〈推薦專文〉一起來真正理解注意力不足過動症
家庭醫師、還孩子做自己行動聯盟發起人 李佳燕
近年來，注意力不足過動症（也有翻譯成注意力缺陷過動症，我偏愛「不足」的用詞，因為不足就只是不足，可以補充足了即可。）彷彿成了顯學。
除了被診斷有此病症的孩子越來越普遍，現在連成人也有成人過動症。隨意好動吵鬧不聽話的孩子，很容易被親友鄰居老師路人甲乙丙丁隨口即說出：「這孩子是不是有過動症啊？」而坊間各種專家書寫的與注意力不足過動症相關的書籍，無論是關於孩童的、青少年的，還是成人的，更是多如牛毛，只要站在書局標示教養的那一櫃前，迎面撲來的就有好幾本相關的書籍。
既然市面上已經有這麼多與注意力不足過動症相關的書寫了，無論是精神科醫師、心理師、特教老師都寫了不少，連我這位家庭醫師都寫了一本與台灣主流觀點方向極大差異的《我期待過動兒被賞識的那一天》，再多一本談注意力不足過動症的書，意義是什麼呢？
我與曲老師並不認識，只是久聞其大名。
曲老師說他讀過我的著作，非常喜歡。我很好奇一位在業界與出版界皆鼎鼎大名的專業特教老師，能接納、而且是歡喜接納我對注意力不足過動兒的另類詮釋，會書寫出怎樣一本書？既不能違背台灣對注意力不足過動症的專業主流觀點，又要如大海納百川般，站在我顯然比較像「怪咖」的角度，我以為那是一件世紀困難的工程。
曲老師談起注意力不足過動症，與其他專家的角色，不完全一樣。因為曲老師不僅有豐實的特教以及心理諮商的專業訓練與經驗，還設置了另類的實驗教育機構，更難得的是──他本身就是注意力不足過動的人，他自己深受此特質所苦，也深受此特質所鼓舞，甚至因為此特質，走上助人之路，而自覺很幸運，他的書《不孤單，一起走》，是真的紮紮實實的陪個案一起走，絕非場面話。
正如書上有提到一位個案，雖然上過注意力不足過動症團體一系列的課程，可是幫忙很有限，明明來上課的講師，都是專業的心理師與精神科醫師，深究其中原因，應該是因為這些講師都太「正常」了！他們以專業來教導個案與他人互動的正確方式，情緒表達的適當方式，如何建立正向的人際關係等等，可是，教導的方法，可能都不是個案本身的特質，做得出來的行為改變。
如果協助者本身也具有困擾著個案的相同特質，連同理心都不太需要發揮，便已經足以理解個案所面對的困境，自然給予個案的協助，所提出來的應對策略，改善的方針，都會是針對有此特質的人，比較可行的方向。
這本書頗容易閱讀，沒有艱深的理論，曲老師從淺顯的歷史說起，加入世界的各種論點，有別於過去傳統的論述。我們過去習慣的論述內容，是一講到注意力不足過動症，便是有哪些讓人頭痛的「症狀」，要提高警覺，高度懷疑，這個病症對生活，乃至於整個人生，會造成什麼負面的影響，有哪些方法，可以改善這些症狀，服藥的必要性……等等，把注意力不足過動症，當成像一個全然生理性的疾病看待。
但是這本書，是從「注意力不足過動特質的優勢與天賦」說起。我讀到這裡，真是要熱淚盈眶了！而後才提到注意力不足過動特質的隱憂。這樣的精心安排與遣詞用字，我讀到曲老師的心意。從「疾病」到「特質」，從「優勢天賦」到「隱憂」，正如書中前後一再呼應的「如果能找到與注意力不足過動特質和平共存的方式，它到底是不是病症，也就沒有那麼重要了。」「找到一個適配孩子特質的環境，這個社會建構的注意力不足過動症，就不再重要了。」
書中亦嚴肅地談及「用藥的問題」、「如何協助注意力不足過動症的人」、「如果父母本身也是注意力不足過動症怎麼辦？」，還有常被忽略的女性注意力不足過動症，以及最近越來越常被提起的幼兒注意力不足過動症，最後是展現注意力不足過動特質的各種生命樣態，以及如何維持注意力不足過動特質的超能天賦。
書中不只有論理，有曲老師本人自身的體驗，有曲老師的個案分享，有社會名人的實際訪談，這些名人都有注意力不足過動的特質，一路走來如何克服這些特質帶來關於學習上的、人際關係上的各種困擾，而能把這些特質同時帶來的各種天賦異稟發揮到淋漓盡致，其中歷程必然並非一片坦途，而是汗水淚水交錯。從這些真實的例子，我們也看到，即使有注意力不足過動的特質，孩子處在適合他的環境，有著理解與支持他的父母，幾乎看不到這些特質對孩子產生負面的影響，反而因為擁有這些特質，而得以發光發熱。
