微笑，告別：對臨終者的精神幫助

名人推薦：王英偉（衛生福利部國民健康署署長）
林俊龍（慈濟醫療財團法人執行長）
林名男（大林慈濟醫院副院長）
黃勝堅（台北市聯合醫院總院長）
趙可式（國立成功大學護理系名譽教授）特別收錄 / 編輯的話：關於作者
我所認識的陳世琦醫師
于劍興／大林慈濟醫院公共傳播室

心蓮病房又傳來咿咿呀呀的學語聲，每個星期總有一天，九個月大的宥儒會來到病房，帶給阿公、阿嬤們生命的喜悅，綻放出行將遺忘的笑容。她是陳世琦醫師的第一個女兒，從出生第五天開始，就展開志工的「培訓」。　　
陳世琦醫師，一位曾經滿懷正義、憤世嫉...

初來乍到
一九九六年來到花蓮慈濟醫院剛成立的心蓮病房，身為第一位住院醫師，臨終病人的病例寫作成為我面臨的第一個問題。
「主任交代，除了一般內科病歷紀錄， 還要每天記錄病人大德的社會心理靈性問題及其變化。」
於是筆者開始加入晨會小小心理師的大軍，希望藉由眾人集思廣益的討論，從病人大德的人格特質與生命經歷，找尋出目前憂鬱、負面情緒的原因；進而找到當下解決問題的方案，同時也能解決每天病歷寫作的困擾。


準備期一：想看到，就讓你看見
「我們有了別人無法想像，共同的祕密」，而死亡見證了這一段情誼。
身為住院醫師，待在臨終者病榻旁愈久，板凳的深度愈夠，就愈被某些靈光乍現、巨大的溫暖所撼動。最平常的例子就是年長的病人寧可委曲，寧可忍受一切身心折騰，寧可兩老淚眼相對，仍堅持向遠方的子孫報平安。
如果遠方的子女決定不告知病情，他們倆也不會多問，因為：
「他們這麼做，一定有他們的道理，我們一定要配合。」
「不能麻煩子孫，要信任他們。」
於是就會看到臨終時鬱鬱寡歡的一對老人家， 和一群因為迴避某些話題而無話可說的家屬。
而我也愈發注意到病人的德行，而非心理的陰暗糾結。比如達哥：
達哥，四十三歲，口腔癌末期病人。因疼痛、腫瘤出血而住進心蓮病房。一日清早，病情較為安適，達哥去空中花園運動，帶著一大罐米漿，順手放在走廊旁的矮櫃上，準備運動後當作早餐享用。
運動完後，拿到米漿一看，密封包裝已經被打開，裡面已經被喝掉三分之一。
達哥認為：這是有人比他更需要早餐。
達哥接下來做了一件我們都想不到的事。他再回到房間，拿出四罐亞培安素， 和米漿一起放在矮櫃上，疊成金字塔型，意思是希望對方享用，我看到的卻是他義比金石堅的情意。
再以「癒花園之小心願」為例：
每次聽到「小」確幸，「小」情歌，「小」日子……，就會想到席慕蓉的那首詩：「當你走過，請你細聽，那顫抖的樹葉聲，是我熱烈的期盼。」
最近，安寧病房空中花園裡野薑花開，暗香浮湧。清晨，陪著一對父子，老先生難得能坐輪椅離開病室，在這極靜空間，靜待日出中央山脈，而天色早已浮白。和老先生大兒子有一句沒一句地聊，大兒子一段時間以來和病房團隊偶有齟齬，他有他照顧方法上的堅持。
「白袍的陪伴」是有魔法力量的，那是安全的保證、保障：
「不管在哪裡跌倒，都只是掉到一個防護網。」
「醫生不是極具信心，怎會跟病人沒有距離？」
野薑花繼續灑香，而老先生開口了：
「我有兩個小心願，
第一個心願是身體不要再糟蹋我，
第二個心願是我希望還有幫助人的機會。」
阿伯就這樣坐在輪椅上鎮定地看著我們兩個，等著這兩個經常僭越的、自以為懂得的兩個男人的同意。鎮定的他讓我錯覺：這個時候，沒有人生病，沒有人受苦， 只有花香依然。朝陽不知什麼時候已爬上山，大地靜默而光明。
我不禁心裡想：「這花香和心香，不知哪個香啊？」
我們助人者的心有所感、「看見」，在苦難者是知道的。基於病歷記錄事實原則，我決定在心蓮病歷裡寫下這些人正向的、積極的言行，而非猜測其心理癥結。我也黯然地認為，如果我沒有記錄起來，大概也沒人會記下這些人曾經這樣的在痛苦絕望中努力綻放生命不屈的光與熱。我驚奇地發現：當我愈發重視病人大德和主要照顧者勇敢正向面對生命莫大的挑戰時，我和他們的生命竟然有了更強而有力的連結。
「我們有了別人無法想像，共同的祕密」
而死亡見證了這一段情誼。
要不將這「祕密」說出來呢？
誰能加入我們這另一個小小俱樂部呢？
看著病人大德一時晶亮的眼睛，
誰能想像幾天前他還痛得求生求死的。
王主任和許醫師是一定會知道，因為他們要負責修正我的病歷。 有一年，外來的教學醫院評鑑委員也是知道的，因為我寫的厚厚的病歷被當成優良病歷送到他面前，他大大地誇獎了我一番。
還有誰是應該被告知，並分享這份難得的遺澤呢？
為人子女者應是。


