【第一篇規劃構想】

［第一章社區長照的創新作為］

[壹、建構老有所安的社會]

臺灣於二○一八年已達「高齡社會」，其中失能及認知症長者人數也近百萬；並將在二○二六年達到「超高齡社會」，即廿％人口超過六十五歲。公共衛生、醫療科技的進步及推行，導致壽命不斷延長，加以少子女化，高齡人口比率上升快速，高齡趨勢所導引的健康促進、安養照護議題，深受矚目。高齡現象不僅在臺灣，大陸也正急起直追，甚且有「未富先老」的疑慮。

爰此，二○一六年四月二十日在中華民國社區發展協會的邀請下，實踐大學謝孟雄董事長、林澄枝資政、衛福部彰化醫院謝文淮院長及敏惠醫專葉至誠校長等學者專家，共同倡議「社區長照示範中心的設置與推展」。在規劃座談會中參酌臺灣社區實況，著重「發揮特長，攜手合作」的原則，充分結合：實踐大學、彰化醫院及敏惠醫護專校、二水鄉公所、二水衛生所等單位的特質，齊心聚力共同打造「二水社區長照示範中心」，除多項創新規劃，並且在結合社區人士的共同努力下逐一將藍圖實踐為社區建設，為期待能讓老人過著有尊嚴、自主和選擇的「在地老化」，社區長期照護示範中心的作為，將朝向：

第一，發展多層級的照顧模式；第二，奠基於公民權利的理念；
第三，建立明確的政策為指南；第四，設計一套照顧服務標準；
第五，統整社區資源發揮效能；第六，建構資源網絡擴大服務；
第七，引進社區照顧管理機制；第八，擴大照顧人力資源體系。

並徐圖推展至各社區，善盡社會責任，成為迎接高齡社會中，長者得以安身立命，民眾得以安居樂業的體現，以達成「老有所養」的社區，「老有所安」的社會。

[貳、社區長期照護的推動]

「社區長照示範中心」的推動不僅需參採學理、借鏡先進，並且需要呼應民眾期待，盱衡當地環境特質。考量彰化縣二水鄉人口數為一萬五千餘人，老年人口就逾三千二百人，比例高達百分之二十二，全鄉醫療資源為八家診所，二家藥局。城鄉差距大，醫療資源更是分布不均，在此醫療資源分布不平衡的狀態下，導致健康落差明顯。因此，如何縮短偏鄉長者健康落差的情況，採取「醫療、安養、教育」相融合，以社區為單元的安養照護模式。經進行了相關的探索及分工規畫如表1－1：

[參、建立醫養教合一社區]

一、以家政中心推動長者教育

哈佛大學的研究發現，健康快樂最重要的因子是有良好的社會互動與支持。然而臺灣與其他高度老化社會的共同現象是「孤獨」，由於少子化及都市高度流動，「獨居」成為普遍現象，孤獨對個人身心健康傷害極大。英國面對九百萬孤獨者，特別設立孤獨大臣，以因應孤獨者的困境。

實踐大學家政中心的設置與推展係源於前副總統謝東閔回饋地方，於擔任臺灣省政府主席任內推動小康計畫──媽媽教室專業培訓中心，及謝孟雄董事長因兼理中華民國社區發展協會理事長依地區特色，發展出屬於自己社區的高齡友善機構，目的是希望老年人活得健康、快樂。設立二水家政中心，經營近半世紀，隨著社會趨於高齡，則進一步結合敏惠醫專及彰化醫院進行對長者健康促進、預防醫學的專業課程，成為彰化縣東南角偏鄉長輩活到老、學到老的好處所，仿照北歐國家，推動志願服務，請社區健康長者服務亞健康、失能長者，建立以社區為基礎的互助社會。

二、以日照中心落實長者安養

走向高齡化與少子女社會，社會更需要不同類型長照機構來支持家庭，身障團體與長照機構是否能讓社區民眾接納，是刻不容緩的議題；彰化醫院與二水鄉公所利用二水零售市場二樓閒置空間改造的老人日間照顧中心，彰化醫院在實踐大學附設二水家政中心設立「二水健康加油站」，在服務長者的過程中發現，社區中大部分都是年輕人外出就業、就學，白天僅剩兩老獨居家中，由健康狀況稍佳者照顧狀況較差者，除常有「照顧者」因身心俱疲，而結束被照顧的親人生命的悲慘事件外，突顯了日照中心的需求。

