【內文試閱一】

讓人避之惟恐不及的大腦病變：阿茲海默症

現代人要活到七、八十，甚至九十歲以上，並不是太困難。不過，光是活得老還不夠，還得活得健康有活力，才能享受長壽紅利。很多人意識到這一點，所以邁入中年後，會積極藉由運動或服用保健品等方式，希望老得健康優雅。

但是，一談到失智症，多數人只能搖頭嘆息。因為它不僅會給病患或病患家屬帶來極大困擾與不便。而且，靠著目前的醫療技術，也還無法完全掌控。

眾所周知，失智症是一種腦部疾病。罹病者會有認知能力退化、行為改變、情緒異常等問題。根據衛福部的調查與內政部於2021年所進行的人口統計資料估算，台灣65歲以上長者的失智症盛行率約是7％，換言之，每13人即有一位失智者。

而失智症中，又以「退化性失智症」最常見，我們耳熟能詳的「阿茲海默症」即是其一，大約6到8成的失智症患者罹患的都是阿茲海默症。

阿茲海默症不可逆，預防才是最佳應對之道

也許你身邊就有阿茲海默症患者，又或者你聽過罹病者與其家屬無助無奈的故事，所以深切期望類似的遺憾不要發生在自己和家人身上。可惜的是，目前並沒有任何方法能真正有效治療阿茲海默症。更可怕的是，它屬於不可逆的疾病，也就是說，一旦罹病，醫學上能做的只是延緩進程、改善症狀，但它終究還是會日益嚴重。也因此，「預防」是人們面對這個疾病的重要對策之一。

感謝神經內科、腦神經學等領域的專家，不斷持續探索阿茲海默症的成因，目前也有一些研究成果，讓我們知道降低罹患機率的具體方法。例如，採取地中海飲食、規律運動、維持人際社交、多做鍛鍊大腦的益智遊戲等，這些都是有助預防的方法。

身為保衛口腔健康的牙醫師，我想從口腔的角度，由小至大，從補牙、重建、病變、缺牙等面向，來探討幾個可能與阿茲海默症有關的危險因子，其中包括狀態不良的銀粉、劣質金屬假牙、牙周病與缺牙。

我們不能武斷地說，避開這些危險因子，就能完全遠離阿茲海默症的威脅。但是，既然知道有這些潛在危險，就該盡量去了解，並且盡可能的避免風險。

阿茲海默症的危險因子之一：狀態不良的銀粉

「黃醫師，我聽說銀粉不太好耶！到底為什麼不好？」「我以前就是用銀粉補牙的啊！現在要管它嗎？還是就算了？」經常有病患來處理口腔問題時，也問起我對銀粉的看法。他們或許是在報章雜誌上看到相關報導，也或許是聽聞類似討論，知道有一派意見認為銀粉對人體有害，但另一派意見認為情況沒那麼嚴重，所以想聽我說個分明。

坦白說，如果是現在有牙齒補綴需求的患者，我會建議盡量排除銀粉這個選項。至於是否該拆除已存在於口腔內的銀粉，則要視銀粉狀態而定。如果銀粉狀態保持光澤且邊緣密合，就可以再評估；但若狀態不佳，拆除銀粉就是必需認真考慮的除惡之舉。因為，口腔內只要有狀態不佳的銀粉存在，就非常容易讓「汞」這種有毒金屬潛入大腦。

◉什麼是銀粉？

口腔內的銀粉是如何讓汞潛入大腦？既然叫銀粉，不就是一種含有「銀」金屬的「粉」末嗎？

事實上，銀粉是銀與汞的合金（又稱「汞齊」），由銀、銅、鋅、汞等金屬混合而成，汞的比例約占一半。長久以來，被許多牙醫拿來當作補蛀牙的材料。當牙齒出現小蛀洞，但整體結構沒有大礙時，牙醫師會先把蛀牙區域清乾淨，再填入補綴材質，將凹洞補平，以維持牙齒的正常功能。

在牙科材料學還不是那麼發達的早期，銀粉是牙醫師們最常使用的補綴物質。許多五、六年級生，以及更年長的朋友，口腔裡都藏有些許銀粉。事實上，不只台灣如此，世界各地的牙醫師過去也會用銀粉來補牙。

現在回想起來，你或許不確定當初牙醫師用的是什麼材料，但要是發覺牙齒上頭的補綴物已經變黑，或出現斑駁裂痕，建議你讓牙醫師檢查一下，看看是不是牙齒上面的銀粉已經質變、解離。

