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◎中醫師、營養學家──林傲梵

就算吃藥也治不好憂鬱症

有在看醫生的人應該知道，精神科最主要的治療模式就是「藥物治療」，精神科醫生先診斷症狀，然後再開給患者相對應的藥物。一般來說還會再加上心理療法和認知行為療法。

我自己在大學醫院和國立醫院工作的時候，一邊做研究一邊用這種治療方式治病。其他醫生甚至還稱讚我「很會用藥」。

但是，不論我多努力開藥，以藥物治療為主的一般療法，治不好的患者還是很多。而且，不管症狀減輕到什麼程度，患者都還是很難徹底痊癒。

其實，醫學系本來就會教導學生「慢性疾病的原因還不清楚，沒有能夠治癒的方法」。所以，面對憂鬱症這類心理疾病，醫生能做的不是探究疾病的原因，而是只能做到以控制症狀為目的的「對症療法」。

也就是說，現在一般精神科的治療目標都是「緩解(雖然疾病的症狀幾乎都消失了，但並不是完全治好的狀態)」，幾乎無法期待不需要再服用藥物的「徹底痊癒」。

但是，就算利用服藥來抑制症狀，只要一停藥症狀就會理所當然地再度出現。因此，持續服藥10年甚至20年以上的患者和為了拿到很多藥而到處去看醫生的患者，其實都不罕見。

也就是說，為了取回身心真正的健康，只有緩解是不夠的，必須以不依賴藥物就能保持健康的「徹底痊癒」為目標。

一般的飲食當中，蛋白質都嚴重不足

蛋白質的英文是Protein。這個單字的來源是希臘文的「第一」，從這點可以看出，自古以來蛋白質就被認為是很重要的養分。

我們的肌肉、骨骼、皮膚、內臟和頭髮都是以蛋白質為材料製造出來的。而且蛋白質不只會在血液中運送養分，還會轉變成代謝酵素催化體內的化學反應，在人體內擔任許多重要的職責。

蛋白質必須透過飲食來持續補充。因為我們身上的肌肉、骨骼和皮膚當中的蛋白質隨時都在分解並且被新的蛋白質代替。肝臟的蛋白質約兩週，紅血球約120天，肌肉的蛋白質約180天就會有半數被替換成新的。所以，不只是成長期的小孩，大人也必須充分攝取蛋白質。

成人一天必須從食物中攝取的蛋白質量大約是50∼70公克。如果要攝取到10公克的蛋白質，必須吃47公克的牛肉，49公克的豬肉，58公克的雞肉，150∼200公克的豆腐或1.5顆蛋。

如果一天要攝取到50公克的蛋白質，則必須吃7.5顆蛋，245公克的豬肉或750∼1000公克的豆腐(參考17頁)。

像這樣計算一下後，或許會覺得很驚訝「一定要吃這麼多嗎」？事實上，「一般的飲食」當中蛋白質都嚴重不足。

「從什麼食物攝取蛋白質」也很重要

為了有效率地攝取蛋白質，必須記住「蛋白價」這個關鍵字。

蛋白質是由20種胺基酸結合構成的物質，這當中有9種是人體內無法自行合成的胺基酸，稱為「必需胺基酸(異白胺酸、白胺酸、色胺酸、蘇胺酸、離胺酸、甲硫胺酸、苯丙胺酸、組胺酸和纈胺酸)」。

9種必需胺基酸當中，只要有一種的必需量不足，就只能以那個最少的胺基酸量為基準來製造蛋白質。就算異白胺酸有100個，如果白胺酸只有1個，那就只能以1為基準製造出相對應數量的蛋白質，其他99個異白胺酸就全部都浪費掉了。

也就是說，越均衡地含有全部9種必需胺基酸必需量的食物，越可以說是理想的蛋白質來源。

最廣為人知並且含有均衡必需胺基酸的理想食物就是蛋。以蛋為基準(100)來表示出營養價值高低的指標稱為「蛋白價」。挑選食物的時候，建議選擇蛋白價高的食物。

蛋白價高的食物除了蛋以外還有蜆(蛋白價100)、雞肝(96)、豬肝(94)、沙丁魚(91)和豬肉(90)(參考17頁)。大家熟悉的大豆雖然被稱為高蛋白食物，但是蛋白價只有56，跟蛋和豬肉比起來，在吸收效率方面稍嫌遜色。