二水日間照顧中心軟硬體設備齊全，卡拉OK視聽區、健康促進區、工作坊、餐廳、廚房、多功能活動區、獨立休息室、芳療室、各式宗教祈禱室、體適能訓練機等等。中心另一個特別之處是芳香治療室，彰化醫院和敏惠護專合作，由該校的學生在此幫老人家進行芳香療法，在舒緩的燈光、蟲鳴鳥叫的樂音中，學生幫長者芳香按摩，老人家舒服地躺在椅子上放鬆休息。

中心設置體適能健身機組以液壓設計，強調安全舒適，讓長者可以從簡單的律動中，增強不同部位的體能和耐力，達到延緩長者老化退化的功能，而且不只來這裡的長者可用，也開放社區的長者體驗。月費僅收六千元，中低收入弱勢家庭另外有補助。彰化醫院為進一步服務鄉親，除設置日照中心，並進一步拓展職能治療中心、失智長輩關懷據點。運用醫護專業服務，往復健方向規劃，增強功能，讓日照中心再進化，資源更充裕，成為好鄰居。

三、以衛生所推行長者醫療

衛生所是提供民眾健康醫療的第一線據點，以前服務重點為幼兒疫苗接種。因此，在設施設備及服務動線等設計上都以婦幼為主，如今為了因應銀髮浪潮所帶來的健康議題，衛生所業務有相當的創新。衛福部健保署從二○一六年起推動居家醫療，鼓勵醫師前往行動不便但有醫療需求的民眾家中看診，全台已有二千餘家醫療院所參與這項服務，不必再因為行動不便的患者就醫，勞師動眾搬動病人。醫師到行動不便的患者家中看診，不僅有額外看診津貼，看到患者狀況越來越好，也能從中獲得成就感，民眾只要是失能或因疾病不便外出就醫，住在家中且有明確就醫需求，都可以聯絡衛生所，醫療團隊到家看診，也有專人送藥到家。衛生所將居家醫療作為健保政策一大重點，盼協助長照二.○推展更順利。

在社區以衛生所為據點，在衛生所放置健身房的器具，並結合醫療團隊專業評估，透過專業體適能的指導，打造在地社區的「不老健身房」，因應高齡化社會，因此現在推動衰弱與失能的健康促進，除了顧健康，也要顧力氣，讓長者即使年老也能自我照顧。

不老健身房將針對六十歲以上社區民眾，長輩在不老健身房健身，可以就近到衛生所接受醫師的體適能評估後，醫師會依個人狀況開立運動處方，在衛生所就可以直接進行專業的運動指導。從體能檢測到體能訓練，給予一系列評估及訓練課程，增強長者肌力、預防衰弱及跌倒。目前被認為最有效減少跌倒機會的方法，就是規律的運動或保持動態的生活型態。

肆、長者安居樂齡的生活

隨著高齡化現象日益明顯，社會大眾普遍有建立一個「長者安居樂齡的生活」的期待。高齡社會所帶來的衝擊，「不是」只有今日，也非僅止於臺灣，是「人不分老少，地不分南北」。不單是現在高齡者期待的安身立命，未來青壯年希望的安居樂業，無論是臺灣、大陸、世界，皆將躬逢其盛。推展「社區長照示範中心」是把握理論與實踐的相互關係，既能系統地梳理安養照護的脈絡和現實環境，也能深入地認識社區健康促進的各種理念、理論、價值觀、實務模式和方法技巧等。彰顯該中心設置的前瞻努力，同時，落實我們社會迎向高齡社會服務長者及桑梓的宗旨。

高齡社會，個人至少要面對五項挑戰：老身、老本、老居、老友及老伴等五老。今日長壽不難，但要活得健康快樂、活躍老化則不容易。不能僅靠社會保障，社區成為生活共同體，「社區長照示範中心」融入親老、尊老、無礙、安全、舒適、友善等元素。參與推動這項著有意義的人員與機構，本諸與人為善，助人為樂，積極攜手合作，共同應對，相互借鑑，彼此扶持，以期能持穩以對，以迎接美好、和諧的社會生活。

【第一篇規劃構想】

［第一章社區長照的創新作為］

[壹、建構老有所安的社會]

臺灣於二○一八年已達「高齡社會」，其中失能及認知症長者人數也近百萬；並將在二○二六年達到「超高齡社會」，即廿％人口超過六十五歲。公共衛生、醫療科技的進步及推行，導致壽命不斷延長，加以少子女化，高齡人口比率上升快速，高齡趨勢所導引的健康促進、安養照護議題，深受矚目。高齡現象不僅在臺灣，大陸也正急起直追，甚且有「未富先老」的疑慮。

爰此，二○一六年四月二十日在中華民國社區發展協會的邀請下，實踐大學謝孟雄董事長、林澄枝資...