家庭會議：傳遞正能量
左手現實，右手理想，沒有委屈沒有犧牲的——活。
佛教唯識宗百法明門論「五十一心所」，論「臨終心識」為「亂心位」，如處暴風圈，不知道下一個念頭是什麼作主。
末期病人身體的變化迅速，也常超過專業醫療所能預測。因此每每在星期六、日，常見氣急敗壞的家屬來護理站要求醫師解釋：「為什麼病人至親才一個禮拜不見，身體就差這麼多？」
曾聽聞一位隨侍在旁，日日照顧先生的太太說：「他的病情每一天都不一樣， 以前我就知道，不可以依戀變動中的事物，但自從丈夫罹患阿茲海默症（一種退化性失智症）之後，我對這一點有更深的體悟，我要做的不僅是捨棄罹病前的他，更是要捨棄前一天的他。」
這不僅是體力，更是心智的重大挑戰。改變無可避免，疲累無可避免，傷害無可避免，重大的決策無可避免，罪責感無可避免，恐慌無可避免，非理性的怒氣無可避免……因此在面對家屬盛大的怒氣時，我只能全副精神體力以對。
首要之務是安撫情緒，待心情稍平穩後，建議坐下來談。此時，團隊其他成員（護理人員、社工、志工）也要安排出時間與會。在客觀事實陳述羅列之後，全場陷入靜默，甚至悲泣……
就這樣，透過同理、傾聽，再以好朋友的身分，醫師可以分享病歷記載中病人至親正向的、勇敢的、動人的故事和言行。眼前縱有萬般險阻路迢遙，但不能漠視的是：老人家內心的道德，不僅要被看見，還要增長，還要為與會所有人了解、確定， 並讓家屬說出：「是啊！我的爸／媽就是這樣的人」。
此時和家屬結合成一個團隊，透過團隊好分享父母親的一生，讓世人也能「看見」——這有助於所有人更深沉地接受生命，乃至接受死亡的節奏，而不是恐慌。
看見別人無法看見的夢
正準備捨棄一切不需要的財寶宮室王國
無法捨棄的感情也要深藏於心中
攀緣欲望悲傷執著
一切負面的都在翅膀背後
左手現實右手理想
沒有委屈沒有犧牲的
活。
在現前的社會，因喪親過程而受創的人太多太多。真正的「傷癒」（healing） 是轉化自己。心蓮病房——安寧療護就是透過照顧一個人，來成就一群對生命有透澈了解的天使、菩薩。前進於死亡的大海星空，要時刻堅持於夢想。夢想不用很大，但一定要對別人有幫助，要堅持正能量。
前進於死亡的大海星空，不要自怨自艾自卑自憐，不要對他人和社會失去信心。永遠用一顆積極樂觀的心態去面對一切、去努力實現心裡的夢想（如堅持禱告到最後、堅持念佛到最後、造一個公園……）。就這樣，即便夢想無法立即實現， 也可以把自己身上的正能量傳遞給身邊的人，讓他們看到你的堅持、你的努力。前進於死亡的大海星空，我們改變自己，才能改變別人、改變世界。
當有人心懷抱夢想和正能量，對外的需索降到最少，那是降到底線的生活：容易感動，容易慈悲一切，也是從內突破的時候。
譬如一個雞蛋，從內突破是一個新生命，應於外力而破就是一盤菜了。專業助人者（例如醫生、護理師）必須要看見關鍵時刻和善巧方便的維護著（不要讓病人變成一盤菜）。譬如筆者最初對慈濟人的印象，那是一位高雄的李英雄師兄。他是肝癌末期，但在新聞報導中，他仍訪貧、救災。結束時，師兄說：「時時可死、步步求活、把握當下，做自己真正的英雄。」


