兒科好醫師2打造孩子的一生無病計畫：胡文龍...

氣喘：看小孩呼吸急促又胸悶讓大人心驚驚

昱凱自從兩歲以後，沒有來由的突發性氣喘發作，次數已經多到難以計數，媽媽早就習以為常；其中甚至有幾次，呼吸困難到需要轉加護病房！才四歲半的他，也對門診和病房的常規，早就熟門熟路了。
昱凱在門診時的呼吸急促、輕微發紺（身體缺少氧氣，導致嘴脣及四肢指端呈現紫色）、喘鳴聲、呼吸時使用輔助肌肉、肋凹及頸凹等現象，在吸完噴霧治療器噴出的短效型β2腎上腺素受體激動藥後，症狀有大幅緩解。

【病情分析一】八成氣喘兒在五歲前就開始出現症狀
氣喘是許多國家最常見的小兒慢性病之一。據台灣氣喘衛教學會發布資料顯示：台灣地區七至十五歲兒童的氣喘盛行率，從一九七四年的一‧三％，上升至二○一七年的十二至十四％，讓人怵目驚心！
幾歲會開始出現氣喘？八成以上的氣喘兒童，在五歲前開始出現症狀。嬰幼兒常見誘發過敏的食物有蛋白、牛奶，食物類過敏原通常在八個月大左右致敏；而吸入性過敏原致敏，要到兩歲才開始。嬰兒的過敏體質，表現為腸絞痛及異位性皮膚炎，較大後才以過敏性鼻炎或氣喘來表現。雙親若有過敏或氣喘病史，小孩氣喘機會就會大幅提升。
氣喘症狀最主要以咳嗽及喘鳴聲（wheezing）為主，此外也可能有呼吸困難、胸悶、胸部壓迫感及胸痛。如果常夜間發作，造成睡眠不好，就會造成白天倦怠及課業表現差。
氣喘造成的咳嗽，特徵有夜咳、季節復發性咳、曝露在特定因素下咳（如冷空氣、空污、運動、大笑或過敏原等），及持續超過三週以上咳嗽。氣喘造成的咳嗽，不一定會合併喘鳴聲；大多為乾咳，有時會有透明白色的痰。

【病情分析二】認識多種誘發氣喘的因素
當接觸到特定的誘發因素，包含刺激原或過敏原時，通常會在數日內誘發氣喘急性發作。有時甚至能立刻引起嚴重發作，甚至威脅生命！下列是常見的誘發因素：

1.呼吸道感染：各年齡層誘發氣喘急性發作最常見的原因，其實就是感冒（上呼吸道感染）！許多人一感冒就劇烈夜咳數週，合併白色痰液且沒發燒，其實極可能就是氣喘急性發作！

造成呼吸道感染最常見的病毒有：鼻病毒、流感病毒及呼吸融合病毒；此外，慢性鼻竇炎、黴漿菌及披衣菌感染則會惡化氣喘發作。所以剛開學後，學童因互相群聚感染，會誘發一波氣喘急性發作。

2.運動：高達九成的氣喘兒，曾被運動誘發氣喘急性發作。而兒童氣喘，有可能只以運動誘發氣喘，作為唯一表現。典型症狀有呼吸急促、胸悶及咳嗽。患者通常在劇烈運動六到八分鐘後出現，最危險的時間為最初出現症狀的十分鐘內！而通常在三十至四十五分鐘內會恢復正常的呼吸及肺功能。

3.氣候：冷空氣、炎熱、潮濕、大氣壓改變、雨天、雷雨或是風，都有可能是氣喘急性發作的誘發因素。

4.菸草：二手菸是造成兒童氣喘的最大元凶之一。

5.過敏原：常見者有塵蟎、蟑螂、灰塵、狗毛、貓毛、蝦、蟹、草粉、花粉及黴菌等。因花粉引起的氣喘，通常在早春出現；潮濕的雨季，則易出現對黴菌或塵蟎過敏患者發病。這些過敏原除誘發氣喘外，還可能引起過敏性鼻炎、過敏性結膜炎及過敏性皮膚炎急性發作。

