社區醫師的生涯錄像

名人推薦：守護社區和城市的健康
　　　　
柯文哲從政是為了追求公平正義的理想，民主、自由、法治、人權、關懷弱勢、永續經營是我施政的願景，我希望「改變台灣從首都開始，改變台北從文化開始。」藉由改變台北的政治文化，進而提昇整個台灣的社會文明。
這項改造的工程，除了仰賴市政府同仁八萬大軍的努力之外，民間的熱誠和能量，更是我們需要借重的。洪德仁醫師長期在社區服務，透過整合性的健康服務，為市民朋友的健康把關，他也積極參與文化資產保存、環保生態、社區產業等，以一位醫師的角色，能夠有這樣多元跨領域的參與，的確...

聾啞老婦人的信賴

兩年多以前，有一位77歲的老婦人到我們診所求診，在櫃檯掛號的時候，大家才驚訝的發現，老阿嬤咿咿嗚嗚的，加上手腳並用的肢體，嘗試著要向我們表達一些什麼，原來這是一位又聾又啞又不識字的老婦人。
診所全體同仁會合起來，嘗試要來瞭解老阿嬤想要告訴我們什麼，好像是頭痛、喉嚨痛、咳嗽，加上全身痠痛，我幫老阿嬤做了一些理學檢查，下了診斷，也開了一些藥給她，藥師調劑好藥物後，當我看到藥師一時楞在領藥櫃檯時，我想藥師和我一樣面臨一個難題，那就是該如何讓老阿嬤明白的了解服藥方式。
我過來和藥師討論，該怎麼辦？我們嘗試在每一包藥的包裝紙上畫出：代表早上的太陽上山、中午的日正當中、晚上的星星月亮和睡前的床鋪，這樣的示意圖，我們也沒有保握老阿嬤是不是可以理解。老阿嬤離開後，我請藥師上網搜尋「用藥圖像」，真的可以找到很好的圖像，非常美觀清楚，我們印出幾份，準備下一次老阿嬤回診時可以用到，其實我們也沒有保握，我們的診療是不是可以解除她的病痛，她有沒有需要再回來？
我們同事遇到這樣的病人，基本態度是我們會不會去想一下，這位又聾又啞又不識字的老阿嬤是怎麼樣艱辛、又勇敢的走過這一生，她一輩子當中的求醫經驗，她得到的是在藥袋上列印詳細細文字的藥物，她看不懂，也沒能力去請教，就拿回家用自己的想像服藥，幸而老天眷顧，她還能夠活到現在。還是，站在服務需求的角度，診所同仁願意以尊敬、體諒和同理心的心情，多花一點心思，多花一點時間，讓阿嬤真的可以知道正確的服藥。
診所的同仁天天望啊望，3天後，阿嬤真的又回診了，這次大家比較有經驗了，手腳倂用，加上我的專業理學檢查，我們可以更精準瞭解阿嬤的狀況，在藥包上也能夠貼上精美的用藥圖示，離開前阿嬤帶著笑容，一直對我們點頭，對我們而言，應該是一份彼此感謝的心情。
3天後、一個月後，阿嬤沒有再回來了，我們滿心期待她的恢復健康。
過了3個月，阿嬤又來到診所，身邊陪著一個老阿公，阿公告訴我們這位阿嬤是他的親家母，他們都住在八里鄉的鄰居，距離診所至少10公里，還要轉車。阿嬤告訴他，我們這裡醫術不錯，所以介紹他過來看診。這時候，我們終於放下心，我們深信，多用一份心，這樣的服務和態度，即使是用聾又啞又不識字的阿嬤，也會告訴我們，怎麼樣做才是對的。

