〈封面提要〉
台灣醫家李政育結合神經科醫師與中醫師,細談
各種腦病之 中醫治法與神經修復;包括
原發性顱內腫瘤、多形性膠質母細胞瘤、內分泌腫瘤、
腦下垂體與下視丘疾病、聽神經瘤,及術後
顏面神經麻痺等之理論與實務,很值得參考、應用。
〈推介本書〉
常見腦病可大致分為:免疫性、感染性、創傷性、血管性、退化性、代謝性、電解質性、神經內分泌性與傳導性腦病,以及腫瘤性、藥物性、先天遺傳性、精神性、神經精神疾病,或缺氧性、營養缺乏性腦病,還有括約肌麻痺症、脫髓鞘病變、腫瘤、截癱等。醫者必須從臟象了解各種腦病的原因與治則,盡量避免不良的危象,以維持生命功能恆定,這是醫師的責任與努力的目標。
書中分別從西醫全面治療、中醫藥介入及中西醫共治等方面,探討用藥方法與預後。每一篇都附病例,實為臨床上治療腦腫瘤的最佳參考書。
作者簡介:
李 政 育 醫師
<現任>
育生中醫診所院長
中華民國中西結合神經醫學會榮譽理事長
<學歷>
國立政治大學新聞系畢業
民國六十七年中醫師特考及格
<經歷>
1. 民國六十九年榮獲教育部社會青年學術著作獎。
2. 中華民國八十四、九十九、一百年中醫師特種考試命題典試委員。
3. 世界第一位證明創傷性脊髓神經病變(截癱 —PARALYSIS)可以醫療之臨床經驗,
獲「科學」雜誌評選為1997年世界十大科學成就中有四個醫學的時代性成就之一。
4. 2005年第九屆國際腦移植及修復會議召集人(INTR-9)。
5. 學術成就被當作作學位研究對象,至目前共有八次。
6. 中藥誘導腦細胞增生、週邊血幹細胞增生、癌幹細胞抑制、中風防治、截癱……等六十多個美國、
中華民國、中華人民共和國專利。
<相關著作>
《中西結合之中醫臨床治療心法》上中下册、《中西醫結合治癌新法》、《中西並治糖尿病臨床心法》、
《發現尿毒莫驚慌:中西醫結合可治腎衰竭》、《中西醫結合治療神經性疾病》、《中西醫共治腦腫瘤》等
鄭 淑 鎂 醫師
培真中醫診所院長
中醫內科學(腫瘤專科)博士
台灣中西醫結合國醫大師
中華民國中西結合神經醫學會理事長
世界中聯會糖尿病專委會台灣分會會長
鍾 世 芳 醫師
世芳中醫診所院長
民國78年中醫師特考
中華針灸醫學會專科醫師
中華民國中西結合神經醫學會講師
腫瘤與神經疾病專業研究(博士)
程 維 德 醫師
程維德中醫診所院長
廣州中醫藥大學中醫診斷學碩士
中西結合神經醫學專科醫師
中華民國中西結合神經醫學會常務理事
中華黃庭學醫學會常務理事
曾 宣 靜 醫師
台北市立聯合醫院林森中醫昆明院區主治醫師
中國醫藥中醫博士
台灣大學中文碩士
台灣大學法律學士
律師
王 雨 薇 醫師
楊梅風澤中醫診所醫師
中西醫結合神經醫學會第七屆理事
勞動部勞動力發展署桃竹苗分屬兼任講師
中國醫藥大學學士後中醫學系
中正大學心理研究所
簡 鸞 瑤 醫師
劉桂蘭中醫診所主治醫師
中華民國中西結合神經醫學會理事
中華民國中醫癌症醫學會理事
國家考試公務人員高考及格
國立中興大學碩士
章節試閱
在談中西醫共治腦腫瘤之前,必須先了解各種腦病的種類、誘因與治療原則。
總論中醫腦神經治療學的方向
中醫治療腦病的方向與步驟,可歸類為以下幾項:
一、以中醫腦神經學的總論為基礎。
二、參酌中西結合「中醫腦神經治療學」中所談到的敗血症性腦神經症狀處置。
三、進一步思考單獨中醫治療時如何進行。
四、中西醫結合治療時如何進行中醫處置。
五、西醫束手之後中醫如何接手、介入並進行治療。
以下即為「總論」中最重要的「從臟象了解各種腦病的原因與治則」,共分為六大項十五種原則。
一、先找出問題所在。
先找出四大問題、七個方法,包括:
(一)屬於何種腦病?此種腦病會引發何種症狀?發於何處?