準備期二：設定短期目標
認清事實，但所有人都不放棄——「不屈即靈魂」。
身體器官敗壞，死亡如頭上懸吊的達摩克利斯之劍，不知道它什麼時候會掉下來。躺著看著天花板，臨終病人大部分時間不可能有好的想法。所謂「千古艱難唯一死」，也很少有人能做好準備，像是田徑比賽等待槍響的運動選手。 但是設定短期目標，可以讓臨終者暫時擺脫死亡的陰影，暫時擺脫負向情緒的左右。
周女士（周姊），四十七歲，乳癌合併肺、腦轉移。在她被告知化療無效之後，身體、精神面臨崩潰，甚至被告知病危。太多的不捨，其中兩個小孩，分別是六歲和四歲，是主要的原因。
從安寧共照當中，了解周女士對小孩放不下，也建議過是不是留下影像和祝福？但周女士不願意，認為病容不宜攝影，擔心孩子對媽媽留下不美麗的印象。
共照團隊提出第二個方案：在小兒子生日當天，病人扮演白雪公主，由七個小矮人（醫師、護理師、大姑姑、師兄、師姊）和男主角白馬王子（先生扮演）來拯救，最後白雪公主再抱著兩個小孩講感恩和叮嚀的話語。全程錄影，將DVD留給小孩。
周姊聽我們解說劇本後，非常高興地同意了。在籌備的那個星期中，周姊整個人好像活了起來，完全變了另一個人。共照護理師玉雲也趕快連絡家屬和志工師兄師姊，每個人都有不同的分工。
星期四下午，所有人都來了——借道具服的師姊、扛攝影機的師兄、畫公主妝的師姊、設計背景音樂的師姊︙︙，大家都是為了一位因為治療癌症，兩年來經歷千辛萬苦的母親；為了兩位稚幼的小孩和傷心的父親。
身上掛著牌子：「醫師」、「護理師」、「大姑姑」、「二姑姑」、「師兄」、「師姊」，由老師帶領的大愛幼稚園，扮演七位小矮人的慈濟小菩薩，還有初次執導，安排走位、念臺詞的醫師。
戲開場了，配合燈光、音樂、道具，戲一段一段在上演，都是最到位的演出。
當公主旋轉著身體，緩緩地跌落在多功能椅上時，每個人都紅了眼眶，拚了命的鼓掌。當七位小矮人穿著為他們設計的服裝，脖子上吊著掛牌，自我介紹的時候，每個人都笑開懷。當英雄出場，白馬王子再一次為公主許下諾言時，最美麗的媽媽在背景音樂中出現，在攝影鏡頭下，抱著兩位最最最愛的寶貝，姊姊似乎已經知道什麼而啜泣，但弟弟還很興奮的、不敢相信地看著白雪公主……
「媽媽沒有痛苦，
媽媽沒有孤獨，
媽媽擁有這麼多人的愛和協助。
你們以後也會發現，
生命中一直有許多人的愛和協助，
媽媽的愛也會一直跟你們在一起。」周女士說 。
期許孩子，未來沒有媽媽在身邊的日子，也能在爸爸的撫養教育下快樂成長、人格完整。同時病人也和其他家人說：「謝謝對兩個小孩的照顧，但也對不起無法陪伴到最後……」
戲劇之外，另一個最容易和病人達成共識的短期目標是「種菜」。
留心大自然，會有驚奇的發現：燦爛的陽光昭示著無私，廣闊的海洋顯示著寬容；就連牆角一株不知名的小草，也能帶給我們希望。如果將一切自然的元素集合成園藝作品呢？如果有專業的陪伴呢？
許多病人在轉到心蓮病房的第三天、第四天，症狀通常會有明顯好轉，可能也是耐不住家屬多天來的慫恿，病人大多會決定要到空中花園走走。推著病床或多功能椅，會先經過一段長廊，會看到一畦樹苗和菜苗，會建議他（她）：「我們來種菜給家人吃？好不好？她每天照顧你很辛苦。」
當她（他）手握著菜苗，接觸土地時，心中一定有許多感觸，也會衍生很多話題；陪伴者表達積極、正向、肯定外，仍可協助其洞察（Insight），並記錄在病歷中：
例一：一起插秧植苗時，可問病人：「在你的人生過程，有什麼事是你認為為自己人生播下的種子？」
例二：在裝盆裝飾時，可問病人：「在什麼情況下，你為自己裝扮？而發生了什麼事？」
例三：移植時，可以問：「什麼時候發生了如同移植一般重要的人生事件？」
例四：施肥，可以問：「什麼事，在你的人生中是過度而無益的？」
例五：在收穫過程中，可以問：「人生中，什麼決定，讓你有最大收穫？或錯失了最大收穫？」
病人大德並不是每個人都等得到收穫那一天，當病人示現無常，由家屬代替他（她）來採收時，我們也可以協助收穫，並告知：「這是病人大德最想為你做的事」，並跟家屬分享病人在病歷上記載的德行行誼。


