自癒是大腦的本能：見證神經可塑性的治療奇...

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譯者序 洪蘭
這些病人教我們的事

德文有一個字Zeitgeist，英文中沒有適當的詞來翻譯它，大致來說，這個字指的是當時的時機、社會的風氣、人民的接受度。我在研究所上心理學史的課時，因為實驗心理學源自德國的萊比錫學派，老師就直接用德文的這個字來描述當時心理學為什麼會和哲學分家，想晉升到「硬科學」（hard science）的領域去。（老師說本身是科學的領域，如物理和化學，就直接說Physics、Chemistry，但越不是科學，卻越想要成為科學的，就會在名字後面硬加上science，如社會科學〔Social Science〕、政治學〔Political Science〕、圖書館學〔Library Science〕等等，想想真是非常有趣）。我當時的領會是：若是時機未成熟，再好的實驗、再強的證據也會被埋沒。二○○五年諾貝爾生醫獎的得主馬歇爾（Barry Marshall）的遭遇，便說明瞭Zeitgeist的重要性。
馬歇爾在一九八二年就發現細菌是造成胃潰瘍的原因，但是沒有人相信他，在國際會議上發表他的發現時，大家不但不相信，還嘲笑他，逼著他用自己的生命去證明他是對的。一九八四年，他喝了一碟培養皿中的細菌下去，三天後症狀出現，在照胃鏡時，看到胃在發炎而罪魁正是幽門螺旋桿菌（H. Pylori），他還必須連照三次胃鏡給其他科學家看，大家才開始接受胃潰瘍是細菌引起的，可以用抗生素治療，而不是拚命喝牛奶。但一直到二○○五年，他才拿到諾貝爾獎（他若活得不夠長，這獎也拿不到），可見Zeitgeist的重要性。
我提到這段歷史是因為《自癒是大腦的本能》這本書中所提到的大腦自我修復的新觀念，很像當年馬歇爾所經歷的挫折，即使事實擺在眼前，人們仍然不相信，因為「大腦定型了不能改變，神經細胞死了不能再生」（這是神經學的祖師爺，一九○六年諾貝爾生醫獎得主卡可霍〔S. R. Cajal〕在一九一三年所說的話）還根深柢固在人們的腦海中。其實早在二十年前，就有實驗顯示大腦是一直不停在改變的。大家只要想一想，病人復健會有效就是因為大腦可以改變，不然幹麼去復健？不是勞民又傷財嗎？復健當然痛苦，但是沒有辛苦怎麼會有收穫？它的確是有效的，所以多吉的第一本書《改變是大腦的天性》一出版我就立刻翻譯它，把它介紹到臺灣來，希望對中風和因意外事故而腦傷的病人有所幫助。
《改變是大腦的天性》在北美賣了一百萬本，被譯成十八種語言，是少數暢銷的醫學科普書，因為觀念新、文字流暢清楚（這對專業的醫生來說是很難得的），一直是亞馬遜網路書店的暢銷書。時隔八年，現在續集第二本《自癒是大腦的本能》出版了，專門講病人如何利用大腦的可塑性和自己想要復原的意志力，堅持運動和做復健鍥而不捨的來幫助自己痊癒，這個方法對帕金森症、注意力缺失過動症、自閉症等病人都很有效；即使不能復原到百分之百，至少可以自理生活，過有尊嚴的日子，不必事事依賴別人。這本書出版後，我也立刻動筆將它譯成中文，希望有這些病症的人和他們的照顧者能從書中得到希望，因為有希望才可以堅持下去。
這本書寫的方式跟上一本不太一樣，用的是病人的故事，從發病開始，詳細介紹疾病惡化的過程和治療的方法，這些細節對病人和家屬非常有用，他們可以對照著書來瞭解自己的情況，知道自己現在哪一個階段，應該如何復健改善。醫生平常多半沒有時間跟病人詳細解釋病情，這本書可以彌補這個缺憾，幫助病人自我教育。作者發現瞭解自己的病情，效果有點像團體治療：知道別人也有相同的痛苦，自己的痛苦可以減少一些；看到別人怎麼堅持下去，自己的毅力也會增強一些。
本書對臺灣的讀者應該也很有用，裡面的病例多是平常可能接觸到的，比如我有個朋友才六十出頭，被診斷出帕金森症時一度非常沮喪，不肯就醫也不肯見朋友；我把部分譯稿先請他太太讀給他聽之後，他的態度才改變，已經請私人教練在積極運動了，正是本書可以給病人的希望和鼓勵。又例如第八章中提到的諸多實例，因為臺灣現在注意力缺失過動症的孩子很多，各種自閉症類群的孩子也不少，很多父母都感到求助無門，既怕?誤孩子治療的黃金期，又不知道該怎麼做才好，如果臺灣也有像馬道這樣的醫生，從減少孩子大腦內的噪音著手，使他們的大腦神經元恢復同步發射，孩子就能過正常生活。書中這些病人說的「好似幾百台收音機同時發出噪音」的情形，有偏頭痛的病人一定很能感同身受，這種一點小聲音在大腦中被放大成幾千萬倍，真是苦不堪言，也難怪這些孩子會去撞牆、打頭，做出奇怪的動作來。有一本自閉症孩子寫的書《我想變成鳥，所以跳起來》（遠流出版），可以呼應最後一章中那些孩子的奇怪行為，瞭解到孩子行為背後的原因就不會責怪他們，也才知道如何對症下藥。
這本書是少數知識性強、可讀性高，又跟你我生活都有關係（因為我們都有個大腦）的好書，本著好知識應該分享的心態，我在三個月內努力把它翻譯出來，我由衷的希望這本書能帶給有這些情況的病人一盞明燈。現在治療的方式找出來了，就請好好的去復健吧，舜何人也，予何人也，有為者亦若是！


