蚊之色變

Chapter　1
　　　　大地被遺忘的子民

　　1992年我第一次踏上熱帶非洲，第一個拜訪的國家是中非共和國。在這之前，曾到過南非和埃及參加國際學術會議，不過我記得以前在英國唸書時，老師告訴我南非和北非都不算熱帶非洲。打從我於1982年開始在倫敦唸熱帶醫學以來，熱帶非洲幾乎每天縈繞我心頭，我對它感到既好奇又害怕。好奇的是它那一望無際的大草原，好奇那些奇珍異獸；害怕的是那疫病橫行，愛滋病氾濫，蚊蟲孳生的蠻荒之地。
坦白說，我雖專攻熱帶醫學，但壓根兒從來沒想到我會到熱帶非洲服務。當飛機降落中非共和國首都班基（Bangui）時，我簡直不敢相信這就是國際機場，與繁華的巴黎相比，彷彿從天堂到了地獄，機艙門一打開時，一股熱浪迎面襲來，把我從失神狀態中拉回現實。來接我的是外交部駐地的一位年輕小伙子，第一句話就跟我抱怨：「這鬼地方你來幹甚麼！」
　　長期以來，非洲被殖民政府操控，所有的外援，不是暗藏有政治外交目的，就是附帶有經濟商業利益。臺灣外交的考量，也無可厚非，所有的援助就是為了鞏固邦誼。我們可以幫忙蓋一個漁港，等到快完工時，才發現退潮時只有獨木舟才進了港；我們可以幫忙建一所高中，等到要施工時，才發現地基落差前後太離譜，於是追加龐大預算還是遲遲無法動工；我們可以幫忙建一個發電廠，等有電力供應時，才發現80％的住戶都繳不起電費；我們可以幫忙蓋一所醫院，提供現代化的醫療設備，風風光光地開辦診療中心，但就像一個無底洞，他們永遠沒辦法自己把醫院經營起來。表面上，這些援助都是脫離貧窮的基礎建設，以改善民生，造福百姓為目的，但結果不是設計錯誤、偷工減料，就是功能不彰。所有的援助只是充實了少數特權的荷包，廣大的平民百姓如草芥，還是一貧如洗，自生自滅。更過分的是，這些特權與政客食髓知味，認為所有這些援助都是應該的而且是不夠的，是掠奪者虧欠他們的。加上過去，兩岸在外交的角力，非洲窮國樂於遊走兩岸，予取予求。像中非共和國與臺灣的外交紀錄是建交三次斷交三次。臺灣為鞏固邦交，難免會以金錢利誘，對岸為挖臺灣的牆角，也會大開支票。種種明的暗的都在助長腐敗，可說欲達到目的，不擇手段。從上到下隨時伸手向臺灣勒索，不拿白不拿的心態，蔚為不負責任的風氣。
　　二十年過去了，我進出有邦交國十二國的非洲到現在只剩下四國，大部分的熱帶非洲國家依然貧窮落後，疫病叢生，政治與經濟仍擺脫不了過去歐洲列強殖民的陰影。葡萄牙蹂躪聖多美長達四百多年，聖多美是葡萄牙在非洲販賣黑奴的基地，聖多美黑人溫順善良，但也非逆來順受，他們也曾反抗，也被大屠殺。即使今天已獨立超過半個世紀，殖民歲月中的悲慘與痛苦仍鮮明地烙印在斷瓦殘垣中，傷痛猶新，不知要再經過多久的世代才能消弭那記憶深處的汙辱與卑屈，在尋找自我認同的苦難過程中，不知要再等待多少時光才能讓被踐踏與壓抑的心靈獲得解放。
在熱帶非洲的窮鄉僻壤，你可以用盡辭典裡的形容詞也無法表達你內心的感受。貧無立錐，上漏下濕，不蔽風雨，衣不蔽體，嗷嗷待哺。人像動物，動物像人。你有沒有想過，在沒水沒電，家徒四壁的地方，要怎麼過日子？大多數的小孩，每天赤腳要走好幾公里路到河邊提水，撿木材。餓了，爬上樹摘些果子充飢，也不會貪心，將整棵樹上的果子摘回家。累了，就在海邊打水仗，天真可愛的笑容，洋溢著快樂的童年。我問過當地人有關自殺的問題，得到的回答是他們沒有悲觀的權利。
聖多美普林西比在幾內亞灣與奈及利亞重疊的海域上，發現有豐富的石油礦產，十多年來，聖多美人一直盼望美夢成真，石油將給他們帶來財富，是他們脫離貧窮的機會。然而，蘊藏在深海底下（3000公尺以下）的黑金，開採遙遙無期。非洲人天性樂觀，凡事不急。時間對他們而言，永遠是多餘的。只是在等待中，何時才能改變呢？改變對他們是好的嗎？改變會給他們更快樂嗎？


