護心：中西醫聯手顧心臟

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日本大學醫學部醫學博士、台北市中醫師公會名譽理事長 陳旺全

現代人的隱形殺手──你對心臟病了解多少？

一位住在高雄橋頭，白手起家，五十多歲的企業家，到台北洽商，和朋友餐敘歡樂，煙一根根的點，1個小時內抽了2包煙，引發心臟病，送到台大急診室時已經休克來不及了。
身強體健，日夜為事業打拚的他，最後卻栽在他從來不知道的心臟病，留下太多遺憾，連為他急救的醫師都感到悵然與惋惜。
新竹科學園區一位四十多歲，高科技公司的經理，也因為心肌梗塞搶救不及，成為植物人。
這是典型的心臟病，來無影，去無蹤。稱它為「隱形殺手」，並不為過。隱形殺手暗地裡磨刀，沒有症狀，使得病人往往不知道要調整自己的生活、求醫，以預防發作。嚴重時第一次呈現的症狀，常常就是猝死。

死神常跟著心臟血管疾病來
心臟病可說是種富貴病、文明病，或相當程度的「好吃懶動」病，獨佔「美國人的頭號殺手」將近1世紀。從1900年以來（1918年除外），心臟病一直高居美國人死亡率的第1位，每100名死者當中，就有42人是被心臟病奪走性命的。
隨著台灣逐漸富裕，國人傾向競相大吃大喝高熱量食物，又不愛動，心臟病高居十大死因的第2位，如果把與它相關的腦血管疾病、糖尿病、高血壓死亡人數加起來，則台灣每3名亡者，就是有一個死於心臟血管疾病，且佔全死亡人數27％，直逼第一位的癌症（28％）。

渾然不覺
有時心臟已發出某些警告，但人們受限於對心臟病認識不足，還渾然不覺。像「頭暈、疲倦、有點兒喘、有點肚子痛」，這些症狀沒有一項會讓人連想到是心臟發出的警訊。
前台大醫院院長李源德指出，國外已有研究顯示，因心臟病死亡的人，其中三分之二，曾經向家人抱怨有點累、頭暈、走路會喘等等不舒服，「但是當一個人在打拚時，大概都會把這些當作小事情不管它，而失去早期治療的機會，」李源德說。
一位31歲商店老闆，有天半夜突然胸部劇痛，掛急診才知道心肌梗塞，心臟下半壁四分之一已壞死，緊急做心導管氣球擴張手術救回一命。然而在這之前幾無徵兆，頂多最近半年覺得胸口悶悶的，因為正值身強體壯年歲，大家也沒特別懷疑，只當是胸部擦撞到什麼，過幾天就會好。

撿回一條命
心臟病剛開始時，不容易診斷，一方面症狀模糊，二方面即使有胸痛，也是非常主觀的感覺，每個人的感受都不同，使得醫師判斷困難。
剛接受換心手術的戴先生，在第一次心臟病發作時，才35歲。愛釣魚與打籃球，從不生病看醫生的他，無論如何也想不到自己竟然心肌梗塞，供給心臟血液的冠狀動脈阻塞。第一次心臟病發作的那天晚上，戴先生睡到一半醒來，覺得悶悶的。醫師認為他是消化不良，給予灌腸、吃藥，折騰整夜，捱到天亮沒有改善，戴先生只好再換一家醫院掛急診，好幾個醫生圍上來討論，也看不出是什麼毛病，幸好一位實習醫師提醒：「會不會是心肌梗塞？」醫院馬上讓戴先生住院，當天就做氣球擴張術，在加護病房昏迷了4、5天，醫師開了兩張病危通知單，所幸最後撿回一條命。
榮總心臟血管外科主治醫師王志軒指出，光是胸口悶痛，就有好幾種疾病可能造成。有些病人會說「肚子痛」，但實際上卻是心臟問題，因為人體器官對於疼痛的定位非常模糊，所以醫生的問診很重要。「哪裡痛？什麼時候開始痛？痛多久？什麼樣子的痛？還有哪裡不舒服？……」
當心臟病發作時，可能出現一種或多種症狀，如果你周遭的人有以下症狀發生，不要遲疑，立刻就醫。

心臟病發作
典型徵兆
胸口有壓迫感、疼痛持續超過15分鐘以上。
疼痛延伸到肩膀、頸部、手臂。
胸部不適，同時有輕微的頭痛、暈厥、流泠汗、噁心、呼吸急促。
非典型徵兆
非典型的胸痛、胃或腹部疼痛。
噁心或頭昏。
無法解釋的焦慮、虛弱或疲勞。
心悸、流泠汗或蒼白。