(二)何種原因引起?
(三)病人已做過那些治療、用過何種藥物?
(四)找出中西醫診斷的共通之處,包括:
1. 具體的中醫病症特徵與病象,例如:五部、五官、六經、三焦、臟象、雜病,以及診病的基本體徵,如大小便、眼神、汗象、體味、痰、唾、涕…的色、臭、量、味……等。
2.現行西醫神經內外科、精神科、復健科的診斷病癥,包括影像檢查、實驗診斷、腦電
圖、腦超音波、神經肌肉及昏迷指數診斷……等特徵。
3.找出中西醫可以互通的特徵,及各項相關資訊,如最新的中西醫生理、病理、診治原
理,以便互相參考。如找不到十足的契合點,則設法以中醫臟象生理來診斷,或參考西醫的診
斷結論,進行辨證論治與治療。
二、要了解藥物作用與副作用。
要全盤了解正在服用的中西藥之作用與副作用、彼此的優缺點,避免處方用藥時出現
「藥物性腦病」。必要時應建議減量或戒停某些藥物,一旦做出決定就應明確告知,且決定戒
停原則,即立即戒停或循序漸進為佳。
三、要知道預後,並妥為處置。
要知道預後,並妥為處置,包括:
1.要了解所患腦病的預後(尤其是主病),並明確告知病人及其家屬,並解說何者為「良
好預後」,何者為「惡性預後」。
2.要了解藥物治療後,每一個「轉趨點」的變化,並適度增減;必要時還可更改處方。若
效果不彰,一時又無更好治療方法時,不妨請同道或老師協助。必要時還應提醒病患家屬,不
妨請西醫協同治療;當然如能告知熟識的科別和醫師更佳。
四、視需要檢查追蹤及調理
在診治過程中,可視需要請病患前去醫院作進一步的影像或實驗檢查,以了解處治方法是
否正確、治療有無進展?另一方面,也要讓病患及其家屬知道,一定要醫病雙方密切配合
才易收效,尤其是在護理、復健與飲食調養方面。
五、隨時細心觀察、注意病情變化。
要隨時細心觀察、注意病人的病情變化。例如外感、吸入性阻塞性缺氧,或出現第二
種腦病、產生自體排斥或溶解等,都可能對原本的腦病產生影響。例如動完腦骨植入手術後,
出現骨溶解、腦膿瘍;或因故出現敗血症性血小板增多症等等。
六、要懂得四種醫療特性。
要懂得四種醫療特性,例如:
1.要了解並看懂目前西醫對各種病症的診斷、檢驗名稱及其數據所代表的意義,這些情況
(檢查結果)大約等於中醫治療的何症或何證?找出極具指標意義者,思考並設法找出目前西
醫沒有、但中醫可能已行之有年或獨有的治療方法。
2.了解並突破目前西醫的治療盲點與極限,展現中西醫共治的優勢。如書中邱X森的治療
過程所見,他第一次MS用脈衝而改善病情,十年後第二次發病,乃改用血液置換、打脈衝光,
並口服COPAXONE治療而達到療效。
3.要了解中西醫護理的優缺點與互相補救法,如褥瘡、鼻胃管、導尿管、氣切、傷口與手術入路的護理,針灸要避開不同體內引流管與骨縫合縫質等等。
4.要了解不同民族的護理與飲食、對不同病症的干擾與補救之道。
必須充分了解以上十五種中西醫治療腦病的基礎常識,才能繼續談治療原則。
認識不同種類的腦病特性
在治療之前,必須了解各類腦病的特性。腦病的種類不同,其性質也不一樣。以下大分為十六類來討論:
一、免疫性腦病與感染性腦病
一般而言,不論是哪一種腦病,其急性期皆屬太陽少陽併症,兼表裡三焦實熱,甚至兼水蓄、風癱,或癇、痰熱兼表風熱;而慢性期大都屬於少陽熱。
感染性腦病若自我修復不良,通常會出現氣虛兼餘熱未盡之證,或血虛兼血熱、餘熱未盡。如急熱或餘熱未盡已除,如有腦神經實質性損壞,則為氣虛或氣虛兼血虛;此時縱有陽虛,亦只能在大量苦寒退熱,或少陽熱用藥中,加入少量的補陽藥,並隨時監控免疫與發炎血檢。
二、創傷性腦病或血管性腦病
急性期皆為瘀熱、水蓄、血蓄、驚癇,應活血化瘀、止血、溶血、利濕、止痙、通二便,維持呼吸功能與餵食。