多年來，對於注意力不足過動症的觀點與處置作法，曲老師並非一成不變。書裡，他詳述了從認識自己特殊的氣質，帶著這個特質成長，到如何理解與看待注意力不足過動特質，乃至如何面對與處理這個特質帶來實際生活的困擾，隨著歲月的增長，生命經驗的累積，接觸個案的多元觀察，視野的擴展，他一直在調整與重整中，甚至，我以為在這數十年協助他人的過程中，何嘗不也是曲老師自我療癒的人生旅程？
本書一再強調環境對過動症的影響，對生命保持開放的態度，隨遇而安的處世哲學，開放、民主、容錯和鼓勵的環境，會養成自信與自尊自重的個體，這樣的建議，與我接觸無論是否有過動特質的孩子，長期觀察的經驗不謀而合。同時，培養自我覺察的能力，產生改變的動機，是進一步要適應主流環境時，須具備的能力，以上書裡都有諸多的論述，實際可操作的舉例，讓人受益良多。
在文末，我還是得說明，對本書的內容，我有一小小部分的看法，與作者並不完全相同，不過，這一向是多元化的、變動中的注意力不足過動症的奇妙處境。
主流論述總是建議過動症，第一要事是一定要找專業的精神科醫師診治，本書亦遵循此規範。我一定會有但書：要找到真的理解你的精神科醫師，同時，精神科醫師的診治與建議，也不能被視為如皇后的貞操，不能質疑。整個協助過動特質的個體，應該是一個網絡。中心是個案，圍繞著個案的協助者，包括：老師、輔導老師、特教老師、心理師、職能治療師、家庭醫師、小兒科醫師、精神科醫師，還有照顧者等等。所有專業的觀察與建議，都是值得被傾聽與採納的。
還有對幼兒注意力不足過動特質的判斷，我也覺得不安。因為幼兒的語言表達能力尚不足，大人純粹以外顯行為來做評估，實在很難和好奇、愛動、專注時間短、缺乏社會化等屬於幼兒的本然特質做分辨。尤其透過簡單的檢核表，更容易偏頗。
再來是與過動症論述無關的──談電影《小曉》的觀後建議。確實，無法從這部電影來了解所有注意力不足過動兒的樣貌。但是，我以為這部電影，更讓人看到的是：特殊孩子的處境。當我們在責怪特殊孩子影響我們的孩子的受教權時，當我們在處罰特殊孩子造成學校的混亂時，當我們在嫌棄特殊孩子的舉止，甚至嫌棄她這個人時，請想想，周圍的人是如何對待她的？周圍的「正常人」的嘴臉，是不是更可憎？我們是否正是塑造不利特殊生生存的環境的推手？請看到她的善良、她的勇於維護正義、她的重視朋友的義氣、她的有苦難言、她的渴望被關心與被愛。
「去除世俗價值觀的框架與枷鎖，這樣的特質將不再成為生命中的障礙。」書中的這段話，深深感動了我。曲老師說：「每一個大人需要認真面對的問題：孩子到底是被己身的特質侷限，還是被大環境普世的價值觀所困呢？」
曲老師拋出的大哉問，這絕對是值得我們大人，尤其是試圖協助孩子的大人深思的問題。
〈推薦專文〉理解ADHD，多一點同理
初色／新田心理治療所首席顧問臨床心理師 黃天豪
注意力不足過動症（ADHD, attention deficit hyperactivity disorder），大概是在我們的社會中，爭議最大的精神科診斷之一。二○一六年七月，立法院甚至為此舉辦過「ADHD之多元探討公聽會」，其中討論了ADHD用藥、ADHD孩子學習環境與處理方式，甚至ADHD診斷是否存在……等議題。這些爭議延續至今，與其說我們的社會對此議題變得更清晰，不如說意見變得更破碎了。
而我認為智鑛老師此時這本《ADHD新解》，對於任何一個關心ADHD的人來說——無論立場是站在哪一邊——都是一本極佳的素材。因為他爬梳了各個面向的觀點，卻不吝於提出自己的看法；例如以藥物來說，他清楚指出它實際的幫助與限制，同時強調「持續訓練」的重要。最重要的是，這些看法除了來自學術文章、專業書籍之外，還來自一個個ADHD的生命經驗，以及當然——他自己的經驗。
貫穿全書，從具名或不具名的生命故事裡，我認為「同理」是他最重要的核心之一。同理這個概念聽起來好像很普通，但實際上非常困難；而「故事」一直是提升同理的最好方式。書中大量故事中，各種現身說法與細節描述，讓這些孩子、成人甚至父母的困難處境與感受，都可以被好好看見，也更有機會讓我們塑造一個擁有適當彈性的環境。此外，「策略」也是他另一個重要核心。因為環境不可能無限包容、現實必然有其限制，因此ADHD的人，也需要學習並持續培養新的因應策略。
不過，「同理」與「策略」，有時候也可能來帶來某種矛盾。書中有一個故事片段特別吸引我注意，正好具體而微地呈現這樣的矛盾：許多ADHD的孩子，在成長過程學會「扮演一個認真聽講的學生」，這樣不但可以避免被老師懲罰，也能減少課堂中的對立與衝突。不過，這樣的策略，也可能讓他人難以同理，甚至懷疑ADHD的存在。智鑛老師從小就學會這樣的因應策略，回到師大讀博士班時，就遇過學姊這樣的疑問：你怎麼可以坐得住？你看起來都認真的……。而他的回覆是：妳怎麼知道我在聽？類似這樣不被信任的經驗，往往是受苦的人最受傷的記憶之一。書中也
