內文試閱(10000字以內) Part1 痠痛，是身體發出的警訊
什麼病要看「復健科」
有很多人已經知道中風要做「復健」，肌骨關節疼痛要做「復健」，但，這是不是就是復健科的內容？或者，還有一些民眾仍然不曉得有「復健科」這個科別？
什麼是「復健」
首先，我們先來了解「復健」這兩個字是什麼意思。就字義上來說，「復健」就是恢復健康。如同世界衛生組織（WHO,1948）憲章中所說的：「健康是身體的、心理的及社會的達到完全安適狀態，而不僅是沒有疾病或身體虛弱而已。」（Health
is a state of complete physical, mental and social well-being and not merely the absence of disease or infirmity.） 。復健的業務在這裡就包含了身體的復健以及心理的復健，不僅要治療疾病本身，更要改善疾病所帶來的功能缺損，改善獨立生活的能力，進一步促進心理的健康與尊嚴，降低生病失能者對家庭和社會的負擔。所以，「復健」就是生活品質與生命尊嚴的醫療方法。復健醫學的目的，在減輕患者損傷（impairment）、失能（disability）、或障礙（handicap） 程度，使患者發揮身體的最大功能，達到最佳之生活品質。所以「醫學為生命延長歲月，復健為歲月添加生命」。
復健科的簡單歷史與意義
至於復健科在台灣的歷史沿革，從早期的復健治療開始，如彰化基督教醫院在1965年由美籍宣教師易姑娘 （Miss Hilda E. Ilten），籌設物理治療部。臺灣復健醫學會成立於1971年6月26日，之後各醫院逐漸體認復健的重要性，陸續成立復健科，
彰化基督教醫院復健科也就是在1985年成立的。復健科的成立，可以有效整合醫院裡面的復健治療業務，組織專業的復健治療團隊，審慎評估患者後，確認個別病人復健需求，依個別病人病況及日常生活功能訓練目標，訂定合適、系統性、連續性之復健計畫，然後安排各種專業人員（如物理治療、職能治療、語言治療、心理治療等）從事復健治療。所以，復健科不是復健專科醫師單打獨鬥的科，而是團隊運作，由復健專科醫師與專業治療師共同完成病患所託付的治療責任。
復健科的組織架構與復健團隊的成員
以彰化基督教醫院為例，復健科的組織架構可以包括：
醫師部門：神經電氣生理檢查室（神經傳導與肌電圖）、骨骼肌肉超音波檢查、平
衡步態分析室
物理治療：運動治療室、兒童治療室、團體治療室、電療室、熱療室、水療室
職能治療：一般治療室、感覺統合治療室、日常活動訓練室、副木鞋墊製作室、 語言治療：兒童治療室、成人治療室
心理治療：心理治療室（兒童╱成人）
跌倒防治中心
醫療復健輔具中心
工作能力強化中心
復健病房
復健團隊的成員主要有復健專科醫師、物理治療師、職能治療師、語言治療師、心理治療師、復健工程師、輔具個管師、跌倒個管師、護理師和輔具副木製作人員，其他也包括社工、關懷師等，以及相關科醫師如神經內科、神經外科、骨科、小兒神經科和兒童心智科等。而復健治療的過程，經常就是跨專業整合的團隊運作。
復健科服務項目
■物理治療
1. 治療性冷熱敷、蠟療、超音波、短波、紅外線、電療、肌肉電刺激、牽引、水
療。
2. 運動治療、被動關節活動、肌力與肌耐力訓練、按摩、姿勢訓練、床上活動及轉