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神經可塑性的醫療新趨勢

四百年來，主流的觀點，認為大腦不可以改變。一九○九年德國解剖學家布羅德曼（Korbinian Brodmann）根據腦皮層細胞類型，發表了人類之皮層地區之地圖一共47區，使得後人對腦結構有了定型的概念。一九六○年代，加拿大之神經外科醫師潘菲爾（Wilder Penfield）在進行癲癇病患腦手術時，以電刺激活體腦區，將各腦區的心智功能標示出，更加強了「定型腦區」而且是固定無法改變的觀念。九○年代功能性核磁共振造影（fMRI）及靜息（resting）fMRI發現這些腦區之間有相當緊密的關聯，不僅靠著腦內白質部分之傳遞訊息，且腦區間的交流有其綿密之網路及發號施令之總司令部（Hub）。使人們一改腦部的「固定腦區」概念而變成腦部是一種動態的操作（dynamic operation）。

神經可塑性（neuroplasticity）近年來逐漸受到重視，發現大腦是可塑性的，可塑性使得大腦可以因應活動及心智經驗而改變其結構和功能。二○○○年諾貝爾生醫獎得主肯戴爾（Eric Kandel）即發現「學習的發生就是神經細胞的連接變緊密了」，且發現「學習可以啟動改變大腦結構的基因」，心智活動不僅是大腦之產物，反過來還會改變及塑造大腦。經神經科學之實驗發現大腦內訊息的傳遞是複雜又細緻多樣之神經細胞活動，特別是腦內電流訊號會隨時被調整，此改變受到興奮性（如Glutamate〔麩胺酸〕）及抑制性（如GABA）之神經傳導物質輸入。
神經系統之可塑性分為：
(1)突觸間之可塑性，即神經細胞和突觸因應經驗與外在環境而改變，特別對認知的學習和記憶。
(2)內源性的可塑性，即對非突觸間因素加以塑造來控制神經興奮性。
(3)恆定可塑性，即神經系統根據環境需要調節其功能以達到穩定狀態。此三種可塑性乃大腦細胞不停的在透過電流溝通，形成或加強新的神經迴路、分秒不停，這個新迴路的形成和強化，正是大腦獨一無二的癒合方式。

書中舉出多個案例如慢性疼痛、帕金森症，要面對此類慢性病，不僅要病人主動參與且有恆心、耐心以喚起沉默的神經細胞重組新的神經迴路，另外，還介紹以光療、雷射及舌尖下小電板的神經性刺激調節功能協助大腦重配神經迴路，作者描述多種不同神經醫學之病患如多發性硬化症、中風、創傷後腦傷症候群等，翔實精彩。台灣20年來引進光療法治療失眠及憂鬱症，亦在15年前引進跨顱磁波刺激術（Transcranial Magnetic Stimulation, TMS），對難治型憂鬱症有不錯之療效，而近3年來筆者以低劑量Ｋ他命（Ketamine）治療難治型憂鬱症亦獲得相當療效，因為其基本原理就是Ｋ他命能使神經細胞之樹狀突的神經棘突（dendrite neural spine）數目增加，而增強突觸間的可塑性。

本書中文譯文簡明流暢易懂，念完之後不忍卒讀，對於從事此行業之相關神經精神科醫師、神經科學專家、神經心理學家及其他人員，本人鄭重推薦。

【推薦者簡介】
蘇東平醫師，目前為國立陽明大學精神學科教授兼主任，國防醫學院畢業後在臺北榮民總醫院接受住院醫師訓練，並升任主治醫師。曾赴美進修，喬治亞醫學院住院醫師訓練後，再赴美國國家精神衛生研究院擔任研究員，回台後先後擔任振興醫院精神科主任、臺北榮總精神部主任及學術副院長。