6.刺激原：空污霧霾、清潔劑、香水、傢俱產生的甲醛及苯、食物漂白劑中的亞硫酸鹽（Sulfite）、油漆等。

7.壓力：壓力會造成心理、行為及生理的變化，而誘發氣喘發作或惡化。

8.個人或家族過敏病史：氣喘患者常有個人或家族過敏病史，諸如過敏性結膜炎、過敏性鼻炎、異位性皮膚炎、食物過敏等。

慢性氣喘可以大致分為三大臨床表現方式為：1.平日無症狀及急性發作期、2.平日有症狀及急性惡化期、3.清晨出現症狀，白天漸緩解。
值得注意的是，氣喘患者的身體檢查，在平時氣喘未發作時，可以完全正常！急性發作時，可以發現呼吸急促、缺氧、喘鳴聲、呼吸時使用輔助肌肉、肋凹、頸凹、吐氣期增加等。此外，也可能在身體檢查合併發現有過敏性結膜炎、過敏性鼻炎、異位性皮膚炎等。

【整體療法】要成功治療氣喘，必須面面俱到
1.例行監測氣喘症狀及肺功能：要例行監測氣喘症狀及肺功能，不能等到嚴重不適再去急診！要想成功戰勝氣喘，必須是預防急性發作重於治療急性發作！包括紀錄就診前數週氣喘症狀嚴重度、居家肺功能（peak expiratory flow rate, PEFR）記錄表、定時回診及醫院肺功能檢測（FEV1, FEV1/FVC）。病患及家屬應學習在家監測氣喘症狀，諸如呼吸困難的頻率及嚴重程度、咳嗽、胸悶。並練習在急性發作時，使用短效型β2腎上腺素受體激動藥吸入。
五歲以上中重度病患或較無法自覺症狀者，要有能力居家使用尖端呼氣流量測速計（peak expiratory flow rate meter, PEFR meter ）及其變異性（variability）來監測氣喘。

2.積極配合醫院衛教，有助達到最大療效：大多數醫院皆有專屬氣喘衛教師，提供病患一對一的衛教服務。病患也須積極配合治療，才能達到最大效果。

3.辨認且避免誘發氣喘的環境因素及刺激原是成功關鍵：能夠辨認出並避免誘發氣喘發作的刺激原，是成功控制氣喘的關鍵因素！常見的刺激原包括：花粉、二手菸、香水、空污、清潔劑、花粉、草粉、塵螨、灰塵、蟑螂、黴菌孢子或寵物皮屑。
食物漂白劑中的亞硫酸鹽（Sulfite），可能誘發部分氣喘病患發作！宜避免含亞硫酸鹽食物包括：乾燥金針、乾燥白木耳、紅棗、枸杞、脫水蔬菜及水果、蝦類、貝類。

4.居家環境清潔、身心波動、藥物使用等都要留意：居家環境要特別注意：有無二手菸曝露、室內有無飼養寵物、衛浴有無發黴、床墊是否老舊、有無地毯及厚重窗簾、床上有無毛毯及絨毛玩具、寢具多久清洗一次等。
但有一些刺激原是難以主動避免的，諸如：感冒、體能鍛鍊、荷爾蒙波動、極端的情緒、壓力等。二○一八年一篇研究顯示：靜坐冥想可藉由降低感受到的壓力，而減少使用短效型β2腎上腺素受體激動藥（short-acting beta agonists）的頻率。
非選擇性β受體阻斷劑（Non-selective beta-blockers），就算是從眼藥滴劑型式給予（例如治療高眼壓的滴目露，timolol），仍有可能誘發嚴重氣喘發作！此外少部分病患，氣喘會被阿斯匹靈或非類固醇消炎藥誘發，使用這些藥物時，要特別小心！
另外，氣喘病患得到流感及肺炎鏈球菌，易出現嚴重併發症，所以接受疫苗注射很重要。

