第11 章　心理衛生社會工作

第二節 心理衛生社工在臺灣之實施現況

一、精神衛生相關政策與法規

1950 年代抗精神病藥物發明以前，各國對精神病患均採隔離收容方式，我國亦然，精神病患多數長期滯留精神科醫院慢性病房或收容療養機構，甚至長達數十年之久（胡海國、楊世賢，1988），導致精神醫療機構一床難求，家屬也不願病人出院，尤其當時出入院均須家屬同意，病人毫無決定權。當時，全國約有27% 可以出院而未出院（胡海國、楊世賢，1988），導致病床無法有效運用，加上社區支持服務不足，家屬難以長期承受照顧病患之精神壓力與經濟負擔，開始尋求龍發堂、大千堂等非醫療之收容機構（文榮光、張笠雲、陳正宗，1985）。因精神醫療資源普遍不足，加上國人對精神疾病普遍認知不足或誤解，導致社區精神病患未能得到妥適之照顧，不僅造成家庭之負擔，甚至危及社會安全。1984 年發生螢橋國小精神病人嚴重傷人事件，以及政府部門關政司長遭其精神病配偶殺害，暴露了長期精神病患遭到忽視的嚴重問題（楊素端、詹玉蓉、許芝綺、黃達明，2005），也促使社會及政府警覺到精神衛生政策之重要性。

數十年來，臺灣精神衛生政策有很大的變革，1987 年後，行政院衛生署（現衛福部）強調精神疾病患者應以社區照顧為導向，促進社區賦歸與人權保障。1990 年「精神衛生法」公布實施，不啻是臺灣精神衛生發展之重要里程碑，其宗旨為保障精神病人得到妥適之醫療照顧，同時也維護社會安全，內容將政府已實施或具試辦成效之政策正式入法，且明訂政府、醫療照護機構及家屬的責任。立法精神盡量朝向減少對病人自由之限制，並維護他們在社區之地位及權益，也規定衛生署應成立精神疾病防治諮詢委員會，成員包括社工師及病患家屬代表；地方衛生局須附設社區心理衛生中心，並應有專責人員；照護機構除現行精神醫療機構外，政府需獎勵設置精神復健機構（社區復健中心及康復之家）及精神護理之家，並推展居家治療；限制嚴重病人強制治療之條件，除非有傷人、自傷之虞，病人將擁有醫療自主權及申訴權，但病人常因缺乏病識感而影響就醫意願，家屬則需協助病人接受適當醫療照護，否則需負連帶賠償責任，保護人制度因而產生。

「精神衛生法」保障精神病人就醫權益，惟病人康復尚須建制完善之社會服務支持系統。「殘障福利法」源自於1980 年初期至1987 年，由基督教組織與身心障礙相關專業提供服務和資金，支持推動身心障礙權利運動，卻將精神障礙者排除，在民間團體及專業人士努力奔走下，直至1995 年6 月才將慢性精神病患及自閉症納入，強調病人權益維護，內容包含不得歧視、維護隱私、正式享有就醫、就養、就學、就業之福利服務、所得稅減免等，減輕家庭負擔，1997 年更名為「身心障礙者權益保障法」，同年，衛生署與內政部（現為衛福部）共同研訂「病患照顧體系權責劃分表」，依照病患精神疾病症狀、社會功能、家庭支持等因素分成六類，作為服務機構與衛政及社政權責劃分的依據，以因應「身心障礙者保護法」的修正（黎嘉欣，2011）。由於慢性精神疾病長期醫療常造成家庭沈重負擔，也是導致醫療持續度不佳之主因。1995 年行政院發布「全民健康保險法」正式施行，舉凡各類精神醫療服務模式均由健保負擔費用，對精神醫療影響甚鉅，包括：門診、急診、急性或慢性住院、日間留院、居家治療、社區復健中心及康復之家，對病患及家屬乃一大福音，許多因無力醫療而遭監禁家中的慢性病患，得以獲得適當就醫的機會，對精神病患人權不啻邁進一大步，家庭的支持意願也相對提升。

