高胰島素易引起併發症，試試「零胰島素療法」

糖尿病的三大基本治療，不外乎「飲食、運動、藥物」。本節我將針對飲食療法和藥物治療兩部分進行說明。

不論是源自體內或外部注射，胰島素的分泌本身就具有各種風險。因此，糖尿病患者必須雙管齊下，透過內服藥物和飲食調整，避免血糖值上升；同時設法將胰島素的分泌量控制在最低限度（基礎分泌程度），這對治療來說非常重要。

首先我們來談談藥物治療。

一般來說，糖尿病的治療多以內服藥物為主。在日本，第一種開立的糖尿病治療藥物是「DPP-4 抑制劑」（Dipeptidyl Peptidase-4 Inhibitors，雙基胜肽酶抑制劑），此藥主要的作用是「減少腸泌素被分解，並促進胰島素分泌」。

但問題來了，仍有胰島素分泌能力的糖尿病患若服用此藥物，其胰島素就會過度分泌。如此一來，便會引發「高胰島素血症」（Hyperinsulinemia）；一旦血液中的胰島素過高，胰島素異常的三大慢性風險（肥胖、失智、癌症）也跟著增加。

▍失明、腎臟衰竭、血液透析、腳部病變、截肢……

除此之外，高胰島素血症也會同時提高「糖尿病網膜症」以及「糖尿病腎病」的風險。糖尿病網膜症是因糖尿病引起的網膜微血管障礙。當糖尿病網膜症持續發展，視網膜會產生許多「新生血管」，由於這些血管較為脆弱，很容易就會破裂出血、導致失明。在日本，平均每五個視覺障礙者，就有一人肇因於糖尿病網膜症（編按：根據衛福部資料，2011年全臺灣糖尿病患中，有26.5%患有糖尿病網膜症）。

至於糖尿病腎病，則是微血管的斑塊在腎臟發生障礙所致。當糖尿病腎病持續發展，便會造成腎臟衰竭，嚴重時必須進行血液透析（洗腎）。全日本洗腎病患的病因排名中，便是糖尿病腎病居冠。

不論是網膜症或是腎病，全都是因微血管受損引起的疾病。同樣的道理，若是換成腳部的血管或神經受損，就會演變成「糖尿病腳部病變」，引發潰瘍或壞疽等症狀，嚴重時甚至得截肢。

除了DPP-4 抑制劑以外，市面上還流通著許多醫藥界指定使用的胰島素分泌藥物。然而，儘管服藥風氣普及，因糖尿病併發的網膜症、腎病、腳部病變患者依然沒有減少，反而還有增加的趨勢。

在日本，每年有3000人因為糖尿病網膜症而失明；16000人因為糖尿病腎病而導入血液透析；更有3000人因為糖尿病腳部病變而截去壞死的患部。即便安分地往返醫院，接受內服藥物治療和飲食療法，上述的併發症仍持續發生。

相較於此，我在看診時採用「零胰島素療法」（Insulin-off），可維持胰島素少量分泌，同時完全不會有併發症問題。

零胰島素療法不採用「促進胰島素分泌」的主流藥物，而是改用「減少胰島素分泌」的藥品，藉此減少因高胰島素血症而併發的各種症狀。

少吃點藥後，糖尿病況迅速好轉的患者案例

該怎麼做才能少吃點藥，也能讓糖尿病好轉？我簡單說明如下：

控制醣類（糖質）攝取，飲食以蛋白質和脂質為中心。

將外部補充的胰島素維持在最低需要量（包含內服及注射）即可。

以下我將列舉實際病例，並詳實說明治療經過。讀過這些取材自我門診病患的案例之後，各位便會明白，即使少吃點藥、斷開胰島素注射，照樣能使糖尿病況大幅好轉。

▍Y．N先生 50歲後半男性 糖化血色素11.2%→ 6%；單靠飲食調整有效改善糖尿病況

Y先生是我的門診病患中，未曾進入長期服藥階段，單靠飲食療法便有效改善糖尿病況的理想案例。

確診罹患糖尿病後的期間越短，飲食療法的改善效果就越顯著。換句話說，糖尿病最重要的，就是及早發現及早治療。

Y先生在某次健康檢查後，發現自己可能有糖尿病問題。

當時的他，糖化血色素6.5%以上，已達糖尿病診斷標準；只要糖化血色素偏高兩次以上，或同時期血糖值偏高，就會被判斷為糖尿病。一旦糖化血色素超過8.5%，即為糖尿病重症；若超過10%，一般便會建議立刻住院。

