腰痛難民：好不了的腰痛，可能是重大疾病的...

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腰痛是身體最常見的疼痛來源之一。本書可以幫助你更有系統保健自己的身體，避免成為腰痛難民。──林頌凱，聯新國際診所院長

慢性腰痛原因...

引起腰痛的原因眾多，絕不只是關節、肌肉疼痛
聽到就診的患者說自己「腰痛」，我察覺到同樣是「腰痛」，也有各種類型。
首先，提到「腰痛」時，患者所指的「腰部」不盡相同。詢問「是哪裡疼痛呢？」有的人會說靠近臀部，也有靠近背部、側腹部。
而指出是「腰部周圍」較大範圍的人，也會形容是「右邊痛」或「左邊痛」。同樣的，疼痛種類也分很多種。有的會說腰部「很重」、「很無力」、「很緊繃」、「總覺得怪怪的」，也有人說「隱隱作痛」，或是「痛到動彈不得」、「痛到坐不住」。
疼痛的程度以及具體疼痛之處，各有不同，但幾乎都會被當成是「腰痛」。正因為如此，才會有這麼多人認為自己腰痛。

神經、內臟或血管等疾病，也會引起腰痛
很多症狀都會產生「腰痛」，本來引起腰痛的原因就不勝枚舉。
在此先簡單的說明脊椎（請見下頁的圖2）的構造。平常我們所說的脊椎，其實包含很多塊骨骼，像積木一樣堆疊組合而成。
由上開始是七節「頸椎」，下面連接的是十二節「胸椎」，再下來是腰部的五節「腰椎」。單一的骨骼稱為「椎骨」，再延伸往下有「薦椎」和「尾椎」，整體就構成了脊椎。脊椎有三大功用，分別是支撐身體的支柱、讓身體前後左右彎曲活動、保護重要的神經。
組成脊椎的單一骨骼稱為椎骨（請見下頁的圖3），由前側的「椎體」和後側的「椎弓」所組成，椎體和椎弓之間有孔洞。椎骨重疊起來，孔洞的部分也會相互連接，呈現管狀，稱之為「椎管」，「脊髓」和「馬尾神經」等重要的神經就在其中。
此外，頸椎部分到腰椎以上的是脊髓，以下則是整束像馬尾巴的馬尾神經。
腰痛是某些病因造成的腰椎障礙，或是刺激到腰部附近的神經。不管是哪種情形，引起疼痛的原因都很多。
成因除了脊椎及周圍的運動器官（骨骼、關節、肌肉、神經等讓身體活動的機制）之外，神經、內臟、血管、心理疾病都會引起腰痛。
看前頁的圖4就能一目了然，「脊椎及其周邊運動器官」彼此具有關聯性，也有很多成因，不光是骨科疾病。
引起腰痛的疾病中，有伴隨腿部麻痺、排尿障礙的「腰椎間盤突出」或「腰椎管狹窄症」等嚴重的骨科疾病，也潛藏著癌症、主動脈瘤等內科重大疾病。
請記住，腰痛不單純只是腰部骨頭、肌肉、關節的疾病而已。

長期腰痛時，請先前往骨科治療
長期腰痛，或是不知什麼時候開始隱隱作痛的慢性腰痛者，首先應該要去骨科就診。
再次說明，所謂的骨科，主要是診療骨骼、關節、肌肉。當受傷或疾病造成骨骼或關節、肌肉等機能損傷時，骨科會以改善機能為目標進行治療。
如果覺得腰痛，第一階段就是去看骨科，除了問診之外，同時也要接受X光或MRI檢查，釐清是否為腰椎間盤突出、椎管狹窄症、腰椎滑脫症及骨質疏鬆症等引起的壓迫性骨折。
這時骨科會進行判別，確認腰痛是否為癌症骨轉移、脊椎癌、脊椎感染症（化膿性脊椎炎）等重症所引起。因為癌症骨轉移或化膿性脊椎炎，是會在數天、數週內急速惡化的嚴重疾病，及早發現並治療非常重要。
因此，為了要辨別這些疾病，下列項目皆屬危險信號，代表「不可忽視的疾病徵兆」。

