肝硬化

肝硬化基礎知識
正常肝臟及其位置 肝臟大部分位於右上腹，小部分在左上腹。肝臟的上面是膈肌，下面與膽囊、胃、十二指腸、結腸肝曲相鄰，右後下方是右腎。肝臟呈不規則的楔形，紅褐色，質軟而脆。肝臟左右長約25釐米（公分），前後寬約15釐米，上下厚約6釐米。成年男性肝臟平均重量為1,500克，女性為1,300克。肝臟可分為左右兩葉，肝右葉厚而鈍圓，肝左葉扁薄。肝臟下面左右兩葉分界處有血管、膽管進出，稱第一肝門。 肝臟被多條韌帶固定於右上腹，處於肋骨的保護之下。壯實體型者肝多為橫位，右肋緣下不能摸到，瘦弱體型者肝多直位，右肋緣下有時可觸及肝臟邊緣，但質軟，觸壓時有不適感，但無壓痛。劍突下一般可觸及肝左葉，但正常肝左葉薄軟，不易觸摸清楚。醫生體檢時摸到肝臟並不一定是肝臟腫大，內臟下垂時就可在右肋緣下摸到下垂的肝臟。

正常肝臟的內部結構 肝臟表面覆蓋著肝包膜。在肝門處，包膜結締組織在肝門處沿血管與膽管伸入肝臟內部，將肝組織分隔為許多肝小葉。成人肝臟約有50～100萬個肝小葉。 肝小葉呈多面棱柱體，長約2毫米，寬約1毫米。肝小葉中心有一支中央靜脈，肝細胞排列成凹凸不平的肝細胞板，圍繞中央靜脈呈放射狀分布。肝細胞板相互吻合成網，網眼構成肝血竇，相當於肝內的毛細血管網。肝血竇壁上有許多形狀不規則的星形細胞，稱為枯否細胞，能吞噬肝血竇內血液中的異物、細菌等有害物質，具有重要的防禦功能。肝血竇壁與肝細胞之間還有一狹小的間隙，稱竇周隙。竇周隙中也有少數星形細胞，稱為貯脂細胞，能貯存維生素A，在慢性肝病時可轉化為成纖維細胞，合成和分泌膠原纖維，與肝纖維化及肝硬化關係密切。肝細胞之間的管狀間隙形成毛細膽管，並在肝板內相互吻合成網。肝細胞將膽汁分泌到毛細膽管，並流向更大的膽管。毛細胞膽管與肝血竇不相通，當膽管阻塞，內壓增大，毛細膽管擴張，最後可破裂並與肝血竇相通，這時膽汁流入血液，臨床上表現為黃疸。肝小葉間纖維組織很少，使小葉間分界不明顯。發生肝硬化後，纖維組織明顯增多，正常的小葉結構被破壞，形成肝硬化典型的病理特徵――假小葉。 肝臟有三套主要管道系統，它們分別是肝動脈與靜脈系統、門靜脈系統和膽管系統。這三套管道系統從肝門處進出肝臟，相伴而行，各呈樹枝狀分布，形成肝組織學上見到的匯管區。 此外，肝淋巴管系統也從肝門處出來，引流肝臟的淋巴液。 肝臟接受肝動脈和門靜脈的雙重血液供應。肝動脈是肝臟的營養血管，所提供的血液富含氧氣及營養物質，供血量約占肝臟血流量的1/4。門靜脈是肝臟的功能血管，主要收集胃腸道靜脈血，脾臟的靜脈血也匯於門靜脈主幹。食物消化後的大量營養物質（葡萄糖、氨基酸、脂肪酸等）隨門靜脈血流經肝臟，被肝細胞攝取，並進行加工和貯存，以供身體需要時所用，一些有害物質（如細菌毒素）也同時被枯否細胞清除。門靜脈血流量遠大於肝動脈血流量，占肝臟血供的3/4。不管是肝動脈血，還是門靜脈血，最後都匯於肝血竇，經肝靜脈系統回流到下腔靜脈。 肝細胞的一項重要功能就是分泌膽汁。膽汁先後流經毛細膽管、小葉間肝膽管、左或右肝管，最後匯成肝總管出肝門，通過肝外膽管進入膽囊進行濃縮，進餐時釋放到十二指腸與食物混合，協助脂肪消化。

肝硬化基礎知識
正常肝臟及其位置 肝臟大部分位於右上腹，小部分在左上腹。肝臟的上面是膈肌，下面與膽囊、胃、十二指腸、結腸肝曲相鄰，右後下方是右腎。肝臟呈不規則的楔形，紅褐色，質軟而脆。肝臟左右長約25釐米（公分），前後寬約15釐米，上下厚約6釐米。成年男性肝臟平均重量為1,500克，女性為1,300克。肝臟可分為左右兩葉，肝右葉厚而鈍圓，肝左葉扁薄。肝臟下面左右兩葉分界處有血管、膽管進出，稱第一肝門。 肝臟被多條韌帶固定於右上腹，處於肋骨的保護之下。壯實體型者肝多為橫位，右肋緣下不能摸到，瘦弱體型者肝多直位，右肋...

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第1部 肝硬化基礎知識 正常肝臟及其位置 正常肝臟的內部結構 肝臟的主要生理功能 肝硬化後的肝臟外觀 病毒性肝炎與肝硬化 酒精與肝硬化 血吸蟲病與肝硬化 肝硬化的其他病因 肝硬化的臨床表現 肝硬化的肝功能改變 肝硬化的血清蛋白電泳改變 肝硬化的超聲影像改變 肝硬化的肝炎病毒標誌物檢查 PCR技術與肝炎病毒的基因診斷 肝硬化的診斷 肝硬化的治療原則 肝硬化的藥物治療原則 肝硬化腹水的治療 肝硬化併發食道靜脈曲張破裂出血 肝硬化併發肝性腦病 肝硬化腹水併發自發性腹膜炎 肝硬化併發功能性腎衰竭 肝硬化併發原發性肝癌 肝硬化患者的...