慢性期為氣虛、氣虛血虛,或氣虛、血虛兼陽虛。辨證之後再觀照有何生理病癥,視症加藥。如久治之後仍無法改善,甚至致殘性更加嚴重,則為腎陽虛兼氣血兩虛。
三、退化性腦病
原則上皆為血管循環障礙,如無腦室過度水蓄,則以氣虛、血虛、陽虛為主。若久服藥仍無太大進步,則為脾(腎)陽虛,或寒飲兼氣虛、血虛。慢性阻塞進行性血管性腦病亦同。
四、脫髓鞘病變:
急性期屬三陽併病兼表裡三焦實熱,慢性化之後則屬氣虛、血虛兼陽虛,或兼脾(腎)陽虛、寒瘀。
五、代謝性腦病
代謝性腦病要看病在哪一個臟腑;可透過血檢及中醫之辨證,確認病在肝、胰、腎,或心、肺,或橫紋肌、骨髓、骨骼等,病灶及病因不同,治法當然也不一樣。
六、電解質性腦病
經由血檢探究是否電解質不平衡誘發,並給予適當處置。若為電解質過多所引起,則予疏導或抑制,若為過少誘發,當然要給予補充,包括經口攝入或經血管注射。必要時再依症狀加入其他藥物,如止痙、利濕、通便、降壓、退熱、調表等等,以改善或預防出現周期性麻痺、低血鈉或低血鉀危象。
七、神經內分泌性與傳導性腦病
不管是神經內分泌性或傳導性腦病,治療之前都須先檢查內分泌系統功能,看是哪一種內分泌異常?是分泌過多或過少?再依症選方。這類內分泌異常包括:甲狀腺TSH、高E2、 LH、高PROLACTIN,甚至肝豆狀核問題都有可能;其所引起的腦病種類也很多,例如妥瑞氏症、時差與生理時鐘紊亂、帕金森氏症、肌無力、舞蹈症等。
八、腫瘤性腦病
腫瘤引起的腦病容易出現後遺症,應及早施治;能手術就手術,能栓就栓,能夾就夾,能放療就放療。但在中西醫結合治療前後,其給藥方式略有不同。
九、藥物性腦病
藥物使用不當也可能誘發腦病,包括口服藥與注射藥,例如接受化放療藥物、接觸過多農藥,或礦物藥使用不當,甚至手術後遺都有可能。
十、先天遺傳性腦病
如先天性腦麻(腦性麻痺)、漸凍人、腦萎縮等。
十一、精神性腦病、神經精神疾病。
指各種原因引發的精神性或神經性腦病。
十二、缺氧性腦病
凡是嚴重缺氧,首先受到損傷的就是腦神經,其誘發因素多不勝舉,如接觸到石化氣、油墨、揮發性氣體或重鐵(重金屬汙染) 、硫磺,或一氧化碳(CO)中毒、自殺、上吊,或氣喘、出血、腹瀉、脫水,甚至低血糖、低血壓、低血蛋白都可能誘發。
十三、營養缺乏性腦病
營養嚴重不足也可能誘發腦病。
十四、括約肌麻痺症
這一點比較少人談及。
十五、截癱
因疾病或外傷導致神經傳導功能嚴重受損或中斷,也容易誘發腦病。
十六、生命功能恆定維持不良的危象
即無法維持正常的生命功能,而出現危象(危險現象),如甲狀腺危象、乙醯膽鹼危象、腎上腺危象、低血壓危象(姿勢、直立性)、脊椎脊髓神經危象、低蛋白危象、高(低)血糖危象、藥毒物戒停危象(類固醇、嗎啡、多巴胺、精神神經安定劑、抗癲癇藥物…..)低血氧濃度危象、低(過高)血小板危象等等。
了解治十六種腦病的原則之後,以下即可細談治療各種腦病的大原則。
<第二篇>
從中醫藥理與臨床談
腦腫瘤的治療與神經修復
李政育
中西醫共治腦腫瘤、促進神經修復通常分為三個進程,即:純中醫藥治療、西醫手術後再介入,以及做過化、放療後,再接手中醫藥治療。原則上,抗腦腫瘤中藥不會傷害到腦神經,所以治療之後無需再進行神經修復工作。但如果是第二階段(已動過手術,或開始做放、化療)以後,中醫藥才介入,那麼就必須一面治療,一面進行神經修復,絕對不能等治完腦腫瘤後再開始考慮修復神經細胞及其纖維。
腦腫瘤患者若一開始就純由中醫治療,此時只須給予苦寒退熱、活血化瘀,且能涼血、破血的藥物,即能降腦壓、消腦水腫,具有抗腫瘤綜合作用。亦即以中藥促使腦腫瘤鈣化、萎縮、溶解或凋亡,因而停止生長(惡化)。除非一開始治療就發現腦腫瘤已經嚴重佔位,並造成病患重度昏迷、神經受損,否則腦神經應該不會受到治療影響。