Chapter　３
　　　　〈蚊子對人類的荼毒〉節選

群蚊爭霸　三分天下
全球每年死於病媒蚊傳播之疾病超過兩百萬人，其中瘧疾、登革熱最為嚴重。登革熱在新興國家如巴西、墨西哥等中南美洲國家盛行。病毒腦炎在許多國家已變成地方性傳染病，如西尼羅病毒腦炎在美國有擴大流行之勢。淋巴絲蟲病是慢性傳染病，在非洲、亞洲及大洋洲島國仍然盛行。

疾病 主要病媒 每年感染人數 每年死亡人數
瘧疾 瘧蚊 三億 一百萬
登革熱 斑蚊 兩千萬 三萬
屈公熱 斑蚊 不明 不明
黃熱病 斑蚊 二十萬 三萬
日本腦炎 家蚊 五萬 一萬五千
西尼羅病毒腦炎 家蚊 不明 不明
淋巴絲蟲病 家蚊 一億兩千萬 不明

熱帶非洲　瘧疾肆虐
　　全球約有百分四十的人群生活在瘧疾流行區，每年有兩億多人感染瘧疾，因瘧疾而死亡約為一百萬人。 瘧疾流行最嚴重的地區是熱帶非洲及大洋洲（巴布新幾內亞及索羅門群島），孕婦與小孩是感染瘧疾風險最高的兩大族群。在熱帶非洲的小孩，活過五歲才有機會長大。五歲之前，因缺乏對瘧疾後天免疫力，常因感染瘧疾而死亡。
全球各區域瘧疾流行病學差異很大，在疫區罹患瘧疾的風險也因的而異。即使在中國，瘧疾流行區也侷限在海南島、雲南、安徽等地，而且在一般城市裡瘧疾之傳播幾乎微乎其微。
對旅人示警之瘧疾罹患風險概率：

旅遊區域 感染瘧疾之風險
大洋洲 ≧ 1:30
撒哈拉沙漠以南的非洲 1:50
印度次大陸 1:250
東南亞 1:1000
中美洲 1:2,000
南美洲 1:10,000

　　大洋洲指巴布新幾內亞及索羅門群島，旅遊感染瘧疾之風險超過1:30（每30個外來旅客中有一個會感染瘧疾）。
登革病毒　後起之秀
登革熱是僅次於瘧疾最快速竄起的病媒傳染病，世界衛生組織估計每年約有五千萬人感染登革熱，其中約五十萬人會有出血性登革熱，死亡率約5%。
黃熱病與登革熱都是埃及斑蚊的代表作。巴拿馬運河開挖期間有數十萬勞工死於黃熱病，現今黃熱病雖已不再大流行，但旅行者前往疫區（熱帶非洲及熱帶雨林南美洲）還是要接種疫苗以策安全（黃熱病疫苗相當有效，一劑有效保護作用可達十年）。
登革熱的傳染途徑主要是埃及斑蚊和白線斑蚊，其中埃及斑蚊的傳染性比白線斑蚊強，一隻母的埃及斑蚊壽命是30天，最多可叮咬40到60人，而產生抗藥性的就是埃及斑蚊。全球暖化使埃及斑蚊版圖擴大，將登革熱戰線拉長。
傳播屈公熱（Chikungunya fever）的病媒蚊與登革熱一樣。目前屈公熱盛行於亞洲許多國家如印度及中南半島，近年來臺灣每年都有境外移入病例報告，但尚未發現有本土病例流行。