輕忽下釀成悲劇
對心臟病的認識不足，也使得病人不知道如何和已經受了傷的心相處，而釀成悲劇。
因為病人感覺不出有何異常，就以為自己很好，輕忽之下，卻產生嚴重後果。
一位企業家的母親服藥治療心臟病一段時間後，覺得病好了，就自行決定停止服藥。有一天去廟裡與人激動地談事情，她站起來欲辯解，卻倒了下去，送到醫院時已回天乏術。
長庚醫院心臟內科教授級主治醫師吳德朗指出，因為沒有症狀，有些病人會忽略嚴重性，不相信醫師的諄諄告誡，藥不吃、菸不戒、照樣油膩多肉，有時就這樣發生悲劇。
也有些病人因為無法忍受藥物的一些副作用，例如無精打采、睡覺作噩夢、男性還可能陽萎，而擅自停藥，等於和自己生命開玩笑。
這麼可怕的隱形殺手究竟來自何處？它又選擇何時縱身撲殺呢？答案令人黯然神傷：心臟會生病跟我們會老有關。人從出生的第17天開始，血管就逐漸硬化，為中年以後可能罹患的心臟病，種下最早的因。
年紀愈長，血管硬化程度愈嚴重。血管硬化最後會變成狹窄、阻塞，最常發生的地方是心臟。造成心臟缺血，就成了心臟病。

你有多老？心最知道
你有多衰老？外表可能看不出來，內在的心卻最知道。中年尤其是個分水嶺，心臟病患者很多是中老年人，下半輩子要學著與病共處，幾乎舉世皆然。即便是為很多高血壓、心臟病人看診的吳德朗醫師，40歲時發現自己有高血壓，必須終生天天吃藥時，都難以釋懷：「那種感覺，好像忽然有一個分野，從此進入中年，」他說，不只因為高血壓，更因為心臟血管疾病所象徵的中年，讓人難以接受。
雖說心臟病是慢性病，為什麼有些人得心臟病，有些人不呢？
除了年歲會使我們漸漸「心如鐵石」，基因、飲食、性格、生活方式、有無規律運動，都會影響血管硬化的速度。「有些人到了80歲血管還很好，有些人則20來歲就硬化，」李源德指出這些因素所造成的個別差異。
心臟病家族遺傳的病例，在臨床上相當常見。李源德醫師看過最年輕的病人是16歲的女孩，有家族性的高血脂症。她的父親在30多歲就因為心臟病去世，而她的一位哥哥也在10多歲就因為心臟病去世。
高血脂症，是心臟病的一大禍首，血中脂肪太高，容易沉積在血管壁，造成血管硬化、阻塞，發生心臟病的機率就很高。

人為的疾病
基因無法由個人決定，然而其他危險因子都是個人可以控制的。所以也有人說，心臟病其實是一種人為的疾病。
喝大量酒、抽煙、喜歡吃動物性脂肪、高膽固醇食物的人，血中脂肪容易過高，心臟病的機率也就高。整個數據顯示，台灣人吃太多的油、熱量與膽固醇。
令人擔心的是，臨床上見到愈來愈多的年輕人罹患心臟病。醫生們推斷可能與目前年輕人的生活方式有關，抽煙、喝酒、愛吃高熱量食物（例如西方速食）、平均膽固醇值升高、運動量少、壓力大……。
31歲得心肌梗塞的李老闆就是愛「吃得好」的人，體形過胖，175公分高，卻重達96公斤。

外食的陷阱
醫界經常呼籲大眾注意飲食清淡，卻也發現仍有人陷於一知半解，把身體推向罹病的陷阱。李源德醫師說，很多人以為自己已少吃油膩，卻忽略了外食的影響，外食次數多，餐廳的烹調為求色香味，大半多油、多鹽，日積月累，油脂就沉積在血管中。
外在行為和心臟病有關，內在的性格因素，也有關連。事事求完美、個性急、工作狂、企圖心旺盛的Ａ型性格的人，得心臟病的機率比較高。
1970年代就有研究指出，Ａ型性格的人得心臟病的機率是樂天派、懂得適度放鬆的Ｂ型性格人的2倍。
好在，Ａ型性格的人一旦得了心臟病，復原狀況通常也較好。因為他們凡事求好心切，多會嚴遵醫囑，戒煙、飲食控制、按時吃藥。必須擔負成敗責任，相對承受較大壓力，而經常精神緊張的人，例如企業負責人、各公私機構的中高階主管，也是心臟血管科醫生的的常客。因為人在緊張的時候，血管會收縮、痙攣，血液流不動，同時交感神經分泌腎上腺素，刺激心臟，心肌也比較容易發生病變。