後續Y先生再次接受健康檢查，糖化血色素居然高達11.2%。

一般來說，這樣的數值屬於需要實施兩週「糖尿病住院衛教」的重症患者。在過程中，將採用傳統的治療方式：攝取六成的碳水化合物，也就是1600大卡左右的飲食，一天測量三～四次的血糖值，然後再投以胰島素藥物。

可是，飲食中的碳水化合物若占六成，便意味著糖質攝取較多，所以每次飯後的血糖值都會攀升。後續院方再投以胰島素，因為藥物作用，血糖值迅速下降，同時便會產生強烈的空腹感以及焦慮情緒。也就是說，傳統的糖尿病住院衛教，等於是對抗強烈空腹感和焦慮感的一場戰役。

Y先生因為工作的關係，沒有辦法配合住院衛教，所以我從門診開立了必須的內服藥給他，並搭配限制醣類攝取的飲食療法。

經過衛教說明後，Y先生立刻減少了三餐的主食（少吃白飯、麵條、麵包等澱粉），同時控制其他的糖質攝取，開始確實執行限醣飲食。

一般人很難馬上改變原本的飲食習慣，但只要開始之後，病情就會得到改善。確實實施限醣飲食的Y先生，大幅控制了第二型糖尿病的最大主因「因飲食引起的血糖值上升」。換句話說，他本人因為努力而得到了豐碩的成果。

於此同時，他的糖化血色素當然持續下降；更在初診過後半年，在已停止服用藥物的狀態下，使糖化血色素降低至6%。

確診罹患糖尿病後的期間越短，飲食療法的改善效果就越顯著。Y先生便是透過早期發現與適當治療而獲得改善的絕佳案例。

▍T．T先生 60歲前半男性 胰島素注射 76單位→0單位 第二型糖尿病史25年，半年就好轉

T先生是「資深」第二型糖尿病患，其病史長達25年，每日施打的胰島素高達76單位。

他的胰島素施打方式為，「NovoRapid 70 Mix」（超速效型七成）早餐前12單位、午餐前22單位、晚餐前26單位；睡前則施打「Levemir」（持效型）16單位。換句話說，T先生一天施打四次胰島素，已進入「胰島素強化療法」狀態。

所謂的胰島素強化療法，便是把速效型和持續型組合起來，一天施打三~四次。此外，每天僅施打速效型三次，也包含在強化療法裡。

這個時期的T先生，糖化血色素是8.2%，體重是96.8公斤，屬於肥胖身材。

原本接受糖尿病傳統治療的T先生在轉診到我這裡之後，便改變治療方針，開始實施限醣飲食療法；來自外部的胰島素補充也從注射慢慢轉換為內服藥物。

六個月之後，T 先生的體重下降至88.9公斤，成功減去7.9公斤。此外，他的糖化血色素也降至6.1%，有了大幅的改善。

在此階段，T先生使用的內服藥如下所示：

‧Onglyza錠（5mg）早上1錠／功效：促進胰島素分泌。

‧Metgluco錠（500mg）早上2錠、晚上2錠／功效：減少血液中的糖質。

‧Seibule錠（75mg）三餐前各1錠／功效：改善餐後血糖值。

‧Glufast錠（10mg）三餐前各二錠（一日6錠）／功效：促進胰島素分泌。

‧Lusefi錠（5mg）早上一錠。

這是我個人設計的「SPT治療法」。SPT是Spike Prevention Therapy 的簡稱，除了以停止胰島素注射為目標外，另一個治療重點在於「有效抑制糖尿病患的餐後血糖值飆升」。

然而，此治療法中還是使用了可促進胰島素分泌的藥物，這畢竟是停止胰島素注射後的（暫時性）替代方案。

遇上T先生這種自行施打胰島素，且投藥量較多的病患時，我會先從SPT開始，接著再逐漸把治療方式過度至「零胰島素療法」。首先，要先停止服用可直接促進胰島素分泌的Glufast 錠；接著，再停用間接促進胰島素分泌的Onglyza 錠。如此一來，就可以成功切換至零胰島素療法。

