那些子宮教我的事：婦癌迷思、臨床診療問題...

【導言】_女性必備的婦癌防治常識書
作者／婦癌醫學會理事長、中國醫藥大學附設醫院婦產科主任　葉聯舜

婦女抗癌致勝的第一步：一定要找對「婦癌專科醫師」！臺灣的婦癌防治與醫療，近幾年已有重大突破，原本是臺灣婦女生命第一大威脅的子宮頸癌，在醫界和政府數十年的大力推廣子宮頸抹片篩檢，以及治療技術不斷進步下，在最近公布的 2016 年國人癌症死亡率排行中，已經不在 10大之列，防治可謂非常成功。
不過，隨著國人高齡化、女性晚婚或不婚趨勢，以及不生育或少生育現象的普及，隨之而來的，是卵巢癌和子宮內膜癌的發生率不斷攀升，卵巢癌甚至已經列入國人癌症 10 大死因排名，在對抗婦癌的路上，又出現新的挑戰！

醫療科技更精進　及早發現是存活關鍵
近年來，國際和臺灣的醫療技術大幅躍進，除了出現許多更先進的診斷工具，讓我們得以檢測是否感染高風險性的人類乳突狀病毒（HPV），或者 DNA（基因）是否帶有易罹患癌症的基因等；還有更進步的超音波，可以檢測子宮內膜是否變厚，而彩色超音波則可檢測卵巢腫瘤是否有異常血流；以及更多、更精準的腫瘤指標等，這些進步的技術，對於及早診斷出女性的許多癌症有莫大的幫助。
除了診斷工具外，相關的手術醫療技術也大有進展，包括微創手術、達文西機器手臂手術等的運用，讓開刀手術得以更精準、更精緻；除此之外，許多更好、更新的化學藥物亦陸續開發；而放射治療也有新的突破，例如質子或是中粒子治療儀，可以在放射治療時更精準殺死癌細胞，同時減少對正常細胞的傷害。
再加上精準醫學，可以藉由各種個人化的檢測，依照個人的基因型態，癌症細胞基因表現，為患者找到更有效的標靶藥物；只要民眾能及早就醫，就可以早期診斷、得到有效治療，這些新的進步，在在大幅提高病患的治療率和存活率，讓癌症不再是過去認為的「絕症」。
不過，光有這些進步，若是民眾不主動進行檢測、及早發現癌症，都是枉然。因此我們希望藉由這第一本介紹臺灣婦癌的專書，讓婦女了解及早就醫的重要性。

50 歲以上罹癌風險升高　務必提高警覺
臺灣婦癌平均好發年齡約在 50 歲出頭；前 3 大婦癌中，卵巢癌是 52歲、子宮內膜癌是 55 歲，子宮頸癌是 56 歲；而這個年齡層，剛好是女性邁入停經期的階段，所以經常會把不正常出血的癌症前兆，誤以為是亂經；甚至把停經後又出血，自以為是「回春」而輕忽，失去及早診斷及治療的機會。女性們到了 50 歲以後，一定要特別注意。
婦女生殖器官癌症和多數癌症一樣的是，初期沒有明顯症狀。幸好子宮頸癌因為有有效的抹片篩檢，而且醫師肉眼就可以直接檢查到病灶，有利於早期診斷。但是子宮內膜癌和卵巢癌不同，它們在體內深處，至目前尚無公認有效的篩檢方法。除了一部分的子宮內膜癌，可能因為經血異常或停經後出血就醫，可以被檢出以外，卵巢癌或其他婦癌，都必須倚靠婦女本身提高警覺。一旦發現異狀，就應及早就醫檢查，才能及早發現。而本書各章，針對威脅國內婦女的各種婦癌做了詳細的介紹，更提示了各種罹病徵兆，希望能提供婦女自我察覺、及早就診的參考。
以本書第 1 章子宮頸癌來說，它曾是國內婦女發生率高，且致死率最高的癌症。但目前已經得到成功的防治，無論是發生率或致死率都明顯下降，這也是數十年來，各界大力推廣子宮頸抹片檢查，將篩檢率從 10 年前的不到 1 成、3 成，慢慢普及到目前的 5 成以上。加上治療技術的進步，以及子宮頸癌疫苗的推廣等，才獲得今日這樣的好成績；然而，事實上我國的抹片檢查率還是遠低於歐美，仍有很大的進步空間。
而卵巢癌（第 2 章）則沒有明顯的婦科症狀，反而是以腸胃現象為主要症狀，所以提醒更年期前後的婦女，如果有腸胃症狀卻查無腸胃疾病，一定要考慮到卵巢癌的可能。無論是子宮頸癌、卵巢癌或是子宮內膜癌，這 3 大婦女生殖癌，在症狀上都沒有共同的特性，但是內膜癌和卵巢癌常見和肥胖有關，所以也提醒女性朋友，要避免罹癌，就最好要維持良好的體態，控制好體重。
非常可惜的是，臺灣衛生福利部國民健康署提供民眾很多免費的癌症篩檢項目，包括子宮頸抹片檢查、大腸癌糞便潛血篩檢、乳癌檢查等，但是民眾仍普遍有「我不會那麼倒楣」的僥倖心態，不是不參與篩檢，就是忽略許多癌症的徵兆，無視於身體發出的警告，以致往往到了不得不就醫之時，才發現已是癌症晚期。
在此，我們建議民眾，一定要善用各種免費篩檢，以及提高自我警覺。再怎麼忙，都務必撥空進行檢查，及早發現，便會有更好的結果。