位訓練、神經肌肉促進技術、平衡訓練、行走訓練、心肺功能訓練。
3. 輔具之使用訓練指導及評估。
4. 相關照護教育諮詢。
5. 體適能訓練、塑身及減重訓練。
■職能治療
1. 日常功能訓練、上肢功能訓練、精細動作訓練、被動關節活動、減痙攣活動、肌
力與肌耐力訓練、感覺再教育、輔具使用訓練、精細動作訓練、動作知覺訓練、
感覺統合治療、電腦認知訓練。
2. 副木製作：製作各式矯正副木、設計改造或使用訓練各種功能性輔具。
3. 工作能力強化：工傷個案之工作能力強化與復工訓練。
■語言治療
1. 語言表達及聽理解能力訓練、認知能力訓練、構音治療、語暢障礙治療。
2. 吞嚥訓練治療。
■心理治療
1. 兒童心理的評估與治療。
2. 成人心理治療。
■復健輔具中心
1. 輔具諮詢與衛教。
2. 訂製性/非訂製性輔具。
3. 輔具使用訓練。
4. 居家無障礙體驗暨居家無障礙改造服務。
5. 輔具研發。
復健科服務的對象
復健類別 治療對象
神經復健 腦中風、頭部外傷、脊髓損傷、巴金森氏症、多發性硬化症。
骨科復健 運動傷害、肌腱韌帶扭傷、高爾夫球肘、網球肘、下背痛、肩頸痠
痛、骨刺、椎間盤突出、腕隧道症候群、退化性關節炎、骨質疏鬆
症、骨折或肌腱韌帶開刀後功能重建、人工關節置換、關節攣縮、
類風濕性關節炎、僵直性脊椎炎、五十肩、脊柱側彎、燒燙傷。
兒童復健 腦性麻痹、小兒麻痹、兒童發展遲緩、過動與注意力不足、自閉
症、唐氏症、肌肉萎縮症、脊髓突出症、新生兒斜頸、臂神經叢損
傷、扁平足、內八與外八足、X和O型腿。
心肺復健 冠狀動脈繞道手術、慢性阻塞性肺炎。
淋巴水腫復健 癌症患者所造成的淋巴水腫。
其他 需運動處方、體適能及塑身減重訓練者。
在上述的各種疾病裡面，有些是需要跨科合作，如腦中風患者，一開始由神經內外科診治，於病況穩定後，轉介至復健科繼續住院復健或安排門診復健治療。或是骨科骨折和關節置換手術後，由復健科接手後續關節僵硬的改善、肌肉力量的再訓練和肢體功能的重建。另外，也有一些疾病是多科都會接觸的到，如骨質疏鬆症，復健科、骨科、神經內外科、新陳代謝科、家庭醫學科等，都可以安排相關的檢查與提供骨鬆藥物的治療。或是像運動傷害和退化性關節炎，復健科、骨科、神經內外科的門診有很多這樣的病人，都可以處方安排適切的藥物治療；有開刀適應症
時由骨科或神經外科進行手術；而復健科則是安排復健治療。
也就是說，相較於其他專科，復健科除了面對疾病本身，更要處理疾病所帶來的併發症和後遺症，強調疾病治療後身體的功能回復，能夠生活獨立自主和工作職業重建。
結語
復健科沒有年齡與性別的差別，從剛出生的嬰兒的斜頸與臂神經叢損傷的肢體功能訓練；幼兒的腦性麻痹和發展遲緩復健訓練，扁平足、內八與外八足、X型腿和O型腿的支架鞋墊矯正；到學齡前後兒童學習障礙、過動與注意力不足及自閉症等的復健感覺統合和語言訓練；青少年脊柱側彎的脊椎支架和運動治療；一般人的運動傷害和和肌骨關節疼痛；老年人的退化性關節炎、骨質疏鬆症等。復健科也和很多相關科重疊和互補，如神經內外科、骨科、小兒神經科和兒童心智科等。故而復健科不只是疾病的診斷和治療，也包含特殊的檢查如骨骼肌肉超音波檢查。最重要的是，在復健科，可以由復健專科醫師，來安排處方最適切的復健治療，以優良順暢的團隊運作模式，讓病患得到最完善的治療與照顧。