關鍵問句
肯定病人人生的價值，讚許病人在病榻前仍能抱持堅毅的態度，面對人生最後的挑戰。
無常變化中，什麼是不變的風暴中心呢？是善念，是永恆的祝福。
以這一句問話：「您覺得今生最值得驕傲的一件事是什麼？」 幫助他（她） 說出來、表達出來。
八十歲的翁先生，肺癌末期，剛開始對於病情不十分清楚，希望住院能早日治療、穩定回家，當檢查報告出來時，曾向病人解釋病情。之後返回門診，血液腫瘤科醫師也再次做了病情解釋，讓翁先生了解。但是翁先生的女兒認為此次的病情解釋太直接了，讓父親難以接受。
林老先生是榮民，十六歲時隨軍隊來臺灣，為彰化一位保正收留為長工，並保護他度過二二八和白色恐怖時代，日後也為他作媒娶妻，四個子女陸續出世。兩夫妻南北奔波做工，四個子女在家鄉互相照顧扶持，終於在五十歲時擁有自己蓋的房子，真正立足臺灣。
林老先生在九十歲的時候住進大林慈濟醫院的心蓮病房，每一次出院時，除了依依不捨地感謝所有心蓮志工和護理人員外，也會拿一個「 紙竹筒」回家，為苦難人存零錢。
當病情有變化，下一次住院時，林老先生就會把滿滿的紙竹筒慎重的交給我——他的主治醫師，希望我代為轉交慈濟功德會，表達他不捨苦難人的心情。老人家說他對苦難人是感同身受，問到關鍵處，林老先生回顧自己一生辛苦時，不免唏噓，但是講到「國寶」——他八十八歲的太太時，心情又會再度高興起來。
拿著沉甸甸的紙竹筒，我每每感動得無話可說。只能代表所有臺灣人謝謝他。謝謝他年輕時保障臺灣的安全，謝謝他成就臺灣人的典範。