西醫介入後,中西結合治療會不會影響到腦神經細胞與纖維,須視已經做過何種治療而定。如已做過減壓手術、放射線照射,或化學藥物治療,就可能造成腦壓升高、神經水腫,而影響到腦神經的正常功能。必須等到病情逐漸趨於穩定,才可慢慢加入促進神經生長的中藥;若神經仍處於水腫狀態,就再加入能促進腦神經生長的中藥,以免造成腦腫瘤新生或轉移。
若到了第三階段,西醫已放棄治療,則中醫藥介入之後的重點在補救,也就是以維持腸胃、細胞的營養吸收力與親和力,促進並強化血管通透能力與輸送作用,也就是促進並強化神經傳導功能,保持生命恆定。從而期待提升神經功能,慢慢改善病患的生命品質。
由於中藥可通過腦血屏障,故能一面抗腫瘤,一面進行神經修復。
一、中醫藥治療腦腫瘤並促進神經修復
腦腫瘤患者若一開始就以中醫藥治療,不但可抑制腫瘤生長,也不易傷及腦神經,對正常的腦神經還具有保護與修復作用。除非腦腫瘤已經嚴重佔位,並造成病患重度昏迷、神經受損,才會造成腦神經損傷,必須再設法修復。
腦神經的損傷程度以腫瘤的大小、佔位情況,以及其所造成的腦壓高低而定,主要包括四種情況,其用藥原則如下:
(一)佔位少且腦壓尚未升高
可用活血化瘀合併苦寒退熱、淡滲利濕類方劑與藥物。
苦寒退熱藥如:育生乳沒四物湯(用赤芍、生地黃)加大黃、黃芩,或黃連、或黃柏等。
淡滲利濕藥;白朮、蒼朮、茯苓、豬苓、澤瀉等。
活血、破血藥物:川七、續斷、碎補、茜草、牛膝……等。活血、破血藥可促使血行正常,並抑制腫瘤供血,抑制腫瘤細胞生長,避免血管新生。抑制腫瘤細胞生長的藥物很多,例如保安萬靈丹等。
(二)中等佔位,腦壓已升高且出現症狀。
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三、西醫放棄治療的中醫補救
可以說多數目前西方神經醫學所用的治腫瘤藥物,都可能對腦細胞與腦神經造成立即或繼發性傷害,例如類固醇之使用就是「必要之惡」中的一種。在很多種情況下不得不用,但類固醇會誘導癌幹細胞,使其活化且自我克隆(複製),因而形成癌瘤,甚至出現第二種形態的癌症;長期服用還易形成「進行性神經萎縮或凋亡」。若做過手術與化放療治療之後,仍無法在短時間內緩解病情時,則中醫藥介入治療的考慮重點有三:
一、已裝內引流管引流腦脊髓液者
雖裝腦脊髓液的內引流管,且已更新置換多次,仍反覆阻塞,此時可考慮使用「寒濕」中藥方劑,如:真武湯、桂枝人參湯、育生五苓散(腎炎方),或加入育生半夏天麻白朮散,或加入黃芩、黃連、黃柏、大黃、卜硝,或天麻、吳茱萸;或加入當歸、川芎、赤芍、丹參、銀杏葉、川七等。當然一定要用「保安萬靈丹」,以及「育生丸」,而且劑量要稍大。
二、已形成正常腦壓性腦萎縮時
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四、治療後的神經修復的用藥
以中醫藥治療腦腫瘤後,還要注意神經修復用藥,其用藥原則如下:
一、首先要消除腦水腫、降腦壓,如此有助於抑制腫瘤發展,不致快速增大。
二、患者若未曾使用類固醇,或已停用一段長時間(如三、五個月),則腫瘤還處於「大
熱證」,此時不可加入「補陽藥物」,否則易使腫瘤快速增長、變大。
三、若化放療之後,已出現腦水腫,裝了引流管仍有腦脊髓液回流不良情況,或有抑制
造血功能徵兆時,才可加入補陽或補氣藥。
四、出現神經傳導阻滯,使用乙醯膽鹼仍無法有效改善時,可用人參乾薑半夏丸或半夏天
麻白朮散類的「寒飲」方劑。
五、當腦腫瘤經過一段時間,無再新生或變大,或可能已鈣化,才可使用補氣類藥物,