2007 年「身心障礙者權益保障法」與「精神衛生法」同時大幅修訂，使我國精神衛生政策及精神障礙者社會福利權益更臻完善。「精神衛生法」的修訂內容主要有：（1）刪除維護社會安全字句，以去污名化，並強調應支持並協助病人於社區生活；（2）強制治療除住院方式外亦增加社區方式；（3）強制住院鑑定由二位精神專科醫師決定，改為中央主管機關設置審查會決定，委員會成員共七名，包括醫師、護理師、社工師、職能治療師、臨床心理師、律師、與病人權益代表；（4）保護人則原依親等產生，改由監護人、法定代理人、配偶、父母、家屬互推之；（5）取消舊法家屬須負連帶賠償責任，改比照身心障礙者權益規定；（6）會同社政、勞政、教育主管機關建構精神病人社區照顧、支持及復健體系；（7）中央政府應獎勵精神衛生相關機構、團體從事病人社區照顧、支持與復健服務；（8）相關照護機構增加心理治療所及心理諮商所等。爰此，政府推動精神復健機構之普遍設置，並每年補助各縣市衛生局推展社區精神病患追蹤訪視服務，建立社區精神病患個案管理制度，且獎勵社區發展多元支持性或復健性服務，避免慢性病患長期滯留醫院，得以順利回歸家庭社區生活。2014 年「提審法」制定，因「精神衛生法」受強制治療之精神疾患，醫院的心衛社工師或護理師能協助提出提審抗告。

近幾十年來精神衛生服務範疇已不限於精神醫療，更包括物質濫用、自殺防治、家庭暴力防治、性侵害防治等，且為解決日益嚴重的社會問題，國民心理健康促進逐漸成為政府施政之重要項目，2013 年政府組織再造，整合衛生醫療及社會福利，成立衛生福利部並設置心理及口腔健康司，心理衛生、精神醫療、物質濫用及家暴性侵加害人處遇業務各有主管科室，我國由精神衛生防治正式進入心理健康促進之新紀元。

二、心理衛生社會工作者服務內涵

……

第11 章　心理衛生社會工作

第二節 心理衛生社工在臺灣之實施現況

一、精神衛生相關政策與法規

1950 年代抗精神病藥物發明以前，各國對精神病患均採隔離收容方式，我國亦然，精神病患多數長期滯留精神科醫院慢性病房或收容療養機構，甚至長達數十年之久（胡海國、楊世賢，1988），導致精神醫療機構一床難求，家屬也不願病人出院，尤其當時出入院均須家屬同意，病人毫無決定權。當時，全國約有27% 可以出院而未出院（胡海國、楊世賢，1988），導致病床無法有效運用，加上社區支持服務不足，家屬難以長期承受照顧病患之精神壓力與經濟負...

《社會工作與臺灣社會》自2002 年出版第一版，又於2011 年第二版改版以來，已成為國內許多社會工作系的教科書，此乃因其扣緊臺灣的社會工作與社會福利之發展。社會工作教育本土化一直是國內學術界努力的方向，本書邀集了臺灣社會工作學界重要的學者，分專長領域，將目前既有的研究成果，經過系統性的整理，撰寫成為基礎社會工作之教科書，使讀者瞭解社會工作各實施領域與各福利服務在臺灣的推展經驗。

第三版內容與第二版最大的不同有二：首先是章節有所改變，本次改版增加「第11 章 心理衛生社會工作」，此乃有鑑於臺灣之心理衛生雖以精神醫療為基礎，惟近年來配合政府政策拓展至精神疾病社區復健、精神疾病長期照護、酒藥癮戒治、自殺防治、災難重建、兒童早期療育、司法精神鑑定及矯治、家暴與性侵害防治、學校等，心理衛生社工專業人力的角色地位日益重要。其次，共有三章的章名有所調整，此次改版將「第8章 原住民社會工作」改為「第8 章 原住民族社會工作」，主要原因是強調不僅是個人─原住民，更是集體；社工專業互動的對象不停留在個人，更是有獨特文化與歷史經驗的集體─原住民族。為了呼應強調原住民族的集體觀點，故將章名更改。另將「第10 章 醫療社會工作」改為「第10 章 醫務社會工作」主要在於本章作者認同莫藜藜（2020）強調醫務社工不僅是扮演「治療」的角色，並且亦承擔「行政事務」，如基金募集、社區資源聯繫和倡導，另外還涉及家庭暴力及性侵害通報、家暴相對人處遇、安寧照顧等，因此「醫務」指涉的範疇較為廣泛。本章又特別著重在醫務社工實施的環境脈絡、理論模式、與實務議題之探討。此外，將「第13 章 工業社會工作」改為「第14 章 職場社會工作」，此乃因早期的員工協助方案主要係於製造業的工廠工作環境實施，但隨著產業的發展，不僅製造業員工需要協助，服務業的員工亦是。而近期來學校、公部門和非營利組織也開始重視與關心員工的的問題和需求，於是員工的協助已不再僅限於工業環境的生產環境，而是在職場工作的員工（或及其家屬）和管理者都需要社會工作專業的協助，故改為「職場社會工作」。同時每章都將2011 年至今的推展現況及學術研究成果納入。由於臺灣近10 年社會工作專業服務進入大躍進的時代，不僅努力將福利服務的推展與國際社會的發展接軌；且政府推出的各項大型計畫方案，也促使社會工作的實施愈為精進，因此發展越快速的實施領域或服務領域，則更新的內容篇幅也就愈多。