‧發病年齡在二十歲以下，或五十五歲以上
‧什麼都沒做，保持靜態也會痛
‧胸部疼痛
‧有癌症、類固醇治療、HIV（人類免疫缺乏病毒）病史
‧營養不良
‧突然體重減輕
‧大範圍的神經症狀
‧結構性脊椎側彎（脊柱異常彎曲）
‧發燒

二十歲以下處於成長期的孩子若腰痛，可能是運動導致疲勞性骨折的「椎弓解離」，如果確診，早期發現並使用背架固定就能痊癒，發現的時期不同，治療方法也不一樣。另一方面，超過五十五歲時，罹癌的風險會增加。如果伴隨營養不良、體重突然減輕，就必須考量是癌症或內臟疾病的可能性。
此外，腰部「保持靜止狀態時也會痛」，這些與動作沒有關係的腰痛，如同前文說明，病因恐怕是在腰部骨骼、肌肉、關節等運動器官以外。其中，若同時伴隨胸部疼痛，有可能是心肌梗塞。順道一提，心肌梗塞會出現的關聯疼痛，以肩頸痛最為人熟知。
長期使用類固醇，容易導致骨質疏鬆症，亦會使HIV患者罹患骨質疏鬆症、化膿性骨髓炎的機率變高。
大範圍的神經症狀是指下肢的痠麻、疼痛、無力（使不上力）、排尿排便感覺異常等，而所謂的脊椎側彎，則包括脊椎向左右彎曲的「側彎症」，以及脊椎大幅度向後彎曲的「後彎症」。

引起腰痛的原因眾多，絕不只是關節、肌肉疼痛
聽到就診的患者說自己「腰痛」，我察覺到同樣是「腰痛」，也有各種類型。
首先，提到「腰痛」時，患者所指的「腰部」不盡相同。詢問「是哪裡疼痛呢？」有的人會說靠近臀部，也有靠近背部、側腹部。
而指出是「腰部周圍」較大範圍的人，也會形容是「右邊痛」或「左邊痛」。同樣的，疼痛種類也分很多種。有的會說腰部「很重」、「很無力」、「很緊繃」、「總覺得怪怪的」，也有人說「隱隱作痛」，或是「痛到動彈不得」、「痛到坐不住」。
疼痛的程度以及具體疼痛之處，各有不同，但幾乎都會...

好不了的腰痛，可能是重大疾病的徵兆
「我的背和腰都在痛。」
這是一位因為高血壓而到我的診所就診，年約五十歲的男性患者。
聽說大概從兩個多月以前開始，就有背痛和腰痛的症狀，去了骨科看診，也拿了止痛和肌肉鬆弛的藥物。
但是，吃了藥疼痛卻沒有改善。我在看診時詢問：「除了高血壓以外，還有其他不舒服的地方嗎？」他才吐露心聲。
之後他每次來看診，我都會詢問：「腰還好嗎？」
「今天有比較好。」
「還有一點痛。」
他的回答諸如此類，看起來似乎沒有好轉。我記得是在看診兩三次之後，我跟他說：「那下次來做個血液檢查吧！」
下一次的診療，他一進診間就說：「總覺得自己的皮膚變黃了。」
定睛一看，果然如患者所言，皮膚泛黃。看到這番光景，我馬上聯想到「背部和腰部的疼痛，莫非是胰臟癌所引起……。」
胰臟癌初期幾乎沒有自覺症狀，但是當腫瘤變大後，膽紅素滯留在體內，容易引發「黃疸」，使得皮膚、眼白都會變黃。
經過尿液檢查後，尿膽紅素呈陽性、也有糖尿症狀，抽血檢查也發現血糖值惡化，已經等不及看到詳細的檢查結果，我當天馬上就開了轉診單，將他轉介到大醫院的消化內科。
胰臟是分泌胰島素的器官，肩負控制血糖的任務。如果胰臟產生腫瘤、功能惡化，血糖就容易不穩定。
後來得知，這位患者果然是罹患胰臟癌。在醫院接受精密檢查後，已經發展到難以手術的地步了。
很遺憾的，當胰臟癌出現皮膚及眼白變黃、搔癢（這也是膽紅素所引起）、開始變瘦等自覺症狀時，幾乎都已經為時已晚。
後來該患者接受減輕黃疸的對症療法（目的在於減緩症狀）後，便在家進行療養。從發現胰臟癌短短三個月後，就撒手人寰。
在那段期間，他曾經造訪診所，還特別帶了花來向我致謝。或許是「還好有到診所來看診，不過要是早點發現就好了」的心情，但是他並沒有說出口。
這位先生，是二十五年前我的診所剛開業時來就診的患者。在我主治的患者中，是第一個離世的，因此至今仍記憶猶新。
從剛開始聽他說「背痛腰痛」，到皮膚發黃、發現胰臟癌，只有短短一至兩個月。但是，因為有這一兩個月，他們能和更多想見的人會面，告訴對方想說的話。
對於健康的人來說，一兩個月可能沒什麼太大的差異。但是對於過世者，以及他們身邊的人來說，都是非常寶貴的一兩個月，會不斷悔恨怎麼沒有早點發現。
有了這個經驗，現在如果有患者因腰痛前往骨科就診，卻沒有好轉，下次來診所看診若仍不見起色，那我就會建議「檢查是否有筋骨之外的其他症狀」。尤其是左側背痛或腰痛的狀況，此處為胰臟的位置，必須及早轉診至消化內科。

