餐桌上的偽科學系列：維他命Ｄ真相

維他命D萬靈丹之父
2019年6月，頂尖的心臟學期刊《JAMA心臟病學》（JAMA Cardiology）在同一個月發表了兩篇有關維他命D的文章，其中一篇的標題是「維他命D心血管預防之死」（The Demise of Vitamin D for Cardiovascular Prevention），文章第一句是：在過去十年裡，由於大眾對於維他命D萬靈丹的瘋迷，導致維他命D檢測和口服補充劑增加了近一百倍。

那，到底是為什麼，大眾會在過去十年裡瘋迷維他命D萬靈丹呢？簡單的答案是，因為十多年前美國出現了一位維他命D超級推銷員麥可・哈立克醫生（Michael Holick, MD）。他在2004年發表論文，標題是「維他命D：預防癌症、一型糖尿病、心臟病和骨質疏鬆症的重要性」（Vitamin D: importance in the prevention of cancers, type 1 diabetes, heart disease, and osteoporosis），要大眾每年至少做一次血清維他命D檢測，還要每天吃至少1000單位的維他命D補充劑。直到今天，十五年來，他每年都要發表好幾篇論文，一再說維他命D不足是全球性的災難，以及維他命D補充劑可以防百病，治百病等等。尤其是在一篇2017年的論文裡，他還說肥胖的人每天需要吃8000單位，而一般人縱然每天吃15000單位也很好。

至於詳細的答案，請您先看一篇文章的標題「將維他命D推銷給美國的那個人 ——並在此過程中獲利」（The Man Who Sold America On Vitamin D — And Profited In The Process），以及標題下面的這句話：根據政府記錄和訪談，將陽光補充劑變成數十億美元巨獸的醫生已從維他命D行業獲得數十萬美元的收入。這篇文章2018年8月發表在非營利的醫療資訊網站「凱澤健康新聞」（Kaiser Health News）。我把重點整理如下：

在2011年，具有美國官方地位的「醫學研究院」（Institute of Medicine）發布一份「維他命D攝取量指南」（註：The 2011 Report on Dietary Reference Intakes for Calcium and Vitamin D from the Institute of Medicine: What Clinicians Need to Know），將維他命D最低正常值定位為20 ng/ml。可是，在同一年，民間的「內分泌協會」發布另一份指南，將維他命D最低正常值定位為30 ng/ml。就是根據後面這份指南，才使得超過80%的美國人變成維他命D不足，而主導這份指南的人恰恰就是哈立克醫生。（附註：所謂維他命D最低正常值，不管什麼數字，都是硬拗出來的。請看下一篇文章「啥是維他命D正常值」）

從那一年開始，一大堆名人和名嘴推波助瀾，來幫哈立克醫生推銷維他命D補充劑和檢測。例如影星葛妮絲・派特羅（Gwyneth Paltrow）就在她的網站Goop引用這位醫生的寫作。電視名嘴歐普拉（Oprah Winfrey）在她的網站說「知道你的維他命D水平可能會挽救你的生命」。電視名醫奧茲醫生（Mehmet Oz）將維他命D描述為「你需要更多的東西」。他舉例說，維他命D可以預防心臟病、抑鬱症、肥胖、記憶力減退和癌症。

哈立克醫生從2013年至2017年從製藥公司獲得近16.3萬美元。這些公司包括賽諾菲（Sanofi-Aventis，販售維他命D補充劑）、夏爾藥廠（Shire，生產和維他命D補充劑一起服用的荷爾蒙）、安進藥品（Amgen，生產骨質疏鬆症的藥）、羅氏大藥廠（Roche，生產維他命D檢測試劑）、Quidel（生產維他命D檢測試劑）。除此之外，哈立克醫生目前每個月還從醫檢公司Quest獲得一千美元的諮詢費。

哈立克醫生從2004年至2006年從一家紫外線照射機構獲得十五萬美元。他鼓勵大眾用紫外線照射儀來增加血清維他命D濃度。可是國際癌症研究機構（IARC）卻在2009年將紫外線照射儀定位為致癌物質。