Chapter　1
　　　　大地被遺忘的子民

　　1992年我第一次踏上熱帶非洲，第一個拜訪的國家是中非共和國。在這之前，曾到過南非和埃及參加國際學術會議，不過我記得以前在英國唸書時，老師告訴我南非和北非都不算熱帶非洲。打從我於1982年開始在倫敦唸熱帶醫學以來，熱帶非洲幾乎每天縈繞我心頭，我對它感到既好奇又害怕。好奇的是它那一望無際的大草原，好奇那些奇珍異獸；害怕的是那疫病橫行，愛滋病氾濫，蚊蟲孳生的蠻荒之地。
坦白說，我雖專攻熱帶醫學，但壓根兒從來沒想到我會到熱帶非洲服務。當飛機降落中非共和國首都班基（Ba...

國際視野　臺灣之光

瘧疾是世界三大傳染病之一（另兩種是愛滋病與結核病），全球有40％的人口生活在瘧疾流行區，每年約有100萬人死於瘧疾，其中90％是非洲小孩。擊退瘧疾是世界衛生組織千禧年八大發展目標之一。十多年前，非洲聖多美普林西比瘧疾高度流行，宗主國葡萄牙放任不管，巴西力有未逮，世界衛生組織束手無策。蕭教授於2000年6月率團考察聖多美並適時提出協助聖多美瘧疾防治計畫，我時任衛生署署長，非常支持這個相當有意義的國際人道醫療援助，並於2002年7月親身訪問聖多美時，與聖方衛生部就瘧疾防治正式簽備忘錄。臺灣協助聖多美瘧疾防治之初期工作（2003-2005）是以室內殘效噴藥（indoor residual spraying）為主，同一時間，尚有其他國際組織分別推廣使用長效含藥蚊帳（long-lasting insecticide-treated nets）及針對預防孕婦罹患瘧疾的間歇預防性治療（ intermittent preventive treatment）。
有鑑於瘧疾防治是一整合性的國際合作，但我方初期的單打獨鬥與聖多美的其他國際抗瘧組織幾乎不相往來，蕭教授於2007年受命赴聖多美擔任瘧疾防治駐地總主持人，協調其他國際組織（全球基金、葡萄牙、巴西）分工合作，共同為聖多美清除瘧疾而努力。蕭教授所領導的臺灣抗瘧團隊在聖多美除了密切監視瘧蚊抗藥性外，並建立瘧疾診斷參考實驗室，有效治療並追蹤瘧疾病患。同時，構建完整的瘧疾疫情通報系統，防止瘧疾敗部復活，連續三年（2007-2010）使聖多美瘧疾的發病率及死亡率均大幅減少95％，抗瘧成果不僅被世界衛生組織瘧疾2011年報引用，並贏得國際社會對臺灣人道援助的極度肯定與讚揚，認為聖多美是非洲少數進入瘧疾肅清期的國家之一。
蕭教授發現聖多美的甘比亞瘧蚊因施行室內殘效噴藥多年而演化出吸血行為的改變，由深夜室內的吸血尖峰時段移向夜晚（提早）或清晨（延後）的屋外偏好，這是瘧疾防治的一個警訊，也是過度依賴使用殺蟲劑的後果，在藥物壓力的選擇下，瘧蚊總會找到生命的出口。瘧蚊為求生存，必須適應環境而改變吸血習性，將使瘧疾防治面臨新的考驗與挑戰。
《蚊之色變》是一本蚊子科普小百科，不僅有邏輯嚴謹的科學論述，亦充滿幽默詼諧的人文觸動，反映出蕭教授多年來在第三世界參與國際醫療服務悲天憫人的情懷。蕭教授二十多年默默地為第三世界醫療奉獻，謙虛為懷，從未自我宣揚或接受表揚，以一個知識分子的良知娓娓道出三十多年從事熱帶醫學教學、研究與服務的心歷路程，希望對年輕的學子有所啟發，將關心與愛心付之行動，讓世界每一個需要醫療援助的角落都看得到臺灣之光。