為了充分攝取蛋白質，一定要避免用蛋白價低的食物填飽肚子，所以我們該做的就是選擇蛋白價高、吸收效率好的食物。

會得到心理疾病的人和不會得到心理疾病的人

對生物而言，能量代謝就是生命活動的根基。許多慢性疾病可以說都是因為能量代謝出了問題而發生的。我認為解決品質上的營養不良問題，是提高能量代謝效率，以徹底治好慢性疾病為目標的治療方式。

因為很多醫生都不會使用這種治療方式，所以應該很多人會覺得不可思議，「如果能量代謝真的那麼重要，為什麼醫生都沒跟我說明呢？」

事實上，在生物學領域可說是大原則的能量代謝，在臨床醫學的教科書裡完全沒有提到。醫生讀的東西是以「疾病的診斷與治療」為中心，不會有用來教導患者「怎麼做才能維持健康」的知識。這也就是為甚麼你現在維生素不足，醫生也不會叫你多吃維生素的原因。

另外，我也經常被問到「雖然很多人都是品質上營養不良的狀態，但這當中也有很多人並沒有得到心理疾病，這是為什麼呢？」

這是因為，就算大家都同樣陷入了品質上營養不良的狀態，受到影響的部位還是會根據遺傳因素而有所不同。請各位這樣想：如果品質上的營養不良導致能量代謝無法順利進行的話，體質上特別脆弱的部位就會出現慢性疾病。有些人會得到心理疾病，也有些人會得到類風濕性關節炎、多發性硬化症、異位性皮膚炎或糖尿病。另外，「家族中有多人罹癌」的人，很有可能也是一旦陷入品質上的營養不良，就容易得到癌症的體質。

菠菜改善鐵質不足的效果不大

為了解決鐵質不足的問題，積極吃肉是很重要的。

每次我這樣說明，就會有很多人問我「蔬菜裡也含有礦物質吧？」、「我平常會吃鹿尾菜和梅乾，這樣應該有攝取到鐵質。不用勉強吃肉也沒關係吧？」但是很遺憾的，不管再怎麼努力吃這些食物，也無法避免鐵質不足。

事實上，我看過的患者當中，曾經有人很驚訝地對我說「菠菜含有很多鐵質，所以我都會盡量多吃菠菜，沒想到這樣竟然還會缺鐵！」

追根究柢，植物含有的鐵質量跟肉類相比還是差了一截，如果只靠菠菜就想要攝取到必要的鐵質量，每天必須吃到約四個水桶份量的菠菜才能達到。

另外，就算吃很多菠菜和小松菜還是會缺鐵的原因還有一個，那就是食物內鐵質吸收率的不同。肉類和魚類含有的鐵質主要是「血紅素鐵」，而菠菜等蔬菜含有的是「非血紅素鐵」。非血紅素鐵的吸收率只有血紅素鐵的10分之1，非常難吸收(參考第8頁)。

血紅素鐵含在肉類和魚類等動物性食物內，當中又以肝、牛肉、鰹魚和鮪魚等紅肉魚內的含量最多。

含有非血紅素鐵的食物除了菠菜和小松菜等的蔬菜以外，還有穀類、梅乾之類的水果和鹿尾菜等。

如果要以解決鐵質不足為目標，就請選擇紅肉和紅肉魚，這種含有很多鐵質的動物性食物吧。

對維生素不足，必須有技巧地使用營養補充品

為了改善品質上的營養不良，並且製造大量的ATP，還必須解決維生素不足的問題。但是，想要從食物攝取到充分的維生素還是有一定的難度。因此，我的診所會建議患者攝取「ATP增量劑4件套組」。

所謂的ATP增量劑４件套組指的是「螯合鐵(甘胺酸亞鐵)」、「維生素B群(均衡混合了維生素B群的營養補充劑)」、「維生素C」和「維生素E」這4種營養補充品。

鐵質不足的話，電子傳遞鏈的功能會下降，導致檸檬酸循環功能跟著下降，讓ATP生成發生困難。若維生素B，尤其是維生素B1不夠的話，丙酮酸會無法轉換成乙醯輔酶A，所以檸檬酸循環的功能也會跟著下降。脂肪酸進入粒線體時需要「肉鹼」，而維生素C是合成肉鹼時不可或缺的輔酶。