哈立克醫生在2003年出了一本書，書名是「紫外線的優點」（The UV Advantage），2010年又出了另一本書《維他命D療法》（The Vitamin D Solution），教讀者要如何補充維他命D（每天至少1000單位），要如何做維他命D檢測（每年至少一次），以及要如何從保險公司獲得全額補貼。在2015年，非營利的醫療保險公司「藍盾藍十字協會」（Excellus BlueCross BlueShield）發布一項分析，內容是：該公司在2014年花了3300萬美元來支付64.1萬次維他命D檢測。該公司的副總裁兼首席醫療官理查・洛克伍德（Richard Lockwood）醫生說，超過40％的測試是沒有任何醫學理由需要做的。

這十多年來，美國的國家健康研究院每年都要花費數億美元來資助維他命D補充劑的研究，而結果是所有的臨床研究，包括癌症、心臟病、糖尿病、骨質酥鬆、自體免疫疾病等等，全都是以無效甚至有害收場。可是這位維他命D萬靈丹之父還是繼續推銷，普羅大眾還是繼續買單。難道說，維他命C萬靈丹幾十年的騙局，教訓得還不夠？

補充說明，台灣有位江姓醫生在2018年1月出版了一本推廣維他命D的書籍，書名叫做「一天一D：維他命D幫你顧健康」，還登上了2018年博客來書店醫療保健類排行榜的年度第一名（註：博客來榜單），江醫師的作者簡介中，就有寫到他是師承維他命D之父麥克．哈立克。

防止骨質疏鬆最有效的方法：運動

講了這麼多維他命D和鈣補充劑並不能預防骨質疏鬆的研究，現在開始說說真正能預防骨質疏鬆的方法。我在演講養生保健相關議題時，都會播放一支影片，內容是一位女太空人在介紹國際太空站裡的健身機器（跑步機、舉重機、腳踏車）。她解釋：太空人為了避免或減緩骨質流失，每天都要做兩小時的運動。

我有幾位朋友，包括幾位醫生，是屬於士可殺不可辱，寧死也絕不運動那一型的。他們說自己不擔心骨質疏鬆的問題，因為他們的醫生（包括醫生的醫生）有叫他們吃維他命D和鈣片。所以，我演講時放那個影片的目的就是要問大家，如果吃維他命D和鈣片就能防止骨質疏鬆，那為什麼國際太空站要耗費這麼大的金錢和心力把重達數千公斤的健身機器送到外太空？又為什麼太空人每天要花兩小時寶貴的時間來做枯燥無聊的跑步、舉重和踩腳踏車？

答案其實不難找，而最直接了當的應該是一篇2012年發表的綜述論文，標題是「機械負荷及其對骨細胞的影響：骨細胞骨架在維持骨骼中的作用」（註4）。文章開宗明義就說：「缺乏運動不僅是會導致年長者骨質流失和骨折，而且也一樣會導致臥床不起的患者或不活躍的年輕人骨質流失和骨折。 這種情況正迅速地成為世界上最嚴重的醫療保健問題之一。骨細胞（Osteocytes）是我們骨骼中的細胞，它們會在機械性刺激的情況下促進骨骼形成，但在缺乏這種刺激的情況下，則會導致骨骼的降解。」

所以，在沒有機械性刺激（即運動）的情況下，吃再多的維他命D和鈣片也無法避免骨骼的降解。事實上，2019年最新的研究還發現，吃越多的維他命 D 補充劑，骨密度就越低（請看本書xx頁，高劑量維他命D→低密度骨質）。而有關運動可以減緩年長者骨質流失的論文是多不勝數。在這裡就只提供兩篇最新的（2019）臨床研究論文及一篇出自台灣的臨床研究論文。