找婦癌專科醫師　確保正確診治
此外，不幸罹患婦癌的朋友們也要注意：治療婦癌要達到最好成效，一定要找有證照的婦癌專科醫師。在我著手寫本文的這天，適逢一位病患去世，該患者為子宮肌瘤經血過多導致貧血，困擾多年，因聽說停經後，症狀便會自然解除，一直不想開刀，經歷了一段時間的亂經，也終於在 48歲時被診斷停經了。未料 1 年後又出血，反覆出血 2、3 個月，造成嚴重貧血，經藥物治療無效，醫師認為應該是子宮肌瘤所引起，因此直接安排腹腔鏡手術切除子宮。但是手術後，病理檢查報告發現是子宮內膜癌，而且有癌症殘留，於是轉到本院就醫。再次開刀時，發現癌症已擴散到腹腔、骨盆腔和淋巴結。雖然把腫瘤盡量切除乾淨，並追加放射治療和化學治療，但努力抗癌 2 年後，仍不幸去世。
以這個病例來說，一開始停經後出血，若有嚴謹的檢查，手術前就可知有癌症的病變，就可避免不適當的手術。由婦癌專科醫師診治，依循婦癌治療常規，提供詳細的檢查和最好的治療計畫，診治結果，預後更佳。在臺灣，婦產專科醫師須經過婦癌醫學會認可 2 年的專科訓練，後續還要再繼續研究，才能參加婦癌專科醫師考試，取得婦癌專科醫師的證照。因此，在面臨各種可疑症狀時，婦癌專科醫師更有相關經驗，會考慮到各種疑似的癌症，在治療上才能有更完善的準備和預測預後狀況，讓患者從診斷到治療，都能得到更完善的照顧。
臺灣癌症治療之所以有長足的進步，在制度面上的努力，也是原因之一。全國各醫院都必須參與由衛生福利部推動的醫院評鑑，以不斷提升各醫院的治療品質指標水平。在有關癌症治療方面，亦須符合由國家衛生研究院制定的規範，包括院方要有癌症診斷品質提升方案；對各種癌症的治療，要有全盤計畫；診斷的方法，要有標準作業流程；臨床治療必須依照醫界達成共識的治療指引；此外，還要有跨團隊的治療及預防追蹤等癌症品質指標計畫。
但是在婦癌的治療方面，卻尚未要求應由婦癌專科醫師負責診治，則是一項缺憾。因此，提醒婦女要提高警覺，懷疑有婦癌可能時，一定要向有婦癌專科醫師的醫療團隊或醫療院所尋求治療。

讓本書成為女性朋友的防癌指南
根據國內的公共衛生統計資料顯示，目前婦女罹患生殖癌中，每 10萬人只有 42.87 人，看起來似乎進步很多，但這是已經把子宮頸原位癌剔除的資料，如果包含子宮頸原位癌人數，每 10 萬人中罹患婦女生殖癌的比率，就增加到 69.4 人，而且實際上，這個發生率是在持續增加的。
希望本書的出版，能提供婦女作為殷鑑，若能繼續提高子宮頸抹片檢查率、子宮頸癌疫苗接種率，便有助於降低子宮頸癌或是外陰癌的發生率。而婦女在閱讀過本書，了解各種婦癌的徵兆後，應更懂得提高警覺，及早預防和就醫診治，希望本書在婦癌的防治上，可以成為女性朋友們的一大助力。