大體老師的心願
99歲人瑞老先生在上星期訪視時託付一件大事，這次特別邀請泉源里陳志成里長一起見證。
上禮拜的訪視是初次見面，老人家心情開朗，雖然有一些高壽的慢性病，像：高血壓、心臟病等，但是身體硬朗，也按時服藥。唯一的小小生活不方便是，他的視力退化，需要用放大鏡，協助閱讀，老人家每天閱報，看一些小品文章，可以說是樂活人生。訪視結束時，老人家又把我從門口拉進屋子裡，告訴我：他有心捐獻，成為大體老師，我一時會不過意，請他再表達一次，他很清楚的告訴我們，他接受國家福利照顧，一直想要回饋社會，而每個人都會有疾病，讓將要成為濟世救人的醫學生，有機會多了解身體的器官構造，將來一定可以救治更多民眾的病痛。他客氣的說，這也是一種廢物利用。
我很敬佩老先生的大愛奉獻精神，進一步跟他請教：老先生您知道我們生命末期的時候，醫師有時候給我們做了很多的治療，像插管、心臟按摩等等，有時候不只救不了命，增加痛苦，也會傷害到身體的器官。老先生明快的回答，這我都知道，我已經簽署了DNR(不施行心肺復甦術)，並且已經註記到健保卡裡面，我要保護我的身體，做好大體老師。
今天，我邀請陳里長和年輕醫師們再次訪視，我們向他說明相關規定，一起簽署，我和里長做為見證人，將再辦理法院公證。老人家今天心情開朗講了生平故事，我們也從掛在牆上的幾張相片，請教他的生活，原來是一位家境豐裕的年少生活，不幸共產黨來了以後，被歸類為黑五類，掃地出門，家人也流離失所或被迫害喪命，老先生從大陸，一路逃到香港，住過調景嶺，又來到臺灣，雖然是坎坷人生，但都是樂觀以對，這可以從牆上的一幅對聯「但得夕陽無限好，何須惆悵近黃昏」，顯示出老人家的豁達人生。
老人家在離開前，又拉著我問道，我現在身體沒有大手術，也沒有褥瘡，但是將來如果有的話，就不能捐獻身體。我趕緊告訴他，我就是您的家庭醫師，里長也是您的家長，我們一定會常常來看您，守護您的健康，完成您做為一個大體老師的心願。
我認為，人生本來就是生老病死，這些長輩都是菩薩和天使，教育我們如何做一個好醫師，老先生就是我和年輕醫師最好的生命老師。感恩您。

聾啞老婦人的信賴

兩年多以前，有一位77歲的老婦人到我們診所求診，在櫃檯掛號的時候，大家才驚訝的發現，老阿嬤咿咿嗚嗚的，加上手腳並用的肢體，嘗試著要向我們表達一些什麼，原來這是一位又聾又啞又不識字的老婦人。
診所全體同仁會合起來，嘗試要來瞭解老阿嬤想要告訴我們什麼，好像是頭痛、喉嚨痛、咳嗽，加上全身痠痛，我幫老阿嬤做了一些理學檢查，下了診斷，也開了一些藥給她，藥師調劑好藥物後，當我看到藥師一時楞在領藥櫃檯時，我想藥師和我一樣面臨一個難題，那就是該如何讓老阿嬤明白的了解服藥方式。
我過來和藥師討論...

推薦序
柯文哲(臺北市長)守護社區和城市的健康
黃世傑(臺北市衛生局局長)送愛到府提供健康
黃勝堅(臺北市立聯合醫院總院長)貼心、安心、信任的社區醫師
邱泰源(臺灣家庭醫學醫學會榮譽理事長)從家庭醫師到社區醫師
彭瑞鵬(臺北市醫師公會理事長)社區醫師用愛守護健康

行醫點滴

壹，草根人情味3
一、醫師是助人助己的服務3
二、嗡嗡嗡小強飛進耳朵4
三、牛軋糖的感謝5
四、留下這顆社區關懷的種子6
五、四十年同窗老友8
六、奉茶友善文化的實踐9
七、那一型SARS口罩11
八、聾啞老婦人的信賴13
九、我對不起女兒15
十、醫療回歸到關懷的專業17
十一、懷舊藝術有益健康19