而在逐步變更內服藥物的期間，我也實施了相關衛教，患者對限醣飲食有了更深入的理解，同時確實地實踐。

停用外部補充的胰島素（包括內服、注射）可得到下列好處：

１不會有低血糖造成的「異常空腹感」，減少不必要的零食或糖質攝取。

２免除了因高胰島素造成的低血糖疑慮，可以放心實施限醣飲食。

３減少因胰島素而起的「鹽分和水分囤積」，能改善肥胖、浮腫和高血壓。

４ 改善倦怠感與疲勞感。

在上述項目中，改善肥胖（體重減少）與浮腫等，是零胰島素療法的常用藥SGLT2 抑制劑帶來的效果。在T先生的病例中，他確實產生了這樣的身體變化。

整體來看，階段性地逐步停用胰島素藥劑，不僅可以降低糖化血色素，同時也改善了更多原本不甚理想的身體狀況，這便是零胰島素療法的最大特色。

你不知道的醣類真面目

吃完醣類（糖質＋食物纖維）食物後，體內會因攝取了糖質，呈現餐後血糖升高的狀態。此時，健康的人體會自然分泌胰島素使血糖下降；糖尿病患者則因胰島素的效能不佳，導致血糖值居高不下。

為此，患者必須從外部補充胰島素（包括注射或內服藥物）以降低血糖值，但這種做法很容易引起「高胰島素血症」，同時也提高了各種器官障礙病變的風險。

醣類儘管是人體必需，吃太多仍會危害身體。不光是糖尿病患者要小心，一般身體健康的人也得留意，避免攝取過量。

▍從古至今，人類不曾吃過這麼多糖

實際上，從歷史的發展過程來看，人類的飲食本來就是以「控制糖質」為基礎。以日本為例，庶民能夠一天吃三次白米飯，也是近代才有的事。據說是從江戶時代（1603年～1867年）的江戶鎮民開始的。

另一方面，從生理學來看，人體能降低血糖值的激素只有胰島素。相反的，提高血糖值的激素則有成長激素、甲狀腺激素、昇糖素（Glucagon）、腎上腺素（Adrenaline）、皮質醇（Cortisol），多達五種。

降低血糖值的激素只有一種，就代表人類過去很少暴露在過量的糖質當中。然而，現代社會卻到處充斥著糖質，限醣飲食也變得更加困難。實際上，現代人每日攝取的糖質量，往往都超出身體允許的範圍。

過去，「注重健康」的人最重視的，不外乎卡路里、飲食均衡、多吃蔬菜、控制鹽分等——但大家完全沒有考慮糖質的多寡。餐飲店的菜單也一樣，比較講究的餐廳，會註記該餐點的鹽分和卡路里，但很少看到有哪家店會主動寫出糖質含量。

此外，幾乎每個人一天三餐的飲食，都是把醣類（即碳水化合物）當成主食，但我們卻對自己攝取了多少糖質毫不關心。

順道一提，一碗白飯（150公克）的糖質約55公克。也就是說，光是一日三餐的白飯，就吃下了約165公克的糖質。除此之外，用餐時的配菜裡頭也含有糖質，保守估計，一般人一天會攝取總計200公克以上的糖質。如果以一顆方糖5公克換算，一天攝取的糖質，相當於40顆方糖。就我的觀點，血糖值80～120mg/dl是正常範圍，但如果透過主食和配菜攝取大量糖質，即便是沒有糖尿病的人，血糖值仍會超過140mg/dl。這是相當危險的警訊。

▍糖質攝取過量了嗎？ 從糖化血色素找答案

如果就這麼放任下去，高血糖值便會成為常態，體內的糖質會和周遭的物質產生反應，引起「糖化」（Glycation）。所謂糖化，就是多餘的糖質結合在一起，使體內的蛋白質等物質產生變性。此外，近期的研究更指出，糖化是促使人體老化的最大原因之一，此消息一出，立刻引起各界矚目。此外，糖尿病血液檢查檢測出的「糖化血色素」，就是糖質附著在血紅素（使血液呈現紅色的紅色素）上頭，經過糖化而成的物質。

糖化血色素可作為糖質攝取的指標，用來追蹤你吃進了多少糖質、以及攝取多少糖質會影響身體健康。糖化血色素越高，攝取的糖質就越多，體內的糖化也就更越嚴重。如果三餐飲食的糖質都過量，就會對健康造成極大的損害；如果每天都這樣吃，等於一年365天都在傷害身體。