隨著高齡化現象日益明顯，社會大眾普遍有建立一個「長者安居樂齡的生活」的期待。二○一六年四月二十日在中華民國社區發展協會的邀請下，實踐大學謝孟雄董事長、林澄枝資政、衛福部彰化醫院謝文淮院長及敏惠醫專葉至誠校長等學者專家，共同倡議「社區長照示範中心的設置與推展」。以落實政府於二○一五年五月十五日通過「長期照顧服務法」的立法工作，期盼展開高齡者關懷照護作為。結合實踐大學家政中心、二水鄉公所、彰化醫院、二水衛生所、中華民國社區發展協會與敏惠醫專等於二水鄉落實該構想，體現於促進老人的生理健康、心理快樂，使老人享受健康快樂的生活。

一九七二年十二月二十六日，謝前副總統東閔先生秉著飲水思源、為造福桑梓、提高鄉親生活品質，推展倫理教育、強化家庭功能、以加速達成禮儀之鄉，將二水故居捐給實踐大學，設立家政推廣教育中心。實踐大學二水家政教育中心，默默耕耘積極推展「小康計畫」、「媽媽教室」、「社區營造」卓然有成，深值得借鑑。近半世紀以來，該中心秉持「時時有行動，處處有感動」散播社教之美，用真誠的心，以社會教育的精神，落實「建設小康社會，人人安居樂業」，提升社會的善良風氣與生活品質的提升。近年來，盱衡高齡趨勢成為人口結構的軸心，爰，積極朝向「長青學苑」、「樂齡學習」，乃至於建置「社區長照示範中心」的創新作為，形成社區高齡關懷照護工作的極佳範例。

「社區長照示範中心」強調「社區照顧」（community care）的方式，「社區照顧」源於一九五○年代的英國，Walker（1982）認為「社區照顧是經由親戚、朋友、鄰居與志工等非正式服務網絡，加上正式的社會服務機構來共同照顧弱勢族群」。Bayley（1973）則認為社區照顧有三個理念，「在社區內照顧」（care in the community），「由社區來照顧」（care by the community），以及由政府、專業者與社區合力照顧弱勢族群（care with the community）。

「社區長照示範中心」就是指把健康及照護的資源和社區的資源，透過社會服務的橋樑有機地聯繫起來，並經由專業工作的理念和方法，把這些資源輸送至有需要者，從而推動健康及社區相關層面的協調和更好地發展的專業活動。藉由社區自發性或組織性的運作過程而凝聚共識，及建構衛生保健施政的多元化基礎網絡，激發民眾產生自主、自發的參與動力，以由下而上的方式，對於自身所處的社區環境與健康問題能夠進行分析並願意共同參與，共同建立健康生活的支持環境，實踐健康的行為；透過民眾自身社區參與的體驗，強化社區健康促進與長者照護能力，共同營造守護社區民眾健康的生活環境。

中華民國社區發展協會多年來著力於「多用保健－少用健保」的倡議及作為，經由系列健康促進活動的參與，著重平日保健、教育工作，以期減少醫療需求，亦可發揮健康促進及安居樂業的效益，增進身體健康及生活品質，藉由社區互助的方式，共同打造健康、安養社區，以為安身立命。隨著社會變遷，中華民國社區發展協會參酌世界衛生組織（WHO）在「活躍老化：政策架構」報告書中，將健康（health）、社會參與（participation）和安全（security）為活躍老化政策架構的三大支柱，積極推展「社區長照示範中心」，強調的是一個結合「醫護、安養、學習」的社區生活，推展的過程不僅深入了解民眾需求及社區資源，並且把握理論與實踐的相互關係，既能系統地梳理長期照顧的脈絡和現實環境，也能深入地認識長期照顧的各種理念、理論、價值觀、實務模式和方法技巧等，建構一個能根據社會情境、歷史分析，整合地思考長者照顧的介入模式。以長期維持活絡的身心機能、樂活養生、過著身心愉悅的老年生活，創造生命的另一個高峰，成就高齡者人生重要的課題。