2019年12月4號發表的論文，標題是「有氧運動或阻力運動對肥胖年長者節食時骨質密度和骨代謝的影響：隨機對照試驗」（註5）。其引言及結論：減肥而引起的骨質流失會妨礙肥胖年長者的減肥治療，因為這可能會加劇與年齡有關的持續骨質流失並增加骨折的風險。 因此，建議肥胖年長者的減肥療法應包括定期運動等干預措施，以減少隨之而來的骨質流失。這項研究表明，與有氧運動相比，阻力運動和有氧運動+阻力運動的組合比較能減緩肥胖年長者的骨質流失。

2019年八月發表的論文，標題是「運動對停經後婦女骨質密度和含量的劑量效應」（註6）。其引言及結論：運動是防止更年期骨吸收的最廣泛使用的非藥物策略之一。這項研究表明，較高的運動量，尤其是力度較強的運動，可以較有效地減緩骨質流失，並且可維持一段時間。

2017年8月，有一篇出自台北醫學大學的論文，標題是「肌少症肥胖女性進行性彈性帶阻力運動對身體組成的影響：隨機對照試驗」（註7）引言及結論：肌少症涉及與年齡相關的肌肉力量和肌肉質量下降，從而導致年長者虛弱和殘疾。當與肥胖症一起發生時，它被定義為「肌少肥胖症」。與單獨的疾病相比，它可能導致更多的功能限制和代謝紊亂。我們的研究表明，進行性鬆緊帶阻力運動可以降低老年肌少肥胖症婦女的脂肪量並增加其骨密度。

「美國國家老人健康研究院」有一個網頁是專門在討論骨質疏鬆症（註8）。它說要防止骨質疏鬆就應當要吃富含維他命D及鈣的食物，還要做負重的運動，例如舉重、爬樓梯、跑步、爬山等等，它可沒說要吃維他命D補充劑或鈣片喔。

林教授的科學養生筆記：
1.我從未質疑過維他命D的重要性，但是「維他命D補充劑」，則是完全另外一回事。維他命D可以幫助鈣的吸收和利用，但是服用「維他命D補充劑」卻只會增加骨折和腎結石的風險
2.在沒有機械性刺激（即運動）的情況下，吃再多的維他命D和鈣片也無法避免骨骼的降解。事實上，2019年最新的研究還發現，吃越多的維他命 D 補充劑，骨密度就越低
3.要防止骨質疏鬆就應當要吃富含維他命D及鈣的食物，還要做負重的運動，例如舉重、爬樓梯、跑步、爬山等等

維他命D萬靈丹之父
2019年6月，頂尖的心臟學期刊《JAMA心臟病學》（JAMA Cardiology）在同一個月發表了兩篇有關維他命D的文章，其中一篇的標題是「維他命D心血管預防之死」（The Demise of Vitamin D for Cardiovascular Prevention），文章第一句是：在過去十年裡，由於大眾對於維他命D萬靈丹的瘋迷，導致維他命D檢測和口服補充劑增加了近一百倍。

那，到底是為什麼，大眾會在過去十年裡瘋迷維他命D萬靈丹呢？簡單的答案是，因為十多年前美國出現了一位維他命D超級推銷員麥可・哈立克醫生（Michael Holick, MD）。他在2004年發表論文，...

前言

一天一D顧健康＝悖論
「悖論」這個詞對大多數讀者而言可能是陌生的，但是其英文paradox則是人人能懂。說得更白點，悖論其實就是「悖逆現象」，意思就是，某一事件的發展，出現了與原先預期相違背的結果。例如2016年美國總統大選，所有民意調查都說希拉蕊會贏，但結果卻是川普勝出。
「維他命D悖論」的全名是「維他命D補充劑悖論」，也就是說，會出現悖逆現象的是維他命D補充劑，而非來自食物或我們身體裡合成的維他命D。而所謂「維他命D補充劑」，指的是含有大劑量（幾百或幾千國際單位）維他命D的藥片、藥丸、膠囊或滴劑。