腰部是「會說話的器官」
我在日本東京都秋留野市開了一家內科暨心臟血管專科診所。在日文中，循環器的「循環」二字，指的是血液循環，所以會有很多高血壓、高血脂、糖尿病、動脈硬化等生活習慣病、心血管疾病的患者來就診。（編按：日文的「循環器科」即是心臟血管科。）
這些疾病的共通點，就是初期的時候幾乎不會有自覺症狀。在毫無徵兆下，疾病仍然持續惡化，引起心肌梗塞、腦中風等重大疾病，所以又被稱為「沉默殺手」。
也就是說，血管是不會說話的器官。
另一方面，腰部則是會說話的器官（雖然腰不算是器官）。「腰痛」是真真切切能感受到的症狀。
正因為是很常見的症狀，所以很容易認為是「老毛病又犯了」而被忽略。如同前文提到的那位患者，有時候腰痛其實是重大疾病的徵兆。
本書是為了下列對象所寫的：

‧因腰痛看骨科，仍無法痊癒。
‧因腰痛按摩，但不見起色。
‧腰痛已持續一個月以上。
‧腰部沒有受傷，卻突然腰痛。
‧找不出原因，擔心有其他疾病……。

針對有上述疑慮，頻繁進出醫療院所、整體及針灸等治療機構，或是因為腰痛難耐而足不出戶的「腰痛難民」，我以內科醫師的角度來寫這本書。
腰痛通常要到骨科就診。但是，本書是內科醫師寫的腰痛書，所以對於因為骨科相關問題引起的腰痛，在此不會深究。而是以內科、泌尿科、婦產科疾病引起的腰痛為主。
雖說如此，我並不是要危言聳聽──「你的腰痛，可能就是癌症、主動脈瘤、腎臟病等重大疾病的徵兆！」
而是要讓那些擔心自己「或許不是單純腰痛」的病患能夠安心，具體的告訴大家「什麼才是疾病的徵兆」、「要看哪一科、要做何種檢查才能判斷」。
在本書最後的篇章中，也會介紹如果不是因內科等疾病所引起，單純只是腰痛時，要如何處置，以及減緩腰痛的生活習慣和思考方式。
這不只是身為醫師的建議，而是我體驗過痛到無法走路的嚴重腰痛，成功克服之後，以「擺脫腰痛難民」的身分，提供自己摸索的各種方法。希望深受腰痛之苦的人，在閱讀本書之後，身心多少都能獲得改善。

好不了的腰痛，可能是重大疾病的徵兆
「我的背和腰都在痛。」
這是一位因為高血壓而到我的診所就診，年約五十歲的男性患者。
聽說大概從兩個多月以前開始，就有背痛和腰痛的症狀，去了骨科看診，也拿了止痛和肌肉鬆弛的藥物。
但是，吃了藥疼痛卻沒有改善。我在看診時詢問：「除了高血壓以外，還有其他不舒服的地方嗎？」他才吐露心聲。
之後他每次來看診，我都會詢問：「腰還好嗎？」
「今天有比較好。」
「還有一點痛。」
他的回答諸如此類，看起來似乎沒有好轉。我記得是在看診兩三次之後，我跟他說：「那下次來做個血液檢查吧...