貳，健康推廣服務22
一、社區健康關懷箱22
二、社區安寧團隊家庭會議24
三、戒菸讓新手爸爸聞到嬰兒的香味26
四、門診戒菸有撇步28
五、糞便篩檢救一個人救一個家庭30
六、社區安寧服務（在宅醫療）流程32
七、友善服務的內化35
八、社區安寧服務踏出第一步38

參，詩文創作42
一、笑咪咪42
二、牽手相連FORMOSA43
三、326，我們呼吸自由幸福天空44
四、20個PIPI貝殼45
五、洲美成年觀禮46
七、划龍舟的節奏與人生48
八、一窩小狗狗 50

政策倡議

一、有關Oxfam在臺灣設立分支機構之建議55
二、志工銀行規劃白皮書57
三、首都新社區營造座談會後續建議60
四、臺北市社區營造中心的回顧與想像63
五、公民社會的建構67
六、高齡樂活健康城市70
七、318醫療志工守護健康76

社區健康營造

壹，人文關懷83
一、冬陽寒風中護樂生83
二、低泣的樂生86
三、樂生走向未來：學習公義與平等88
四、社區醫學小旅行92
五、深耕地方．回應生活93
六、健康生活好家園95
七、愛心堆砌幸福健康家園97
八、開業醫師乎？社區醫師乎？100
九、老有所安的健康之都古川町104
十、我和PGY1醫師在社區的邂逅116

貳，在地老化126
一、從社區看臺灣老人，是我們的資產或負擔？社區老人關懷照顧126
二、社區醫師為長者送餐到府129
三、社區‧健康‧老化：長壽健康學堂（Active ageing school）的構想133

參，社區健康營造140
一、除了醫療，我們還要健康140
二、流感大流行的社區防治142
三、社區健康營造起步走144
四、新世紀、心運動、休憩生活管理樂陶陶146
五、社區健康營造課程開啟醫療訓練的新境界149
六、從小棒棒兒減重看社區健康促進152
七、醫師如何參與社區健康營造155
八、從志工的角度看北投健康城市的社區參與執行成效與問題162
九、從北投社區營造的歷程看夥伴關係的建構174

肆，政策推動187
一、健康城市的行動綱領187
二、推動社區安寧療護的實務189
三、社區防疫的倡議者和實踐者191
四、臺北市新舊北投區社區健康營造中心社區健康加油站—厝邊好醫師193
五、社區醫療群—我們的厝邊好醫師196
六、服務學習：健康、智慧、關懷、反思199
七、營造無菸環境需要社區參與、鼓勵和監督203
八、轉診原來可以這麼輕鬆208
九、整合教學在北投社區大學的實驗計畫215
十、2009-2012年臺灣健康城市獎項評選回顧及展望224
十一、地方行動的力量—出席2003國際健康城市會議有感235
十二、從社區評估看臺北市北投區居民對健康城市的期待247
十三、北投健康城市的社區合作261
十四、從嚴重急性呼吸道症候群社區防疫經驗看社區行動力277

推薦序
柯文哲(臺北市長)守護社區和城市的健康
黃世傑(臺北市衛生局局長)送愛到府提供健康
黃勝堅(臺北市立聯合醫院總院長)貼心、安心、信任的社區醫師
邱泰源(臺灣家庭醫學醫學會榮譽理事長)從家庭醫師到社區醫師
彭瑞鵬(臺北市醫師公會理事長)社區醫師用愛守護健康

行醫點滴

壹，草根人情味3
一、醫師是助人助己的服務3
二、嗡嗡嗡小強飛進耳朵4
三、牛軋糖的感謝5
四、留下這顆社區關懷的種子6
五、四十年同窗老友8
六、奉茶友善文化的實踐9
七、那一型SARS口罩11
八、聾啞...