5.藥物治療的目的是讓氣喘症狀能獲得控制：藥物治療是目前氣喘治療的基柱。治療大原則是採取逐步的方式，先增加治療藥物直到氣喘獲得控制，接著可能的話，再減少藥物以把副作用降到最低。
常見對氣喘用藥效果欠佳的原因有：未按時使用藥物、過度濫用短效型β2腎上腺素受體激動藥、錯誤使用吸入器型藥物及共病（例如慢性鼻竇炎、胃食道逆流）等。
用氣喘吸入劑型藥物，對許多華人心理來說，有一種帶負面的污名效果（stigma effect）；以至於許多患者接受度不高，而造成遵照醫囑性不佳，影響治療效果。但是事實上，無論是哪一種吸入治療方式，都比嚴重氣喘發作時，給予口服或注射類固醇，來得副作用少很多。
氣喘的整體療法目標有減緩症狀、減少住院、減少失去肺功能及減少藥物副作用。顯然昱凱只接受藥物治療時，並未達到這些目標。

【兒童營養功能醫學】氣喘的不開藥處方簽
氣喘簡單來說，就是一種下呼吸道的長期慢性發炎。營養醫學已有許多研究證實許多營養素可以改善此種長期慢性發炎，進而減緩，甚至治療氣喘。
如果想另外補充營養素，可以視孩子狀況先考慮鋅、魚油、維生素D、β-胡蘿蔔素、維生素E及益生菌。

【效果見證】避開狗毛、塵蟎、二手菸等居家過敏原，加強個人衛生習慣，就能減少氣喘急性用藥，而且胖臉、小肥肚跟著不見了
昱凱年紀太小，平日無法使用尖端呼氣流量測速計，只能依靠媽媽敏銳的觀察及記錄，諸如呼吸困難的頻率及嚴重程度、咳嗽等現象，去監測他的氣喘病程。
媽媽也早就能辨識發紺、喘鳴聲、呼吸時使用輔助肌肉、肋凹及頸凹等身體檢查的異常現象，而帶他儘速就醫。他們家裡幾年前就買了噴霧治療器，遇有喘鳴發作，可以及早先給予吸入型短效β2腎上腺素受體激動藥，以做第一線處理。

1.避開狗毛、塵蟎、二手菸等居家過敏原：昱凱的爸爸，為了不讓昱凱因為吸入二手菸，而誘發氣喘發作，早就戒菸了。不過他們養了多年的柴犬，卻不忍轉送；可是昱凱對狗毛及塵蟎嚴重過敏，狗毛皮屑又是塵蟎最好的食物。
還好他們家住透天厝，我請他們至少務必做到：小狗只能在一樓活動、昱凱要和小狗玩耍前務必戴口罩、玩耍後務必洗手，以減少曝露在過敏原當中。

2.不吃含漂白劑的食物：雖然他驗血報告只有對塵蟎及狗毛過敏，但是還是請他避免食用一些潛在可能含有漂白劑的食物。因為漂白劑中的亞硫酸鹽（Sulfite），可能誘發部分氣喘病患發作！宜避免可能含有漂白劑的食物包括：乾燥金針、乾燥白木耳、紅棗、枸杞、脫水蔬菜、脫水水果、蝦類及貝類。

3.使用防塵螨寢具、毛毯及絨毛玩具要避免：還有一些日常生活注意事項，請爸媽務必配合：使用防塵螨寢具、兩週清洗一次寢具並用六十oC以上熱水燙過、家中不放地毯、床上不擺絨毛玩具及不用毛毯、避免食物殘渣滋生蟑螂。

4.保持室內空氣清新、空污嚴重時最好減少外出：室內使用空氣濾清器，並按時更換濾網。室內使用除濕機，保持室內使濕度小於五十％等。此外，這幾年空污嚴重，我請爸媽下載手機軟體，如果發現空污嚴重時，室內務必要開空氣濾清器；非必要不到戶外，非到戶外不可則要戴口罩。

5.個人衛生習慣要加強，杜絕感冒以免誘發氣喘：許多次他的氣喘發作，都是被感冒誘發的。為了避免感冒，請爸媽務必時時提醒他注意個人衛生，這是避免被傳染感冒的關鍵！包括常徹底洗手、不用手摸眼口鼻、疫情期間少出入公共場所、出入公共場所戴口罩、保持室內空氣流通、生活環境常清潔打掃等。
6.保持生活作息正常、減少壓力、適度運動：保持生活作息正常、減少壓力、適度運動等可以增加免疫力、預防感冒；而一旦氣喘發作時，也能較快緩解。