痛苦不堪的鋼鐵人— 頸肩部疾病的預防及復健
坐姿伸展運動─紓緩肩頸痠痛
景氣寒冬，科技業人力精簡，能上班的工程師與現場作業員工作負擔增加，需有正確的工作姿勢與足夠的伸展操，以減緩肩頸痠痛的症狀。
◎正確的工作姿勢：駝背與脖子往前伸的錯誤姿勢，常因工作忙碌而忽略，但姿勢不良導致的肌肉痠痛，會影醒工作效率與睡眠品質。正確的工作姿勢應該是，耳朵和肩膀成一直線，肩膀放鬆 （如圖示範）。建議可在工作區域張貼正確工作姿勢圖
案，並藉由同事間相互提醒達到矯正效果。
◎坐姿伸展運動：
●胸肌伸展：屁股坐在椅子前1/3處，雙手往後拉住椅背，小腹微收，然後將整個身
體往前傾（右圖上），使胸肌有緊繃感，再回到直立坐姿。
●背肌群伸展：屁股坐在椅子前1/3處，雙手交叉、輕輕握住椅子兩側扶手，將整個
身體往前彎曲，使頭部靠近膝蓋（右圖中），使上背肌群有緊繃感，再回到直立
坐姿。
●頸部後側肌群伸展：採直立坐姿，雙手交握在後腦勺、並往前推，使下巴儘量去
靠近胸部（右圖下），使頸部後側肌群有緊繃感，再回到直立坐姿。
物理治療師：柯維哲、黃睦升
健康小叮嚀
伸展運動的目的，是要使肌肉恢復正常的柔軟度，在伸展時，不要過度或快速的伸展，可視個別肌肉群出現緊繃感來控制伸展力道，並停留10至20秒，每個動作重複10次，以免肌肉韌帶拉傷喔。
Office瘦身操 — 消除肩頸痠痛
肩頸痠痛是現代人的文明病，發生原因係因長時間重複相同的動作，使得肌肉、韌帶受傷，醫學上稱之為「肌筋膜症候群」，若輕意忽略，致使病情嚴重時，會使椎間盤突出壓迫到神經根或脊髓，造成手腳發麻無力。
久坐辦公桌的上班族、銀行行員、編輯及電腦工程師等，因長時間固定於某個姿勢或重複做某些動作，造成肌肉緊張不易放鬆，容易疲勞，或因疲勞過度產生發炎而疼痛，都是屬易罹患肩頸痠痛的高危險群。
◎建議平時可做做伸展操預防肩頸痠痛：
●頸部肌肉伸展：採坐姿或站姿皆宜，右手置於左耳，頭部偏向右側，伸展頸部肌
肉。
●強化頸部肌肉群：維持前一步驟姿勢不變，臉部朝右下方轉動，可強化頸部肌肉
伸展。
●重複交換以上動作每回作4次，再換側重複伸展動作。工作時若感覺肩膀僵硬不
適，隨時可重複運動放鬆。
彰化基督教醫院鹿基分院院長：杜思德
健康小叮嚀
以上動作每回4次，再換側重複伸展動作。工作時若感覺肩膀僵硬不適，隨時可重複運動放鬆。
腰痠背痛到底算不算一種病─ 腰背痛的預防及復健
腰背痛可自我檢測，避免延誤病情
腰痠背痛常困擾許多人，起初症狀可能不明顯，或是休息一下就會比較好，所以常常忽略其嚴重性，而延誤就醫，導致病情更加惡化。
下列提供四種自我檢測的方法，如果在動作中會產生疼痛或是無法完成測試動作時，腰椎可能已經出現問題，須尋求醫療處置來解決。
●被動腰椎伸直測試：受測者俯臥於床上並將兩腳伸直，另一名施測者將受測者的
兩腳抬起約30公分後，再緩慢放回床面，過程中需維持兩腳膝蓋伸直（左圖）。
●腰椎不穩定測試：在站立的姿勢下，將身體往前彎到底後，再回復到直立的姿
勢。
●直膝抬腿測試：在平躺的姿勢下，將兩腿伸直抬離床面後，再緩慢地將兩腿放下
至床面。
●日常動作測試：在日常生活中，因身體前彎、後仰，側彎的動作，或者由坐到
