腰痛難民：好不了的腰痛，可能是重大疾病的...

引起腰痛的原因眾多，絕不只是關節、肌肉疼痛
聽到就診的患者說自己「腰痛」，我察覺到同樣是「腰痛」，也有各種類型。
首先，提到「腰痛」時，患者所指的「腰部」不盡相同。詢問「是哪裡疼痛呢？」有的人會說靠近臀部，也有靠近背部、側腹部。
而指出是「腰部周圍」較大範圍的人，也會形容是「右邊痛」或「左邊痛」。同樣的，疼痛種類也分很多種。有的會說腰部「很重」、「很無力」、「很緊繃」、「總覺得怪怪的」，也有人說「隱隱作痛」，或是「痛到動彈不得」、「痛到坐不住」。
疼痛的程度以及具體疼痛之處，各有不同，但幾乎都會被當成是「腰痛」。正因為如此，才會有這麼多人認為自己腰痛。

神經、內臟或血管等疾病，也會引起腰痛
很多症狀都會產生「腰痛」，本來引起腰痛的原因就不勝枚舉。
在此先簡單的說明脊椎（請見下頁的圖2）的構造。平常我們所說的脊椎，其實包含很多塊骨骼，像積木一樣堆疊組合而成。
由上開始是七節「頸椎」，下面連接的是十二節「胸椎」，再下來是腰部的五節「腰椎」。單一的骨骼稱為「椎骨」，再延伸往下有「薦椎」和「尾椎」，整體就構成了脊椎。脊椎有三大功用，分別是支撐身體的支柱、讓身體前後左右彎曲活動、保護重要的神經。
組成脊椎的單一骨骼稱為椎骨（請見下頁的圖3），由前側的「椎體」和後側的「椎弓」所組成，椎體和椎弓之間有孔洞。椎骨重疊起來，孔洞的部分也會相互連接，呈現管狀，稱之為「椎管」，「脊髓」和「馬尾神經」等重要的神經就在其中。
此外，頸椎部分到腰椎以上的是脊髓，以下則是整束像馬尾巴的馬尾神經。
腰痛是某些病因造成的腰椎障礙，或是刺激到腰部附近的神經。不管是哪種情形，引起疼痛的原因都很多。
成因除了脊椎及周圍的運動器官（骨骼、關節、肌肉、神經等讓身體活動的機制）之外，神經、內臟、血管、心理疾病都會引起腰痛。
看前頁的圖4就能一目了然，「脊椎及其周邊運動器官」彼此具有關聯性，也有很多成因，不光是骨科疾病。
引起腰痛的疾病中，有伴隨腿部麻痺、排尿障礙的「腰椎間盤突出」或「腰椎管狹窄症」等嚴重的骨科疾病，也潛藏著癌症、主動脈瘤等內科重大疾病。
請記住，腰痛不單純只是腰部骨頭、肌肉、關節的疾病而已。

長期腰痛時，請先前往骨科治療
長期腰痛，或是不知什麼時候開始隱隱作痛的慢性腰痛者，首先應該要去骨科就診。
再次說明，所謂的骨科，主要是診療骨骼、關節、肌肉。當受傷或疾病造成骨骼或關節、肌肉等機能損傷時，骨科會以改善機能為目標進行治療。
如果覺得腰痛，第一階段就是去看骨科，除了問診之外，同時也要接受X光或MRI檢查，釐清是否為腰椎間盤突出、椎管狹窄症、腰椎滑脫症及骨質疏鬆症等引起的壓迫性骨折。
這時骨科會進行判別，確認腰痛是否為癌症骨轉移、脊椎癌、脊椎感染症（化膿性脊椎炎）等重症所引起。因為癌症骨轉移或化膿性脊椎炎，是會在數天、數週內急速惡化的嚴重疾病，及早發現並治療非常重要。
因此，為了要辨別這些疾病，下列項目皆屬危險信號，代表「不可忽視的疾病徵兆」。