7.補充不足的營養素，叮囑多吃帶皮蔬果：在營養素檢測方面，他的鋅、β-胡蘿蔔素、維生素D、維生素E及ω−3脂肪酸都不足，幫他另外補充。還有請他多吃帶皮的葡萄、洋蔥、檸檬、柳丁、蘋果、青椒、莓果、番茄等，以攝取其中的白藜蘆醇及槲皮素，來減緩他的肺部發炎及氣管平滑肌收縮現象。
經過半年的生活及飲食營養素調理，他最近三個月，已經沒有急性氣喘發作就診的紀錄了。所以，急性期救命的類固醇很久沒用了，平日口服的茶鹼及類固醇也停藥兩個月，目前只有吃保養用的白三烯素拮抗劑。因為沒用類固醇一段時間，過肥的臉蛋及凸凸的小肥肚，也都消失不見，儼然變成一位小帥哥了。

氣喘：看小孩呼吸急促又胸悶讓大人心驚驚

昱凱自從兩歲以後，沒有來由的突發性氣喘發作，次數已經多到難以計數，媽媽早就習以為常；其中甚至有幾次，呼吸困難到需要轉加護病房！才四歲半的他，也對門診和病房的常規，早就熟門熟路了。
昱凱在門診時的呼吸急促、輕微發紺（身體缺少氧氣，導致嘴脣及四肢指端呈現紫色）、喘鳴聲、呼吸時使用輔助肌肉、肋凹及頸凹等現象，在吸完噴霧治療器噴出的短效型β2腎上腺素受體激動藥後，症狀有大幅緩解。

【病情分析一】八成氣喘兒在五歲前就開始出現症狀
氣喘是許多國家最常見的小兒慢性病之...

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給家長們使用本書的建議

CH1總論：增加免疫力，就此終結孩子常吃藥、看醫生的夢靨
‧病情分析：免疫力隨著長大就會慢慢增加
‧病情診斷：健康好生活是強化抵抗力的不二法門
‧整體療法：提升免疫力出招，關鍵是身體力行
①吸菸和二手菸是健康大敵，免疫系統也受害
②增強抗體，天天五蔬果是最基本的
③養成經常規律的運動，激發孩子生長激素分泌
④維持適當體重，太瘦、過重或太胖皆有礙健康
⑤小孩絕對避免喝酒，成人飲酒也要適度
⑥睡眠與身體免疫力彼此交互影響，一定要充足
⑦孩子當然也會有心理壓力，身心紓壓很重要
⑧時常大笑是紓解壓力的好方法
⑨多喝水，能幫助血液運送氧氣、代謝體內毒素
⑩多吃菇類，證實可提升免疫功能
11燉雞湯喝，可強化免疫力、減緩感冒症狀
12減少糖分攝取，避免疾病上身
13攝取高維生素D食物，並且一天至少曬十五分鐘太陽
14靜坐冥想，確實可以影響細胞免疫、發炎指數、老化
‧兒童營養功能醫學：正確補充營養素，讓免疫力更提升
‧效果見證：改掉到處亂摸、不愛喝水等壞習慣，戒糖、多吃蔬果、多曬太陽，補充營養素，改掉壞習慣、感冒困擾不再如影隨形
‧兒童醫學小教室：絕非危言聳聽！新冠病毒只是個開端

CH2過敏性鼻炎：勿輕忽！鼻過敏容易過動、學習力減退
‧病情分析：全台每三人就有一人鼻過敏
‧病情診斷一：觀察重點！黑眼圈、長期用嘴呼吸、牙齒不正等
‧病情診斷二：專業鑑別診斷，揪出過敏性鼻炎的真正原因
‧整體療法：調整生活型態與藥物治療一樣重要
①避免過敏原是生活首要注意事項
②依輕中重度採取適宜的的藥物治療
‧兒童營養功能醫學：過敏性鼻炎的不開藥處方簽
‧效果見證：杜絕塵蟎、少吃蝦蟹等，藥物可以減少使用，過敏症狀大幅降低，上課精神奕奕、功課突飛猛進
‧兒童醫學小教室：知己知彼，認識過敏性鼻炎分類