由此看來，過去「以主食為主」（醣類占六成）的均衡飲食指導，豈不正是導致人們血糖值過高、造成第二型糖尿病氾濫的主因嗎？

「每六個日本人，就有一個是糖尿病的預備軍」這個統計數字，便是再清楚不過的答案。（編按：在臺灣，則是每十個成年人，就有一位是糖尿病患者。）

為何貧血的女性大多是甜食主義者？

體內缺乏鐵質的人，通常同時缺乏其他維生素或礦物質。那是因為他們的日常飲食多以糖質為中心。

至於身體是不是缺鐵，只要透過血液檢驗便可知曉。

人體內的鐵質有「血清鐵」（Serum Iron）和「鐵蛋白」（Ferritin）兩種。血清鐵是血液裡的鐵，呈現馬上可使用的狀態；鐵蛋白則屬「貯藏鐵」（Storage Iron），是被蓄積起來的鐵。若以金錢來比喻，血清鐵就相當於身上的現金；鐵蛋白（貯藏鐵）則是像支票一樣，留待需要時再兌現。

比較常見的狀況是，儘管鐵蛋白足夠，但實際上身體卻很缺鐵。這是因為當身體出現發炎反應、肝臟數值異常時，鐵蛋白的數值會隨之上升，但這不代表體內可用的鐵質充足（現金和支票的使用方式本來就不同）。

為了避免這樣的情形，可以使用TIBC（總鐵結合能）檢驗人體內的鐵質狀況。TIBC是表現「載運鐵質的蛋白質」有多少的數值；只要TIBC的數值有上升的現象，便可推斷為缺鐵。

基於以上所述，臨床上我都是以血清鐵、鐵蛋白、TIBC、發炎反應、肝臟的數值等，來進行綜合性判斷。

▍先做身體檢查，確認是否有缺鐵問題

在此建議無法戒斷糖質的人，可先到醫院安排身體檢查，確認是否有缺鐵的現象。現代人常有鐵質缺乏的問題，尤其女性（較容易有貧血問題）更為嚴重。各位身邊應該不乏愛好甜食的「甘黨女子」吧？這些人之所以「無糖不歡」，或許正是因為缺鐵所致。

一旦確定體內缺鐵，便可多吃富含鐵質的食材（如牡蠣、大豆、燕麥、杏仁、馬鈴薯、肉類、全麥麵包、胡蘿蔔、南瓜等），或服用鐵質補充劑等營養食品來補充鐵質，這正是擺脫糖質成癮的第一步。

高胰島素易引起併發症，試試「零胰島素療法」

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不論是源自體內或外部注射，胰島素的分泌本身就具有各種風險。因此，糖尿病患者必須雙管齊下，透過內服藥物和飲食調整，避免血糖值上升；同時設法將胰島素的分泌量控制在最低限度（基礎分泌程度），這對治療來說非常重要。

首先我們來談談藥物治療。

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【推薦序】

當傳統治療不見成效，你該限醣、運動，然後少吃點藥

糖尿病共照網診所主持人／曾文智

一位75歲的病患因為腰痛來我的診所求診，查看他的雲端藥歷，發現他目前正在其他醫院拿藥，一天需服用兩種降血糖藥、兩種降血壓藥、一種降血脂藥、以及施打四次胰島素。他說他已罹患第二型糖尿病十多年，剛開始他就按時去醫院拿藥吃，醫師說控制得還不錯，即使營養師要他減少醣類攝取，但是他覺得從小吃飯吃習慣了，不吃飯怎麼會飽？所以都把營養建議晾在一邊。

不過這幾年，他的血糖漸漸不穩定，腎功能也變差了；醫師從一顆藥、兩顆藥……不斷增加，連胰島素注射都用上了，血糖還是穩定不下來。醫師說再持續惡化就需要洗腎，該病患去年底才開始減少醣類攝取量，希望能延後洗腎的時間。上述情況正是眾多糖尿病患的寫照，也是許多人因為誤解了糖尿病而導致的苦果。而這些關於糖尿病治療的現況，作者水野醫師在本書第一章即有詳細的解說。

根據健保署資料，臺灣每年糖尿病患醫療費用約300億新臺幣，這還不包含因為糖尿病腎衰竭的血液透析費用。但為何健保花了這麼多錢，病患也乖乖配合吃藥打針，還是無法阻止糖尿病的進展呢？因為傳統的糖尿病治療，只是設法降低血糖，並延緩併發症發生，卻沒有直接針對「糖尿病」進行治療；就像只用退燒藥降低體溫，卻沒有治療感染性疾病一樣，患者的身體當然越來越差。

