Chapter 01　呼吸系統

氣喘，重在自我管理

黃克武／首都醫科大學附屬北京朝陽醫院呼吸科主任

有些老年人在呼吸的時候，經常會出現「吼吼」的聲音，常常以為是得了慢性支氣管炎，其實，這很有可能是氣喘。氣喘不僅會發生在老年人身上，年輕人甚至小孩也會發生。嚴重氣喘有時可能會有生命危險，所以氣喘病患的家屬一定要學會急救方法。氣喘者本人也要學會自我管理，預防和控制病情的發展。

什麼是氣喘

呼吸對於多數人來說，就像每天吃飯睡覺一樣自然，幾乎感覺不到，但是對於氣喘病患者來說，就是一種折磨。人的呼吸靠氣管、支氣管、肺共同完成，通暢的氣管、支氣管是確保呼吸的正常通道，而肺是進行氣體交換的場所，當氣管、支氣管這些枝枝蔓蔓的管道受到過敏原刺激時，就會發生痙攣、水腫，同時分泌大量黏液，於是腔管慢慢縮小變窄，吸進肺裡的氣，不能順暢地呼出來，人會覺得憋悶，上不來氣，咳嗽、喘，甚至窒息，就發生了氣喘。

氣喘有一種很典型的症狀，就是在呼氣時，有一種「吼吼」的聲音。但在很多情況下，並沒有這種典型的聲音，有時就只是咳嗽。很多人不知道是氣喘，以為是支氣管炎，治療了很長時間也沒好。而且聞到什麼氣味以後就咳嗽或者打噴嚏，在這種情況下，就應該去醫院檢查一下，做個氣道反應性測定，如果發現有氣道高反應性，就是氣喘。

遺傳和過敏是主要原因

氣喘的形成，主要有兩個方面的原因。一個是內因，主要為遺傳因素。如果父母雙方有一方是氣喘患者，那麼他得氣喘的機率，就會比父母不是氣喘的高將近三倍，如果父母雙方都是氣喘的話，可能會高七倍。

另一個是外因，主要就是環境方面的誘因，比如接觸過敏物質，正好本身又是過敏體質，內因外因結合，就很容易出現氣喘症狀。

診斷氣喘的方法

氣喘最典型的症狀就是喘，呼吸的時候有一種拉風箱的聲音。還有一些症狀是咳嗽、氣短、胸悶。診斷氣喘還需要看病史。很多氣喘症狀有季節性，就是在某一個季節，比如有的患者在春天或秋天比較明顯，還有就是有晝夜差別，即白天和晚上是有差別的，一般氣喘病患者，晚上發病比較明顯，特別是凌晨三四點鐘，就會出現前面所說的那些症狀，等到白天就好多了。

另外，醫生還要詢問家族病史，就是患者父母有沒有氣喘。除此之外，還要問患者有沒有過敏，比如有沒有過敏性鼻炎，或者皮疹、濕疹，有沒有藥物、食物過敏。如果這些因素都存在，那麼基本上就能診斷為氣喘。

與慢性支氣管炎的區別

氣喘症狀有時與慢性支氣管炎很相似，需要注意區別。

首先，慢性支氣管炎患者年齡大多比較大，得病的時候一般是40歲以上。氣喘發病人群從幾歲到幾十歲都有。其次，慢性支氣管炎的患者，多數都有吸菸史，下廚女性得病的也較多。再次，慢性支氣管炎經常在冬天犯病，而氣喘的發病可以是任何季節。

治療慢性支氣管炎和治療氣喘的結果也不一樣，氣喘比較容易治癒，而慢性支氣管炎或者肺氣腫，只能延緩病情的發展，很難達到完全治癒。

氣喘病患者如果不經過正規治療，反覆發作時間長了，他的氣道結構會發生變化，也會發展成慢性支氣管炎，再治療就非常困難了，所以得了氣喘，應該早診斷早治療。

氣喘的治療

對於氣喘，目前還是靠內科的吸入治療為主，但在西方國家，會用支氣管熱成形術治療，就是從氣管伸進支氣管鏡，把氣管裡面的一塊肌肉破壞掉，使氣喘症狀得到緩解。

吸入治療，就是把藥從嘴裡吸進去。目前治療氣喘，最好的藥是類固醇。一說到類固醇，一般人可能會比較緊張，都知道類固醇有很多副作用，比如發胖或者出現免疫功能降低、糖尿病等。但治療氣喘吸入的類固醇跟我們平時口服或靜脈注射的類固醇不一樣，而且是局部吸入，劑量也非常小，我們普通服用類固醇，一般要五毫克，但吸入一次激素的量是以微克計算，由於是直接吸入病變部位，所以雖然量小，但作用很強。如果靠靜脈滴注或口服類固醇，經過血液或者胃，再經過肝臟代謝以後，才作用於氣管，一方面會對其他部位產生副作用，另一方面，也會降低需要用藥部位的藥效。

一般來說，經過治療，患者的肺功能都會恢復正常，生活品質完全不受影響，爬山、運動都沒問題。奧運會上，有很多運動員就是氣喘患者，特別是歐美國家的，他們一樣在奧運的賽場上爭金奪銀，所以，只要持續正規治療，康復是沒有問題的。