站、由站到坐的過程中，會出現腰痛而有快跌倒的感覺，都是腰椎已經出現問題
的警訊。
物理治療師：王威智、黃民典
健康小叮嚀
在測試動作中，應避免持續重複動作，以免加重腰椎負擔。如果出現腰痛的情況，應立即尋求醫師或物理治療師的協助，為您提供適當的醫療處置。
要命的全身疼痛─ 類風濕性關節炎、僵直性脊椎炎、骨刺
自體免疫系統失調─淺談類風濕性關節炎
因自體免疫系統失調，所導致的關節炎疾病，諸如類風濕性關節炎、僵直性脊椎炎、乾癬性關節炎等，皆為免疫風濕科常見疾病。其中，類風濕性關節炎尤具破壞性，能於發病2至5年內，即導致關節侵蝕與變形，已故知名作家杏林子一生便為此疾及其所導致之併發症所苦。
發病五年內 侵蝕關節
當免疫系統製造出過多會攻擊破壞自己組織器官的抗體（如：類風濕因子、Anti-CCP抗體、免疫球蛋白A）時，眼睛、肺部、腎臟等器官亦可能跟著發炎受損。以目前臨床常使用的免疫調節劑，像是Plaquenil（必賴克瘻）、Salazopyrin（斯樂）、M.T.X（滅殺除癌錠）、Arava（艾炎寧），及免疫抑制劑如Cyclosporine（新體睦）等，皆須服用到約2個月的時間才會漸漸達到治療目的，且為控制發炎，
常需配合使用類固醇或者非類固醇抗發炎藥物。
切忌自行停藥或減藥
換句話說，這類疾病因用藥治療期間很長，但大多數患者「對藥物副作用的擔心，遠勝於對疾病治療的信心」。也因此總是自行停藥或減藥，但當病情加劇時，卻又急著四處求助他科醫師，諸如骨科、神經科、復健科、中醫，甚至民俗療法、偏方
等，最終反倒因重複就醫，使用過多以症狀治療為主的藥物，如止痛劑、消炎藥物、麻醉藥劑、肌肉鬆弛劑，副作用不減反增，且免疫系統本身亦未得到適當的控制，致使關節變形失能。其實，面對慢性又無法根治之疾病，最重要的是醫病間的溝通與患者的配合。以目前治療風濕病的用藥，除作用時間仍較緩慢外，副作用問題大多已透過藥物改良與劑量調整獲得改善，臨床上，近七成患者可得到滿意的治療成果。
生物製劑新藥 健保有條件給付
對於仍無法改善的患者，近幾年最夯的生物製劑如：Enbrel（恩博）、Humira（復邁）、Mabthera（莫需瘤）等，則提供了治療的新選擇，雖然其價格非常昂貴，但目前健保局亦有申請使用的準則，嘉惠不少疾病程度較為嚴重的患者。因此，對付難纏的風濕病，已因生物製劑的開發，又有突破性的發展，患者不要失去治療的信心、勇氣與耐心，切忌任意停止藥物，或混合許多科別藥物一起使用，以使疾病得到最佳控制。
免疫風濕科主治醫師：李靜芳
類風濕性關節炎─運動＋飲食，平安過寒冬
寒冷的冬季，因周邊小血管小神經發炎而導致手腳冰冷麻木，讓許多類風濕性關節炎的病患感到難熬。面對疲累、晨間關節僵硬與腫痛的症狀，灰心無力的感覺更易湧上心頭。類風濕性關節炎屬自體免疫系統中，極易造成許多關節破壞變形的疾病，迄今仍無法根治，此病還可能引發全身性許多器官的發炎，例如：眼睛鞏膜炎及乾眼症、唾腺發炎而易口乾舌燥和口臭、肺部肋膜炎及間質性肺炎，還有周邊小血管小神經發炎，以致手腳冰冷、麻木。
診斷上，除臨床症狀外，應配合做免疫血清、發炎指標與X光片檢查，確診後，申請重大傷病卡。患者應具信心，遵循以下建議，多管齊下，以度過類風濕性關節炎的寒冬。