然後，為了增強氧氣、維生素和礦物質進入粒線體的效率，可以利用維生素E來提高維生素B和維生素B的效果。

在補充營養的期間，建議早晚各吃１顆「維生素B50」(一天2次)，早午晚各吃1顆「維生素C1000」(一天3次)，每天早上吃1∼2顆「維生素E400(含有400IU以上的d-α-生育醇的產品)」(一天1次)，每天晚上吃2∼3顆「螯合鐵(甘胺酸亞鐵)36mg」(一天1次)(參考182頁)。鐵質跟維生素E同時攝取的話吸收率會下降，所以重點在於必須錯開時間服用。另外，沒有缺鐵問題的男性不攝取螯合鐵也沒關係。

藤川醫生診斷病例1──媽媽憂鬱症的患者

在育兒中突然得到憂鬱症⋯⋯是什麼樣的狀態？

內田小姐(假名、30多歲的女性)是兩個孩子的媽媽。她每天都在勤奮地養育孩子，但是身心卻漸漸感受到異狀。除了一站起來眼就前發黑和頭暈的情況增加，也變得容易喘不過氣，而且晚上開始睡不著，導致早上爬不起來，食慾也變差了。

到最後，內田小姐完全無法從床上起來，在躺床一個月後來到我的本診所就診。我的診斷是內田小姐得了憂鬱症。

「我最近並沒有碰到特別難過的事，壓力也沒有很大⋯原因是什麼呢？」

內田小姐對於自己得到憂鬱症這件事很驚訝，不過我認為內田小姐有很高的可能性，是陷入了伴隨懷孕生產而來的品質上的營養不良。

「可是，我生病之前三餐都有認真吃⋯⋯」

這是典型的誤解。就算自認為三餐都有吃得很均衡，還是很容易陷入品質上的營養不良。尤其是經歷過懷孕生產的女性，蛋白質和鐵質都會從體內流失，所以必須積極地補充這兩種養分。有很多病例都是因為每天只吃一般的三餐，讓身體長期處在品質上營養不良的狀態，所以才會引發憂鬱症。

內田小姐的情況，在做完血液檢查後，顯示蛋白質是否足夠的BUN(尿素氮)數值為10mg／dl，顯示鐵質是否足夠的血紅素和鐵蛋白的數值各為8.9g／dl和4ng／ml。

從血液檢查可以發現，內田小姐不只是蛋白質不足而已，還有嚴重的鐵質不足。這樣當然會讓身心都出問題。可以說是「很辛苦地在活著的狀態」。

品質上營養不良引起的憂鬱症，該怎麼治療？

內田小姐因為貧血很嚴重，所以我幫她打了一針鐵劑。鐵劑注射對身體的負擔很大，原本應該是除了飲食之外，再使用藥錠和營養補充品來補充鐵質，不過本診所針對嚴重貧血的患者，會施打一次鐵劑。

治療中最重要的重點是改善飲食習慣，但品質上的營養不良並不是一朝一夕就能改善的，所以要先用藥物抑制難熬的症狀，接著再配合改善飲食習慣，並且加入營養補充品，以快速恢復良好的營養狀態為目標。

內田小姐的治療過程⋯⋯

內田小姐開始每餐都吃蛋和肉類以補充蛋白質，另一方面將白米和麵包等充滿醣類的食物的食用量減為一半。減少主食後，就容易增加蛋白質的攝取量。

針對缺鐵的問題，則是靠服用鐵劑(處方藥「富鐵」)來補充鐵質。

三個月後，她的身體狀況變好，心情也變得開朗，於是我將抑制症狀的藥物從三種減少為一種，也降低了她必須繼續服用的藥量。再做一次血液檢查的結果，BUN升到17．8mg／dl，血紅素升到14．6g／dl，鐵蛋白也升到了22ng／ml。

在那之後，內田小姐也持續著同樣的飲食習慣，並繼續服用鐵劑，距離初診九個月後，鐵蛋白恢復到了83ng／ml。因為她整個人都變得很有精神，所以抑制症狀的藥物全部都能停用了。

女性因為會來月經，所以有不少人體內的蛋白質和鐵質都嚴重不足。內田小姐雖然可以說是已經徹底治好了憂鬱症，但如果蛋白質和鐵質又不夠的話，可能會再次發病，因此她還是持續地在服用鐵劑。

