作者序

我們是醫生，面對一個沒有名字的病



2003年4月初，晚上11點鐘，在廣州市某一間不是很吵鬧的酒吧，這是我們唯一的共同空檔。酒吧也是唯一還開著的公共場所。

昏暗的燈光下，依稀可以分辨出那是一張很年輕的臉――一個剛得過SARS的醫學院學生。他以超乎他年齡的平穩沉著，述說他親身的經歷。

當時那是一個源於中國，正在對外擴散的新興病毒。教科書裡沒有這個疾病的資訊。一直到2010年，我才為一本傳染病的教科書，寫了SARS病毒的篇章。但在那個時候，醫生們必須在沒有資訊或很少資訊的情況下，做出相關決定。如果可以的話，他們也會盡量從各方面收集資料，比如說造訪廣州這個疫情的發源地，就是很多流行病學家都會想要做的事，況且我還是受委託前往考察的。原本是還有一位臨床醫師及一位病毒學家的三人組訪視團，但在臨上飛機之際，才發現其他兩位都因家中有事不能同行。

那位學生以低沉的聲音開始說話，比較像是在對他自己說話。大部分的時間，他微微低著頭，應該是在沉思，或專注於重回他那非比尋常的經歷。

……發燒數天後，我決定去找我的老師：「我想我得了那個病。」

但他好像一點都不驚訝，說：「那我們就來治療你。」

那個病！

那個沒有名字的疾病！多麼似曾相識的場景。

瞬間，我回到了洛杉磯，穿梭在郡立醫院的走廊。貧窮、老邁，還有那些處於社會邊緣需要幫助的形形色色人種，是郡立醫院病患的常態。但有一段時間，醫院裡頻繁出現一些超乎常態的病人，他們看起來年輕、衣冠時尚，除了發燒之外，他們算是健康、五官端正，甚至有些還稱得上英俊。他們的出現與我們醫院的常態一點都不相容。他們被轉診到感染症的專責病房，因為他們在發燒，卻找不到明顯的診斷。從頭到腳，我們把可能導致發燒的病原體都找過一回，但什麼都沒找到。

一個又一個，我們以「不明原因發燒」為入院病因。那是1981年，當時愛滋病毒還未被發現，我們看到的是早期且初次被感染的愛滋病人，病毒在剛剛進入的血液細胞裡繁殖，還只有發燒症狀，算是免疫系統對病毒入侵的抗議。他們的免疫力還未被破壞。最後，在他們出院的診斷書上，我們還是寫下「不明原因發燒」。

我們對他們的健康一點幫助都沒有。

1981年6月，美國疾病管制與預防中心剛在流病週報（MMWR）發布一則洛杉磯的六個人群集感染，都是20、30歲的年輕男性，感染原是一種屬於伺機性感染（opportunistic infection）的肺炎案例，這種病原在環境中處處皆是，對一般健康人沒有影響，但對免疫力不健全的人，就會造成所謂伺機性的感染，通常死亡率相當高，主要反應的是病人本身的免疫力已經受損嚴重。我們在晨會（每天早上醫師們聚集討論病人的診斷與治療）討論時，有人提議，我們所收治的發燒病人與那些伺機性感染的病人，應該是相關的。但因為兩組病人的臨床病徵有所差異，我們於理無法將他們歸為一類。但冥冥中，我們都認為他們是相關的。

當時，我剛踏入臨床醫學的訓練，感染症深深吸引著我，每一個病人，至少都有兩端的訊息要呼應思考：一端是病原，另一端是病人本身。感染科的病人不唱獨角戲。而感染症可以涉及全身的任何系統、器官或組織，常常需要給一個全面的故事，處處充滿挑戰。最重要的是，大部分的病人，我們都可以將他們醫治痊癒，只要他們不要等到最後一分鐘，讓那些病原在他們體內占了上風。這叫做當醫生的成就感，也可以是即時的成就感。當然，偶爾也會有像那些不明原因的發燒病人出現，而那種挫敗，我們也會默默承受。

☆☆

說到成就感，最終我離開臨床醫學，走向公共衛生。我告訴我自己，「若是可以從源頭探討，瞭解問題的成因，從根本來預防疾病，不就事半功倍？」這樣可以幫助的人應該會更多。

不過我仍不改對傳染病的偏好，理所當然，我就成為傳染病的臨床流行病學家。

那時，我還未意識到，新興感染症的紀元已經降臨了。在後來的30、40多年，新興感染症成為我們傳染病醫師專業生涯很重要的一部分。我的傳染病知識與歷練，隨著一個又一個新興感染症的出現而增長。當新興感染症出現時，不管是發生在哪裡，傳染病醫生／學者，都會在第一時間開始收集資料，彷彿明天病人就會出現在眼前一般。因為在20世紀，任何一個傳染病，不管發生在多遙遠，都可以在瞬間變成咫尺之近。