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本文係全世界第一例使用「育生免疫過亢方合併育生補陽還五湯」加減方,對繼外科減壓手術後再生的巨大腦膜瘤、經電腦刀治療腦水腫,進行感染防治,進而使瘤體氣化、液化,
然後吸收,促使正常腦組織再填補缺損,整個過程的全病例研究報告。
中醫藥治腦膜瘤確有成效
腦膜瘤(Meningioma)雖大多為良性腫瘤,但患者常因腫瘤生長、造成腦部占位性破壞,因損傷神經功能,而造成頭痛、肢體麻痺、偏癱、視野缺損、聽力障礙等等。西醫目前主要以減壓手術、放射治療為常規治療方法,藉以縮小腫瘤、減輕症狀,延緩腫瘤生長速度,減少相關併發症,亦即以控制病狀為主。
但仍常有無法手術或手術、放療效果不佳,或術後復發之狀況,中醫該如何介入治療,解決病人之苦痛,是本研究想要探討之問題。故本研究藉由一位經西醫治療後,腫瘤無縮小、神經損傷症狀依舊之病例,作為觀察討論之對象,希望藉此探討腦膜瘤電腦刀術後,中西醫結合,其腫瘤氣化、液化、吸收的速度與時間;中藥介入後,其所遺留空洞多久可以再填滿?縮小速度如何?何時可以進行損傷神經之修復與再生治療?如何防範腫瘤殘餘細胞的活化與再生,如何抑制癌幹細胞活化及腫瘤細胞的新生或轉移等。因而全面探究中西醫結合治療腦膜瘤之原則、方法及成效。
結果發現,本病例經過治療之後,腦膜瘤逐漸氣化、液化、被吸收,體積也逐漸縮小;其所花時間大約9個月。而腦部空洞縮小、再填滿的時間約2年8個月。如今患者的腦腫瘤已全回收,無增生,幾乎已無殘留空洞,其顏面神經症狀亦獲得改善;兩眼外觀對稱,左眼無下垂感,左眼瞼活動自如,閉眼也正常,只有開眼比較困難;此為腦膜瘤對左提眼肌神經與動眼神經所造成之傷害,因此持續進行治療。
由此病例證實,在中西醫結合治療之下,中醫運用藥物及針灸治療腦膜瘤,可以同時處理、改善疾病的多樣面向,除可抑制腫瘤細胞新生,促進對腫瘤之液化吸收外,亦可修復受損之腦脊髓神經細胞,更可促進腦脊髓神經細胞新生,因而改善神經症狀。可見中醫治療腦膜瘤深具優勢,值得進一步研究、應用。
病例:左側蝶岩區腦膜瘤
病患為42歲女性,長年居住於大陸地區,36歲時因頭暈、脹痛伴隨視力模糊反覆發作一年餘,加重1個月,於2013年9月13日收入重慶第三軍醫大學西南醫院住院治療,MRI檢查左側鞍上池(suprasellar cistern)、環池(cisterna ambiens)見3.6cm的等T1等T2信號影,彌散輕度受限,形態較規則,邊界較清,診斷為左側蝶岩區腦膜瘤。
患者於2013年10月4日接受張俊廷教授主導的「左側蝶岩區腦膜瘤顯微切除術」,手術再神經全麻狀態下進行。術後複查,MRI檢查結果發現,腫瘤部分切除後,術區無繼發性出血,只有左側基底節區出現小片狀缺血灶。術後第三天,患者精神較差,反覆低熱,腦脊液檢查發現血糖低、細胞數高。血液常規檢查顯示,白血球及嗜中性顆粒白血球比例較高,不排除顱內感染的可能性;因此給予鹽酸萬古黴素(穩可信)1g,靜滴1/12小時做抗感染治療;經過間斷腰部穿刺、釋放腦脊液等處理後,病情好轉。10月19日傷口已拆線癒合,無紅腫,無壓痛,無滲出,病情穩定,辦理出院。
出院時患者精神狀態尚可,進食較前好轉,無噁心、嘔吐,無四肢抽搐,左側眼瞼下垂,不能自行睜開,雙瞳不等大,左側直徑約3mm,對光反射消失,右側直徑2mm,對光反射遲鈍,左側肢體肌力3級,肌張力正常,右側肢體肌力及肌張力正常,生理反射正常。出院後用藥為奧拉西坦膠囊(健朗星)0.8g口服3/日,丙戊酸鈉緩釋片(德巴金)0.5g口服於1/12小時。