監看自己的心臟病
神出鬼沒的心臟病，固然駭人聽聞，但是，只要了解、用心對待，就不足畏懼。
預防勝於一切，從每天生活方式趨向健康做起，溫柔愛護我們的心：包括飲食要清淡、規律運動、體重與血壓都要控制合宜、抗拒煙酒的引誘、多吃纖維、少食油脂。
這些健康生活之道應從小培養觀念，父母也應注意不要把孩子養得胖嘟嘟。防堵心臟加速硬化、提前窄化，應從小就開始。
年過40更應小心，定期自我監看，每半年或一年要檢驗自己的血壓、膽固醇與三酸甘油酯數值，偏高時不妨主動問問醫生。
千萬不要讓自己有機會在急診室裡第一次發現：「啊，我有心臟病！？」萬一不幸已罹病，更應嚴格監控健康。

瞬間面臨生與死
每年要看上百個心臟病發作案例的李源德感觸很深，他認為，在個人生產能力最強的時候，了解事業之外，更應該了解自己的身體，從而判斷到底要打拚多少；否則拚得要死，到時候什麼都沒有。中年之後更應該了解自己的身體狀況，才能在自己、工作與家庭中做最適切的規劃與安排，這才是真正的負責任。
家有心臟病人令家屬擔心，可能不是身歷其境的人所能體會的。例如當患者上廁所或獨自在另一個房間很久不出來，家屬就要趕緊去查看。因為很多心臟病意外都發生在廁所裡，當心臟病患用力上大號時，血壓會急速飆升，胸腔壓力也急遽增加，使血液無法回流。

真心相待
你的心是成熟？還是老化？成熟的心，懂得傾聽自己的心聲，用真心與關心，學習和自己相處。心老不老，要不要「開」心，就在於你如何真心對待。

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推薦序 養心要植根，心病要除根

陳旺全 醫師
日本大學醫學部醫學博士
台北市中醫師公會名譽理事長

人生畢竟是來享樂的，當我們都平安快樂地生活時，自然而然就會把病痛的念頭排除在外，然而，許多人已察覺到心臟病，尤其是冠狀動脈方面的疾病，會狠狠地奪走原本擁有的那份幸福。無論男女老少，冠狀動脈疾病是我們最大的敵人，此病影響到的不只是你個人的花費，還有整個社會──健保有相當多的支出都起因於這方面的疾病。預防心臟疾病的關鍵就是了解肇因，以及如何降低它的發病機率。
「天意憐幽草，人間愛晚晴」是首洞徹人生，飄逸豁達的詩句。一生無心臟病，中老年仍過著紅霞千里，印紅山巒，多麼壯麗，多麼動人，晚晴的景色一樣絢麗燦爛，絕對不會有「夕陽無限好，只是近黃昏」的灰晴慨嘆。
「好漢常怕病來磨」，心血管疾病的發生常讓人防不勝防，因此引起學術界與報章雜誌關注的焦點，同時也引起社會大眾的廣泛注意，咸認防治心血管疾病是中西醫界的當前急務。
本書用系統化的方式，綜合介紹了心臟血管疾病從病理、診斷、臨床、治療、營養、運動、生活、情緒等方面，並融入中醫關注的心臟醫學，認為心臟功能與五臟六腑有密切的關係，如「心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也。」又言「心者，君主之官也，神明出焉」，顯現心臟之重要性。
所以中醫對心臟病之治療，則以調理氣血、益氣扶陽、滋陰活血、鎮靜安神、疏氣行滯、化痰止渴、通陽化瘀、辛涼開竅、清肝熄風等法結合辨證，靈活用藥，精準用針，效高按穴等都做了詳實而深入的探討。
企盼透過本書出版，讓活於現世的人增進對心臟血管疾病的認識、暸解、注意、防治，進而對自己的健康與疾病倍加關心，真正做到「養心要植根，心病要除根」。能如此，則本書之編撰其目的已達成救人的最高境界了。

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導讀
作家蔣勳 因病得福，體悟肉身最重要的功課
現代人的隱形殺手──你對心臟病了解多少？

