有胎盤可以觀察，在得知一位大學同學即將分娩，便連忙聯絡問她：「嗯，那個……妳生完小孩，胎盤可不可以送給我？」

一般姊妹淘之間，應該不會出現這種奇怪的對話吧？但我同學知道我在醫學系教解剖及胚胎學，很乾脆就答應了，生完小孩以後請她同事幫忙，把胎盤放入福馬林固定，之後放在我寄過去的密封保鮮盒，常溫宅配給我。

我那個同學自己也是醫生，不過，她對於處理自己的「組織」似乎還是有點心理障礙，她告訴我她匆匆處理完就趕緊寄給我，一點也不想仔細觀察，完全不像我這麼「樂在其中」。嗯，或許我天生就要吃解剖這行飯吧？我不但不排斥，甚至還蠻喜歡胎盤臍帶摸起來那「啾啾啾」充滿彈性的「質感」，我們教解剖學的老師們，真的都很希望盡可能展示所有人體奧秘給學生看，能夠獲得「繼任」的胎盤，實在是太好了。

「宜男之相」有影沒？

不過，除了胎盤這個「教具」得由「活老師」自己生以外，絕大部分解剖所需，大體老師都可以包辦。

結束腹腔的課程以後，進度來到骨盆腔，這是兩個髖骨跟薦椎圍起來的空間，往上通往腹腔，往下則是會陰，周圍都是骨頭，形狀像是一個臉盆，所以叫做骨盆腔。

因為女性負有懷孕以及分娩大任，男女兩性的骨盆形狀差別頗多。

骨盆朝前方的兩塊骨頭叫做恥骨，這兩塊骨頭的連接處叫做恥骨聯合，它與左右兩側的恥骨下枝會形成一個倒 V型的恥骨角，男性的恥骨角通常是小於九十度的銳角，而女性的恥骨角通常是大於九十度的鈍角。女性的骨盆入口呈較大的卵圓形，而男性則呈較小的心型。整體而言，女性骨盆明顯較男性寬，以利分娩時胎兒通過。

古代挑媳婦講究「宜男之相」，認為屁股大的女人比較「會生」。從解剖學的觀點來看，這種說法倒也不是完全沒有根據，雖然屁股大未必能提高懷孕或得男機率，但寬骨盆對於降低難產風險，倒是有一定幫助。

女性分娩時胎兒要經過產道，產道在生產時會擴張，但大小仍受到骨盆下方空間的限制，如果骨盆很狹窄，胎兒就會很難通過，相反的，就比較不會有難產的問題。

精確一點來說，與其說大屁股是「宜男之相」，倒不如說是「順產之相」。

外顯的男性生殖器官

男性骨盆裡的器官相對女性要來得單純許多，主要就是泌尿系統的膀胱、輸尿管及生殖系統的輸精管、攝護腺、貯精囊。

膀胱位於恥骨之後，功能是儲存尿液，具有能收縮的肌肉組織及隨著尿液多少而改變形狀的上皮，輸尿管斜穿過膀胱壁，可防止尿液倒流回腎臟。膀胱下方則是攝護腺，又稱為前列腺，它直徑約三公分，大概像一顆栗子這麼大，包圍在尿道周圍。

攝護腺是一個特別的器官，人體器官通常會隨著老化而漸漸萎縮，但攝護腺的細胞在年老男性身上卻反而常會增生，攝護腺肥大的男性，經常會有頻尿、小便無力、有尿意卻無法暢所欲「尿」的困擾，台語有一句比較俚俗的諺語：「少年噴過山，老年滴腳盤」，形容得實在很傳神，而之所以會從「噴過山」變成「滴腳盤」，就是因為攝護腺的位置剛好就包在尿道周圍，一旦增生的組織擠壓到尿道，就會造成上述困擾。

我們會讓學生從肛門把手指伸進直腸來觸摸攝護腺，以練習指診，有經驗的醫生能夠靠指診，判斷攝護腺是否有腫大。不過，因為大體老師都經過福馬林固定，組織會比較硬，對學生來說，判讀難度提高不少。

至於貯精囊，它們是位於膀胱後壁上的囊狀器官。看字面上，可能會以為貯精囊是用來貯存精子的，但其實貯存精子的地方是副睪，不是貯精囊，早期可能是在顯微鏡下看到貯精囊裡有精子，誤以為它是貯存精子的器官，才會這麼命名。事實上，貯精囊是分泌腺，負責製造精子所需的營養物質並形成精液的一部分，並不用來貯精，這名稱完全是個誤會。

有別於女性重要生殖器官都深藏在骨盆中，男性主要的生殖器官包括陰莖、陰囊等都裸露於外。在解剖時，我們會割開陰囊處的皮膚，以觀察裡面的睪丸、副睪以及精索下段。

之後，我們還會剖開睪丸觀察。睪丸是製造精子跟男性荷爾蒙的器官，形狀是橢圓球狀。可能是因為某種莫名的「投射」，課堂上有些男學生對於要劃刀解剖睪丸，竟然產生心理障礙，感覺好像很痛似的，所以這部分經常由女學生操刀 ，這種微妙心理，還真不是我們女生可以理解的。

第六課

男女大不同：生殖系統解剖

醫學系大三的課很重，學生辛苦，老師的負擔也重。我在懷我女兒的時候，還是照常教大體解剖，一個星期有好幾天，得在實驗室站四到八個小時。不知道是不是在母腹中或襁褓中習慣了，我女兒長大以後，竟然覺得一般人避之唯恐不及的福馬林味道「很香」，想來是在我身上聞多了，覺得這味道挺有親切感。

記得我女兒出生那一天，我生下她以後，人還在產檯上，醫生突然問我：「咦，何老師，妳不是有教胚胎學嗎？那妳要不要把你的胎盤帶回去給你學生觀察？」

我一聽，大喜過望說：「真的可以嗎？」

「可以啊，...

第一課　特別的老師
第二課　忐忑的第一刀：從手部開始
第三課　「發自肺腑」的驚嘆：胸腔解剖
第四課　一肚子學問：胃腸篇
第五課　一肚子學問：肝膽胰脾腎篇
第六課　男女大不同：生殖系統解剖
第七課　孫臏的膝蓋與阿基里斯的腳跟：解剖足部
第八課　你的容顏：面部解剖
第九課　悲歡歲月的時光容器：大腦解剖
第十課　最後的告別

第一課　特別的老師
第二課　忐忑的第一刀：從手部開始
第三課　「發自肺腑」的驚嘆：胸腔解剖
第四課　一肚子學問：胃腸篇
第五課　一肚子學問：肝膽胰脾腎篇
第六課　男女大不同：生殖系統解剖
第七課　孫臏的膝蓋與阿基里斯的腳跟：解剖足部
第八課　你的容顏：面部解剖
第九課　悲歡歲月的時光容器：大腦解剖
第十課　最後的告別