有這樣的故事：那些最努力、最用心、學習最多策略試圖變成「一般人」的ADHD，卻可能是最不被相信、最被懷疑的一群。而我想，我們也需要能同理他們這種矛盾處境。
這樣的觸動，在我閱讀的過程中不勝枚舉。而我相信，內容如此豐富的這本書，必然有著能吸引與打動讀者的片段，同時帶來更多的理解。而且不只是理解，針對女性ADHD、成為父母的ADHD、ADHD的生涯發展……等特定議題，書中也有實際可行的方向與策略。因此，非常期待這本《ADHD新解》，能夠讓所有ADHD與身邊所有的人，一起成為造夢者！
〈推薦專文〉多一點尊重，多一點彈性
台灣ICF研究學會理事長 廖華芳
很榮幸可以提前閱讀到曲智鑛老師《ADHD新解Attention Diversity Hyperactivity Dreamer：展現注意力多樣性的行動造夢者》這本大作。曲老師以ADHD的親身經驗，同時又是特教老師和知名作家的多重角色，以個人和多位晤談過的知名人物來向大家介紹ADHD的特性（問題和優勢）和了解運用這些特性去讓生命發光發熱的策略和做法。包括是否用藥、重力毯、正向行為支持策略、我的優勢卡、具ADHD特性的家長和女性等等議題。
曲老師書中的一段話「去除世俗價值觀的框架與枷鎖，這樣（ADHD）的特質不再成為生命中的障礙，如何讓這樣特質的孩子活出自我？是身邊的每一個大人需要認真面對的問題：孩子到底是被己身的特質侷限，還是被大環境普世的價值觀所困？」道出ADHD新解的創新觀念。如果自閉症類群是光譜，ADHD更是一個光譜。
和曲老師認識是因親人的特教需求和「我的優勢卡」於兒少社會情緒學習（social emotional learning）運用的諮詢，我約了曲老師一起吃早餐。才短短一個小時，我們由早療、特教、ICF和優勢卡，無所不聊，而且彼此對特殊需求者的看法非常相近，我們都認為服務並不是要將特殊需求者變成一般人，而是去認識、了解和接受他們的多樣性，支持他去融入社會，參與社會，達到自我實踐。
在世界衞生組織提出的「國際健康功能與身心障礙分類系統」（International Classification of Functioning, Health, and Disability, 簡稱ICF）認為每個人的活動和參與是疾病和環境／個人因素互動而成，個人是否健康，不只是看是否有病，是否有症狀，更重要的是在生活中是否能參加並投入各種年齡階段重要的活動，如幼兒階段的遊戲、就學階段的學校生活、就業階段的工作、以及退休階段的休閒運動志工等任務。只要有好的環境支持，有個人的動機，不論障礙的程度如何，每個人都可以有參與。
我以ICF和優勢取向的眼光去享受這本書，如書中說「人生沒有標準答案，每一個人都不一樣，努力地認識自己，也讓身邊的人理解自己，選擇適合自己的環境，做自己有熱情的事情，我相信生命會變得很不一樣。」這是我推動我的優勢卡的主要緣由，只要每個人有機會去察覺和表達自己的優勢和需要的支持，他的優勢和需求也能被看見並得到支持，那麼他就能有機會去過自己想要過的生活。
大人們可以使用我的優勢卡適度引導孩子去察覺自己的問題，以及找出一些問題解決策略去克服這些問題；同時也要善用ADHD 的優勢和天賦，認識與生俱來的優勢禮物，創造屬於孩子自己的生命價值。曲老師特別強調大人尊重ADHD孩子的特質和保持彈性的重要性，而隨遇而安的處事哲學是ADHD的良藥。我寫到這裡很開心，因為我的優勢卡就是尊重當事人的表達意見，而我個人的優勢之一就是彈性。
書上說「如果我們把不符合社會規範的行為視為疾病，等於把問題的來源與處理都放在個人身上，但這些行為的根源也許是其他社會因素所造成」，如家庭、學校、社區鄰里等環境因素。這和ICF認為參與的表現是同時受疾病和環境因素影響造成的概念是一樣的。所以看待和介入ADHD的重點是ADHD特質和環境的適配度。
不用我說，大家就知道這本書的內容一定精彩可期。不但適合ADHD者和其週遭的親友、同事閱讀，也適合相關專業服務提供者參閱。
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