竟然是最感動的時刻
雖然病人至親已經無法言語、動作表達，但是他還是知道的，他還是聽得到的。
對臨終者的家屬而言，他們大多是第一次或第二次扮演面對臨終這樣的角色， 其慌亂與辛苦，可以想見；但身為專業醫療人員，我們有成百上千次面對臨終者的機會，只要夠用心，一定能夠適時做好引領家屬的工作，成為他們「生命中的貴人」。
何玉雲護理師，身為安寧共同照護護理師，在各個病房穿梭，接受照會，了解病家，並提供專業的評估。她也參加各團隊的病房會議，為團隊間搭起橋梁。更重要的是：針對病人的需求，提供走動式安寧療護，提供及時緩和症狀的建議，和做好舒適護理。
最感動的一刻是，當家屬再次訪視時，掀開布簾，看到何護理師為病人至親做水腫和淋巴按摩。配合音樂和芳香治療，老人家笑逐顏開，無話不談。這是這幾個月，甚至這幾年來，家屬想為至親做到，但都做不到的呀！
何護理師趕快招呼家屬，讓他們坐下來，一起加入按摩的行列，一起加入話題，並肯定家屬的難得可貴。
在心蓮病房，幾乎每天都有臨終場景。身為主治醫師，我會趕快過去，在眾多悲傷慌亂的家屬之中，我會解釋病人的病情變化，並保證至親得到最好的醫療和盡可能的症狀緩解。最後，我也要表達：雖然病人至親已經無法言語、動作表達，但是他還是知道的，他還是聽得到的。進一步，就由醫師示範，用簡單的言語，一句一個意思，表達對至親的感謝、保證和祝福。並希望每位親人依序為至親安心，當病人至親臉色整個緩和下來，甚至流下眼淚，大家也就安心下來。
這時候，我會脫下醫師袍，向家屬說明，「我曾經去過你們家，知道至親早晚祈求的神祇，我們一起合掌來為臨終者祈請和祈求」。
以下是依據《西藏生死書》第十三章所敘述的「基本頗瓦法」，書中說明這是普通醫護人員能夠為臨終者做的意識轉換的方法。
以臨終者為第一人稱
「 一心祈請○○○，
祈求○○○的慈悲、智慧和加持，
望我一切的惡業、業障、痛苦都得以清淨消除，
望我過去有說不對和做錯的，○○○都可以為我化解，
也希望我這一世人的修行，有一個最好的結果，
望我的修行，可以在這世間，繼續幫助別人。 」

初來乍到
一九九六年來到花蓮慈濟醫院剛成立的心蓮病房，身為第一位住院醫師，臨終病人的病例寫作成為我面臨的第一個問題。
「主任交代，除了一般內科病歷紀錄， 還要每天記錄病人大德的社會心理靈性問題及其變化。」
於是筆者開始加入晨會小小心理師的大軍，希望藉由眾人集思廣益的討論，從病人大德的人格特質與生命經歷，找尋出目前憂鬱、負面情緒的原因；進而找到當下解決問題的方案，同時也能解決每天病歷寫作的困擾。


準備期一：想看到，就讓你看見
「我們有了別人無法想像，共同的祕密」，而死亡見證了這一段情誼。
身為...