況且目前糖尿病的用藥治療目標，是將糖化血色素控制在7%以下，這個目標距參考值5.6%以下還有一段距離，過高的血糖仍會不斷破壞身體器官。水野醫師在第二章也提到，即便血糖不是很高，身體只要處於「高胰島素」狀態，器官仍然會持續病變。他很清楚地指出，若不限制醣類攝取，光靠吃降血糖藥、施打胰島素，是無法阻止糖尿病進展的，但只要確實做好限醣飲食，就有機會讓血糖變得更穩定、減少用藥量，甚至成功「斷開胰島素」。

也許有人會認為，既然糖尿病的用藥治療目標訂得太寬鬆，或許就該用藥物將病患的糖化血色素控制在6%以下才對。針對這項假設，水野醫師說明，若以藥物嚴格控制血糖值，反而會使病患產生低血糖的不適與危險，尤其是注射胰島素的患者更是如此。為此，他提出了「蛋白脂質飲食」的限醣對策，可以安全又有效地讓體內血糖值與胰島素接近正常值。

不過限醣飲食並沒有想像中那麼容易，因為這的確不是一件有趣的事。生活周遭的醣類食品非常多，只要一覺醒來，就必須面對不少的誘惑，例如超商總是把餅乾糖果飲料擺在最明顯的位置；從小到大以澱粉為主食的飲食習慣，也會讓我們對限醣感到猶豫。針對這個問題，水野醫師提出一些很容易做到的訣竅，其關鍵在於「專注在食物的種類，而不是總熱量的限制」，少吃醣類，同時使飲食更多元化，如此一來，不需要餓肚子便能減醣，過程也會變得更加輕鬆、持久。

此外，書中更說明身體如果缺乏鐵質（此為最大關鍵）、維生素與微量元素，便會因粒線體的代謝機能變差，產生糖質成癮，此為水野醫師獨到的經驗與見解。

除了限醣飲食之外，水野醫師還提到運動對於控制血糖的幫助，可惜著墨不多。根據我的臨床經驗，糖尿病患只要維持正確且足量的運動習慣，血糖值會更平穩。例如有氧運動類似短效的胰島素，可在飯後快速降低血糖；而能使肌肉增大的重量訓練，則可提高基礎代謝率，使肌肉24小時不間斷地消耗血糖，有類似基礎胰島素的作用。更棒的是，從事運動訓練後，飲食的限制就會相對變得寬鬆，在壓力較小的情況下，你會更容易達成減少用藥、斷開胰島素的目標。

（本文作者曾文智，臺大醫學系畢，新竹縣糖尿病共同照護網診所主持醫師，因為祖母、父兄罹患多年的糖尿病，深知糖尿病用藥的侷限，因此致力於非藥物治療的研究。於2016年設立Dr. SAFe健身教室，專注於特殊族群的運動訓練，加上原有的飲食衛教，讓許多高血壓、糖尿病等慢性病患成功擺脫藥物。）

【推薦序】

當傳統治療不見成效，你該限醣、運動，然後少吃點藥

糖尿病共照網診所主持人／曾文智

一位75歲的病患因為腰痛來我的診所求診，查看他的雲端藥歷，發現他目前正在其他醫院拿藥，一天需服用兩種降血糖藥、兩種降血壓藥、一種降血脂藥、以及施打四次胰島素。他說他已罹患第二型糖尿病十多年，剛開始他就按時去醫院拿藥吃，醫師說控制得還不錯，即使營養師要他減少醣類攝取，但是他覺得從小吃飯吃習慣了，不吃飯怎麼會飽？所以都把營養建議晾在一邊。

不過這幾年，他的血糖漸漸不穩定，腎功能也變差了；醫師從一顆藥、兩顆藥…...

【前言】

斷開胰島素注射，脫離率一○○％

初次見面，我是水野，身分是內科醫師。目前已獨立開設診所，擔任院長。

過去這十多年來，我在位於東京足立區的友愛醫院開設糖尿病內科門診，診治了許多罹患糖尿病等慢性病患者。然而，在2013～2014年間，身為內科醫師的我，自己的身體卻極不健康，幾乎到了令人吃驚的地步。

當時我的肝功能指數嚴重超標。AST（GOT）達到76U/L（參考值為11～35U/L）；ALT（GPT）則高達187U/L（參考值為6～39U/L）。這已經不是一般常聽到的「脂肪肝」了，而是遠遠超出脂肪肝判斷標準，被稱為「非酒精性脂性肝炎」（Non-alcoholic steatohepatitis, NASH）的異常狀態。