研究是控制新興傳染病很重要的一環，收集資料是要為不時之需做準備。但撇開服務層面，新興感染症與人類的交集，所蘊含的是那些我們永遠割捨不下的人類故事，生死的交集最能激發深層的人性。此外，還有病毒的神祕面紗背後，自然界生物的奧祕，又是多麼誘人。病毒的分子如何作用在人類細胞的另一個分子？跨宿主傳播的病毒需要做些什麼適應？一個個因感染而喪命的人，又是透過哪一種致命的致病機轉？現有醫療藥物可有介入的機會？疫情上揚之際，回答以上任何一個問題，都有可能變成控制疫情的工具。科學界在與病毒賽跑。

「每一個生物現象，都可以縮減成分子機制。」偶爾有機會對高中生講課，我一定以這句話當開場。因為就是這個分子生物機制的剖析，深深吸引了我，讓我在高中時從文科轉讀理科。講課，就是要把最動我心的那一塊，傳遞出去。

你看到沒？我試著告訴你，不管是行醫或公共衛生，服務本身的背後，是那充滿引人入勝且奧祕無比、無遠弗屆的知識領域。當新興感染症出現之際，這些知識是蒙上一層面紗，科學家竭盡所能、有時也會出生入死，為的就是要揭開這層面紗，這些科學人內心的驅動力，雖然有服務的務實面，但也是可以獨自存在，無關乎周遭的環境。

新冠疫情出現，從病毒與流行病學的屬性，一再顯示這個病毒不會消失（2020年2月我就提出警訊），我們要研發疫苗與藥物，進入長期抗疫的狀態。但我沒能預測到的是，變異株會不斷出現。原本計畫疫苗上市、接種疫苗、疫情結束，一切回歸過往的常態。但一次又一次，我們調整了防疫目標，因為新的變異種出現。病毒進入新宿主之後會持續變異，原本這只是教科書裡的理論，現在我們目睹新冠病毒真的徹徹底底將這套理論付諸實踐，而且還鍥而不捨地突變與適應，科學界還不能確定，這個適應過程穩定了沒？

☆☆

過去兩年來，美國國家圖書館的PubMed 網站 （全球生物醫學界最常搜尋的文獻資料庫），已累積高達28萬多篇的科學文獻，相當於每天平均300篇。在退休前，我就立下一個人生的新方向，可以的話，我會盡我能力，拉近那些知識「有」與「無」的群組之間的距離。這其實是流行病學應用的精髓，縮短因社會不公所造成的健康不對等。英美的文獻都有報導，社經資源較不足的群族有較高的新冠死亡率，真正的原因很複雜，但防疫知識的有或無，扮演一定角色。面對新興感染症，眾人最需要的就是有用的知識，無論是對病毒的認識，還是防疫的方法與原理。

有多少人注意到，2020年新冠疫情浮現之後至今，不管是哪一個科學刊物，任何有關新冠的科學文獻，都是完全免費公開的？在2020年1月24日，當我注意到最早出現的那兩篇有關武漢肺炎病人的文章是免費公開時，我的心一陣悸動。畢竟，在關鍵時刻，人類是善良、有智慧並公義的。

疫情讓很多事情陷入停擺狀態，而每日閱讀有關新冠的科學文獻，成為我不自覺的慣例。開始時，對文獻所用的研究方法是否正確，有諸多質疑。流行病學的研究一定可以收集到一些數字，但數字是否有意義則與方法息息相關。隨著時間的流逝，更多人確診、更多人死亡，病毒奧祕的面紗依循一定的規律，慢慢被掀開。我記錄下這層層面紗下所呈現的第一印象，之後用我腦中的字典，將這些知識分類。過程中，我也會選一些可能有助大眾的資訊，放在我的FB上。因為我可以讀懂這些知識，於是我把它們寫成大家都看得懂的文字，盡我能力所及，縮短知識「有」與「無」的族群之間的距離。

☆☆

當商周詢問我寫書的意願時，我居然沒有太多猶豫就答應了。這本書是我對知識的好奇與熱中所產生的果子。因為是新興感染症，肯定有很多醫學專業人士也沒能跟上這快速累積的文獻。書中的關鍵資訊，也都附上參考文獻的出處。更重要的是，我用的是40年來對傳染病的熱愛所累積的專業常識與知識，將科學新知轉譯成眾人可以瞭解的語言。

當前全球新冠疫情的防治，不管是疫苗和藥物的研發、處理疫情的系統，還有對病毒研究的掌握，處處皆受惠於2003年那曇花一現的SARS疫情、中東的MERS病毒，以及2014年西非的伊波拉疫情。每一個疫情，都像給我們一次預演的機會，準備好一些道具。面對一次次的疫情時，我們都會有更多一點準備。或許你不滿意新冠疫情對你生活帶來的衝擊，但你的情況肯定不是最糟糕的，因為你還活著。就全球而言，更慘的狀況比比皆是。幾百萬人失去生命，上千萬人失去所愛。