◉銀粉的真相

早期，醫學上認為銀粉雖然含有約50%的汞，但經由標準填壓方式形成的合金態填充物狀況穩定，不具毒性，不至於影響人體。然而，隨著醫學的進步，我們發現這個認知有必要稍做修正。

臨床上有太多案例顯示，銀粉補綴物似乎沒有想像中那麼堅固。斷裂、剝落，連帶造成銀粉底下出現二次蛀牙的情況，經常可見。

問題關鍵在於它原本就是「粉」。一般金屬材料的成型，都須經過高溫熔融後，再冷卻硬化等鑄造過程。但銀粉只是牙醫師將這些震盪混和後的粉狀金屬填入齲洞，經過擠壓後，讓它們自行形成所謂的「合金態」。若銀粉填壓步驟不確實，外表光亮的銀粉，在顯微結構下，充其量就像由海砂堆疊出來的美麗城堡，只要遇到磨擦或高溫，很容易就會產生汞蒸氣，再透過口腔黏膜、呼吸道，被人體吸收。

關於這一點，可以參考美國牙醫萊頓（Grant Layton）做過的一項實驗。萊頓使用螢光燈與屏幕，觀察肉眼不易察覺的氣體。在實驗中，他在屏幕前以橡皮擦磨擦一顆有銀粉補綴物的牙齒。在特殊光線的映照下，只見絲絲煙霧從牙齒冒出。換言之，無須高溫，光是用橡皮擦磨擦銀粉就會生煙，而這煙就是汞蒸氣。

仔細一想，我們的日常飲食不就像是一再重複這項實驗嗎？如果銀粉補綴物狀態不佳，但進食時我們的牙齒卻又不停磨擦，加上我們還會喝熱茶、熱咖啡、熱湯等，就好比不時在口腔內持續創造釋放汞蒸氣的絕佳環境。

穆特（J Mutter）等人的論文〈銀粉與阿茲海默症〉（Mercury and Alzheimer’s disease）也提到，汞蒸氣的揮發，會讓身體器官持續接觸汞。

◉汞就這麼輕易地進入了大腦

銀粉產生的汞蒸氣被人體吸收後，不但極難排出，也有可能會沉積在大腦。

其實，在正常情況下，對人體有害的物質沒那麼容易進入大腦，因為在大腦和血管之間有一道名為「血腦障壁」（blood brain barrier, BBB）的屏障，我們也可說它是一道保護大腦的護城河。

不過，一旦汞金屬進入人體，就很有機會偷渡至大腦。因為對人體來說，汞金屬是異物，會引發身體慢性發炎。一旦慢性發炎，脂肪細胞就會變多，結果又反過來讓慢性發炎的情況更嚴重，形成惡性循環。而脂肪細胞中所含的激素，有能力破壞血腦障壁，結果就讓汞金屬得到潛進大腦的絕佳機會。

一旦汞金屬進入大腦，便會對神經細胞造成傷害，影響神經細胞間的傳導。偏偏神經細胞和皮膚細胞、血液細胞不同，它格外脆弱，很難修復與再生。

在〈銀粉與阿茲海默症〉這篇論文中也提到，根據研究，阿茲海默症患者的大腦與血液中，可以驗出較高濃度的汞元素，而且相較於口內沒有銀粉的族群，有銀粉者的大腦可驗出2到10倍的汞元素。這個數字真的很令人心驚，讓人難以忽略銀粉與阿茲海默症的連結。

事實上，汞金屬除了以蒸氣的形態被人體吸收外，也可能經由其他管道進入大腦。挪威神經學家史德特貝可（Tore Patrick Störtebecker）的著作《汞齊的汞中毒：對人腦的禍害》（Mercury Poisoning from Dental Amalgam: A Hazard to Human Brain）中，也提到類似的觀點。

◉類澱粉蛋白中，重金屬的濃度比例較高

說到阿茲海默症，就一定要提到「ß類澱粉蛋白」（Amyloid Beta，又稱乙型類澱粉蛋白）。

根據中研院基因體研究中心的說明，科學界早在1992年，就已經對ß類澱粉蛋白沉積會造成阿茲海默症的假說有共識3。透過大腦的正子造影也可以清楚看到，阿茲海默症患者的大腦中有許多ß類澱粉蛋白質斑塊的沉積，這是阿茲海默症目前最明顯的病徵之一。這些ß類澱粉蛋白斑塊會干擾神經細胞的傳遞，讓大腦無法正常運作。

2015年中研院基因體研究中心的研究也指出，在阿茲海默症患者的大腦裡，類澱粉蛋白中所含的重金屬濃度，明顯比一般組織多出2到5倍。換言之，重金屬和ß類澱粉蛋白的沉積有些許關聯。