在2007年11月12日，英國骨科及維他命D研究權威羅傑．法蘭西斯（Roger Francis）醫師在骨科醫學期刊《風濕病學》（Rheumatology）發表了一篇編輯評論，標題是「維他命 D 悖論」1。他說，儘管維他命D被認為是對骨骼至關重要，但接二連三的臨床試驗卻一再顯示服用維他命D補充劑並不會降低骨折的風險。

隔年，美國骨科及維他命D研究權威約翰．艾羅亞（John Aloia）醫師在營養學期刊《美國臨床營養學雜誌》（American Journal of Clinical Nutrition）發表了一篇回顧論文，標題是「非洲裔美國人，25-羥基維他命D和骨質疏鬆症：悖論」2。他說，非洲裔美國人血清維他命D的濃度大約只有白種美國人的一半，但是骨折發生率卻也只是白種美國人的一半。除了這兩篇論文之外，還有數以百計的研究報告也指出，儘管許多專家和權威一再預言維他命D補充劑可以預防或治療各種疾病（如癌症、心臟病、糖尿病和自體免疫疾病等等），但是結果卻是一而再，再二三地讓人失望。

維他命，不是維你命

我的網站「科學的養生保健」成立於2016年3月18日，我寫的第一篇有關維他命的文章〈抗氧化劑能抗老抗病？〉則在同年6月6日發表。在這篇文章裡我說：「胡蘿蔔素（維他命A的前身），還有維他命C和維他命E都是抗氧化物，而有兩項大型臨床研究分別在2007年和2012年發現，服用胡蘿蔔素及維他命E的人死亡率會提升約5%。」

我的第二篇有關維他命的文章〈抗氧化劑不可大量攝取〉是在兩天後發表。在這篇文章裡我說：「植物性的抗氧化劑，不管是第一類的 (如維他命)，或第二類的（如番茄紅素），都是只有在小量攝取的情況下，才會帶給我們健康。如果大量地服用，不但沒有任何好處，還可能造成中毒。」
我的第三篇有關維他命的文章〈維他命不是維你命〉是在四天後（6月12日）發表。在這篇文章裡我說：「美國每年有六萬個維他命中毒的案例被報告到毒物控制中心」。我也提到長庚大學張淑卿主任所寫的〈專業知識、利益與維他命產業〉。在這篇文章的最後，張主任說：「維他命⋯⋯科學研究者利用它成就自己的研究，藥事人員與醫生藉它提高自己的專業地位，廣告業者利用它誘使消費者購買產品，藥廠因此建立豐厚的產業，消費者也藉由是否服用維他命來顯示對自身健康的掌握。」

我的第一篇維他命D系列文章〈維他命D這個怪咖〉在2017年1月26日發表。當時會發表這篇文章主要是因為維他命D實在是太奇怪了，不論是其發現過程、合成機制、生理作用，還是它到底是不是維他命等等，都是撲朔迷離，匪夷所思。所以，我當時的想法就只是想把維他命D的離奇身世介紹給讀者。也因為如此，我在接下來的兩個禮拜裡又陸續發表了〈綿羊，紫外線，維他命D〉，〈雞狗牛如何攝取維他命D〉，〈維他命D是一種荷爾蒙〉，以及〈維他命D，補還是不補〉。最後這一篇是在2017年2月8日發表的，而按照我當時的計劃，這就是系列文章的完結篇。但是，在那年7月初的一個同鄉聚會裡，我被「逼」得不得不再重披戰袍來捍衛維他命D的真相，尤其是，這個真相是攸關民眾健康安危。

在那個聚會裡，同鄉們七嘴八舌地在討論一個當時正在瘋傳的影片。他們說有位台灣醫生在電視節目裡說維他命D不但可以預防癌症，還可以治療癌症。他們還特別強調這位醫生是專門研究維他命D的。所以，儘管沒有說出來，但他們的意思就等於是在說我反對補充維他命D的言論是不值得相信的。所以，就這樣，我不得不在2017年7月7日發表文章（本書80頁），來駁斥那位台灣醫生的維他命D抗癌治癌論調。而自那天起一直到2019年年底，我已經又發表了約四十篇跟維他命D相關的文章。所以，這加起來總共約五十篇的文章，在經過一心文化的精心策劃、整理、調配及合成之後，就成了您手上拿著的這本書了。