認知病情、積極接受治療
類風濕性關節炎通常在發病最初幾年進展迅速，藥物治療是最重要的一環。從消炎止痛藥、小劑量類固醇、傳統的疾病修飾抗風濕藥物，一直到注射大劑量類固醇、免疫抑制劑，以及近年來具劃時代突破之生物製劑（如：Enbral恩博）等，各有優缺點及重要性，目前大多以多種藥物合併使用，增加治療效果，且可避免因各種藥物大劑量使用所可能導致的副作用，所以切忌選擇性或任意停止藥物治療。
飲食
建議均衡飲食，五穀雜糧、蛋、奶、魚、肉、蔬果等都要攝取，才有充足的營養與抵抗力，因類風濕性關節炎於慢性發炎階段，易導致貧血與骨質流失，應多著重鈣質與維生素D的補充，必要時，應提早做骨質密度檢查，切忌使用任何坊間增強抵抗力或舒筋活骨的食補或藥補，以防病情惡化。
運動、復健
只要不是處於關節急性發炎期，一些緩和的載重運動，如：散步、快走、伸展操或游泳，都有助於維持良好的關節活動度與心肺功能，要特別留意關節處的保暖。除添加衣物，寒冬時，也可嘗試以煮開的薑汁用毛巾沾濕後局部熱敷；若關節已僵硬、變形，可配合復健，透過一些物理治療與輔具的使用，依然可以平安過冬。
免疫風濕科主治醫師：李靜芳
僵直性脊椎炎─早發現，早治療，預後佳
張先生，25歲，是個電腦遊戲軟體設計師，標準夜貓子生活，雖常感久坐後胸悶、下背痠痛，然因做些伸展操後即可得到緩解，並不以為意。直到最近半年來，反覆3次虹彩炎發作，經由眼科醫師轉診至免疫風濕科，才確定為僵直性脊椎炎患者。
僵直性脊椎炎
僵直性脊椎炎，屬於自體免疫系統中進展緩慢之發炎性疾病，是年輕男性易罹患的風濕病之一，在台灣的盛行率約為0.3%，發病原因尚不明確，但已知與組織抗原HLA-B27基因高度相關。
其典型症狀包括腰背或屁股部位痠痛合併晨間僵硬感，經運動後得到改善；長時間休息不動或是夜間睡眠時，常使症狀加劇；除脊椎外，下肢週邊關節（如：膝蓋、腳踝）以及關節周圍肌腱韌帶等部位，亦是常受侵犯部位，此點在一些女性或是16
歲前即發病的患者尤其明顯。此病尚可能造成其他器官如：肺部、心臟血管系統、眼睛、腎臟等病變，然一般而言，只要及早發現，適當治療，傷害均不甚嚴重。
癒後及治療
上例中，張先生即是以眼睛侵犯導致虹彩炎表現，進一步追溯其症狀，輔以X光片檢查，抽血作ESR（血液沈降速度）、HLA-B27 Ag等檢驗，才確診為僵直性脊椎炎患者。趁著脊椎尚未粘連變形，視力尚未衰退前，積極配合追蹤治療，雖無法根治，但預後相當良好，一般並不影響壽命，百分之90的病人仍然可以擁有良好的生活品質。
治療方面依症狀有所差異，輕症患者只需非類固醇抗發炎藥物輔以免疫調節劑（Salazopyrin），即可得到良好控制；較為嚴重或器官侵犯的患者，甚至需較大劑量之類固醇或是免疫抑制劑才可得到緩解。為維持良好體態與脊椎活動度，應同時配合復健、運動（游泳、伸展操、跳舞）等，生活習慣上切忌抽菸，以防加劇肺部發炎或是骨質疏鬆的可能性。
免疫風濕科主治醫師：李靜芳
最好的處方箋─ 慢性病患者的復健運動
慢性病患保健之道
臺灣的老年人口已近達9%，且老化比例仍持續升高中，也因此，伴隨老化所帶來的慢性病問題與健康照護問題；近來已受到民眾高度的重視。尤其是慢性病的照護，除了藉由醫護人員的醫療外，病患本身也需要瞭解保健之道，並配合確實執行，才能活得健康又有品質。