CH3過敏性蕁麻疹：每天看著孩子紅癢難耐，全家人都心痛
‧病情分析：這裡消那裡又跑出來，全身皮膚到處現蹤
‧整體療法：藥物治療之外，食衣住等都要放大檢視
① 特定食物、環境、污染源及過敏原等都要避免
②治療以抗組織胺藥物為主
‧兒童營養功能醫學：過敏性蕁麻疹的不開藥處方簽
‧效果見證：嚴格忌口高組織胺的食物，室內保持空氣清新，避免過度流汗，終於不再癢到半夜驚醒，藥物減少到三分之一
‧兒童醫學小教室：慢性過敏性蕁麻疹比急性患者更不易找到原因
過敏性蕁麻疹的常見可能原因

CH4性早熟：贏在起跑點不全然是好的
‧病情分析一：青春期生理學
‧病情分析二：性早熟是有醫學判定標準的
① 中樞型性早熟
② 週邊型性早熟
③ ③良性青春期變異
‧病情診斷：謹慎停看聽，找出性早熟真正原因
‧整體療法：醫療介入與生活改造，成功延緩性早熟
① 睡眠要充足
② ②運動
③ ③適度曬太陽
④ 避免含咖啡因飲料
⑤ ⑤減少代糖及糖分攝取
⑥ ⑥避免肥胖
⑦ 少吃垃圾食物
⑧ ⑧謹慎使用轉骨方
⑨ ⑨避免塑化劑
⑩ 避免潛在雌激素曝露
11避免情色視覺刺激
‧兒童營養功能醫學：性早熟的不開藥處方簽
‧效果見證：嚴格控管手機、戒糖、運動等生活習慣大改造，補充鈣、魚油等營養素，就不再提早「轉大人」
‧兒童醫學小教室：性早熟併發症

CH5氣喘：看小孩呼吸急促又胸悶讓大人心驚驚
‧病情分析一：八成氣喘兒在五歲前就開始出現症狀
‧病情分析二：認識多種誘發氣喘的因素
‧病情診斷一：病史、身體檢查及肺功能等為確診依據
①以肺部功能檢測為主
②其他輔助檢測
‧病情診斷二：區分氣喘的嚴重程度是治療的重要指標
‧整體療法：要成功治療氣喘，必須面面俱到
①例行監測氣喘症狀及肺功能
②積極配合醫院衛教，有助達到最大療效
③辨認且避免誘發氣喘的環境因素及刺激原是成功關鍵
④藥物治療的目的是讓氣喘症狀能獲得控制
‧兒童營養功能醫學：氣喘的不開藥處方簽
‧效果見證：避開狗毛、塵蟎、二手菸等居家過敏原，加強個人衛生習慣，就能減少氣喘急性用藥，而且胖臉、小肥肚跟著不見了
‧兒童醫學小教室：什麼是喘鳴聲？／小於五歲氣喘兒的鑑別診斷

CH6妥瑞氏症：常遭異樣眼光的妥瑞兒需更多同理心
‧病情分析：主要特徵為短暫反覆的特定間歇性動作或聲音
‧病情診斷：神經檢查皆為正常，需要專業醫師鑑別診斷
‧整體療法：藥物和行為治療很重要，作息正常也發揮大作用
①藥物與教育行為治療並進
②養成充足睡眠與規律生活的好習慣
‧兒童營養功能醫學：妥瑞氏症的不開藥處方簽
‧效果見證：藥物成功減量，抽動和怪聲都變得幾乎沒有了，孩子病況大大好轉，父母如釋重負
‧兒童醫學小教室 妥瑞氏症的常見共病有哪些？

CH7多發性硬化症：無法治癒的多發性硬化症仍需樂觀治療
‧病情分析一：可以治療但卻無法完全治癒的免疫性疾病
‧病情分析二：多變的症狀令人難以捉摸
‧病情診斷：多種醫學檢查以免遺漏任何非典型患者
‧整體療法：藥物治療並輔以另類療法，協助改善生活品質
①正規治療採取減緩症狀
②另類治療對慢性症狀有幫助
‧兒童營養功能醫學：多發性硬化症的不用藥處方簽
‧效果見證：藥物及復健治療絕對不可以中斷，運動、多喝水、多吃蔬果、補充營養素，三個月後走路更穩、咬字更清晰了
‧兒童醫學小教室 認識多發性硬化症的四大類型