每章作者在寫作時，我們盡量引用國內相關的研究成果，同時為了促進學生反思，或提供教師在上課時討論之用，在每一章後均提出三至五則「問題與思考」，希望這個作法能啟發教學時的師生互動；且提供建議研讀之書目，期能對想深入鑽研該主題的學生有所助益。此書可作為「社會工作概論」、「社會福利概論」和「社會福利行政」等課程的教科書或參考書，對於社會工作的學生、老師、以及實務工作者而言，具高度參考價值。

這本書改版的順利完成必須感謝本書諸多作者的參與，大家的配合，方能如期出版，也感謝陳沛怡小姐提供文書處理之行政支援，最後更謝謝巨流對本書出版的持續支持，讓第三版如期上市。最後，感謝參與臺灣社會工作發展的實務工作者、研究者、教育工作者，大家的積極投入和相互合作，讓社會看見社會工作專業；而實務、教育、研究之越加整合，相信社會工作本土化的發展步伐，必然會愈走愈穩健。

呂寶靜

《社會工作與臺灣社會》自2002 年出版第一版，又於2011 年第二版改版以來，已成為國內許多社會工作系的教科書，此乃因其扣緊臺灣的社會工作與社會福利之發展。社會工作教育本土化一直是國內學術界努力的方向，本書邀集了臺灣社會工作學界重要的學者，分專長領域，將目前既有的研究成果，經過系統性的整理，撰寫成為基礎社會工作之教科書，使讀者瞭解社會工作各實施領域與各福利服務在臺灣的推展經驗。

第三版內容與第二版最大的不同有二：首先是章節有所改變，本次改版增加「第11 章 心理衛生社會工作」，此乃有鑑於臺灣之心理衛生雖以精...

三版序
作者簡介
第1章 臺灣社會工作的歷史發展／林萬億
第2章 貧窮與社會救助／王篤強、孫健忠
第3章 兒童福利服務／余漢儀
第4章 少年福利服務／陳毓文
第5章 老人福利服務／呂寶靜
第6章 身心障礙福利服務／王育瑜
第7章 婦女福利服務／游美貴
第8章 原住民族社會工作／王增勇
第9章 新移民與社會工作／潘淑滿
第10章 醫務社會工作／宋麗玉
第11章 心理衛生社會工作／吳慧菁
第12章　家庭社會工作／鄭麗珍
第13章　學校社會工作／林萬億
第14章　職場社會工作―員工協助方案／林桂碧
第15章　司法社會工作／陳麗欣
第16章　災難管理與社會工作／林萬億
第17章　臺灣社會工作本土化之路―邁向實務、教育、研究之整合／呂寶靜
索引
參考書目

三版序
作者簡介
第1章 臺灣社會工作的歷史發展／林萬億
第2章 貧窮與社會救助／王篤強、孫健忠
第3章 兒童福利服務／余漢儀
第4章 少年福利服務／陳毓文
第5章 老人福利服務／呂寶靜
第6章 身心障礙福利服務／王育瑜
第7章 婦女福利服務／游美貴
第8章 原住民族社會工作／王增勇
第9章 新移民與社會工作／潘淑滿
第10章 醫務社會工作／宋麗玉
第11章 心理衛生社會工作／吳慧菁
第12章　家庭社會工作／鄭麗珍
第13章　學校社會工作／林萬億
第14章　職場社會工作―員工協助方案／林桂碧
第15章　司法社會工作／...