作者簡介
│作者序│好不了的腰痛，可能是重大疾病的徵兆

第1章　為什麼會「腰痛」？
每三名門診患者中，就有一名會腰痛
肥胖又長時間坐著，三十多歲的我也有腰痛
為什麼腰部會產生疼痛？
引起腰痛的原因眾多，絕不只是關節、肌肉疼痛
和腰部關聯的代表性「骨科疾病」有三種
高達八成的腰痛，皆原因不明？
找不到原因的腰痛，容易讓人感到不安

第2章　腰痛是疾病的警訊！不可輕忽
【案例❶】以為只是閃到腰，卻演變成「腹主動脈瘤破裂」
【案例❷】因腰痛去按摩，結果竟是「癌症骨轉移」
【案例❸】本來只是莫名腰痛，最後竟變成「腎盂腎炎」
【案例❹】以為是貼布造成腰部刺痛，經檢查發現是「帶狀疱疹」
【案例❺】當壓力無法排解時，也會引發「心因性腰痛」
【案例❻】服用止痛藥及胃藥，也無法好轉的腰痛

第3章　不想成為腰痛難民，你該看的科別和檢查！
在腰痛患者中，約一成會確診其他疾病
躺一分鐘即可分辨是「閃到腰」還是「內臟疾病」！
長期腰痛時，請先前往骨科治療
平時養成自我檢查習慣，能早期發現癌症骨轉移
在骨科治療也沒有改善時，建議可做這些檢查
透過「醫療分級」制度，前往適合的院所就診
不確定腰痛原因時，亦可向家庭醫師諮詢
說明症狀也有訣竅，可幫助醫師判別病情
腰痛時，該如何使用痠痛貼布？
整復師、按摩師並非醫師，不可任意診斷疾病
從姿勢、習慣著手，才能真正改善腰痛

第4章　改變習慣＋做伸展操，遠離腰痛！
愈在意，腰反而愈痛
這樣思考或動作，容易形成「慢性腰痛」
撰寫「腰痛日記」，有效改善疼痛
天氣一旦變差，腰痛就會復發？
追求完美的個性，反而讓腰痛更嚴重？
治療慢性腰痛，「運動」是首選
腰痛除了治療，也需要自主運動
醫師獨創！適合慢性腰痛的「池谷式腰痛伸展操」
【動作❶】Draw-in呼吸法
【動作❷】仰躺抬膝
【動作❸】躺姿橋式
【動作❹】趴姿抬上半身
池谷醫師推薦！減緩腰痛的生活習慣
坐姿有訣竅，腰部更舒服
為了預防久坐，要選擇較硬的椅子
換了枕頭和床墊，為什麼腰還是好痛？

│後記│找到腰痛背後的成因，才是真正的解痛之道

作者簡介
│作者序│好不了的腰痛，可能是重大疾病的徵兆

第1章　為什麼會「腰痛」？
每三名門診患者中，就有一名會腰痛
肥胖又長時間坐著，三十多歲的我也有腰痛
為什麼腰部會產生疼痛？
引起腰痛的原因眾多，絕不只是關節、肌肉疼痛
和腰部關聯的代表性「骨科疾病」有三種
高達八成的腰痛，皆原因不明？
找不到原因的腰痛，容易讓人感到不安

第2章　腰痛是疾病的警訊！不可輕忽
【案例❶】以為只是閃到腰，卻演變成「腹主動脈瘤破裂」
【案例❷】因腰痛去按摩，結果竟是「癌症骨轉移」
【案例❸】本來只是莫名腰痛，最後竟...