推薦序 一
智慧圓滿最後一哩路
林俊龍醫師／慈濟醫療財團法人執行長

醫療最大的使命是治癒疾病，讓病人重拾健康。然而，當所有的治療──開刀、化療、放療︙︙等各種方法已經無法有效控制病情的惡化時，如何減輕病人身心的痛苦，給予人性的關懷，就成為非常重要的一環。這就是所謂的「安寧療護」（Palliative Care）。
安寧療護與「治癒性（Curative Care）的治療」，兩者的目標雖然不同，但安寧療護不代表放棄治療，而是盡量避免侵入性的檢查與處置，改以提升病人生活品質、減少病人疼痛為目的，讓病人更有尊嚴地面對餘生。然而，在某些特殊時刻──譬如病人的腸子塞住了，不開刀會痛得受不了時，也會考慮以開刀處置，來減緩病人的疼痛。
花蓮慈濟醫院早在一九九六年八月，即成立東臺灣第一個照護癌症末期病人的安寧病房，證嚴法師命名為「心蓮病房」，即是期盼病友心如蓮花開放，能在此有尊嚴的面對疾病與生命。
慈濟心蓮病房從王英偉主任（現任衛福部國民健康署署長）等醫師投入開創以來，即以「五全」醫療為目標，希望能提供：全人（包括身體、心理、靈性照顧）、全時（All time）、全家、全隊(醫護、醫檢、社工、心理師等全體團隊）、全社區的醫療照護，目前除了全社區外，我們的醫護人員幾乎都能努力去達成。
我們希望不只照顧病人，也能關懷家屬；不只是照護病人的「病與痛」，也關懷他的心理及靈性，包括各個宗教的告慰。不論病人是天主教、基督教、伊斯蘭教或佛教，我們都歡迎神父、修女、牧師、法師等前來關懷、祝禱，依病人的需求，給他最大的安慰。心蓮病房對各個宗教都開放，這是全人醫療最好的寫照。
這二十一年來，心蓮病房竭盡所能地嘗試各種方法，只要對病人有助益，不論是音樂治療、芳香治療、藝術治療、植物療癒……等，能幫助病人的，我們都願意去嘗試。包括幫病人達成最後的願望，只要我們能做的，都盡量做。我們設計了一座屋頂花園，如果病人想看月亮，可以帶他去花園，讓他再次感受月光的照拂；如果他想吹吹涼風，醫護人員也會想盡辦法帶他到花園感受自然的氣息，畢竟這些都不是很奢侈的心願。這些年來，慈濟心蓮病房也成為安寧療護的典範之一，甚至讓香港、馬來西亞、新加坡、印尼、美國︙︙等醫護人員、醫學生前來參訪取經，大家共同推動安寧療護，讓世界更好。
有生必有死，死亡是人生必經的路程，我們終究都得面對它。有句話說「歹活不如好死」。好死，指的是好走、有尊嚴的離世，這並非易事。但值得慶幸的是，臺灣的「安寧療護」有口皆碑，而這正是能幫助眾生邁向「好走」之路的機會之一。根據《經濟學人》（The Economist）智庫（Intelligence Unit，EIU）所公布的「二○一五死亡質量指數調查」（Quality of Death Index），臺灣排名全球第六，躍居亞洲之冠，遠高於美國、德國、法國等歐美國家，這代表我們在人生的最後階段，能在醫護系統受到不錯的照顧。
一般人在走向死亡之際，最深的恐懼是「孤單」，害怕一個人承受，沒有家人、朋友的陪伴；再者，則是身體的痛苦，以及「經濟」的負擔。臺灣的安寧療護，以醫護及志工陪伴，幫助病人克服孤單的恐懼；以醫療減緩身與心的疼痛；以健保來減輕龐大的經濟負擔，這些都是臺灣的安寧療護能獲得肯定的原因。
本書作者陳世琦醫師，從住院醫師時期，即在慈濟醫院服務，他長期投入安寧療護的領域，將近二十年的時光，有非常豐富的經驗，他所寫的這些醫病故事正可以呈現出心蓮病房的理念。而透過醫病關係，我們得以看見病人面對生死的轉化與勇氣，也能為讀者帶來不同的視野，重新思考：我們要如何活出人生最後一哩路的勇氣與尊嚴，讓生命走向更深刻、更有意義道路，是人生句點，更是智慧與圓滿。

推薦序 一
智慧圓滿最後一哩路
林俊龍醫師／慈濟醫療財團法人執行長

醫療最大的使命是治癒疾病，讓病人重拾健康。然而，當所有的治療──開刀、化療、放療︙︙等各種方法已經無法有效控制病情的惡化時，如何減輕病人身心的痛苦，給予人性的關懷，就成為非常重要的一環。這就是所謂的「安寧療護」（Palliative Care）。
安寧療護與「治癒性（Curative Care）的治療」，兩者的目標雖然不同，但安寧療護不代表放棄治療，而是盡量避免侵入性的檢查與處置，改以提升病人生活品質、減少病人疼痛為目的，讓病人更有尊嚴地面對餘生。然而，在某...

找到｢給｣的力量
末期病人仍然走了，家屬還是傷心欲絕。
醫院的經營者怎麼評估安寧療護的成效？建議還是參加安寧病房每天的晨會和不定期的家屬、病人的家庭會議，看各個專業（醫、護、社工、宗教師、心理師、志工）如何撲救難解的症狀、連綴破碎的情感，藉由「慈悲（愛）、恭敬、樂趣、創意」，對臨終者給予精神幫助和慶幸彼此找到「給」的力量而繼續走下去。
本書定位為《西藏生死書》第十三章〈對臨終者的精神幫助〉的臺灣慈濟經驗，感謝偉大的佛教文明的精神傳統，感謝慈濟功德會的師兄師姊們「信己無私、信人有愛」的真誠付出，感謝心蓮病房的病人和家屬們的示現，在這本書中，您們已經化身為所有人的老師和先行者。
感謝個人無私「愛」的來源－－
證嚴法師
我的父母親（陳啟男先生、陳戴美珍女士）
祖父母（陳權先生、陳湯桂女士）
外祖父母（戴仁松先生、戴羅曲妹女士）
岳父岳母（何楊煥先生 潘阿純女士）
蘇安德老師
劉易甄老師