因左側眼瞼下垂,無法自行睜開,腫瘤未完全切除,於2014年1月28日至臺北育生中醫診所就診。李政育醫師處以育生免疫過亢方合併育生補陽還五湯加減方
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(一)腦膜瘤之定義與分類
腦膜瘤為顱內腫瘤之一種,多為良性腫瘤。根據2016年WHO中樞神經系統腫瘤分類,依組織學分型與分子學分型可分為I、II、III三級,以I級侵襲性和復發傾向最低,隨之遞增,研究指出20%的I級的腦膜瘤術後20年後復發,III級腦膜瘤患者則平均存活時間不到2年。
(二)腦膜瘤之流行病學
依美國最新的中央腦腫瘤登記處(CBTRUS)統計報告(2011-2015),腦膜瘤佔所有中樞神經系統腫瘤37.1%,佔非惡性中樞神經系統腫瘤53.1%;性別以女性(73.3%)多於男性(26.7%);年齡以60-79歲最多(42.7%),其次為40-59歲(30.9%);分級以I級最多(94.5%),其次是II級(4.3%),最後是III級(1.%);大小以小於3公分最多(53.3%),其次為3-5公分之間(18.2)。
根據臺灣癌症登記報告,2011年至2016年之惡性腦膜瘤統計:
臺灣癌症登記報告惡性腦膜瘤統計表(2011-2016)
2011 2012 2013 2014 2015 2016
男性 1 3 11 8 10 14
女性 1 2 16 18 10 15
臺灣惡性腦膜瘤2016年之個案數相對偏多,大致上以女性居多。
(三)腦膜瘤之致病因素
腦膜瘤為蜘蛛網膜細胞之增生物,病因目前尚不清楚,可能與染色體缺失、癌基因和抑癌基因調控失衡、腦膜損傷、放射線、病毒感染或多種因素共同作用有關。
(四)腦膜瘤之臨床表現
腦膜瘤之臨床表現取決於腦膜瘤的部位,可出現不同局部神經功能缺失之症狀,如肢體運動或感覺障礙、精神症狀、記憶力和計算力下降、失語、視野缺損、腦神經功能障礙、眩暈、眼震、共濟障礙、尿崩、意識障礙等。大多由於腦組織受腫瘤壓迫所致,較少因腫瘤長入腦組織引發。視乳頭水腫常見,有時可見視神經萎縮。
因腦膜瘤生長緩慢,腦組織適應性地發生改變,在獲得明確診斷前,患者可能有一些長期的敏感症,如顱內壓增高症狀常不明顯,常有輕微頭痛。約1/3腦膜瘤患者在獲得診斷時無症狀,或者是在影像學檢查時才被發現。直到腫瘤增長到一定體積,顱內壓代償失常時才出現劇烈頭痛、噁心、嘔吐症狀。
(五)腦膜瘤之診斷方法
腦膜瘤之診斷方法主要為電腦斷層(CT)與磁振造影( MRI),電腦斷層篩查和體檢中發現腦膜瘤為最常見之方式,其可顯示腫瘤鈣化情況、腫瘤鄰近骨質變化情況等。
磁振造影則可顯示腫瘤部位,腫瘤與周邊臨近神經、血管、腦組織等的關係,特別是腫瘤與硬膜的關係,成為腦膜瘤的主要診斷方法,是手術前不可缺少的診斷資料。
(六)腦膜瘤之治療
腦膜瘤之治療方法主要為外科手術、放射治療與化學治療,以下分述之:
1.外科手術
腦膜瘤多屬於良性腫瘤,通過手術切除可以達到治癒。全切是防止術後復發的關鍵,因此在不引起不可逆性功能障礙和致命性損傷的前提下,都應該力爭全切腫瘤。惡性腫瘤如不能全切除,應充分進行顱內減壓,同時在手術後可明確腫瘤性質,為放射治療、化學治療等治療方法創造機會。
2.放射治療
放射治療應用於腦膜瘤治療已40餘年。對於殘存的腫瘤或不能施行手術的腫瘤,可以實施放射線治療。其主要作用為:利用電離分子誘發被輻射組織中的DNA單鏈和多鏈斷裂;其中,多鏈斷裂通常具致死性,可導致細胞死亡。治療目的是使腦膜瘤得到長期控制,以改善腦膜瘤局部作用引起的神經症狀。