「社區長照示範中心」是提供給老人一個有尊嚴、自主和選擇的生活環境，是老人安養的主要方式，社區長期照護被視為是實現該目標的主要模式。著眼長者的健康生活可以透過社區過程去加以營造，健康生活社區化的理念，是強調要增進國民運動健身的觀念，並期望可激發民眾對健康的關心與認知，自發性地參與或結合衛生醫療專業性團體，以期達到長者健康促進及社區安老。

一個社區化的照護服務體系，具有可進性、多元性，又提供連貫性的服務，受照護者才能享有人性化且高品質的專業服務。社區長期照護的發展，是從「機構照護」到「在社區照護」再到「由社區照護」。人類壽命的延長，事實上是人類追求的目標。個體生活的目的，不外追求活得久及過得好。生命期的向後推移，人口的老化，正是人類追求生命意義的實現，它是一種人類生活目標的體現，也是一種成就的標準。人口老化是一種正面的轉型，是現代社會的追求方向。「社區長期照護示範中心」的推展期盼能達到：「多用保健，少用健保」，「社區安養，安身立命」，「全人照顧，安老敬老」等願景。

「社區長照示範中心」彰顯的是中華民國社區發展協會服務桑梓的宗旨。本書的完成感謝秀威數位出版公司的玉成，方能付梓呈現。知識分子常以「金石之業」、「擲地有聲」，以形容對論著的期許，本書距離該目標不知凡幾。唯因忝列杏壇，雖自忖所學有限，腹笥甚儉，然常以先進師長之著作等身，為效尤的典範，乃不辭揣陋，敝帚呈現，尚祈教育先進及諸讀者不吝賜正。

葉至誠謹序
二○二○年六月十二日

隨著高齡化現象日益明顯，社會大眾普遍有建立一個「長者安居樂齡的生活」的期待。二○一六年四月二十日在中華民國社區發展協會的邀請下，實踐大學謝孟雄董事長、林澄枝資政、衛福部彰化醫院謝文淮院長及敏惠醫專葉至誠校長等學者專家，共同倡議「社區長照示範中心的設置與推展」。以落實政府於二○一五年五月十五日通過「長期照顧服務法」的立法工作，期盼展開高齡者關懷照護作為。結合實踐大學家政中心、二水鄉公所、彰化醫院、二水衛生所、中華民國社區發展協會與敏惠醫專等於二水鄉落實該構想，體現於促進老人的生理健康、心理快樂，使...

【序言】

【第一篇　規劃構想】
　第一章　社區長照的創新作為
　第二章　社區創生規畫構想
　第三章　推展社區長照邁向共好社會
　第四章　二水社區日照中心
　第五章　從小康計畫到社區長照
　第六章　長者一日學堂的推展
　第七章　推展青銀共學的社區教育
　第八章　社區教育卓越典範
　第九章　休閒療癒在社區的推展
　第十章　多元族群友善社區

【第二篇　社區安養】
　第十一章　彰化縣二水鄉「社區日照中心」揭幕
　第十二章　二水家庭照顧支持據點的設置與推展
　第十三章　二水「社區日照中心」經驗的借鑑
　第十四章　社區推動長者義齒整復
　第十五章　社區全責式日間照護的推展

【第三篇　社區照護】
　第十六章　二水「健康加油站」揭牌
　第十七章　推動偏鄉義齒整復見證仁心仁術
　第十八章　長者口腔保健在社區長照的推展
　第十九章　社區推展長者咀嚼力促進的作為
　第二十章　敏惠醫專小港醫院共同培育吞嚥障礙長照人才
　第二十一章　二水推展不老健身房
　第二十二章　二水衛生所推動居家醫療
　第二十三章　發揮健康促進　開創共好社區

【第四篇　推廣發揚】
　第二十四章　兩岸青年志工社區服務學習－―體驗社區關懷　參與創新服務
　第二十五章　社區學院的理念、體現與理想
　第二十六章　自立支援的長照新模式
　第二十七章　長照人才品管制度的推展

【參考書目】

【序言】

【第一篇　規劃構想】
　第一章　社區長照的創新作為
　第二章　社區創生規畫構想
　第三章　推展社區長照邁向共好社會
　第四章　二水社區日照中心
　第五章　從小康計畫到社區長照
　第六章　長者一日學堂的推展
　第七章　推展青銀共學的社區教育
　第八章　社區教育卓越典範
　第九章　休閒療癒在社區的推展
　第十章　多元族群友善社區

【第二篇　社區安養】
　第十一章　彰化縣二水鄉「社區日照中心」揭幕
　第十二章　二水家庭照顧支持據點的設置與推展
　第十三章　二水「社區日照中心」經驗的借鑑
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