我們的科技，還未找到更友善的方法克服人類無謂的恐懼，隔離染疫的垂危病人。

SARS疫情可謂是新冠疫情的前奏曲。人類對新冠病毒的防疫準備，是從2003年的SARS就開始了。我選了那位感染SARS的廣州醫學生的故事，做為本書的開場，面對染疫後可能的死亡，他的故事洋溢著有智慧的冷靜與善良。他說：「只有我的免疫力可以幫助我，那我就要努力的活到那免疫力可以發揮功能的那一刻。」他能夠將教科書的知識，應用於主觀的經歷，我們透過閱讀，也跟著走一遭染疫的歷程。同時透過他的故事，感受一個醫生首度面對新興感染症的浮現，在極權國家之下，不准許公開討論與腦力激盪，使得行醫看病變成一個非常孤單無助的旅程。

這就是那些沒有名字的感染症，剛出現時的樣貌。病人可能陸續出現在不同的醫療院所，對於新疾病的浮現，要如何及早警覺，就需仰賴公共衛生體系的疾病監測系統，並建立暢通管道來偵測不明原因的疾病。

中國在2019年展現了他們生物科技的先進，可以很迅速解析未知的病原的基因，但是很可惜，中國公共衛生體系對不明原因疾病的監測，似乎仍不脫2003年由上而下、封閉式的管控模式。

本書的每一個章節都傳遞一些我認為重要或有趣的訊息，不需要專業知識的背景都可以瞭解。但每一個章節，也都提供生醫療專業知識參考文獻，讓有需要的讀者可以延伸閱讀。

新冠病毒所帶來的，不會是最後一個沒有名字的新興疾病。或許透過本書系統性的呈現，能讓你看見新冠疫情是一個激勵我們「重設」的機會，就像一部用久了的電腦，重設一下系統，讓它更合乎需求。我們可以藉助新冠疫情的啟發，重設我們的心態、價值觀、生活、社會，甚至國家政策或國際秩序。假如我們的未來可以是「疫後的更好」，何須堅持回到疫情以前的好？

何美鄉，2022.08.06，於南港

作者序

我們是醫生，面對一個沒有名字的病



2003年4月初，晚上11點鐘，在廣州市某一間不是很吵鬧的酒吧，這是我們唯一的共同空檔。酒吧也是唯一還開著的公共場所。

昏暗的燈光下，依稀可以分辨出那是一張很年輕的臉――一個剛得過SARS的醫學院學生。他以超乎他年齡的平穩沉著，述說他親身的經歷。

當時那是一個源於中國，正在對外擴散的新興病毒。教科書裡沒有這個疾病的資訊。一直到2010年，我才為一本傳染病的教科書，寫了SARS病毒的篇章。但在那個時候，醫生們必須在沒有資訊或很少資訊的情況下，做出相關決定。如果可以的話，他們也...

前奏曲：那個沒有名字的病
序幕：被忽略的開場

第一部 攪亂一切的冠狀病毒
1.21世紀人類公敵：冠狀病毒
2.新型冠狀病毒，哪裡來的？
3.變異株：病毒演化的過去與未來
4.改變遊戲規則的Omicron
5.病毒與你：病毒嗜好你的哪個細胞
6.剪不斷，理還亂的長新冠

第二部 抵禦新冠病毒的曙光
7.與生俱來的免疫反應
8.疫苗，假冒的入侵者
9.提升疫苗反應的秘訣
10.新冠mRNA疫苗的美麗與哀愁

第三部 守好這一局，開啟防衛行動
11.四道防線，守住健康
12.非得接受的綜合免疫，焉知非福
13.重複感染與疫情在地化
14.評估防疫成效：死亡率、超額死亡、死亡位移

第四部 新防疫未來式
15.飲食與運動，關乎新冠重症機率！
16.人類的朋友：益生菌與益生元
17.缺乏維生素D？現在就補上！
18.重新審視人類正在經歷的另一個大流行：肥胖
19.新冠疫情揪出人類長期的隱型殺手：空氣污染
20.正面交鋒新冠高風險因子：年齡

終曲：疫後新世界

前奏曲：那個沒有名字的病
序幕：被忽略的開場

第一部 攪亂一切的冠狀病毒
1.21世紀人類公敵：冠狀病毒
2.新型冠狀病毒，哪裡來的？
3.變異株：病毒演化的過去與未來
4.改變遊戲規則的Omicron
5.病毒與你：病毒嗜好你的哪個細胞
6.剪不斷，理還亂的長新冠

第二部 抵禦新冠病毒的曙光
7.與生俱來的免疫反應
8.疫苗，假冒的入侵者
9.提升疫苗反應的秘訣
10.新冠mRNA疫苗的美麗與哀愁

第三部 守好這一局，開啟防衛行動
11.四道防線，守住健康
12.非得接受的綜合免疫，焉知非福
13.重複感染與疫情在地化
14.評...