在體重方面，我的身高是160公分，體重76.8八公斤，換算後的BMI是30，屬於醫學上重症度排名第三的「中度肥胖」狀態，也就是所謂的病態肥胖體格。那個時期的我，在飽餐一頓之後，還會再吃一些水果或甜點。也曾經嘗試卡路里限制（Calorie Restriction）等方法，可是，最後往往忍受不了強烈的空腹感，導致大啖零食；甚至更加肆無忌憚地暴飲暴食。

明明我幾乎每天都在指導患者如何健康飲食，自己卻完全做不到。

順道一提，我的雙親都有糖尿病病史。根據美國南加州大學的大衛．阿格斯教授（Dr. David B. Agus）的研究報告，現行的糖尿病患者中，以罹患第二型糖尿病（Diabetes Mellitus Type 2）為大宗，至少占了九成五以上；更不妙的是，第二型糖尿病受遺傳因素影響的機率高達64%。由此看來，體內流動著「純正糖尿病血統」的我，未來罹患糖尿病的風險想必相當高。實際上，在我BMI接近30的那段時期，每次抽血檢查時，都發現糖化血色素（Hemoglobin A1c, HbA1c，參考值為4～6％）持續攀升0.1％左右。

當時，我的妻子正好懷孕，而我自己突出的腹部幾乎和即將臨盆的妻子沒兩樣。妻子最愛調侃我：「你的肚子怎麼比我這個孕婦還要大？」順利誕下孩子後，妻子的肚子當然恢復平坦，可是，我的大肚腩仍維持在孕婦狀態。

▍完全斷醣太困難？那麼少吃一點總可以吧？

上述這些狀況都像是在告誡我：「你的身體已經出現危機。」同時我自己也深刻感到：「再這樣下去，搞不好孩子還沒長大成人，我自己就先掛點了。」接著，到了2014年3月8日，我永遠忘不了這一天，因為我終於碰到了人生的重大轉折點。

我讀了一本書。那本書的作者是整形外科的夏井睦醫師。當時，他罕見地提出了「濕潤療法」，所以我從過去還是醫學生時就認識他了。尤其在創傷治療方面，我更是擅自把他當成個人的心靈導師。

不太記得從何時開始，夏井醫師的網站上，提出了「限制醣類攝取」的飲食方法。然而，日本糖尿病學會的《糖尿病治療指南》則主張「糖尿病患仍應攝取醣類」。當時，我還是個指南至上主義者，所以在日常飲食上，並沒有認真留意醣類限制。

話雖如此，持續增加的體重使我每天都充滿危機感，但先前限制攝取卡路里反而讓我變得更胖。在這樣的來來回回的惡性循環之下，我終於鼓起勇氣，再次點開夏井醫師的網站，仔細閱讀了上頭那些關於限制醣類攝取的文章。結果，很意外地發現了「超簡單瘦身法」、「放心喝酒也沒問題」等令人雀躍的主題，徹底改變了我過去對於限醣的觀念。

後續，我也很用功地翻閱了過無數的相關療法。最後，我直覺認定「夏井醫師的著作或許才是王道」，於是我一口氣讀完了他的那本《限醣防病：半年瘦11公斤，高血壓、高血脂不藥而癒，擺脫睡眠呼吸中止症與宿醉》（編按：天下雜誌出版），在進一步確信此舉可行之後，我便告訴妻子：「我從今天開始不吃主食。」

此後，我開始了限制醣類的生活。

我上網蒐集資訊，也從高雄醫院（編按：此指位於日本京都市右京區的高雄醫院）理事長江部康二醫師的所有著作中，開始一步步地實踐限醣飲食。順道一提，據說江部醫師是啟發夏井醫師決定推廣限醣理念的始祖。

▍糖化血色素從5.5%下降至5.2%

我這人個性一絲不苟，一旦決定要做，就會貫徹到底。常有人說我的觀念很極端，但這對限醣來說反而是件好事，只要徹底實施，後續變化就會非常明顯。

結果，我在一年內減重14公斤，肝指數也恢復正常。甚至，過去持續上升的糖化血色素也從即將超越參考值的5.5%，下降至5.2%，完全恢復正常。

除了數據上的變化外，更明顯的是，我覺得整個人都變輕盈了，活動時也更加輕鬆。實施限制醣類之前，我每天早上總是很難醒來，但控制醣類攝取之後，早上起床後就能立刻清醒，每天還能精神奕奕地準備自己和妻子的早餐，展開美好一天（現在則已經不需要吃早餐了）。

另外，實施限醣飲食以前，我經常窩在家裡，假日更是一整天都待在室內對著電腦，每天的活動量都很低。現在的我每天精神奕奕，每次休假時，只要有講座邀約，我一律來著不拒，不論活動地點離我家有多遠。