【導言】_女性必備的婦癌防治常識書
作者／婦癌醫學會理事長、中國醫藥大學附設醫院婦產科主任　葉聯舜

婦女抗癌致勝的第一步：一定要找對「婦癌專科醫師」！臺灣的婦癌防治與醫療，近幾年已有重大突破，原本是臺灣婦女生命第一大威脅的子宮頸癌，在醫界和政府數十年的大力推廣子宮頸抹片篩檢，以及治療技術不斷進步下，在最近公布的 2016 年國人癌症死亡率排行中，已經不在 10大之列，防治可謂非常成功。
不過，隨著國人高齡化、女性晚婚或不婚趨勢，以及不生育或少生育現象的普及，隨之而來的，是卵巢癌和子宮內膜癌的發生率不斷攀...

＊＊ 推薦序 ＊＊ 建立正確認知　遠離婦癌威脅
王功亮醫師／台東馬偕紀念醫院院長

＊＊ 導言 ＊＊女性必備的婦癌防治常識書
葉聯舜醫師／中國醫藥大學附設醫院婦產科主任

第一章　子宮頸癌Cervical cancer
及早發現治癒率 100％

▋問診醫師
張志隆醫師／馬偕醫院婦產部婦科癌症學科主任
朱俊誠醫師／新光吳火獅紀念醫院婦產科主治醫師

▋第一節　發生率、成因及高危險群
子宮頸癌的成因
子宮頸癌的高危險群
▶Q&A多久算持續感染？
▋第二節　症狀及診斷
抺片檢查及病毒篩檢
癌前病變3個分級
子宮頸癌的分期
▶這個時候，不適合接受抺片檢查
▶抹片檢查有三種結果
▋第三節　治療與預後
子宮頸癌的分期治療
手術治療
放射治療
化學治療
術後照護與復建
▶神經保留手術
▶子宮頸切除後有什麼影響？
▋第四節　追蹤與防治
子宮頸癌疫苗 預防最有效
密切追蹤檢查 避免復發風險
如何提高自癒力？
▶Q&A子宮頸癌是遺傳性疾病嗎?

第二章　卵巢癌Ovarian cancer
致死率第一的沉默殺手

▋問診醫師
劉文雄醫師／高雄榮民總醫院婦女醫學部主任
鄭文芳醫師／臺大醫院婦產部主治醫師

▋第一節　發生率、成因及高危險群
卵巢癌的成因
卵巢癌的高危險群
▶Q&A吃排卵藥、打排卵針會提高卵巢癌風險嗎？
▶Q&A爽身粉會提高卵巢癌風險嗎？
▋第二節　症狀及診斷
症狀
檢查方法
卵巢癌的分期
▶卵巢癌的可能症狀
▋第三節　治療與預後
手術治療
放射治療
化學治療
標靶治療
術後照護與復健
▶年輕型卵巢癌BEP化學療法
▶先做化療還是手術？
▶生殖細胞癌及性腺基質癌的治療
[特文]開卵巢切忌採用微創手術
▋第四節　追蹤與防治
哪些方法可以預防卵巢癌？
▶Q&A喝咖啡可預防卵巢癌？

第三章　子宮內膜癌Endometrial Cancer
女性生殖道癌發生率第一

▋問診醫師
張廷彰醫師／長庚大學醫學院教授、林口長庚紀念醫院婦產部主任
廖正義醫師／高雄榮民總醫院婦女醫學部主治醫師

▋第一節　發生率、成因及高危險群
子宮內膜癌躍升第一大婦癌
子宮內膜癌的成因
子宮內膜癌的高危險群
▋第二節　症狀及診斷
症狀
檢查方法
內膜癌的診斷
內膜癌的分期
▋第三節　治療與預後
手術治療
放射治療
化學治療：太平洋紫杉醇
荷爾蒙治療
術後照護與復健
▶何謂前哨淋巴？
▶近接治療
[特文]早期子宮內膜癌的子宮保留療法
[特文]有標靶治療或免疫療法可配合嗎？
▋第四節　追蹤與防治
追蹤檢查
子宮內膜癌的預防