CH8大腸激躁症：檢查腸胃都正常，但卻常腹痛和便祕
‧病情分析：慢性腹痛和排便習慣改變是大腸激躁症主要症狀
‧病情診斷：反覆腹痛合併排便頻率或硬度改變
‧整體療法：日常生活型態改變為主，藥物作為輔助
①藥物多採取症狀治療
②需要長期生活及飲食型態調整
‧兒童營養功能醫學：大腸激躁症的不開藥處方簽
‧效果見證：多喝水、多吃蔬果、勤運動，加上紓壓及營養素調理才會減輕症狀

CH9胃食道逆流疾病：小孩壓力大時一樣會感到火燒心
‧病情分析：火燒心不是大人的專利，請留意嬰幼兒的不舒服
‧病情診斷：研判嬰幼兒胃食道逆流疾病較棘手
‧整體療法：藥物治療救急，改變不良生活習慣更重要
1多採取制酸劑藥物治療
2睡覺時床頭抬高、睡前三小時不吃東西
3嬰幼兒胃食道逆流疾病的治療
‧兒童營養功能醫學：胃食道逆流疾病的不開藥處方簽
‧效果見證：火燒心嚴重到食道發炎， 建議睡前三小時不吃東西、改變睡姿等，並循循善誘接受人生的不完美，三個月後症狀減輕了
‧兒童醫學小教室：什麼是非典型胃食道逆流疾病？

CH10口臭：小孩如果有口臭，最好要小題大作！
‧病情分析：口臭原因可能是生活壞習慣或疾病警訊
一、生理性口臭
二、病理性口臭
‧整體療法：找出口臭的原因，口腔保健、飲食控制不可少
①嬰幼兒的手指，以及奶嘴、玩具要常清洗
②多喝水可以增加唾液分泌量
③孩子絕對杜絕菸酒，大人最好也少菸酒及喝咖啡
④好好清潔口腔，牙齦、舌苔、假牙、矯正器等不可少
⑤睡前用漱口水漱口，尤其在刷牙一小時後最好
⑥定期洗牙去除牙結石，牙齒健康且不容易有口臭
⑦多吃新鮮蔬水果，有助唾液分泌且能清除牙縫殘渣
⑧咀嚼無糖口香糖，刺激口水分泌、減少無氧菌
⑨壓力和口臭息息相關，要常紓壓放鬆
‧兒童營養功能醫學：口臭的不開藥處方簽
‧效果見證一：寶寶亂咬不會清潔口腔，父母就要勤勞學技巧，加上益生菌助攻，一週後就沒口臭了
‧效果見證二：多處蛀牙加上嚴重鼻涕倒流造成口臭難解，兩者同時治療，也教會益生菌漱口，口臭改善了，也不會便祕了
‧兒童醫學小教室：口臭自我測試

CH11偏頭痛：非大人專利，受苦兒童也不算少
‧病情分析：偏頭痛源於多重基因及環境因素交互影響
‧病情診斷：偏頭痛的典型症狀表現
‧整體療法：藥物治療以救急，配合改變生活作息降低誘發因子
①用藥目的在於提升生活品質
②留意生活細節避免誘發頭痛
‧兒童營養功能醫學：偏頭痛的不開藥處方簽
‧效果見證：功課壓力是造成偏頭痛的導火線，運動紓壓加上補充缺乏營養素，藥物減量也找回笑容了
‧兒童醫學小教室：認識國際頭痛疾病分類

共同推薦　　林仁廷‧陳思安‧張開屏‧劉博仁‧謝良博
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CH1總論：增加免疫力，就此終結孩子常吃藥、看醫生的夢靨
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‧整體療法：提升免疫力出招，關鍵是身體力行
①吸菸和二手菸是健康大敵，免疫系統也受害
②增強抗體，天天五蔬果是最基本的
③養成經常規律的運動，激發孩子生長激素分泌
④維持適當體重，太瘦、過重或太胖皆有礙健康
⑤小孩絕對避免喝酒，成人飲酒也要適度
⑥睡眠與身體免疫力彼此交互影響，一定要充足...