【內文試閱二】

下幾個狀況，經常在你生活中出現嗎？夜深人靜，好夢正酣，但你突然被口水嗆到，因咳嗽而醒來，朦朧中，你再度進入睡眠；枕邊人老是抱怨你睡覺打鼾，吵得他／她不得安眠；你覺得自己睡眠時數充足，但白天卻老是精神不佳，莫名嗜睡。

睡覺中突然醒來，或者再怎麼睡都精神不濟，都可能是睡眠呼吸中止症的症狀。 簡單來說，睡眠呼吸中止症就是睡眠中突然「暫時停止呼吸」的一種睡眠障礙，雖然暫停呼吸後，身體會自動反應，喚醒睡眠中的人，好讓呼吸得以繼續，不過，要是一整晚重複數次，就很難進入深層睡眠，享受良好睡眠品質。而且，暫停呼吸也會導致身體暫時缺氧，日積月累下來，對身體造成嚴重傷害。

在一本談口腔健康的書中，看到睡眠呼吸中止症的討論，或許會讓許多人有點訝異。但睡眠呼吸中止症其實是一項成因很多，也橫跨許多醫療專科的疾病，其中包含神經內科、耳鼻喉科、胸腔科、口腔外科、復健科等，此外，也跟牙科、口腔內科有關。

討論口腔與睡眠呼吸中止症的關係，以及口腔科可以怎麼協助患者之前，讓我們先來了解這個疾病。

為什麼會暫時停止呼吸？

人睡得好好的，為什麼會突然暫停呼吸？原因可概分為兩類，醫學上也以此作為睡眠呼吸中止症的分類方 式。

第一類是大約只占一成不到的中樞型睡眠呼吸中止症。這類型的人睡覺時， 原本呼吸頻率正常，忽然間會一個關機停止呼吸，又忽 然一個開機繼續呼吸。這種莫名開關機的狀態，多半是 因為大腦的呼吸中樞出了問題，必須由腦神經科進一步診斷與處理。

第二類是阻塞型睡眠呼吸中止症，絕大多數患者都屬於這一類。一般來說，進入睡眠後，我們的全身肌肉，包括咽喉部的肌肉都會跟著放鬆。再加上重力的影響，舌頭和軟顎會跟著下沉，呼吸道因而變窄。

沒有睡眠呼吸障礙問題的人，即使肌肉放鬆、舌根後掉、呼吸道變窄，還是能夠藉由呼吸來供給身體氧氣；但患有阻塞型睡眠呼吸中止症的人在睡覺時，當空氣從鼻腔或口咽進入通道後，會在某一個點或數個區域遭遇阻礙，即使偶爾可以勉強通過，但因呼吸道太窄， 以致空氣急速通過時，造成軟顎與懸壅垂的震動，進而導致鼾聲大作。嚴重時，空氣會被完全擋住，無法通過，造成暫時停止呼吸。

呼吸道阻塞的原因很多，硬組織和軟組織的因素都有。此外，牙齒造成的問題，以及口腔肌肉無力等，也都可能是讓睡眠呼吸中止惡化的因素。

◉由外表可觀察出的硬組織問題

臉部骨架太小，例如顎骨（特別是下顎骨) 後縮， 很容易造成呼吸道空間不足。一般來說，上下顎骨後縮，看似鼻子很挺的人，會比較容易打鼾。

另一種因臉部骨架小而出現睡眠呼吸中止症的族群，是年輕的瓜子臉女性。很多人誤以為只有肥胖男性容易打鼾，其實許多瓜子臉的女性，也會有打鼾的問題。只是這類族群經常被忽略，自己也比較難接受與主動求診。

◉來自口腔內部的軟組織問題

軟組織的因素更多，有些與鼻腔相關，如鼻中隔彎曲、鼻息肉或鼻竇炎等，有些與口腔和咽喉相關，如軟顎無力下垂且過長、懸壅垂過大與過長、扁桃腺肥大、 舌頭肥大等。肥胖男性睡覺時之所以容易打鼾，就是由於喉嚨內側和頸部堆積較多脂肪，導致呼吸道變狹窄， 這時候如果可以減重，就有機會明顯改善。

◉牙齒排列與假牙配置的問題

可能造成睡眠呼吸中止症的牙齒問題，有以下幾種：

第一、門牙外暴。門牙外暴經常與張口呼吸互為因果，因為牙齒的位置，特別是門牙，主要由三種力量決定：吸進來的氣壓、舌頭往外頂的推力，以及嘴巴閉起來的壓力。門牙外暴會造成閉口困難與張口呼吸，而經常張口呼吸，又會讓門牙外暴更為明顯。