找到改變的力量

看見臨終譲人脆弱而心痛
看見死亡讓人且行且相惜
看見來生（十二因緣）讓人依教願修行

筆者此生最大改變是在大學聯考放榜以後，當時我是父母雙方親族中第一個考上大學醫學系的小孩。爺爺、外公、外婆、三位姑姑、五位伯叔、三位阿姨、三位舅舅，大家都高興得不得了，也都分別跟我說：
「未來的醫生，以後我老了、生病了，就要靠你了！」
一下子，小孩子變成大人了。但是高興沒多久，我就開始懷疑：就算未來我是醫生，也只是某一科的醫生，例如：泌尿科、皮膚科、婦產科……，我怎麼知道您們老了會生什麼病？會生幾個病？如何保全您們到最後？還要保證好死。尤其最捨不得的是爺爺、外公、外婆、爸爸、媽媽——這輩子最不想讓他們失望的這幾位。其實，每位親友我都不捨得讓他們失望……
這是有生之年，我第一次意識到疾病和死亡的無可奈何，也意識到生命是向死的存在。為了找尋不讓親人失望的方法，我尋尋覓覓了三年，終於在一次學校社團的演講，聽到台中蓮社的黃泳老師講述：｢蓮池海會——現代念佛往生聖賢錄｣，聽了兩小時的演講，我很高興做了這輩子最大的決定：我要幫助爺爺、奶奶、外公、外婆、爸爸、媽媽往生西方極樂世界，由阿彌陀佛幫我照顧他們。
要怎麼開始呢？我在宿舍擺設一個小佛堂（感謝當時室友陳俊志同學，感謝孫讚福、張訓誠、洪尉欽、江崇萍諸位同學），向佛祖發願：我願意義診一百場，祈求爺爺、奶奶、外公、外婆、爸爸、媽媽六個人往生西方極樂世界。
到花蓮慈濟醫院服務後，發揮家醫科所長，再加上花東地區太多因務農及重度勞動受傷的長期疼痛病人，我努力地參與義診，分別在第三十場及第七十埸時，爺爺和外公相繼過世，而且都有往生的瑞相。雖然還沒達到我當初發願的一百場義診，但是皇天不負苦心人，衷心感謝佛恩、眾生恩。
三十年後，我參與的義診早已超過三百場次，至今仍然持續參與慈濟人醫會的義診活動。這是我不忘失初發心、少數能表達感恩心的方法。我也時時提醒自己：生命有如坐在單程火車上，生命雖向死，但意氣反而要更昂揚。了解生命有限之後，為了突破困境，生命必要能活出去，要把一己的生命匯入更大的脈絡之中，「寧可燃燒、不願鏽壞」，且不辱所生。

星光照耀之地，臺灣──論尊嚴治療法（Dignity Therapy）

有一個佛教寓言故事是這麼說的：
一個人在叢林裡被老虎追趕，他死命得跑，卻不料被逼到斷崖絕境。正值絕望失落，發現有如小兒腕粗的蔓藤從斷崖邊垂下，大喜若望，他趕快攀著蔓藤爬下。就這樣懸掛在半天之中，期望老虎在崖上趕緊離開。
所有神佛都祈求一遍，頭頂上又傳來悉悉窣窣的聲音，仔細一看，原來有一隻大老鼠用它銳利的大板牙在咬他賴以救命的蔓藤，而且生死只剩一線之間。
驚嚇到無以復加之際，腦袋中除了怨恨只有著急，……。
此時卻聞到甜香味，原來半空之中，懸崖之下，貼著臉的地方正盛開著一朵花，花上還有一滴花蜜。好奇之下，他就伸著舌頭舔了舔它，心中驚呼著 ：「哇 ！ 好甜啊 ！」

「尊嚴治療法」就是那滴花瓣上的蜜。

「尊嚴治療法」的兩個原型：
一、看見，並適當時機表達（肢體、語言、聲音，各種可能的方式）出來。讓受難者、臨終者知道你知道，知道你在意。
二、適當時機，治療者之一以社會群體代表的身分（嗯！醫生是很好的選擇！），問出關鍵問句 ： 「這輩子，您最值得驕傲的是什麼？」