氣喘的控制

對於氣喘，很關鍵的一條是要讓患者知道自己有氣喘，第二要知道這個病是什麼原因引起的，第三要知道這個病需要長期的規律用藥。

對於過敏引起的氣喘，最重要的是要遠離過敏原。首先要查明是對哪一種物質過敏。一般來說，花粉、塵蟎、寵物的毛髮都是很容易引起過敏的。冬天穿的羽絨衣，裡面的羽毛也會導致過敏。還有常用的枕頭，如果很長時間沒換枕芯，裡面就會產生一些粉末，也會引起氣喘發作。所以一旦明確知道對哪種東西過敏，就要脫離這個環境，然後再採取藥物治療。

如果不脫離這個過敏環境，或是根本不知道周圍有過敏原，即使用藥物治療，效果也會大打折扣。

除了外界環境刺激，情緒影響也不容忽視。我曾經在臨床上碰到不到30歲的女性，問起症狀，她就說逗小孩玩的時候，一高興哈哈大笑，笑完以後，就覺得自己氣短、胸悶。所以說情緒過於興奮也會出現氣喘。相反地，心情憂鬱或者特別緊張也容易發生氣喘。所以保持情緒平穩很重要。

預防重在自我管理

與肺炎、感冒不一樣，感冒或者肺炎得過一次，治療之後很快就會好，而氣喘一旦診斷以後，就意味著像高血壓、糖尿病一樣，成為一種慢性病。所以，除了在氣喘發作時去醫院治療以外，很重要的一點是，在沒有症狀的時候，也要去看醫生。

氣喘患者自己還要做一件事，就是進行自我管理，比如經常測測自己的肺功能情況。氣喘主要是氣管對外界的一種過敏，過敏後氣管會收縮，那麼吹氣的時候，一次呼出氣體的量就會減少，因為不可能每天到醫院去做肺功能檢查，所以家裡就要準備一個測試裝置，每天早晚各測一次，把數據記錄下來。這樣就診的時候，有助於醫生判斷。

用藥方面，並不是要求每個患者每天都要用藥，一些症狀很輕的患者，只需在某個高發季節用一些藥，其他時候就可以不用。

家庭自救方法

家裡有氣喘患者，一般要隨時準備擴張支氣管的藥物，比如泛得林，這是一種應急藥物，當氣喘發作時，可以用這個藥物做吸入，吸入兩三次，如果覺得無效，20分鐘後再吸入一次，它可以很快擴張支氣管。

如果經常發生氣喘可以在家做霧化吸入治療，一般在氣喘發作的時候，用霧化的效果會比吸入的效果更好，因為使用吸入裝置需要一定的技巧，如果氣喘發作很嚴重，當下可能掌握不好這個技巧，會使治療效果大打折扣。

專家Q&A

Q 氣喘病常在夜間發作，有什麼辦法可以防治？

A 平時要做針對性治療，比如吸入類固醇，或者其他藥物治療，有的患者只要用藥兩三天症狀就消失了，晚上也不會出現症狀。最好不要等到晚上憋醒時，才用急救藥物。

Q 氣喘患者能吸菸嗎？

A 氣喘患者吸菸對身體非常不好，氣喘患者本身就是對外界刺激高度過敏的人，再吸菸的話，對肺功能影響非常大，吸菸對藥物療效也會大打折扣。有吸菸習慣的人，要盡快戒菸。

Q 氣喘患者平時能做劇烈的運動嗎？

A 氣喘並不影響其他生活品質，可以像正常人一樣運動，甚至可以爬山，參加運動會都沒問題，但是有症狀的時候不要運動，因為運動本身會誘發或加重氣喘。

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那麼，怎樣才能做到呢？1992年，前世界衛生組織秘書長中島宏博士指出：「每年有1,200萬人死於心血管疾病，而如果採取預防措施，就可以減少600萬人死亡」。他進一步指出：「許多人不是死於疾病，而是死於無知」，並再三忠告：「不要死於愚昧，不要死於無知」。1992年的《維多利亞宣言》指出，健康的四大基石可使各種慢性疾病的發病率整體下降一半，同時降低一半死亡率，延長十年的健康壽命，並大大提升生活品質。

近來一項多國研究表明，九大危險因素可以解釋90%的急性心肌梗塞，而如果採取預防措施，則每六位急性心肌梗塞中可減少五位發病。這九大因素就是「高血壓、高血脂、吸菸、糖尿病、肥胖、精神緊張、不愛運動、少吃蔬菜水果、酗酒」。換句話說，作為人口死因最重要的慢性疾病是可以預防的，健康其實掌握在自己手中，自己才是健康的主人。

中國中央電視台的《健康早班車》節目，多年來提高了廣大公眾的健康意識和自我保健能力，每次都請到中國著名的專家主講，內容涉及預防、保健、醫療、膳食、運動、心理平衡等各個方面，精彩紛呈。既有科學性，又有實用性，深入淺出，平易近人，讓人一聽就懂，一懂就用，一用就靈，因而深受廣大觀眾的歡迎。

現在將節目以圖書形式收錄出版，讓更多讀者受益，從中不僅得到知識的滋養，還有更多智慧的啟迪和心靈的感悟，相信會讓人獲益匪淺。

衷心祝福廣大讀者，都能健康快樂一百歲，天天都有好心情！

洪昭光

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