第二、牙齒與假牙配置出問題。有些人先天牙齒排列就往內縮，或是活動假牙基底做得太厚。這兩種情況都可能對舌頭的活動空間造成干擾，迫使舌頭往後掉，堵住呼吸道。

第三、植牙角度內傾。缺牙後，有人會選擇植牙。 如果未經計算，哪裡有土地就直接在哪裡蓋房子，很可能會把植牙種在萎縮的骨脊上，導致角度向舌側傾斜，使得重建後的假牙占據舌頭的活動空間，讓舌根後退。

◉口腔肌肉無力

口腔肌肉無力會造成軟顎、舌頭等軟組織塌陷，導致呼吸道變窄。有些長輩白天進食時吞嚥困難，晚上睡覺時鼾聲連連，都是因為口腔肌肉無力，換言之就是口腔衰弱。談到口腔衰弱，大部分人會把重點放在吞嚥困難、影響 進食和營養吸收，其實，它也可能造成睡眠呼吸中止症。

【內文試閱一】

讓人避之惟恐不及的大腦病變：阿茲海默症

現代人要活到七、八十，甚至九十歲以上，並不是太困難。不過，光是活得老還不夠，還得活得健康有活力，才能享受長壽紅利。很多人意識到這一點，所以邁入中年後，會積極藉由運動或服用保健品等方式，希望老得健康優雅。

但是，一談到失智症，多數人只能搖頭嘆息。因為它不僅會給病患或病患家屬帶來極大困擾與不便。而且，靠著目前的醫療技術，也還無法完全掌控。

眾所周知，失智症是一種腦部疾病。罹病者會有認知能力退化、行為改變、情緒異常等問題。根據衛福部的調查與內政部於2...

【前言】

前言 做好口腔保健才能健全身體機能

你是在什麼情況下拿起這本書翻看，又是出於什麼樣的理由買下這本書呢？

也許是因為你自己就有口腔問題的煩惱，或是家人正面臨類似困擾，你想多了解一點相關資訊。又或者，是因為看到本書文案或目錄後，你感到訝異：原來口腔健康和阿茲海默症有關？也或許你有打鼾問題，知道有所謂的睡眠呼吸中止症，但沒想到這種病竟和口腔有所關聯，而且書中還提到改善方法，讓你不禁想一探究竟。也有可能，你是個既追求健康，也非常在乎外表的人，你希望能有一口潔白牙齒，讓自己可以笑得更有自信，所以，想看看這本書能提供什麼妙方。

我在口腔科領域耕耘三十餘年，加上曾經擔任牙醫專業學會總會理事長，我深刻體認到，牙齒，或說整個口腔，和人體其他部位有著極其密切的關係。

口腔上接鼻咽，下接胸腔，等於是人體的入口閘門，重要性不言自明。身為牙醫，我能做的不只是幫助患者解決牙痛、缺牙等煩惱，還能將診療過程中收集到的訊息，提供患者作為處理其他健康問題的輔助。反之，患者的某些健康問題，也可能必須從口腔和牙齒著手處理。

不只疾病，眾多研究都提醒我們，人的老化多半從口與腳開始。腳不能行，不僅限制行動力，血液循環也會變差；而口則是身體攝取營養的重要管道，牙口不好，影響進食，健康自然會打折。所以，若想留住青春、減緩老化，口腔絕對是一大關鍵。

在本書的第一篇，我會說明口腔健康對身體機能的影響。事實上，口腔內的許多問題彼此互為因果，有時候無法拆分得這麼精準。但為了讓讀者清楚了解，我還是試著針對不同的問題或疾病來進行說明。

在第二篇，我要談的是口腔健康對外表的影響。提到口腔對外表的影響，很多人可能會馬上聯想到蛀牙、缺牙。的確，蛀牙和缺牙都有礙觀瞻，一張嘴就是滿口黃牙也令人難為情。不過，若沒能好好守護口腔健康，還可能導致臉型不對稱、法令紋變深，讓你看起來比實際歲數還老，綻開笑容反而形象扣分。

我始終深信，最健康的狀態就是最美麗的樣子。換言之，要凍齡、想提升顏值，還真得優先照顧口腔健康。

認識口腔健康對身體機能和外表的影響很重要。當口腔出現狀況，知道怎麼處理和選擇比較有利也很重要。更重要的是，最好能知道如何避免問題發生、如何照顧口腔健康，以及怎樣降低對醫療的過度依賴，轉而靠自己的力量恢復健康，這都是我想透過本書傳達給讀者的。