宛如整個人生都改變了。這樣的變化連自己都不敢相信。

如果當時沒有限制醣類攝取，我肯定會越來越胖，導致肝炎惡化，並引發糖尿病。

因為自己也曾親身體驗，所以我十分肯定限醣飲食的效果，並將之應用在前來門診的糖尿病患者身上。不為別的，就只因為我確信比起傳統的飲食指導，限醣飲食的確是更有效的做法。如此明顯的差距擺在眼前，我若還不改變做法，那就枉為醫師了。

所幸，過沒多久，患者們的糖化血色素全都下降了。隨著參與此方法的病患不斷增加，我也從中習得許多，且越來越能明確感受到此理論的正確性。在此之前，我的門診是鄰近醫療機關當中，開立最多胰島素處方的單位，但自從開始實施限制醣類治療之後，我的患者們便越來越不需要額外補充胰島素了。

▍84例第二型糖尿病患者，全員成功脫離胰島素注射

當原本一天需施打97單位的糖尿病患停止胰島素注射之後，我確信時代已經改變了。在傳統的治療中，若想減量胰島素施打，據說一天只能減緩10單位左右。然而，我的病患開始實施限制醣類後，甚至可以停止十倍，也就是大約100單位的胰島素。和傳統治療相比，其效果簡直是天壤之別。

在出版本書時，我也針對患者們的「胰島素注射脫離率」重新做了調查。

我手邊有份統計，共有84位第二型糖尿病患者，原本需要自行在家施打胰島素，但從2014年開始實施限醣飲食治療後，這84位患者已經在2018年4月，達到了全員脫離胰島素注射的成果。

　　在這五年期間，因第二型糖尿病而接受定期治療的患者，其脫離胰島素率＝100%。換句話說，胰島素注射的脫離率，已成功達到百分之百。

成效如此斐然的報告，即便是相關學會的成果發表中也前所未聞。在得到此成果的同時，我內心也有了新的想法。在其他醫療機關接受治療的患者，他們是否也需要限醣飲食呢？

我該怎麼做，才能將這項新型療法推廣給更多人呢？當我的病患越來越健康，我這樣的想法便越是強烈。於是我開始廣發資訊，透過部落格和SNS散播相關訊息，同時積極舉辦巡迴演講。漸漸地，我收到了各方的熱烈回應，同時也有出版社找上門，提供我出版本書的機會。

誠摯提醒購買本書的各位，現在便是你人生的轉捩點。

自己的人生，只有自己才能夠改變，其中的關鍵就在這本書裡。我將詳細介紹醣類對人體的各種影響、限制醣類攝取後的神奇效果，現在就和我一起少吃點藥，血糖值照樣穩妥當。

【前言】

斷開胰島素注射，脫離率一○○％

初次見面，我是水野，身分是內科醫師。目前已獨立開設診所，擔任院長。

過去這十多年來，我在位於東京足立區的友愛醫院開設糖尿病內科門診，診治了許多罹患糖尿病等慢性病患者。然而，在2013～2014年間，身為內科醫師的我，自己的身體卻極不健康，幾乎到了令人吃驚的地步。

當時我的肝功能指數嚴重超標。AST（GOT）達到76U/L（參考值為11～35U/L）；ALT（GPT）則高達187U/L（參考值為6～39U/L）。這已經不是一般常聽到的「脂肪肝」了，而是遠遠超出脂肪肝判斷標準，被稱為「非酒精性脂性肝炎」（...