◎茲簡述基本的健康概念及行為，提供慢性病友參考 ：
●確實遵從醫囑服用藥物：高血壓、高血脂、糖尿病等慢性疾病，目前醫學上只能
控制病情，而無法治癒疾病。所以，確實的服藥，能控制這些疾病、避免併發症
發生。
●適當的飲食：所謂病從口入，很多疾病皆是經由飲食不當或食物不潔而導致許多
腸胃疾病，平日應該養成定時定量的飲食習慣。
●適度的運動：老年人常有骨質疏鬆或體力退化的問題，但並不表示老人就不需運
動。相反的，老人更應該選擇適合的運動才能增進體力及免疫力，也才能避免老
化加快。對一般人而言，專家建議應該一週運動3至5天，每次約20到30分鐘，每
分鐘心跳須達120至130次左右，才有效果。然而老年人若有嚴重疾病患者，運動
前應先諮詢醫師，選擇適合的運動再去作，否則若運動過度，造成反效果，對身
體的傷害性會更大。
●戒除菸、酒、檳榔：目前已有醫學證實，濫用這些物質會對身體造成的危害，甚
至導致癌症。而且目前已有藥物可協助戒除菸癮。
●養成良好生活作息，減少工作壓力：現代人由於工作壓力大，容易導致生活緊
張，且長期處於過重壓力下，容易造成許多身心症狀，並促使慢性病不易控制。
所以，應適度的放鬆自己，養成早睡早起的習慣。
●控制體重：台灣生活富裕，加上歐美速食文化的引進，工作又以非勞動力居多，
使得臺灣人肥胖居多，近來肥胖現象甚至有年輕化趨勢。值得注意的是，肥胖會
帶來許多的疾病，如：新陳代謝症候群、關節退化、心血管疾病、還有一些癌症
等等。若能將體重控制在比較理想的範圍內，將能避免更多疾病的發生，也有益
於慢性病的控制。
家庭醫學科主治醫師：王賢進
對不起，都是我太high了─ 運動傷害造成之疾病及復健
路跑族伸展操─預防運動傷害
路跑活動的距離、難度不高，常吸引許多民眾參加，尤其初次參加活動的民眾，很容易因熱身不足，且急著跟大家快速的往前跑，造成膝蓋前內側疼痛，尤其在蹲下及站起來、上下樓梯就會感到疼痛，這可能罹患了路跑族常見的「髕骨股骨疼痛症候群」。
◎建議喜愛跑步民眾可做的伸展運動：
●大腿外側肌群伸展：坐在地上，右邊膝蓋彎曲約90度，且跨越左腳至外側，以雙
手固定右邊膝蓋，再配合上半身向右旋轉（左圖上），使右大腿外側肌群感到緊
繃感，可紓緩因大腿外側肌群太緊，導致髕骨與股骨間位置不正產生的不適與疼
痛。
●大腿前側肌群伸展：在站姿下，右手扶一固定物後，注意身體需保持直立，左腳
往後彎曲，可同時以左手握住腳踝往後，使腳跟儘量靠近屁股（左圖下），使大
腿前側肌群有緊繃感，可紓緩因大腿前側肌群太緊，對髕骨產生的不正常壓力。
以上二項伸展運動，需視個人狀況，覺得有緊繃感即可維持30秒，反覆10次，並使兩腳交替伸展。
●強化大腿內側肌群訓練：訓練1：在坐姿下，兩膝蓋間夾一毛巾捲，兩側膝蓋同時
伸直，注意不可讓毛巾捲掉落（圖左），此動作需維持10秒鐘，重複20至30次。
訓練2：站姿，兩膝蓋間夾一毛巾捲，緩慢使膝蓋彎曲約60度，注意身體保持直立，不可讓毛巾捲掉落（圖右），此動作需維持15秒鐘，重複10至20次。
物理治療師：曾柏儒、黃睦升
健康小叮
因為各路跑場地的氣候、地形不一，建議能提早到路跑場地，至少30分鐘，以便作伸展運動與肌力強化訓練，並熟悉環境，減少運動傷害喔！
2024專利防護中