荷爾蒙＝補充很危險
在那個被瘋傳的影片裡，那位台灣醫生說維他命D根本就不是維他命，而是荷爾蒙，所以需要補充。可是，他卻沒說為什麼荷爾蒙就需要補充。就算不是醫生的一般人，也應當有聽說過補充男性荷爾蒙會增加得攝護腺癌的風險和補充女性荷爾蒙會增加得乳癌的風險。那，做為一位醫生，既然知道維他命D是非常類似男性荷爾蒙和女性荷爾蒙，為什麼還叫大家要補充維他命D？
事實上，在比那個影片還早半年的時候，我就已經發表了〈維他命D是一種荷爾蒙〉，而兩天後又發表了〈維他命D，補還是不補〉。在這兩篇文章裡，我有說維他命D是「類固醇荷爾蒙」，而所有的「類固醇荷爾蒙」都具有一個共同特性，那就是，它們都是既能載舟，也可覆舟。而也就因為如此，要使用「類固醇荷爾蒙」做治療或補充，都必須通過審慎的風險評估。例如男性荷爾蒙和女性荷爾蒙，都是需要醫師處方才可服用。可是，維他命D這個類固醇荷爾蒙，卻是隨時隨地都可以買得到，任何人都可以自由服用，縱然是當飯吃都不會有人管。結果呢，臨床試驗所顯示的是有益嗎？還是有害？

維他命D濃度偏低致癌？相關不等於因果
那位台灣醫生一再地說，因為癌症病患的維他命D濃度偏低，所以補充維他命D就可以預防癌症，甚至可以治療癌症。可是，一般人（一樣，不用是醫生）也都應該知道「相關性」（兩者同時並存）並不等於「因果性」(前者造成後者)。事實上，儘管已經研究了將近四十年了，直到目前為止，還沒有任何臨床證據顯示維他命D濃度偏低會造成癌症，而癌症病患之所以會出現維他命D濃度偏低，其實有可能是因為：1.病患行動不便，所以無法到戶外曬太陽；2.病患胃口不好，或腸胃不適，所以無法有效率地從食物吸收維他命D；3.病患肝臟或腎臟有問題，所以無法有效率地合成（轉化）維他命D。

而且，縱然維他命D濃度偏低真的會造成癌症，也不見得就表示吃維他命D補充劑就能預防癌症或治療癌症。也就是說，這種想法頂多只是個「假設」或「理論」，而在這個理論還未獲得證實之前，就大肆鼓吹吃高劑量維他命D補充劑能防癌治癌，實在很不道德。光是不道德也還只是個人操守的問題，真正比較嚴重的是，如果病患盲目相信吃維他命D補充劑就能改善病情，那就有可能會錯過治療的黃金時間，造成終身遺憾。

維他命D＝打發病人真管用
有位讀者寄來電郵：「我是跨國小企業經營者，63歲，女，肩負數十員工生計，貿易戰頻頻，工作常處高壓中，所以求助預防醫學診所，三個月抽血一次，由醫生開維他命補充營養素。D及魚油，我已固定吃了三、四年。」
另一位朋友因為久咳不止去看醫生。醫生叫他去做維他命D血檢，然後說他維他命D過低，需要補充。還有幾位朋友因為常覺得累或是容易生病等等，醫生也是叫他們去量維他命D，然後也說他們都是維他命D過低，需要補充。

那，請問這位跨國小企業經營者已經吃了三、四年的維他命D，她的工作高壓問題有解決了嗎？我的朋友們也吃了維他命D，那他們是不是就不再咳，不再覺得累，不再生病了？其實，說穿了，這套維他命D需要血檢、需要補充的行銷技倆，除了能讓診所和醫院賺進大錢之外，對這些庸醫而言，更是讓他們有機會展現醫術的極致。