‧發病年齡在二十歲以下，或五十五歲以上
‧什麼都沒做，保持靜態也會痛
‧胸部疼痛
‧有癌症、類固醇治療、HIV（人類免疫缺乏病毒）病史
‧營養不良
‧突然體重減輕
‧大範圍的神經症狀
‧結構性脊椎側彎（脊柱異常彎曲）
‧發燒

二十歲以下處於成長期的孩子若腰痛，可能是運動導致疲勞性骨折的「椎弓解離」，如果確診，早期發現並使用背架固定就能痊癒，發現的時期不同，治療方法也不一樣。另一方面，超過五十五歲時，罹癌的風險會增加。如果伴隨營養不良、體重突然減輕，就必須考量是癌症或內臟疾病的可能性。
此外，腰部「保持靜止狀態時也會痛」，這些與動作沒有關係的腰痛，如同前文說明，病因恐怕是在腰部骨骼、肌肉、關節等運動器官以外。其中，若同時伴隨胸部疼痛，有可能是心肌梗塞。順道一提，心肌梗塞會出現的關聯疼痛，以肩頸痛最為人熟知。
長期使用類固醇，容易導致骨質疏鬆症，亦會使HIV患者罹患骨質疏鬆症、化膿性骨髓炎的機率變高。
大範圍的神經症狀是指下肢的痠麻、疼痛、無力（使不上力）、排尿排便感覺異常等，而所謂的脊椎側彎，則包括脊椎向左右彎曲的「側彎症」，以及脊椎大幅度向後彎曲的「後彎症」。

引起腰痛的原因眾多，絕不只是關節、肌肉疼痛
聽到就診的患者說自己「腰痛」，我察覺到同樣是「腰痛」，也有各種類型。
首先，提到「腰痛」時，患者所指的「腰部」不盡相同。詢問「是哪裡疼痛呢？」有的人會說靠近臀部，也有靠近背部、側腹部。
而指出是「腰部周圍」較大範圍的人，也會形容是「右邊痛」或「左邊痛」。同樣的，疼痛種類也分很多種。有的會說腰部「很重」、「很無力」、「很緊繃」、「總覺得怪怪的」，也有人說「隱隱作痛」，或是「痛到動彈不得」、「痛到坐不住」。
疼痛的程度以及具體疼痛之處，各有不同，但幾乎都會...

好不了的腰痛，可能是重大疾病的徵兆
「我的背和腰都在痛。」
這是一位因為高血壓而到我的診所就診，年約五十歲的男性患者。
聽說大概從兩個多月以前開始，就有背痛和腰痛的症狀，去了骨科看診，也拿了止痛和肌肉鬆弛的藥物。
但是，吃了藥疼痛卻沒有改善。我在看診時詢問：「除了高血壓以外，還有其他不舒服的地方嗎？」他才吐露心聲。
之後他每次來看診，我都會詢問：「腰還好嗎？」
「今天有比較好。」
「還有一點痛。」
他的回答諸如此類，看起來似乎沒有好轉。我記得是在看診兩三次之後，我跟他說：「那下次來做個血液檢查吧！」
下一次的診療，他一進診間就說：「總覺得自己的皮膚變黃了。」
定睛一看，果然如患者所言，皮膚泛黃。看到這番光景，我馬上聯想到「背部和腰部的疼痛，莫非是胰臟癌所引起……。」
胰臟癌初期幾乎沒有自覺症狀，但是當腫瘤變大後，膽紅素滯留在體內，容易引發「黃疸」，使得皮膚、眼白都會變黃。
經過尿液檢查後，尿膽紅素呈陽性、也有糖尿症狀，抽血檢查也發現血糖值惡化，已經等不及看到詳細的檢查結果，我當天馬上就開了轉診單，將他轉介到大醫院的消化內科。
胰臟是分泌胰島素的器官，肩負控制血糖的任務。如果胰臟產生腫瘤、功能惡化，血糖就容易不穩定。
後來得知，這位患者果然是罹患胰臟癌。在醫院接受精密檢查後，已經發展到難以手術的地步了。
很遺憾的，當胰臟癌出現皮膚及眼白變黃、搔癢（這也是膽紅素所引起）、開始變瘦等自覺症狀時，幾乎都已經為時已晚。
後來該患者接受減輕黃疸的對症療法（目的在於減緩症狀）後，便在家進行療養。從發現胰臟癌短短三個月後，就撒手人寰。
在那段期間，他曾經造訪診所，還特別帶了花來向我致謝。或許是「還好有到診所來看診，不過要是早點發現就好了」的心情，但是他並沒有說出口。
這位先生，是二十五年前我的診所剛開業時來就診的患者。在我主治的患者中，是第一個離世的，因此至今仍記憶猶新。
從剛開始聽他說「背痛腰痛」，到皮膚發黃、發現胰臟癌，只有短短一至兩個月。但是，因為有這一兩個月，他們能和更多想見的人會面，告訴對方想說的話。
對於健康的人來說，一兩個月可能沒什麼太大的差異。但是對於過世者，以及他們身邊的人來說，都是非常寶貴的一兩個月，會不斷悔恨怎麼沒有早點發現。
有了這個經驗，現在如果有患者因腰痛前往骨科就診，卻沒有好轉，下次來診所看診若仍不見起色，那我就會建議「檢查是否有筋骨之外的其他症狀」。尤其是左側背痛或腰痛的狀況，此處為胰臟的位置，必須及早轉診至消化內科。