心臟，人體發電機

第1章 認識心臟
算一算，未來10年得心臟病的風險
心臟病發作＝遺傳＋年齡＋生活
肥胖透過心臟病直取人性命
高血壓讓心臟衰竭率增5～7倍
高血脂造成動脈硬化，後果不堪設想
高血糖增加各種形式的冠狀動脈疾病
牙周病細菌隨血流攻擊心臟
傷心真的會「傷心」
愛發脾氣傷心臟
抽菸的人心臟一定不好
壓力大，壓出心血管病變
久坐不動讓肌梗塞的機率增2倍
不吃早餐，害你肥胖、患三高
睡不好，會短命
居家「風水」差，易得心臟病
心臟病最容易發作的6個時候

第2章 遠離心臟病
從小維持健康體重，控制三高
勤刷牙、用牙線，遠離心臟病
睡眠好，血壓正常、養出強心臟
哪些運動能強心？
中西醫教你照顧心血管患者平安過冬
中醫降血脂
夏防脫水，呵護心臟
長途旅行、搭飛機，常起來走動預防血栓
不是每個人都可以吃阿斯匹靈預防心臟病
需要做高價健檢來揪出心臟病嗎？

第3章 吃出好血管
3套護心臟的早餐
15種蔬果，讓冠心病機率降四成
吃哪些魚可以預防心臟病？
吃對油，顧好心
薑、大蒜、肉桂，辛香料的護心力
喝茶配點心，選對了強心護血管
每天喝100cc紅酒，預防心血管疾病
外食族如何吃健康愛心臟？
中藥茶養心安神、降血脂
偷學中醫私房護心食譜
含糖飲料「壞心」食物
膽固醇高就不能吃蛋嗎？
吃健康食品就可以清血管嗎？

第4章 好心情好心臟
樂觀是一帖強心劑
深呼吸，放鬆身心、遠離心臟病
朋友多的人不易得心臟病
6招養出好情緒，去除心火
中醫妙方教你安神養心
心煩氣躁？來練安神養心功
平心靜氣穴位按摩法

第5章 常見心臟病
為什麼突然心臟病發作？
為什麼心臟病常造成猝死？
二尖瓣脫垂
心臟突然蹦蹦跳，是心律不整嗎？
心悸（心律不整）都需要治療嗎？
心房纖維顫動可能導致中風
治療心房纖維顫動
狹心症．心絞痛．心肌梗塞
心絞痛
心肌梗塞：像被大象踩住般的胸悶、胸痛
女人「心」難測，異常疲倦、從未有過的劇烈頭痛，必須找醫生
川崎症 孩子高燒不退的心臟危機

第6章 心臟病的檢查及診斷方式
做個聰明的心臟科病人
心臟科常做的血液檢查
心電圖．運動心電圖．攜帶心電圖
胸部Ｘ光檢查
心臟超音波檢查
頸動脈超音波檢查
心臟核子掃瞄
心導管檢查

第7篇 心臟病的治療
最新國際高血脂治療指引
常見治療心臟病的藥物
‧硝化甘油（硝酸鹽）
‧乙型交感神經阻斷劑（β-Blocker）
‧鈣離子通道阻斷劑
‧血管張力素轉化酵素抑制劑（ACEI）
‧第二型血管收縮素受體阻斷劑（ARB）
‧抗凝血藥物
‧降血脂藥物
‧抗血小板藥物
小心，中西藥併用的副作用
看中醫可以不吃降血壓藥嗎？
心臟病的重要治療
‧人工心律調節器
‧心導管燒灼術
‧冠狀動脈氣球擴張術
‧心導管支架置放手術
‧冠狀動脈繞道手術
裝了支架或做了繞道手術，代表心臟病治好了？
免開刀，靠按摩就可以治療心臟病？
突然有人心臟病發作，怎麼辦？

第8章 預防復發心生活
心臟病發作後第1年最危險
心臟病發作後，如何健康飲食？
心臟病發作後，需要禁慾嗎？
適合心臟病人的好「心」運動
心臟病之後，心平氣和過生活
心臟病之後，中醫助你護心

導讀
作家蔣勳 因病得福，體悟肉身最重要的功課
現代人的隱形殺手──你對心臟病了解多少？

心臟，人體發電機

第1章 認識心臟
算一算，未來10年得心臟病的風險
心臟病發作＝遺傳＋年齡＋生活
肥胖透過心臟病直取人性命
高血壓讓心臟衰竭率增5～7倍
高血脂造成動脈硬化，後果不堪設想
高血糖增加各種形式的冠狀動脈疾病
牙周病細菌隨血流攻擊心臟
傷心真的會「傷心」
愛發脾氣傷心臟
抽菸的人心臟一定不好
壓力大，壓出心血管病變
久坐不動讓肌梗塞的機率增2倍
不吃早餐，害你肥胖、患三高
睡不好，會短命
居家「...