那之後她的狀況已經好到能夠說出「現在是我人生中最有精神的時刻!」三年後再檢查時，鐵蛋白已經升到了232ng／ml，明顯能看到持續服用鐵劑的效果。

病例1「媽媽憂鬱症」內田小姐的病例

營養改善的內容

◎初診後

‧每餐都吃肉和蛋

‧醣類(白飯、麵包和麵類)減少為平常食用量的一半

‧富鐵(補鐵處方藥)初診後每晚1顆。鐵蛋白升到100的三年後改為隔一天吃1顆

‧只在初診時靜脈注射含糖氧化鐵(鐵劑)2安瓿。

◎距離初診三年後，為了讓患者更有精神

‧維生素B50mg　一天2顆　早晚各1顆

‧維生素C1000mg　一天3顆　早午晚各1顆

‧維生素E400IU　一天1∼2顆　早

處方藥

‧舍曲林50mg（抗憂鬱藥）一年十個月後停用

‧舒必利100mg（有增進食慾效果的抗憂鬱藥）初診三個月後減量→停用

‧美樂適0.5mg（抗焦慮藥）初診兩個月後停用

就算吃藥也治不好憂鬱症

有在看醫生的人應該知道，精神科最主要的治療模式就是「藥物治療」，精神科醫生先診斷症狀，然後再開給患者相對應的藥物。一般來說還會再加上心理療法和認知行為療法。

我自己在大學醫院和國立醫院工作的時候，一邊做研究一邊用這種治療方式治病。其他醫生甚至還稱讚我「很會用藥」。

但是，不論我多努力開藥，以藥物治療為主的一般療法，治不好的患者還是很多。而且，不管症狀減輕到什麼程度，患者都還是很難徹底痊癒。

其實，醫學系本來就會教導學生「慢性疾病的原因還不清楚，沒有能夠治癒的方法」。所以，...

前言

我在位於廣島縣的身心科診所，每天都要治療因為憂鬱症等心理疾病而苦惱的患者。

心理疾病一般是利用抗憂鬱藥、抗焦慮藥和抗精神病藥物來進行藥物治療。不過，雖然藥物治療有抑制症狀的效果，但充其量也只是對症療法，並不能徹底治好心理疾病。

對這件事抱持著疑問的我，為了徹底治好患者，開始用跟一般身心科診所不一樣的角度來進行治療。

我關注的點是，因為心理疾病而苦惱的患者都處在「品質上營養不良」的狀態。所謂品質上的營養不良，指的就是「醣類過多＋蛋白質不足＋脂肪酸不足＋維生素不足＋礦物質不足」的狀態。

現在，大家普遍都認為先進國家幾乎不會有營養不良的人。

但就算現在是能吃飽的時代，也不代表每個人的營養都一定很充足。事實上，因為缺少蛋白質或鐵質這類為了保持身心健康不可或缺的養分而得到慢性疾病的人並不少。

尤其是我專門在治療的心理疾病，我發現只要改善品質上的營養不良，許多患者就能夠徹底痊癒。

於是我決定在進行治療時，以調查患者的營養狀態並且補充不足的養分為重點。靠著這個做法，我成功實踐了以改善早期症狀和徹底痊癒為目標的治療方式，也正在持續獲得亮眼的治療成果。

不過，雖然本書的目標是不依賴藥物就完全治好憂鬱症，但我的診所在做治療時並不是完全都不使用藥物。

為了減輕患者當下不舒服的症狀而開藥的情況並不少見。另外，如果患者正在吃其他醫院開的藥，突然停藥可能會讓症狀惡化，所以輕易停藥是有風險的。

但是，我認為思覺失調症、躁鬱症(雙極性障礙)以外的憂鬱症、恐慌症和焦慮症都應該要避免長期服用藥物，ADHD(注意力不足過動症)之類的小兒疾病更是不應該使用藥物。

尤其是精神科在做治療時經常會開最新的藥物給患者，但目前還不清楚長期服用這些藥物會有什麼副作用，所以無法判斷這些藥物將來會給患者的身心帶來什麼影響。

其實藥物的效果最多也只是改善症狀，本來就不應該長期依賴藥物。

只要去除掉品質上的營養不良這個最根本的原因，就有可能達到過去一直被認為相當困難的徹底痊癒。

我們的目標是一邊改善營養狀態一邊慢慢地減少藥量，徹底治好疾病，到最後完全停藥。

請大家也務必注意自己和家人的營養狀態，為了身心健康著想，開始展開行動吧。本書中有具體記載為了保持身心健康該做些什麼。另外也以漫畫形式介紹了真的有完全康復的患者的故事。