腰部是「會說話的器官」
我在日本東京都秋留野市開了一家內科暨心臟血管專科診所。在日文中，循環器的「循環」二字，指的是血液循環，所以會有很多高血壓、高血脂、糖尿病、動脈硬化等生活習慣病、心血管疾病的患者來就診。（編按：日文的「循環器科」即是心臟血管科。）
這些疾病的共通點，就是初期的時候幾乎不會有自覺症狀。在毫無徵兆下，疾病仍然持續惡化，引起心肌梗塞、腦中風等重大疾病，所以又被稱為「沉默殺手」。
也就是說，血管是不會說話的器官。
另一方面，腰部則是會說話的器官（雖然腰不算是器官）。「腰痛」是真真切切能感受到的症狀。
正因為是很常見的症狀，所以很容易認為是「老毛病又犯了」而被忽略。如同前文提到的那位患者，有時候腰痛其實是重大疾病的徵兆。
本書是為了下列對象所寫的：

‧因腰痛看骨科，仍無法痊癒。
‧因腰痛按摩，但不見起色。
‧腰痛已持續一個月以上。
‧腰部沒有受傷，卻突然腰痛。
‧找不出原因，擔心有其他疾病……。

針對有上述疑慮，頻繁進出醫療院所、整體及針灸等治療機構，或是因為腰痛難耐而足不出戶的「腰痛難民」，我以內科醫師的角度來寫這本書。
腰痛通常要到骨科就診。但是，本書是內科醫師寫的腰痛書，所以對於因為骨科相關問題引起的腰痛，在此不會深究。而是以內科、泌尿科、婦產科疾病引起的腰痛為主。
雖說如此，我並不是要危言聳聽──「你的腰痛，可能就是癌症、主動脈瘤、腎臟病等重大疾病的徵兆！」
而是要讓那些擔心自己「或許不是單純腰痛」的病患能夠安心，具體的告訴大家「什麼才是疾病的徵兆」、「要看哪一科、要做何種檢查才能判斷」。
在本書最後的篇章中，也會介紹如果不是因內科等疾病所引起，單純只是腰痛時，要如何處置，以及減緩腰痛的生活習慣和思考方式。
這不只是身為醫師的建議，而是我體驗過痛到無法走路的嚴重腰痛，成功克服之後，以「擺脫腰痛難民」的身分，提供自己摸索的各種方法。希望深受腰痛之苦的人，在閱讀本書之後，身心多少都能獲得改善。

好不了的腰痛，可能是重大疾病的徵兆
「我的背和腰都在痛。」
這是一位因為高血壓而到我的診所就診，年約五十歲的男性患者。
聽說大概從兩個多月以前開始，就有背痛和腰痛的症狀，去了骨科看診，也拿了止痛和肌肉鬆弛的藥物。
但是，吃了藥疼痛卻沒有改善。我在看診時詢問：「除了高血壓以外，還有其他不舒服的地方嗎？」他才吐露心聲。
之後他每次來看診，我都會詢問：「腰還好嗎？」
「今天有比較好。」
「還有一點痛。」
他的回答諸如此類，看起來似乎沒有好轉。我記得是在看診兩三次之後，我跟他說：「那下次來做個血液檢查吧...