第四章　外陰癌Vulva cancer
長期陰部搔癢莫輕忽

▋問診醫師
賴鴻政醫師／衛生福利部雙和醫院副院長暨婦產部主任
呂建興醫師／臺中榮民總醫院婦女醫學部婦科主任

▋第一節　發生率、成因及高危險群
惡性度不高但影響大
外陰癌的成因
臺灣 6 成病例屬鱗狀上皮癌
外陰癌的高危險群
[特文]長期陰部搔癢 務必找出原因
▋第二節　症狀及檢查方法
搔癢、白斑、皮下腫塊、潰瘍等症狀
外陰癌的檢查
▶麻醉
▋第三節　診斷分期與治療
外陰癌的分期
手術治療須擴大切除範圍
放射治療
化學治療
血管新生抑制劑
▋第四節　預後與追蹤
術後照護與復健
追蹤與防治

第五章　其他罕見婦癌：絨毛膜癌、子宮惡性肉瘤Choriocarcinoma、Uterine Sarcoma

▋問診醫師
何志明醫師／國泰綜合醫院醫學研究部主任兼婦癌中心主任
吳姿宜醫師／臺北市立萬芳醫院婦產部副主任暨婦癌科主任

絨毛膜癌Choriocarcinoma
侵蝕性葡萄胎潛藏病灶
▋第一節 絨毛膜癌發生率、成因及高危險群
發生葡萄胎一年內 風險最高
▶發生葡萄胎，必須「清宮」治療並追蹤
▋第二節　絨毛膜癌症狀及診斷
絨毛膜癌及葡萄胎的症狀
絨毛膜指數（HCG）測定診斷
絨毛膜癌的分期
▋第三節　絨毛膜癌治療、預後與追蹤
化學治療效果最好
及早治療通常就能痊癒

子宮惡性肉瘤Uterine Sarcoma
罕見卻複雜且多樣
▋第四節 子宮惡性肉瘤發生率、成因及高危險群
患者人數明顯增加
子宮惡性肉瘤的類型
子宮惡性肉瘤的高危險群
▶Q&A子宮平滑肌惡性肉瘤、子宮內膜癌、子宮癌惡性肉瘤有什麼不同？
▋第五節　子宮惡性肉瘤的症狀及診斷
留意腹部硬塊及子宮肌瘤
子宮惡性肉瘤的診斷
子宮惡性肉瘤的分期
▋第六節　子宮惡性肉瘤的治療與追蹤
手術治療為主
化療與標靶新藥效果可期
▶陰道軟組織惡性肉瘤

第六章　女性常見生殖道病症

▋問診醫師
余慕賢醫師／三軍總醫院婦產部主任
黃于芳醫師／成大醫院婦女腫瘤科主治醫師

子宮內膜異位症──長期經痛婦女的威脅
會「到處跑」的子宮內膜
子宮內膜異位症的成因及症狀
子宮內膜異位症的治療
手術摘除及切除患部
▶經痛該不該就醫？

子宮肌瘤──女性貧血最大可能元凶
子宮肌瘤的發生率與類型
子宮肌瘤的症狀與成因
子宮肌瘤的治療方式

多囊性卵巢症──不孕症的主要病灶
多囊性卵巢症的發生率及病因
多囊性卵巢症的高危險群及治療

早發性卵巢衰竭──未生育者宜及早凍卵
早發性卵巢衰竭的症狀及成因
卵巢衰竭的檢驗與治療

第七章　癌後養生

▋問診醫師
陳駿逸醫師／臺中市全方位癌症關懷協會理事長
Q1如何克服「癌疲憊」？
Q2病後如何提升免疫力？
Q3真的只要「正常吃」就好？
Q4婦癌患者最需要哪些營養？
Q5不同階段的癌友如何調整飲食？
Q6癌細胞會被餓死嗎？
Q7靠中醫調養有用嗎？
Q8摘除生殖器官後，該如何保健？　
Q9情緒和壓力真的會誘發癌症？

附錄

＊＊ 推薦序 ＊＊ 建立正確認知　遠離婦癌威脅
王功亮醫師／台東馬偕紀念醫院院長

＊＊ 導言 ＊＊女性必備的婦癌防治常識書
葉聯舜醫師／中國醫藥大學附設醫院婦產科主任

第一章　子宮頸癌Cervical cancer
及早發現治癒率 100％

▋問診醫師
張志隆醫師／馬偕醫院婦產部婦科癌症學科主任
朱俊誠醫師／新光吳火獅紀念醫院婦產科主治醫師

▋第一節　發生率、成因及高危險群
子宮頸癌的成因
子宮頸癌的高危險群
▶Q&A多久算持續感染？
▋第二節　症狀及診斷
抺片檢查及病毒篩檢
癌前病變3個分級
子宮頸癌的分期
▶這個時...