一天一D滴到馬桶裡
最後，我想提一下「昂貴尿液」這個詞，台灣人可能覺得有點陌生，但是其英文expensive urine其實在西方世界家喻戶曉。更重要的是，這個詼謔的貶義詞被很多信譽卓著的醫生用來勸導民眾不要花錢買一大堆毫無用處的補充劑。除了本書裡提到的三位醫生之外，還有許許多多醫生在自己發表的文章裡，或是在對新聞媒體發表的意見裡提到「昂貴尿液」。所以，您應該不會怪我不夠厚道說什麼「一天一D滴到馬桶裡」吧。

這本書裡還有提到另一位醫生用「地球是圓的」及「太陽從東方升起」來強調維他命D補充劑之無用。這兩個定理雖然表面上沒有像「昂貴尿液」那樣來得諷刺，但它們所代表的意義卻是更深沉的悲哀。

難道說，您真的要「親眼」看到地球是圓的，才會相信地球是圓的？難道說，您真的要親眼看到東方，才會相信太陽是從東方升起？但願，您會在這本書裡親眼看到，一天一D是不會顧您的健康。

前言

一天一D顧健康＝悖論
「悖論」這個詞對大多數讀者而言可能是陌生的，但是其英文paradox則是人人能懂。說得更白點，悖論其實就是「悖逆現象」，意思就是，某一事件的發展，出現了與原先預期相違背的結果。例如2016年美國總統大選，所有民意調查都說希拉蕊會贏，但結果卻是川普勝出。
「維他命D悖論」的全名是「維他命D補充劑悖論」，也就是說，會出現悖逆現象的是維他命D補充劑，而非來自食物或我們身體裡合成的維他命D。而所謂「維他命D補充劑」，指的是含有大劑量（幾百或幾千國際單位）維他命D的藥片、藥丸、膠囊或滴劑。

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前言
Part 1 維他命的起源與濫用
維他命簡史與分類
維他命D的離奇身世
維他命D，爭議最大的「維他命」
動物攝取維他命D的途徑
「維他命D正常值」，是一種迷思
維他命 D 悖論
維他命D萬靈丹之父
如何正確看待維他命D補充劑

Part 2 維他命D抗癌，是思想大躍進
維他命D抗癌迷思（上）
維他命D抗癌迷思（下）
大腸癌與維他命D的迷思
維他命D抗癌？科學證據打臉（上）
維他命D抗癌？科學證據打臉（下）
2019，維他命D實驗大失敗的一年

Part 3 維他命D與其他疾病的關係
維他命D護骨，實證無效
防止骨質疏鬆最有效的方法
維他命D修復肌肉的「代價」與名醫言論
心血管疾病與維他命D的關係
糖尿病、腎臟病跟維他命D的關係
呼吸道感染，維他命D有幫助？
自體免疫疾病，維他命D有效嗎？

Part4 更多維他命補充劑真相
健康補充劑的危害，遠超你的想像（上）
健康補充劑的危害，遠超你的想像（下）
維他命和礦物質補充劑，無益有害
安慰劑效應與世界最貴的尿
維他命B，預防疾病有效？（上）
維他命B，預防疾病有效？（下）
被包裝成仙丹的維他命B3
素食者該如何攝取維他命B12
保健食品大哉問（上）
保健食品大哉問（下）
破解「抗癌四大營養密碼」

前言
Part 1 維他命的起源與濫用
維他命簡史與分類
維他命D的離奇身世
維他命D，爭議最大的「維他命」
動物攝取維他命D的途徑
「維他命D正常值」，是一種迷思
維他命 D 悖論
維他命D萬靈丹之父
如何正確看待維他命D補充劑

Part 2 維他命D抗癌，是思想大躍進
維他命D抗癌迷思（上）
維他命D抗癌迷思（下）
大腸癌與維他命D的迷思
維他命D抗癌？科學證據打臉（上）
維他命D抗癌？科學證據打臉（下）
2019，維他命D實驗大失敗的一年

Part 3 維他命D與其他疾病的關係
維他命D護骨，實證無效
防止骨質疏鬆...