推薦序　當傳統治療不見成效，你該限醣、運動，然後少吃點藥／曾文智
前言　斷開胰島素注射，脫離率一○○％

第一章　關於糖尿病，你是不是誤會了什麼？

 各大醫院糖尿病患，全員逃走中
 國家級治療方針下，糖尿病預備軍仍高達兩千萬人
 過去治療糖尿病的「常識」，早就落伍了
 食物卡路里怎麼算？氧氣燃燒和體內消化完全無關
 所謂「飲食均衡」，其實毫無根據？
 先要你多吃澱粉，之後再打胰島素，不是超矛盾嗎？
 糖質攝取過量，胰臟第一個遭殃
 施打胰島素引發的「低血糖症狀」，最要命
 胰島素異常的三大慢性風險：肥胖、失智、癌症
 血糖值之所以居高不下，只和糖質攝取過量有關
 藥物治療期間也可以限醣嗎？先問你的主治醫師
 還有哪些營養素會「間接」提升血糖值？
 人們敬而遠之的脂質，其實是改善糖尿病的關鍵
 高胰島素易引起併發症，試試「零胰島素療法」
 糖質成癮不是你的錯，背後都有原因的
 斷不開糖質依賴？因為你缺鐵
 為何貧血的女性大多是甜食主義者？
 什麼是「精神性糖質成癮」？
 少吃點藥之後，糖尿病況迅速好轉的患者案例
 案例一　單靠飲食調整便有效改善糖尿病況
 案例二　成功預防糖尿病從第二型惡化至第一型
 案例三　改變傳統醫療方針，兩個月停止胰島素施打
 案例四　第二型糖尿病史長達二十五年，半年就好轉
 案例五　減重十四公斤，零胰島素療法最驚人的案例

第二章　醣類雖然是人體必需，吃太多仍會危害身體

 你不知道的醣類真面目
 糖尿病的主因當然就是糖質吃太多
 專吃精製糖質，體內維生素和礦物質就會不足
 缺鐵，不分男女老幼的大問題
 只有動物性蛋白質才有助肌肉重建
 肥胖→肝炎→肝硬化
 體內糖質過剩，將導致脂肪難以燃燒
 三餐都吃醣，血糖陡升又驟降，對腦子不好
 慢性疲勞、結締組織疾病，也和糖質脫不了關係
 吃糖會蛀牙，那甜味劑呢？
 糖質導致動脈硬化的兩大原因
 糖質提高失智症風險
 糖質提高罹癌風險
 「高胰島素」，比「高血糖」更可怕

第三章　展開限醣飲食後，身體會出現哪些改變？

 不容易疲勞、每天都是最佳狀態
 血糖值下降
 減重、變瘦、更苗條
 改善高血壓
 頭腦更清晰
 預防失智、抑制失智症惡化
 降低罹癌風險
 女性更容易受孕
 完全不投以胰島素，仍順利生產
 改善陳年頭痛

第四章　少吃點藥，血糖值照樣穩妥當的十八個訣竅

1. 在有經驗的醫囑下實施限醣飲食
2. 減少糖質攝取前，先補足鐵質和蛋白質
3. 糖質攝取必須維持在每餐二十公克以下
4. 把常吃食物的糖質量記在腦子裡
5. 找出最適合自己的主食減少法
6. 多吃蛋白質和脂質，別在意卡路里
7. 少吃澱粉，把蛋白質當主食
8. 充分攝取優質的脂質
9. 靠椰子油打造酮體體質
10. 小心潛藏在蔬菜裡的意外伏兵
11. 留意部分高糖質的調味料
12. 從食品營養成分標示確認糖質量
13. 不買、不喝清涼飲料水
14. 甜食主義、麵包族、麵食愛好者，有低糖產品可選
15. 肥胖者多攝取鐵質，有助擺脫糖質成癮
16. 體型纖瘦者，逐步增加蛋白質和脂質攝取量
17. 懷孕前就先限醣，可降低妊娠糖尿病或剖腹產風險
18. 老年人限醣，以多吃蛋白質為主

第五章　水野醫師來解答，關於限醣飲食的Q&A

Q1限制醣類攝取，會引起倦怠、暈眩嗎？
Q2 我不吃糖，那可以吃人工甜味劑嗎？
Q3開始實施限醣飲食後，產生便祕現象，怎麼辦？
Q4為什麼我明明沒攝取糖質，血糖值卻未見下降？
Q5任何人都可以限制醣類攝取嗎？
Q6限醣飲食對第一型糖尿病也有效嗎？
Q7實施限醣飲食及零胰島素療法，有什麼潛在風險？

參考文獻

結語　限醣不是趕流行，而是恢復健康自然之道

推薦序　當傳統治療不見成效，你該限醣、運動，然後少吃點藥／曾文智
前言　斷開胰島素注射，脫離率一○○％

第一章　關於糖尿病，你是不是誤會了什麼？

 各大醫院糖尿病患，全員逃走中
 國家級治療方針下，糖尿病預備軍仍高達兩千萬人
 過去治療糖尿病的「常識」，早就落伍了
 食物卡路里怎麼算？氧氣燃燒和體內消化完全無關
 所謂「飲食均衡」，其實毫無根據？
 先要你多吃澱粉，之後再打胰島素，不是超矛盾嗎？
 糖質攝取過量，胰臟第一個遭殃
 施打胰島素引發的「低血糖症狀」，最要命
 胰島素異常的三大慢性...