我認為醫療的良善目的，是讓人最終可以遠離醫療。所以，如果讀者因為有了正確的口腔保健觀念而不用經常找牙醫師，我會覺得很有成就感。就算必須找牙醫治療，我也希望大家因為具備正確觀念，不用多走冤枉路。

接著，就請你和我一齊探索口腔、身體與外表緊密而有趣的三方關係。

【前言】

前言 做好口腔保健才能健全身體機能

你是在什麼情況下拿起這本書翻看，又是出於什麼樣的理由買下這本書呢？

也許是因為你自己就有口腔問題的煩惱，或是家人正面臨類似困擾，你想多了解一點相關資訊。又或者，是因為看到本書文案或目錄後，你感到訝異：原來口腔健康和阿茲海默症有關？也或許你有打鼾問題，知道有所謂的睡眠呼吸中止症，但沒想到這種病竟和口腔有所關聯，而且書中還提到改善方法，讓你不禁想一探究竟。也有可能，你是個既追求健康，也非常在乎外表的人，你希望能有一口潔白牙齒，讓自己可以笑得更有自信，所以，想...

序一 口腔健康攸關全身健康 李秉穎
序二 有宏觀視野的暖男牙醫 鄭雲龍
前言 做好口腔保健，才有健全的身體機能

第一篇 口腔健康影響身體機能
第一章 讓人避之惟恐不及的大腦病變：阿茲海默症
阿茲海默症不可逆，預防才是最佳應對之道
阿茲海默症的危險因子之一：狀態不良的銀粉
暖男牙診間故事 擺脫苦情笑容，搖身一變成為「教會十大微笑美女」
阿茲海默症的危險因子之二：劣質假牙
暖男牙醫的診間故事. 追求美麗，不必以健康為代價
阿茲海默症的危險因子之三：牙周病
暖男牙醫診間故事 花2年時間完成所有療程，陪伴病患挑戰不可能的任務
阿茲海默症的危險因子之四：缺牙
暖男牙醫診間故事 天然的最好，能救的牙就要盡量救
名人見證 口腔重建猶如打造百年大鎮，打好堅固地基是首要條件

第二章 可能危及生命的睡眠疾病：睡眠呼吸中止症
為什麼會暫時停止呼吸
我有睡眠呼吸中止症嗎？
牙科可進行粗篩
透過睡眠，進一步精準檢測
睡眠呼吸中止症對身體造成的影響
睡眠呼吸中止症的治療方式
暖男牙醫診間故事 有高效能的輔具還不夠，病患真正渴望的是恢復健康

第三章 惱人的腸胃問題：消化功能變差與營養不良
咀嚼力會直接影響腸胃功能
牙齒不好，糖尿病往往跟著來
唾液是口腔的活水源頭
吞嚥動作的四個階段
口腔衰弱的影響
暖男牙醫診間故事 透過全口重建，幫銀髮族找回好胃口

第二篇 口腔健康改變表情面容
第一章 讓你失去美麗的法令紋與臉型不對稱
咬合力道會影響臉型輪廓
對稱是臉部美感的來源
咀嚼方式是臉型對稱與否的關鍵
口腔垂直高度決定法令紋的深淺
磨牙會破壞口腔的支撐
長期磨牙，最終可能造成牙齒斷裂
透過現代科技，重建口腔垂直高度
暖男牙醫診間故事 透過朋友般的溝通方式，扭轉病患對口腔保健的態度

第二章 變色、歪斜的齒列，總是讓你「羞於啟齒」
什麼樣的微笑才完美？
笑容和肌肉一樣可以鍛鍊
暖男牙醫診間故事 陪病患克服口腔敏感的障礙，用耐心為治療成果加分
方法百百種，但效果大不同的牙齒美白
牙齒美白應以健康為前提
暖男牙醫診間故事 捨棄全口瓷貼片的捷徑，用五次美白為患者留下真牙
名人見證 認真的牙醫與有毅力的患者，聯手追求健康口腔與亮麗面容
後記

序一 口腔健康攸關全身健康 李秉穎
序二 有宏觀視野的暖男牙醫 鄭雲龍
前言 做好口腔保健，才有健全的身體機能

第一篇 口腔健康影響身體機能
第一章 讓人避之惟恐不及的大腦病變：阿茲海默症
阿茲海默症不可逆，預防才是最佳應對之道
阿茲海默症的危險因子之一：狀態不良的銀粉
暖男牙診間故事 擺脫苦情笑容，搖身一變成為「教會十大微笑美女」
阿茲海默症的危險因子之二：劣質假牙
暖男牙醫的診間故事. 追求美麗，不必以健康為代價
阿茲海默症的危險因子之三：牙周病
暖男牙醫診間故事 花2年時間完成所有療程，陪伴病患...