【作者序】好不了的腰痛，可能是重大疾病的徵兆

第一章 為什麼會「腰痛」？
請記住，腰痛不單純只是腰部骨頭、肌肉、關節的疾病而已。
每三名門診患者中，就有一名會腰痛
肥胖又長時間坐著，三十多歲的我也有腰痛
為什麼腰部會產生疼痛？
引起腰痛的原因眾多，絕不只是關節、肌肉疼痛
和腰部關聯的代表性「骨科疾病」有三種
高達八成的腰痛，皆原因不明？
找不到原因的腰痛，容易讓人感到不安

第二章 不可輕忽！腰痛是疾病的警訊
正因為腰痛很常見，容易認為是「老毛病又犯了」而被忽略。
【案例1】以為只是閃到腰，卻演變成「腹主動脈瘤破裂」
【案例2】因腰痛去按摩，結果竟是「癌症骨轉移」
【案例3】本來只是莫名腰痛，最後竟變成「腎盂腎炎」
【案例4】以為是貼布造成腰部剌痛，經檢查發現是「帶狀皰疹」
【案例5】當壓力無法排解時，也會引發「心因性腰痛」
【案例6】服用止痛藥及胃藥，也無法好轉的腰痛

第三章 不想成為腰痛難民，你該看的科別和檢查！
正確地傳達必要資訊，能提高醫師診斷的精確度。
在腰痛患者中，約一成會確診其他疾病
躺一分鐘即可分辨是「閃到腰」還是「內臟疾病」！
長期腰痛時，請先前往骨科治療
平時養成自我檢查習慣，能早期發現癌症骨轉移
在骨科治療也沒有改善時，建議可做這些檢查
透過「醫療分級」制度，前往適合的院所就診
不確定腰痛原因時，亦可向家庭醫師諮詢
說明症狀也有訣竅，可幫助醫師判別病情
腰痛時，該如何使用痠痛貼布？
整復師、按摩師並非醫師，不可任意診斷疾病
從姿勢、習慣著手，才能真正改善腰痛

第四章 　改變習慣＋做伸展操，遠離腰痛！
慢性腰痛與其說是「由誰來治療」，更重要的是「自己的處理方式」。
愈在意，腰反而愈痛
這樣思考或動作，容易形成「慢性腰痛」
撰寫「腰痛日記」，有效改善疼痛
天氣一旦變差，腰痛就會復發？
追求完美的個性，反而讓腰痛更嚴重？
治療慢性腰痛，「運動」是首選
腰痛除了治療，也需要自主運動
醫師獨創！適合慢性腰痛的「池谷式腰痛伸展操」
【動作1】Draw-in呼吸法
【動作2】仰躺抬膝
【動作3】躺姿橋式
【動作4】趴姿抬上半身
池谷醫師推薦！減緩腰痛的生活習慣
坐姿有訣竅，腰部更舒服
為了預防久坐，要選擇較硬的椅子
換了枕頭和床墊，為什麼腰還是好痛？

【後記】找到腰痛背後的成因，才是真正的解痛之道

【作者序】好不了的腰痛，可能是重大疾病的徵兆

第一章 為什麼會「腰痛」？
請記住，腰痛不單純只是腰部骨頭、肌肉、關節的疾病而已。
每三名門診患者中，就有一名會腰痛
肥胖又長時間坐著，三十多歲的我也有腰痛
為什麼腰部會產生疼痛？
引起腰痛的原因眾多，絕不只是關節、肌肉疼痛
和腰部關聯的代表性「骨科疾病」有三種
高達八成的腰痛，皆原因不明？
找不到原因的腰痛，容易讓人感到不安

第二章 不可輕忽！腰痛是疾病的警訊
正因為腰痛很常見，容易認為是「老毛病又犯了」而被忽略。
【案例1】以為只是閃到腰，卻...