希望各位讀者能把這些內容當作參考，在改善心理疾病方面踏出新的一步。

前言

我在位於廣島縣的身心科診所，每天都要治療因為憂鬱症等心理疾病而苦惱的患者。

心理疾病一般是利用抗憂鬱藥、抗焦慮藥和抗精神病藥物來進行藥物治療。不過，雖然藥物治療有抑制症狀的效果，但充其量也只是對症療法，並不能徹底治好心理疾病。

對這件事抱持著疑問的我，為了徹底治好患者，開始用跟一般身心科診所不一樣的角度來進行治療。

我關注的點是，因為心理疾病而苦惱的患者都處在「品質上營養不良」的狀態。所謂品質上的營養不良，指的就是「醣類過多＋蛋白質不足＋脂肪酸不足＋維生素不足＋礦物質不足」的狀態。

現在，...

看一眼就能明白！憂鬱症和營養有什麼關係？
前言

第1章　營養不良會引發憂鬱症的原因
‧罹患心理疾病的人越來越多
‧就算吃藥也治不好憂鬱症
‧長期藥物治療的風險
‧「品質上的營養不良」會引發心理疾病
‧「飲食均衡又吃很多」還是會營養不良
‧醫生沒有利用營養治療疾病的知識
‧一般的飲食當中，蛋白質都嚴重不足
‧「從什麼食物攝取蛋白質」也很重要
‧女性超過半數都有鐵質不足的情形
‧醣類會浪費掉維生素和礦物質
‧形成身心健康基礎的能量代謝機制
‧脂質是效率比醣類高出3倍以上的高效率能量來源
‧提高能量代謝效率必須做的事
‧「限制熱量」會讓人生病的原因
‧會得到心理疾病的人和不會得到心理疾病的人
‧別依賴藥物，利用營養來治好心理疾病吧
‧比起植物性蛋白質，更應該攝取動物性蛋白質
‧紅肉能夠補充蛋白質和鐵質
‧要多吃完整的營養食品「蛋」
‧如果沒辦法吃很多，就要活用蛋白質補充品
‧菠菜對鐵質不足的改善效果不大
‧「便宜、能持續食用、效果明顯」的鐵質補充品
‧面對維生素不足，必須有技巧地使用營養補充品
‧測量營養狀態的血液檢查指標1蛋白質
‧測量營養狀態的血液檢查指標2鐵質

第2章　從漫畫了解治療憂鬱症的方法
病例1媽媽的憂鬱症‧內田小姐(30多歲女性)
病例2蛋白質不足+壓力引起的憂鬱症‧東先生(40多歲男性)
病例3長壽飲食憂鬱症‧野田小姐(40多歲女性)
病例4恐慌症+憂鬱症‧長井小姐(40多歲女性)
病例5強迫症+憂鬱症‧真鍋小姐(20多歲女性)
病例6失眠+憂鬱症‧松田先生(40多歲男性)
病例7暴食嘔吐‧太田小姐(40多歲女性)
病例8思覺失調症‧佐野小姐(20多歲女性)
病例9ADHD(注意力不足過動症)‧田邊弟弟(6歲男孩子)
後記

看一眼就能明白！憂鬱症和營養有什麼關係？
前言

第1章　營養不良會引發憂鬱症的原因
‧罹患心理疾病的人越來越多
‧就算吃藥也治不好憂鬱症
‧長期藥物治療的風險
‧「品質上的營養不良」會引發心理疾病
‧「飲食均衡又吃很多」還是會營養不良
‧醫生沒有利用營養治療疾病的知識
‧一般的飲食當中，蛋白質都嚴重不足
‧「從什麼食物攝取蛋白質」也很重要
‧女性超過半數都有鐵質不足的情形
‧醣類會浪費掉維生素和礦物質
‧形成身心健康基礎的能量代謝機制
‧脂質是效率比醣類高出3倍以上的高效率能量來源
‧提高能量代謝效率必須做的...