但研究顯示,分次放療不會使腫瘤明顯縮小,常規放療可使2/3以上患者的神經功能損害得到改善,或多數不再惡化。缺點是可能形成神經認知功能障礙、影響內分泌系統等副作用,甚至升高腦血管病的發生率和死亡率等。
若放射治療後發生瘤周水腫,可應用類固醇類藥物治療,但類固醇容易引起舊腫瘤再生、轉移或新的不同腫瘤產生。
3.化學治療
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結論:
聽神經瘤為良性居多、且生長速度緩慢的腦腫瘤,初期僅有耳鳴、眩暈、單側聽力退化、頭痛等症狀,不容易早期診斷,多是等到腫瘤過大壓迫小腦或腦幹,出現臉部感覺麻痺、步態不穩甚至口眼歪斜時,才於檢查後確診。大於 3cm 的聽神經瘤,開顱手術為治療首選,但因腫瘤緊密包覆聽神經異常生長,術中要保留神經功能難度甚高,且術後容易造成開刀部位的腦內外積液,故常見聽神經、三叉神經、顏面神經以及與眼睛活動相關之腦神經後遺損傷,造成病患面癱、眼球共軛運動障礙,嚴重影響日常生活,欣見已有加馬刀、電腦刀等放療加入西醫治療行列,對於治療 < 3cm 的聽神經瘤使之縮小,可謂立竿見影,但日後復發機率仍高。
中醫治療聽神經瘤之優勢,在於術後緩解交感神經紊亂、清除病理代謝廢物,及早恢復神經傳導,並於辨證基礎上,以補氣養血、補腎溫陽修復已受損之腦神經,一方面兼顧預防腫瘤復發,或已復發者早期介入治療。若欲加強聽神經再生與聽覺中樞的修復,可用育生補陽還五湯類加方,蒼耳子、石菖蒲可作為引經兼治療藥物,化痰飲藥方有助排除代謝廢物,但須辨明寒飲或濕熱,而調整溫陽或清熱藥物劑量。
若以純中醫治療未經手術的聽神經瘤,可有四個考慮方向,一為育生乳沒四物湯重加三黃,併用朮苓瀉、保安萬靈丹、育生丸;二為用育生免疫過亢方,加減藥與「一」同;三為育生大柴苓湯加方,加減法與「一」同,過程中如欲引導腫瘤崩溶,可考慮改為第四個處方之育生通經方加方,或用前三方為主,重加續斷等單味藥至二~四兩,自可使腫瘤快速崩溶。
在談中西醫共治腦腫瘤之前,必須先了解各種腦病的種類、誘因與治療原則。
總論中醫腦神經治療學的方向
中醫治療腦病的方向與步驟,可歸類為以下幾項:
一、以中醫腦神經學的總論為基礎。
二、參酌中西結合「中醫腦神經治療學」中所談到的敗血症性腦神經症狀處置。
三、進一步思考單獨中醫治療時如何進行。
四、中西醫結合治療時如何進行中醫處置。
五、西醫束手之後中醫如何接手、介入並進行治療。
以下即為「總論」中最重要的「從臟象了解各種腦病的原因與治則」,共分為六大項十五種原則。
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作者序
中醫治療腦腫瘤的考驗與挑戰
----- 在台灣醫家李政育帶領下的一點成果
中華民國中西結合神經醫學會理事長 鄭淑鎂中醫師
第一次跨入中西醫結合危急重症的深入學習,是研究急慢性高顱內壓。李老師說:會治療腦壓高,才算是拿到能醫危急重症的入門票。因急慢性高顱內壓,是許多內外科危重症患者可能產生的綜合徵,腦腫瘤的佔位效應亦是其一。
中醫治療腦腫瘤是各癌症治療中較具考驗與挑戰的一類,除了抑制腫瘤快速生殖及誘導休眠有相當的難度外,因腫瘤位於腦部,其腫瘤細胞的功能與作用,都可能造成高顱內壓、躁狂、癲癇,及各種陽亢、神經內分泌紊亂、佔位性神經損傷......等併發症,在治療上須能快速、及時處置或協同西醫治療。在中西醫合療上,中醫協助化放療期間的損傷修復及促進療效,有一定的策略及步驟性。另外,在預防癌症復發及修復神經功能損傷兩者間,其處方的協調進退等,在在考驗中醫師的思辨能力。
鑑此,一位優秀「中西醫結合之純中醫治療」之中醫師養成,究須經歷多少的作育與培養?