二十年來的揣摩，讓做為醫生的我，非常重視自己每一次出現在病人、受難者、臨終者旳機會。因為醫生的白袍天生賦予我做「尊嚴治療」的機會。而當受難者有睥睨死亡、利用苦難、超脫生命的轉化時刻，我也會以學生的身分將這場景、談話記錄下來，希望在無常痛苦的世間，所有處於暗夜不知其何所終結之時，這些人這些事，就像天上微量的星光指引著我們的路。
也如 證嚴法師的期盼，讓臺灣成為星光照耀之地。

找到｢給｣的力量
末期病人仍然走了，家屬還是傷心欲絕。
醫院的經營者怎麼評估安寧療護的成效？建議還是參加安寧病房每天的晨會和不定期的家屬、病人的家庭會議，看各個專業（醫、護、社工、宗教師、心理師、志工）如何撲救難解的症狀、連綴破碎的情感，藉由「慈悲（愛）、恭敬、樂趣、創意」，對臨終者給予精神幫助和慶幸彼此找到「給」的力量而繼續走下去。
本書定位為《西藏生死書》第十三章〈對臨終者的精神幫助〉的臺灣慈濟經驗，感謝偉大的佛教文明的精神傳統，感謝慈濟功德會的師兄師姊們「信己無私、信人有愛」的真誠付出，感謝...

推薦序一 智慧圓滿最後一哩路 林俊龍
推薦序二 用心陪伴 王英偉
推薦序三 用心與關懷 林名男
關於作者 我所認識的陳世琦醫師 于劍興

自序一 找到｢給｣的力量
自序二 找到改變的力量
自序三 星光照耀之地，臺灣──論尊嚴治療法

卷首 安寧，始於恭敬

初 章 願 恭敬一切
前言
生命的匯入
慈濟方程式
慈濟人
安寧療護是驛站
學習恭敬一切

卷上 醫療，安身安心

第一章 尊嚴治療法
前言
初來乍到
準備期一：想看到，就讓你看見
家庭會議：傳遞正能量
準備期二：設定短期目標
關鍵問句
竟然是最感動的時刻
我的跪羊圖經驗
體諒成就天堂
善終是基本人權

第二章 雙重注意力刺激
善終是基本人權
雙重注意力刺激
雙重注意力刺激運用於大林慈濟醫院心蓮病房
大林慈濟醫院心蓮病房的精神治療
積極的活

第三章 病情告知
絕對不能講｢壞消息｣？
醫療始於關愛
恁們是要做什麼？
儒釋道的信仰
病情告知

第四章 用心醫
體諒成就天堂
再寵她一次
特別的愛給特別的你
戀愛的感覺

卷中 慈悲，超越諸苦

第一章 覺察｢苦｣
陷入死亡陰影
怎麼生，就怎麼死
父母心，菩薩心
告別

第二章 超越苦，小我匯入大我
心存｢大我｣棄｢小我｣
生死皆自在
見好一清
金雀的煩惱
傳奇故事的Ending
我成功了

第三章 覺察非苦
你相信我嗎？
最寶貴的生命禮物
｢非苦｣的偽裝
慈愛如蓮
生命驛站

第四章 超越非苦－－發展｢非非苦｣的慈悲觀照
轉念
阿母的心願

卷下 反觀，淨心利人

末 章 無用之用
活出去
不要讓他等
接近神聖的力量
無用之用

卷終 付出，更勝明珠
我有明珠一顆

推薦序一 智慧圓滿最後一哩路 林俊龍
推薦序二 用心陪伴 王英偉
推薦序三 用心與關懷 林名男
關於作者 我所認識的陳世琦醫師 于劍興

自序一 找到｢給｣的力量
自序二 找到改變的力量
自序三 星光照耀之地，臺灣──論尊嚴治療法

卷首 安寧，始於恭敬

初 章 願 恭敬一切
前言
生命的匯入
慈濟方程式
慈濟人
安寧療護是驛站
學習恭敬一切

卷上 醫療，安身安心

第一章 尊嚴治療法
前言
初來乍到
準備期一：想看到，就讓你看見
家庭會議：傳遞正...