臺灣健康服務協會理事長
前慈濟大學校長
前衛生署署長

國際視野　臺灣之光

瘧疾是世界三大傳染病之一（另兩種是愛滋病與結核病），全球有40％的人口生活在瘧疾流行區，每年約有100萬人死於瘧疾，其中90％是非洲小孩。擊退瘧疾是世界衛生組織千禧年八大發展目標之一。十多年前，非洲聖多美普林西比瘧疾高度流行，宗主國葡萄牙放任不管，巴西力有未逮，世界衛生組織束手無策。蕭教授於2000年6月率團考察聖多美並適時提出協助聖多美瘧疾防治計畫，我時任衛生署署長，非常支持這個相當有意義的國際人道醫療援助，並於2002年7月親身訪問聖多美時，與聖方衛生部就瘧疾防治正式簽備忘錄。臺灣協助聖...

推薦序
國際視野　臺灣之光／李明亮
聖國瘧疾　清除曙光／陳正成
醫療奉獻　人生哲理／卓文隆
蚊學科普　經典著作／陳維鈞
蚊學文學　理性感性／杜武俊
理論實務　學以致用／蔡坤憲

致謝
一路走來　點滴在心

Chapter1　蚊種起源　萬蟲之王
大地被遺忘的子民
被忽略的熱帶醫學
氣候暖化與病媒蚊
蚊子的歷史與未來

Chapter2　傳記蚊學　多姿多彩
都要怪蚊子惹的禍
政客比蚊子還可惡
蚊子的習性與嗜好

Chapter3　蟲媒疫病　風聲鶴唳
臺灣瘧疾清除奇蹟
藥鹽清除淋巴絲蟲
奎寧金雞納樹傳奇
大器晚成的青蒿素
瘧疾疫苗曙光乍現
擊退登革來日方長
病毒腦炎方興未艾
蚊子對人類的荼毒

Chapter4　嗅覺獵物　適者生存
蚊子不要愛我親我
何以蚊子如此愛我

Chapter5　生物防治　環保剋蚊
咖啡山下的瓷玫瑰
遺世桃源普林西比
蚊子的天敵與剋星

Chapter6　化學殺蟲　無所不毒
含藥蚊帳防蚊新寵
開啟新的生命出口
蚊子出招人類敗退
化武新招對抗蚊子

Chapter7　生物科技　扮演上帝
藉上帝之手殺蚊子
人與蚊的科幻戰爭

Chapter8　驅蚊誘蚊　兩面手法
打破精油驅蚊迷思
小黑蚊的商機無窮
尋尋覓覓防蚊利器

Chapter9　蚊言啟示　頓悟人生
隨蚊觀天下看人生
放緩腳步品味人生
關於蚊子的狂想曲

Chapter10　蚊滿天下　疫病流行
少點急躁多點穩重
史懷哲知道也難過
白色巨塔外的省思
蚊子的傳染病剖析

後記
蚊子與我　邂逅非洲

參考文獻

推薦序
國際視野　臺灣之光／李明亮
聖國瘧疾　清除曙光／陳正成
醫療奉獻　人生哲理／卓文隆
蚊學科普　經典著作／陳維鈞
蚊學文學　理性感性／杜武俊
理論實務　學以致用／蔡坤憲

致謝
一路走來　點滴在心

Chapter1　蚊種起源　萬蟲之王
大地被遺忘的子民
被忽略的熱帶醫學
氣候暖化與病媒蚊
蚊子的歷史與未來

Chapter2　傳記蚊學　多姿多彩
都要怪蚊子惹的禍
政客比蚊子還可惡
蚊子的習性與嗜好

Chapter3　蟲媒疫病　風聲鶴唳
臺灣瘧疾清除奇蹟
藥鹽清除淋巴絲蟲
奎寧金雞納樹傳奇
大器晚成的青蒿素
瘧...