須有學識淵博、經驗豐富且孜孜奉獻的老師,及究學純誠、心志堅毅的從習者,日復年復,默默的為中醫貢獻與傳承,「中西結合神經醫學會」就是一群如此的師生,在李政育老師傾力教授及許多西醫老師的教導下,數十年如一日,優秀從習者無數,且開枝散葉、遍及海內外,對當代的中醫環境,影響宏鉅且深遠。
本書(腦腫瘤系列傳承)由李政育老師帶領鄭淑鎂、鍾世芳、程維德、曾宣靜、王雨薇、簡鸞瑤...數位優秀醫師參與編寫,內容廣博豐富,皆是當代中西醫學棘手難治之習題,對於臨床中醫師的再進修,及給予深受病苦之病家新希望方面,均具有莫大助益。
繼本系列(惡性腦腫瘤系列教案)之後,我們將再陸續編寫肝病及各種癌症、免疫疾病、神經疾病、肺病、腎病......等書籍,為中醫的傳承薄盡心力。祈願天下眾生因此得以遠離病苦,喜樂安康。
本書內容雖屬當代中醫學術佳作,但僅揭示從習醫師們的理解與演繹,遠不能與李政育老師的思想與見識畫等號,還懇請各位讀者大醫溯源探本,多研讀李老師的著作,另有一番見地。
在此感謝李政育老師數十年如一日,諄諄教誨提攜,當年辛勤播種的樹苗,終成大樹庇蔭。
感謝中西結合神經醫學會的各位名譽理事長、教授、老師們,多年來無私的奉獻教導,今日中醫界才能出現一群博通中西結合的精銳之師。感謝中西結合神經醫學會的各位同道,長期抱持那一份為病苦、為中醫傳承的心志,恆久堅持與純誠。感謝海內外博雅大醫,本書文章中尚有許多思慮不周之處,懇請賜予詳覽指正。
中華民國111年8月2日序於恩慈園
中醫治療腦腫瘤的考驗與挑戰
----- 在台灣醫家李政育帶領下的一點成果
中華民國中西結合神經醫學會理事長 鄭淑鎂中醫師
第一次跨入中西醫結合危急重症的深入學習,是研究急慢性高顱內壓。李老師說:會治療腦壓高,才算是拿到能醫危急重症的入門票。因急慢性高顱內壓,是許多內外科危重症患者可能產生的綜合徵,腦腫瘤的佔位效應亦是其一。
中醫治療腦腫瘤是各癌症治療中較具考驗與挑戰的一類,除了抑制腫瘤快速生殖及誘導休眠有相當的難度外,因腫瘤位於腦部,其腫瘤...
目錄
<推介序>
中醫治療腦腫瘤的考驗與挑戰
----- 在台灣醫家李政育中醫師帶領下的一點研究成果呈現… 鄭淑鎂中醫師
<第一篇>中西醫結合治各種「腦病」之 中醫治法總論…李政育
<第二篇> 從中醫藥理與臨床談 腦腫瘤的治療與神經修復…李政育
<第三篇>中醫與中西結合治療腦腫瘤之我見…李政育 曾宣靜
<第四篇> 腦膜瘤術後顏面神經麻痺
---腦膜瘤經手術與電腦刀治療後併發顏面神經麻痺之全療程研究
曾宣靜 李政育
<第五篇> 腦腫瘤辨證論治與臨床經驗案例…鍾世芳 李政育
<第六篇> 原發性顱內腫瘤
---中西醫結合之純中醫治療 …鄭淑鎂
<第七篇> 多形性膠質母細胞瘤
---從癌症生物學十大特徵看育生乳沒四物湯加方之治療
程維德 李政育 曾宣靜
<第八篇> 內分泌腫瘤
---分四大部分仔細討論 …鄭淑鎂 簡鸞瑤
<第九篇> 腦下垂體與下視丘疾病…王雨薇
<第十篇> 聽神經瘤
--中醫針藥治聽神經瘤術後腦神經功能損傷與預防腦腫瘤復發
簡鸞瑤、鄭淑鎂、李政育
中醫治療腦腫瘤的考驗與挑戰
----- 在台灣醫家李政育中醫師帶領下的一點研究成果呈現… 鄭淑鎂中醫師
中西醫結合治各種「腦病」之 中醫治法總論…李政育
從中醫藥理與臨床談 腦腫瘤的治療與神經修復…李政育
中醫與中西結合治療腦腫瘤之我見…李政育 曾宣靜
腦膜瘤術後顏面神經麻痺
---腦膜瘤經手術與電腦刀治療後併發顏面神經麻痺之全療程研究
曾宣靜 李政育
腦腫瘤辨證論治與臨床經驗案例…鍾世芳 李政育
原發性顱內腫瘤
---中西醫結合之純中醫治療 …鄭淑鎂
多形性膠質母細胞瘤
---從癌症...
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